Fyziologie - výpisky z bakaláře PDF

FYZIOLOGIE buňka ===== - Purkyně, Schwann - ***Základní stavební a fční jednotka těla*** - Nejmenší jednotka živého organismu schopna nezávislé existence - Metabolistmus, pohyb, růst, rozmnožování, dědičnost - Fyziologie orgánů a sytémů založena na komplexní fci buněk - **ZÁKL...

FYZIOLOGIE buňka ===== - Purkyně, Schwann - ***Základní stavební a fční jednotka těla*** - Nejmenší jednotka živého organismu schopna nezávislé existence - Metabolistmus, pohyb, růst, rozmnožování, dědičnost - Fyziologie orgánů a sytémů založena na komplexní fci buněk - **ZÁKLAD** kmenová buňka - Schopnost reprodukce, diferenciace - Životní cyklus buňky cyklický charakter - Schopnost obnovy - **Specializované buňky** - Odlišna fce podle organel, charatkeru cytplazmy a vlastnosti membrány - **[BUNEČNÝ CYKLUS]** - Mitóza 0,5-2h - Interfáza 6-36hod - G1 fáze růst, diferenciace - S fáze Dvoj.chromozom - G2 fáze příprava - **[Apoptóza]** - *Programované bunečná smrt* - Eliminace přebytečných bb v emrbyonálním vývoji - Přizpůsobení tkáně zátěži - Odstranění škodlivých buněk - **Signální kaskáda** - Regulace - Aktiavce Ca a Mg endonukleázy rozpad DNA fragmentace Apoptická tělíska - **[Nekróza]** - Patologický proces vyvolaný: - Toxickým,tepelným,mechanickcým zevním vlivem vyvolává rozvrat iontové intracelulární homeostázy - Zvýšení ic koncentrace Ca aktivace Ca dependentní fosfolipázy - **[STAVBA BUŇKY]** - **1) BUNEČNÁ MEMBRÁNA** - *Fosfolipidová dvojvrstva* - Bílkoviny, cukry, cholesterol - Selektivně permeabilní - *Tvar, oddělení vnitřní struktuy od vnějšího prostředí* - Kontakt -- komunikace - **Stavba** není rigidní, změna postavení složek - Tranposrt látek - Prostá difúze - Aktivní tranpsort -- potřeba energie - Endocytóza, exocytóza - **VZNIK KLIDOVÉHO MEMBRÁNOVÉHO POTENCIÁLU** - **Membránový potenciál** - **Klidový MP** - Nerovnoměrné rozložení iontů uvnitř a vně membrány rozdílná propustnost - -30 -90 mV - **Intové kanály** - Napěťové řízené - Chemicky řízené - Mechanicky řízené stále otevřené - **Proteinové kanály** - Proteiny mají tendenci změny komformace - Prostup iontů dle chem a elektri gradientu - **Depolarizace** - *Změna potenciálu o 7-15 mV* - Spouštěcí úroveň vznik AP - Napěťově řízené kanály - Rychlá depolarizace - Trasnpolarizace - Repolarizace - Hyperpolarizace - **ELEKTRONICKÉ VEDENÍ** - Lokální změny MP - Chemicky řízené kanály - Depolarizace -- EPSP - Hyperpolarizace IPSP - saltatorní vedení vzruchu po nervovém vlákně - **[2) JÁDRO]** - Chromatin interfáze - Chromozomy dělení - 23 párů (12 somatických, 1 pohlavní) - **Obal**- póry transport - Obal 2 listy, perinukleární cisterna - Uchovávání a předávání genetické informace k sy proteinů - Replikace DNA, syntéza m-,t- a i r-RNA - Řízení diferenciace, maturace, fce buňky, dělení - **JADÉRKO** - *Viditelné během interfáze* - V karyoplazmě, nebo na vnitřní jaderné membráně - Není ohraničeno membránou - Velké množství **RNA a proteinů** - Část chromatinu syntetizujícího rRNA - Syntéza proteinů - **[3) MITOCHONDRIE]** - Enzymy pro oxidaci živin sacharidů a lipidů - Spotřeba kyslíku, tvorba vody a CO2 - **Produkce ATP** - Počet závislý na metabolické aktivitě buňky - **[4)ER]** - Síť drobných váčků a kanálků - 30x větší povrch než buňka - Elektronový mikroskop - Hrubé a hladké - **Hrubé** ribozómy tvorba bílkovin - **Hladké** tvorba cukrů, tuků a zásobárna Ca - Fčně spojeno s činností GA - Definitivní úprava látek tvořených v buňce a jejich skladování - Syntéza lipidů, kontrola glykogenolýzy, detoxikace, akumulace Ca - **[5) LYSOZOMY]** - *Drobné vakuoly s enzymy* - Odstranění fagocytujících látek - Obrana proti cizorodým látkám - **Peroxizomy** odbourávání alkoholu v jaterních bb, redukce nebezpečných látek - **[6) GA]** - Vazba k ER - Pod kontrolou jádra - Syntéza polysacharidů a glykoproteinů - **[7) CENTRIOLY]** - Obsahují DNA - Duplikace na začátku mitózy -- opačné póly - Tvorba cilií - **[8) CYTOSKELET]** - Kostra buňky - **[BUNEČNÁ KOMUNIKACE]** - Komunikace mezi bb **základ pro řízení a koordince činnosti bb, tkání, orgánů těla** udržení homeostázy - **[1)přímé spojení]** - **A) gap junction** - Skulinové spojení pomocí proteinových kanálů složené ze dvou konexonů - *Pohyb iontů* předávání el.signálů mezi buňkami - Pohyb malých molekul - **B) tight junctions** - Pravé těsné spojení, splynutí zevních listů membrán - **C) zonula adherens** - Příblížení obou membrán - **D) macula adherens** - Denzní materiál mezi mebránami - **[2)prostřednictvím lokálních chemických působků]** - Hlavní forma primitivních organismů nezávislá na oběhovém systému - Parakrinní -- pankreas - Autokrinno -- ovarium - **[3) komunikace umožňující rychlé spojení mezi jednotlivými částmi těla v rámci jednotlivých oddílů těla]** - Nervový systém - Rychlost -- **ms** - Pomocí nervových vláken - Formou akčních potenciálů - Specializovaným kontaktem -- **synapse** - Přenos informace na synapci působky neurotransmitery, modulátory - Receptory - **[4) prostřednictvím chemických působků- hormony]** - Uvolnění na určitý podnět -- **endokrinní systém** - Odpověď pomalejší - Dlouhotrvající - Pomocí oběhového systému - Receptory - Odpověď velmi lokalizovaná nebo ovlivňující všechny bb - Zásadní pro růst, metabolismus, reprodukce - **[5) vzájemná komunikae mezi nervovým a endokrinním systémem]** - Nervový systém řídí tvorbu hormonů - **Hypotalamus-hypofýza** - Hormony tvoří specializované nervové bb -\> neuroendokrinní bb - **[HOMEOSTÁZA]** - **Stálost vnitřního prostředí a mechanism, které stálost udržují** - Fční dynamická rovnováha - **Podmínkou** - Přísun živin, kyslíku a hormonů - Odsun katabolitů a oxidu - Normální fce regulačních orgánů - Stálost pH, iontového složení, osmolality, koncentrace, významných látek - Každá buňka obtékána intersticiální tekutinou tkáňový mok - **[TĚLNÍ TEKUTINY]** - Rozhodující pro homeostázu - Organické a anorganické látky - **Novorozenec** - CTV -- 77% - ECT -- 50% - ICT -27% - **Dospělí** - Celková tělesná voda CTV -- 60% - ICT 40% - ECT20% - PLAZMA 5% - MOK 15% - Ženy většinou podíl vody o cca 10% menší - Více tuku hydrofobní - **Transcelulární tekutina** - Moč, žaludeční a střevní šťáva, žluč, sliny, komorová voda, endolymfa, perilymfa, synoviální tekutina, mozkomíšní mok FYZIOLOGIE KRVE =============== - **[KREV]** - **Suspenze formovaných elementů v krevní plazmě** - Tekutina -- orgán vitální fce - **Komplexní živá tkáň** vysoce diferenciovaná prostřednictvím krevních kapilár v kontaktu se všemi buňkami - Součást ECT -- podíl na regulaci - **[FUNKCE KRVE]** - **1) transport** - Dýchacích plynů - Živin, katabolitů, minerálních látek, vitamínů, enzymů - Hormonů - Tepla - Volně v plazmě - Navázány na proteiny v plazmě - Díky formovaným elementům - **2)udržování homeostázy** - ECT -- pH, objem, sy koagulační a fibrinolytický, sy kallikrein-bradykinin - **3) součástí obranných systémů** - Nespecifické a specifické - **4) nutrice** - **[OBJEM]** - **7-10% hmotnosti** - 4,5 -- 5,5l ženy, 5-6l muži normovolémie - **Změny objemu krve** - krádkotobé infuze, velké množství pití - dlouhodobé krvácení, popáleniny, retence vody - **A) volumoreceptory** - Mechanoreceptory ve stěnách síní srdce mozek - [Zvášený objem krve ] - Snížená aktivita sympatiku v ledvinách zvětšení výdeje - Snížená sekrece ADH zvýšení výdeje v ledvinách - [ANF -- produkovaný bb síní] - A\) zvýšení vylučování sodíku - B\) zvýšení vylučování vody - C\) snížení objemu ECT snížení objemu krve - [Zrychlení asi na 1h ] - **B) baroreceptory** - Reacke na zvýšení tlak díky zvýšenému objemu - **C) osmoreceptory** - Regulace díky ADH - Zvýšená osmolalita centrální osmoreceptory - **E) působení hormonů** - NA -- vazokonstrikce při snížení objemu - ADH - Aldosteron - **[KREV SLOŽENÍ]** - Plazma - Formované elementy - **Červené krvinky** - M -- 42-52% z celkového objemu krve - Ž -- 37-47% - N- 42-60% - Erytrocytóza, leukocytóza... - **Sedimentace -- 1H** - **M -- 3-8mm** - **Ž -- 6-11mm** - **KREVNÍ PLAZMA** - Nažloutlý vodný roztok - Bílkoviny, elektrolyty, malé organické molekuly - Objem **-- 5% hmotnosti** - **2,8-3,5l** 25%ect - **70%/min** -- výměna s extravaskulární tekutinou - **Složení** - Voda -- 91% - Normohydrémie - Rozpuštěné látky 8-9% - Osmoticky aktivní částice -- Na, K, Cl, glukóza, močovina - **Osmolalita** počet osmoticky aktivních částic na kg rozpuštědla - Osmolalita séra **275-295 mmol/kg** - **Osmolarita** počet osmoticky aktivních částic na objem rozpuštědla - Osmolarita plazmy -- 275-295 mmol/kg - **[ANORGANICKÉ LÁTKY]** - Natrium **137-146 mmol/l** - Kalium **3,8 -- 5 mmol/l** - Kalcium -**2.2,75 mmol/l** - 48% volné ionty, 46% na bílkoviny, 6% s anionty - Změna pH krve -- hyperventilace -- snížení kalcia - Chloridy **97-108 mmol/L** - Hydrogenkarbonát **24-28 mmol/l** - **[ORGANICKÉ LÁTKY]** - Bílkoviny **65-85g/l** - Sacharidy **3,9-5,6 mmol/**l - Lipidy **4-9 g/l** - **[BÍLKOVINY]** - Přes 100 typů - **Albuminy 35-53 g/l** - 40% intravaskulárně - Vezikulární přenos skrze kapilární stěnu - Tvorba v játrech 200-200 mg/kg/24h - [Regulace tvorby ] - Zvýšená ztráta -- roste - Hladovění -- klesá - [Pokles] nízkoproteinová diety, jaterní choroby - Edémy, nefrózy, enteropatie - **Globuliny 26g/l (imuno 15-16g/l)** - Specifický transport -- steroidní hormony - Onkotický tlak - Specifická imunita -- IgM.... -  - **Fibrinogen 1,8-4g/l** - Hemokoagulace, zvýšení -- protein akutní fáze - **Složené** - Glykoprotein, lipoprotein, koagulační faktor, komponenty komplementu - **Intracelulární enzymy v plazmě** - **Nebílkovinný dusík** - (kreatin, kreatinin, močovina, kyselina močová) -- bílkovinné katabolity - **[VÝZNAM ]** - Trasnport - Udržování objemu vody v plazmě - Imunita - **[VÝZNAM PLAZMATICKÝCH BÍLKOVIN]** - Objem plazmy -- onkotický tlak (**25-30mmHg**) - Transport - Udržování pH krve - Suspenzní stabilita krve - Proteolytické systémy krve - Inhibitor proteáz - Imunita organismu - **[FUNKČNÍ ROZDĚLENÍ]** - **1)proteiny akutní fáze -- zánět, poranění** - Infekce, úrazy, operace, popáleniny, infarkty, nádory - Zvýšení koncentrace v průbehu prvního týdne - **1) C-reaktivní protein -- CRP** - Nespecifický ukazatel zánětu - Reakce s polysacharidy C kolem bakterie - Tvorba **játra** - Norma do 3mg/l - Bakteriální infekce **100-300mg/l** - Virová infekce **20-50 mg/l** - Vzestup 6-10h - Maxim 24-48 h - **2) sérový amyloid A** - Méně závažná onemocnění, vysoká koncentrace virových onemocnění - **3) manózu vázající protein MBP** - Infekční onemocnění, autoimunitní choroby, revmatoidní arthritis - **2) systém plazmatických proteolytických enzymů** - **3) systém inhibitorů plazmatických proteáz** - **4) transportní proteiny** - **[LIPIDY]** - TAG -- **0,5-1,8 mmol/l** - Fosfolipidy **1,8-2,5 mmol/l** - Cholesterol **3,5 -- 5,2 mmol/l** - **Lipoproteiny** - A\) chylomikrony - TCA do jater, svalů, tukové tkáně - B\) VLDL - C\) LDL - Cholesterol z jater k bb - D\) HDL **1,1-1,6 mmol/l** - Význam energie pro tkáně, stvební materiál, ochrana, tvorba hormonů - **[SACHARIDY]** - Glukóza -- glukoreceptory - **Regulace** - Glukagon, glukokortikoidy, adrenalin,STH, TH zvýšení glykémie - Inzulin snížení - Játra - Glykogeneze, glykogenolýza, glukoneogeneze - Význam - Energie, fce mozku - **[FORMOVANÉ ELEMENTY]** - **ERYTROCYTY** - **počet** - **M -- 4,1 -- 6 x 10^12^/l** - **Ž -- 3,9 -- 5,5 10^12^/l** - **N - 3,9 -- 5,5 10^12^/l** - Fyziologická anizocytóza price-jonesova křivka - **Fce** - Transport dýchacích plynů, pH - **Stavba** - Membrána dynamická struktura - 50%B, 43%L,7%S - Lipidová dvojvrstva -- 60% fosfolipidů, 30%cholesterolu, 10%glykolipidů - Cytoskelet -- síť bílkovin pod lipidovou vrstvou integritu - **Zastoupení nejdůležítějších typů proteinů** - Spektrin základ cytoskeletu - Glykoforin - Nese cukry - Pendrin -- transmembránový protein - **Plazmatická membrána** - Přesun kyslíku a oxidu - Transport iontů - Aktivní transport pumpou - Sekundární aktivní transport - **Nositelka antigenů -ABO, Rh** - **Krevní skupiny** - Základní dělení podle antigenů AB0 na membránách erytrocytů - Fenotyp - krevní skupina A - Genotyp AA nebo A0 - Fenotyp - krevní skupina B - Genotyp BB nebo B0 - Fenotyp - krevní skupina AB - Genotyp AB - Fenotyp - krevní skupina 0 - Genotyp 00 - **Rh systém** - Pozitivní - Negativní - Protilátky imunizací IgG - Inkomptabilita matky -- a plod + fetální erytroblastóza - **[HEMOLÝZA]** - Rozpad erytrocytů - Fyzikální - Chemická - Osmotická - Imunologická - **Hemoglobin** - **♂ 135 -- 170 g/l, ♀120 -160 g/l,**novorozenec 120 -- 180 g/l - 4 podjednotky - **[ERYTROPOEZA]** - 7 dnů - Proerytroblast -- dělením - Erytroblast - Bazofilní, polychromatofilní, ertochromatický - Retikulocyt -- 3dny erytrocyt - Vliv - Růstové faktory na vývoj - Prostředí - **Regulace** - Erytropoetin - 90% ledviny, 10% játra - Receptor na progenitorových bb v dření - Proliferace, diferenciace, zábrana apoptózy - Tyroxin, STH, Fe, B12, kyseliny listová - Vliv pohlavních hormonů - **[LEUKOCYTY]** - **4-9.10^9^ l/krve** - Bazální podmínky -- ráno nalačno, relaxace - Novorozenec 18-20 - **Dělení** - Neutrofilní granulocyty (0,57-0,67) - Eazinofilní granulocyty (0,01) - Bazofilní granulocyty (0,00-0,01) - Lymfocyty (0,24-0,40) - Monocyty(0,03-0,08) - **Společné vlastnosti** - Pohyblivost, kombinace exocytózy a endocytózy - Tvorba panožek - Receptory - **Vývoj** - Kostní dřěň - Pluripotentní kmenová buňka - nediferenciovaná - Unipotentní -- determinovaná, progenitorová - Neutrofilní leukocyty a monocyty -- společný prekurzor - **Fce** - **Neutrofily** - Poločas 6h - Diapedeza, vliv chemokinů, fagocytóza, degranulace - Tromboxany -- vazokonstrikce, agregace destiček - Leukotrieny -- zvýšení propustnosti cévní stěny - **Eazinofily** - Krátký poločas - Diapedeza, degranulace, chemokiny, cytokiny - Sliznice git, dc, močových cest - Zvýšení při alergie, parazitární onemocnění - **Fce** fagocytóza, toxicky na parazity - **Bazofily** - Diapedeza, degranulace - Likvidace parazitů, alergické projevy - **Angranulocyty** - **Monocyty** - Poločas 70h - Cca po 8h v krvi -- diapedeza - Fixní Kupfferovy bb, plicní makrofágy, mikroglie - Volné krev - **Fce** fagocytoza, prezentace antigenu T-lymfocytům - **Lymfocyty** - Specifita, paměť - Lymfatické tkáně - Centrální -- dřeň, tymus, fetální játra - Periferní -- uzliny, tonzily, slezina, MALT - B a T - NK bb - **IMUNITNÍ SYSTÉM** - Rozpoznání vlastních bb od cízích - Abnormality a poškození - Bakterie, viry, parazité,poranění, cizorodé částice do nitra, nádory - Vrozenná vs získaná - **MECHANISMY OBRANY** - **Nespecifická** - Bariéry, sekrety, fagocytóza, interferony, NK bb, komplement, zánět - **Složky zánětu** - **Cévní**krátkodobá -- vazokonstrikce, vazodilatace... - **Plazmatická** -- koagulační systém - **Bunečná** makrofágy, mastocyty, endotel -- cytokiny - **Selekce lymfocytů** - 1\) diferenciace kmenové buňky - 2\) nezralé lymfocyty -- různé antigenní receptory - 3\) likvidace buněk s receptory pro antigeny tělu vlastní - 4\) zralé inaktivní lymfocyty - 5\) proliferace po setkání s antigenem - 6)klony aktivovaných lymfocytů - **Specifická imunita** - Není vrozená, specifita, paměť - [Buněčná] - T lymfocyty - [Humorální] -- b lymfocyty, protilátky - Primární a sekundární protilátková odpověď - Paměťové buňky - Protilátky - **[TROMBOCYTY]** - **Plazmatickámembrána** - Glykoproteiny -- vazba na poškozený endotel a kolagen - Fosfolipidy - **Cytoplazma** - 1\) denzní granula -- ADP, ATP, kalcium, serotonin - 2\) alfa granula - 3\) lyzosomy - 4\) aktin, myosin a trombostenin - **Destičkové faktory** - **Hemostáza** - Fluido-koagulační rovnováha - ½ úmrtí porušením rovnováhy -- trombóza krvácivé stavy - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky - **[Průběh]** - **[Reakce cév]** - Vazokonstrikce - Stavbacévy,krevní tlak, přítomnost koagulačních faktorů - A\) myogenní -- reakce na bolest - B\) vazokonstrikční reflexy -- sympatikus - C\) destičky - Tromboxan, serotonin - **[Reakce destiček]** - Provizorní hemostatická zátka - **150-300.10^9^ /l** - A\) adheze - B\) aktivace a změna tvaru - C\) uvolnňvací reakce -- ADP, trompospondin - D\) rozpad - Inhibiční faktory adheze -- prostacyklin, NO - **[Hemokoagulace]** - Vytvoření nerozpustného gelu, uzávěr cévy - [Koagulační kaskáda] - Koagulační faktory (I,II,III.....) - [Tvorba aktivátoru protrombinu ] - zevní cesta - vnitřní cesta - [přeměna fibrinogenu na fribrin] - 1\) trombin -- fibrin monometr - 2\) polymerace v dlouhé nerozpustně řetězce fibrinu tvorba sítě - 3\) spolu s faktorem XIII - [Hojení] - Růstový destičkový faktor stimulace proliferace fibroblastů a bb hladké svaloviny přerustání poškozeného místa hojení - [Retrakce krevní zátky] - Během několika minut po vytvoření definitivní - Retrakcí -- uvolnění séra - Destičky se podílejí na retrakci pomocí receptorů pro fibrin - Stálě uvolňování fibrin stabilizujícího faktoru zvýšená tvorba vazeb - Retrakce -- přibližení poraněných konců cévy - [Modifikovaný pohled na koagulační kaskádu] - Iniciace - Amplifikace - Propagace - Stabilizace trombu - [Umělé antikoagulační prostředky] - Dekalcifikace -- citrát sodný - Defibrinace -- mechanický - Nesmáčivé povrchy - Heparin - Kumarin - Hirduin - Hadí jedy - Hemofílie -- spontání krvácení -- defektní faktor VIII respirace ========= - ÚVOD - Živé organismy potřeba neustálého přísunu energie k pokrytí energetických nároků - **Zisk energie oxidací živin** - Spotřeba kyslíku, uvolnění oxidu uhličitého - Difundace plynů u jednobunečných organismů volně ve směru koncentračního gradientu - U větších organismů difúzní vzdálenosti příliš velké - Člověk transport dýchacíchplynů - Oběhový a respirační systém - **FYZIOLOGIE DÝCHÁNÍ** - Zahrnuje - VENTILACI Výměnu plynů mezi okolní atmosférou a plícemi - DIFÚZI výměna dýchacích plynů mezi alveolárním vzduchem a krví - TRANSPORT O2, CO2 transport plynů mezi plícemi a tkáněmi - REGULACE mechanismy řízení hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi - **ANATOMIE DÝCHACÍHO SYSTÉMU** - **VÝVODOVÝ ODDÍL** - Nosní dutina - Epitel DC, přechod víceřadého dláždicového rohovějícího epitelu - Bohaté cévní zásobení - Zvhlčení, ohřívání, čištění vzduchu - Paranasální dutiny - Nasopharynx, larynx - Epitel DC - Trachea - Lehce doprava - Prstenec chrupavky ve tvaru C - Epitel DC - Seromucinózní žlázky - Na levý a pravý bronchus - Bronchiální strom - Lobární bronchy, segmentální bronchy, subsegmentální bronchy, terminální bronchioly - Větší bronchy - Chrupavka, hladká svalovina - Řasinkový epitel - Žlázky secernující hlen - Endokrinní buňky -- serotonin - Menší bronchy a bronchioly - Ne chrupavka - Epitel postupně kubický jednovrstvený - Clarovy bb - Ne chrupavka, žlázy, lymfatické uzlíky - Velké množství elastických vláken hladké svaloviny -- **SPASMUS** - **RESPIRAČNÍ ODDÍL** alveoly - **[EPITEL DÝCHACÍCH CEST]** - Víceřadý cylindrický s řasinkami - Cylindrické bb, řasinky - Mucinózní pohárkové bb - Kartáčové bb - Vazální bb - Malé granulované bb -- dnes - Vícevrstevný dláždicový epitel - **FUNKCE ŘASINKOVÉHO EPITELU** - Důlěžitý obranný mechanismus - **Každá buňka** cca 200 řasinek pohyb frekvencí **100/min**-- organizované kontrakce - Hlen s makrofágy, inhalovanými částicemi a bakteriemi posun k laryngu **1.5 cm/min** - Apnoický reflex zástava dechu při čichovém podráždění silně dráždivými látkami - Kýchání reflex vyvolaný drážděním receptorů nosní sliznice - Kašel reflex napomáhajících udržovat volně průchodné dýchací cesty - **[ALVEOLY]** - Bronchioly se finálně větví v acinech na respirační bronchioly s alveoly - Každý respirační bronchiolus zásobuje cca 200 alveolů pomocí duktů - **300 miliónů v každé plíci** - Celkový povrch -- **40-80 m2** - **Epiteliální výstelka** z pneumocytů I. typu - Extrémně ztenčená cytoplasma velmi tenká bariéra pro výměnu plynů - Odvozeny z pneumocytů II.typu - Pneumocyty II.typu Početnější pokrytí ale menší části tvorba **surfaktantu** - Makrofágy - **Alveolární stabilita** - Povrchové napětí alveolů k tendenci kolabovat - Pneumocyty II.TYPU SECERNUJÍ SURFAKTANT reukce napětí - **[PLEURA]** - Vrstva pojivové tkáně pokrytá jednoduchým dláždicovým epitelem mesotel - Parietální a viscerální listopad pleurální dutina **liquor pleurae** skluzný pohyb - **[BRÁNICE]** - V hrudní dutině - Kryta parietální pleurou - V břišní dutině - Krytá peritoneem - Svalová vlákna úpon na spodní žebra a spojení se do centrální šlachy - **50% svalových vláken** typ s pomalým záškubem a nízkou glykolytickou kapacitou relativně odolné vůči únavě - **[VENTILACE PLIC]** - Výměna vzduchu umožňující proudění vzduchu ve směru tlakových gradientů - Vzduch v DC zbavení většiny nečistot - Bariéra infekce -- lymfatický systém - Úprava teploty vzduchu - Hlasové vazy proudem vydechovaného vzduchu hlas - **[STATICKÉ OBJEMY PLIC]** - **DECHOVÝ OBJEM** - Při klidném dýchání se vymění jedním dechem **0,5l vzduchu** - **MRTVÝ PROSTOR** - Součástí dechového objemu - Nepodílí se na výměně plynů - **150-200ml** - Může být zvýšen o alveoly neúčastnící se výměny plynů [FUNKČNÍ MP] - **EXSPIRAČNÍ REZERVNÍ OBJEM -- ERV** - Po klidném výdechu je možno ještě vydechnout **1,1l vzduchu** - **ISNPIRAČNÍ REZERVNÍ OBJEM** - Po klidném nádechu je možno vdechnout 3l - **REZIDUÁLNÍ OBJEM** - Po maximální exspiraci nejsou plíce prázdné - Obsah cca 1,2l vzduchu - **VITÁLNÍ KAPACITA -- VC** - Součet dechového objemu a inspiračního a exspiračního rezervního objemu - VC= Vt+IRV+ERV - **CELKOVÁ VITÁLNÍ KAPACITA -- TLC** - Součet vitální kapacity a reziduálního objemu - **FČNÍ REZIDUÁLNÍ KAPACITA -- FRC** - Množství vzduchu, které zůstane v plicích po skončení klidného expiria - **[DYNAMICKÉ PLICNÍ OBJEMY]** - Objemy vzduchu, kterými jsou plíce ventilovány za jednotku času - **MINUTOVÁ VENTILACE Ve** - Množství vzduchu vydechnuté z plic za minutu - **V klidu asi 8l/min** - **MAXIMÁLNÍ MINUTOVÁ VENTILACE MVV** - Největší množství vzduchu, které může být v plicích vyměněno za minutu - **Normálně 125-170 l/min** - **[MECHANISMUS VENTILACE PLIC]** - Vlivem elastického napětí tvorba retrakční síly směrem k hilu - Kompenzace silou způsobenou pružností hrudníku směr na opačnou stranu - Vznik mezi plicí a hrudní stěnou podtlaku - **Interpleurální tlak** po klidném výdechu asi o **4mmHg** nižší než atmosferický - Rovnováha mezi RS a pružností hrudníku bez aktivní účasti dýchacích svalů klidová expirační poloha - **[INSPIRIUM]** - Činností dýchacích svalů **bránice 60%** - Rozšíření hrudní dutiny - Ppl negativní oproti klidové poloze - Vzduch nasáván z okolní atmosféry ve směru svého tlakového gradientu - Proudění vzduchu do neustanovení rovnováhy tlaku v plicích a atmosferického tlaku - Aktivní děj - **[EXSPIRIUM]** - Po ochabnutí isnpiračních svalů porušení rovnováhy - RS větší než síly rozepínající hrudník - Tlak v plicích vyšší než atmosferický - Vzduch po tlakovém gradientu z plic do okolí - Pasivní děj - Rovnováha ustanoví opět v klidové exspirační poloze - **[VZTAH MEZI ZMĚNAMI TLAKU, PRŮTOKU A OBJEMY PLIC]** - Elasticita plic určuje hodnotu plicní poddajnosti -- COMPLIANCE C - Udáva velikost objemové změny plic v závislosti na změně tlaku - **[DIFÚZE]** - Kyslík ze vzduchu pokračuje k alveolokapilární membráně difundace - Oxid uhličitý difunduje opačným směrem - Složení alveolárního vzduchu relativně stabilní - **[VÝMĚNA DÝCHACÍCH PLYNŮ]** - **Alveolo-kapilární membrána** -- bariéra - Krev v plicních kapilárách nízký parciální tlak kyslíku (**40mmHg**), vysoký parciální tlak oxidu uhličitého (**46mmHg**) - Difúze rychlá, plicní žíly identická s alveolárním vzduchem - **[TRANSPORT DÝCHACÍCH PLYNŮ]** - Dospělý člověk spotřeba okolo **0,25l kyslíku,** tvorba **0,2l oxidu**za minutu - [Maximální zátěž] až 15x - Tělesná teplota a parciální tlak 100mmHg v jednom litru vody rozpuštěno cca 3ml kyslíku - Normálně srdce **čerpá 5l/min** - **Transportní kapacita krve** zvýšena hemoglobinem - 1g Hb váže 1,34 ml kyslíku - V krvi **150g/l Hb** - Transportní kapacita krve **200 ml/l** - **1 litr arteriální krve obsahuje:** - 3 ml fyzikálně rozpuštěného kyslíku - 197 ml kyslíku ve vazbě na Hb - 200 ml kyslíku celkem - Je-li srdceční výdej 5l/min nabídka tkáním **5x200=1000ml/min** - Kyslík rozpuštěný v krvi = ůměrný parciálnímu tlaku 02 v alveolech - Množství transportovaného kyslíku závislost na množství Hb - **[HEMOGLOBIN]** - Bílkovina, kvarterní srtruktura - **Skládá se z:** - Bílkoviná část globin - Nebílkoviná část -- protoporfyrinové jádro, železo - Ontogeneticky vysoce konzervovaná molekula - U živočichů mnohem jednodušších než člověk - **140 g/l,**pohlavní dimorfismus - Podtypy - Embryonální, fetální, adultní - Deriváty - Cyanmethemoglobin, karbonylhemoglobin, karboxylhemoglobin - **[DISOCIAČNÍ KŘIVKA HEMOGLOBINUPRO KYSLÍK]** - Moolekula Hb 4 vazebná místa pro molekulu kyslíku - Každá navázaná molekula kyslíku facilitace vazby mokeluky další nejvyšší afinita ke kyslíku má Hb s 3 navázanými molekulami kyslíku - **Křivka** - **3 fáze:** - Plato -\> nárazník, udržení Hb saturovaného i při poklesu parciálního tlaku - Strmá oblast i minimální pokles parciálního tlaku projev poklesem saturace Hb zhroucení oxidačního metabolismu - Saturace Hb fyziologicky 97% - **FATKORY OVLIVŇUJÍCÍ VAZEBNOU KŘIVKU** - Teplota - Se zvyšující se teplotou pokles afinity Hb ke kyslíku - Fetální Hb - Vyšší afinita ke kyslíku - Oxid uhelnatý - 300x vyšší afinita než kylík, otrava - **[TRANSPORT CO2 KRVÍ]** - [Fyzikálně rozpuštěný], navázaný na bílkoviny - Jako HCO3 - Arteriální krev přitékajících do kapilár -- parciální tlak **CO2 40mmHg** - Ve tkáních nasycení **na 46mmHg** - 12% fyzikálně rozpuštěný - 11%karbaminohemoglobin - 27%bikarbonát v Ery - 50%bikarbonát v plazmě - V buňkách okolních tkání parciální tlak vyšší,difundace po gradientu - **Ery membrána** propustná pro HCO3 difundace do plazmy - Málo propustná pro kationty - Hambergův shift - **Část CO2** vazba aminonoskupiny Hb - Karbaminohemoglobin - **[REGULACE DÝCHÁNÍ]** - Soulad mezi metabolickými potřebami a ventilací plic - **Centrální rytmogeneze dýchání** - Centrum v prodloužené míše - Několik skupin bb v mozkovém kmeni - Protětí nad mostem spontání dýchání přetrvává - Protětí pod mostem zástava dýchání - Mezi poruchy dechu - Apneusis -- křečovitá inspirace přerušována krátkými výdechy - Gasping - křečovitá expirace - **[VLIV OXIDU UHLIČITÉHO NA Ph a DÝCHÁNÍ]** - Vzestup tlaku oxidu huličitého hyperkapnie vzestup minutové ventilace plic - Vzestup parciálního tlaku na **60mmHg** 10x zvýšená ventilace - **Přes 70mmHg** inhibace dechového centra - Centrální chemoreceptory nereagují na změny CO2, ale na změny pH - Periferní reakce na CO2, O2,Ph - **[PERIODICKÉ DÝCHÁNÍ]** - Patologické dýchání opakuje se se stereotypem -\> střídání aponických pauz apod... - Periodické dýchání -- není zdravé **(to označujeme jako rytmické)** - Kassmaulovo, Biotovo... - **[SPIROMETRIE]** - 2 parametry plicních vad - Vitální kapacita plic - FEV -- forsírovaný expirační objem za 1s - Obstrukční choroby, restrikční choroby - **[PLICNÍ VADY]** - **Obstrukční** - Asthma bronchiale, CHOPN, cystická fybrióza - Chronické zvýšení odporu dýchacích cest, ztížené proudění vzduchu - **Restrikční** - Plicní edém, resekce plis, záněty plic, fibrózy, sarkoidózy - Ztráta plochy pro dýchání a výměnu plynů KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM ======================= - **[ÚVOD]** - Nezbytná podmínka efektivní fce krve a cirkulace - Cirkulace zabezpečena dvěmi anatomicky spojenými čerpadly -\> pravé a levé srdce - Spojení dokonalá synchronizace - Každá polovina čerpadla síň a komora - **Levá komora** -- silnější stěna, pohání vysokotlaký systémový oběh, mohutnější svalovina - **Pravá komora** slabší stěna, nízkotlaký plicní oběh - **[MALÝ PLICNÍ OBĚH]** - Krev žilami pravé srdce plíce - Nízkotlaký systém -- **tlak 15mmHg** - Fce krevního rezervoáru - Žíly, pravé srdce a cévy malého oběhu (80%) - **[VELKÝ PLICNÍ OBĚH]** - Systémový - Krev z levé komory arterie celé tělo - Vysokotlaký systém - Minutový oběh rozděluje do paralelně zapojených orgánů - srdeční výdej **5 l/min** - Q = SF x TV = 70/min x 70 ml - 12% mozek - 5% srdce (až 5x více) - 25% ledviny - 25% svaly (až 20x více) - 30% trávicí trakt (až 2x více) - 3% kostra - Nazvájem sériově zapojeny - **[KREV V CELÉM KREVNÍM OBĚHU]** - 84% systémový oběh - 9% plicní oběh - 7% srdce - **[FUNKČNÍ TYPOLOGIE CÉV]** - **1) cévy pružníku 14%** - Velké a středně velké tepny elastinového typu - Transport krve do periferie - **2) rezistenční cévy 3%** - Malé tepny a tepénky - Hodně hladké svaloviny -- změna průsvitu - **3) kapiláry 8%** - **4) kapacitní cévy 75%** - Vény, venuly -- roztažné -- rezervoár - **[KREVNÍ TLAK (TK)]** - **Arteriální** - **Systolický** - Měřený při stahu komor -- systole - **110-139 mm Hg** - **Diastolický** - Při uvolnění komor -- diastole - **60-89 mm Hg** - Podle WHO hypertenze **od 140/90 včetně** - [Hlavní ovlivnění -- činnost srdce a periferní odpor] - Tlak může se změnit změnami minutového objemu srdce - **Vazokonstrikce** periferní odpor zvýšení zvýšení TK (a naopak) - **Vazodilatace** oba ukazatele snížení - Změna po zátěži, vnějšími podmínky - Stoupá psychické podráždění, změna polohy těla - **[ANATOMIE SRDCE]** - **[SRDEČNÍ STĚNA]** - Srdce *0,5% hmotnosti* - Dutý orgán, 4 dutiny - Vystlaný endokardem, srostlý s myokardem (3 vrtsvy) - Svaloviny síní oddělena od svaloviny komor skeletem - Perikard -- obal -- viscerální vrstva a parietální - **[ČERPÁCÍ FCE]** - Založena na rytmickém střídání relaxace a kontrakce svaloviny - Chlopně, kontrakce síní - **Fční rezerva srdce obrovská** - Objem krve přečerpaný jednou komorou za minutu se může zvýšit z 5l na 30l při fyzické zátěži - **[ELEKTRICKÁ AKTIVITA SRDCE]** - Srdeční svalová vlákna -- excitabilní elementy - Odpověď vzruchem -- vedení ( i tvorba) - Vlákna pracovního myokardu -- neschopna spontánní tvorby zvruchu - **[KLIDOVÝ MEMBRÁNOVÝ POTENCIÁL]** - Svalové buňky pracovního myokardu - Základní rys -- polarizace a depolarizace membrán - Intracelulární kompartment -- negativní proti povrchu buňky - **[AKČNÍ POTENCIÁL]** - Depolarizace (membrána depolarizována několik sekund -- plató) - Repolarizace -- vrácení na klidovou hodnotu - Sodně a draselné kanálky -- výměna iontů -  - - **[PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ]** - Rytmicky se opakující podněty **automacie** - Myokard vykonávající kontrakci pracovní - **Vzruch vznik** -\> v převodním systému v SA uzlu - SA uzel, AV uzel, Hisův svazek, Tawarova raménka, Purkyňova vlákna - SA pacemaker - Sinusový rytmus - Zákon všechno a nebo nic - Pokud impulz není dostatečně silný nedojde k systole - Ekg -- elektrokardiogram - Čím více naplněno,tím větší kontrakce - **Inervace vegetativní nervový systém** - Během klidové fáze v buňkách 3transmembránové proudy - Proud Na dovnitř,Ca dovnitř, K ven - Postupně snižování K proudu zvýšení hodnoty membránového potenciálu spouštěcí úroveň - **[MECHANICKÁ ČINNOST SRDCE]** - Elektrické děje spuštění mechanické činnosti srdce - Kontrakce/relaxace přečerpání krve - Chlopně - **[SRDEČNÍ CYKLUS]** - Podle tlakových a objemových změn - **[Systola]** - **[Izovolumická kontrakce -- p roste, V stejný]** - Kontrakce myokardu roste tlak - Tlak v komorách vyšší než předsíně uzavření AV chlopní - Semilunární chlopně stále uzavřeny - Stoupá tlak - 60 ms - **[Ejekční fáze -- p stejný, V klesá]** - Tlak v komorách vyší než diastolický velkých tepen - Poloměsičité chlipně otevření - Krev do tepen - Nižší tlak tlak velkých tepen uzavře chlopně a systola končí - 200 ms - Objem komory změnšení, ze 130 70 vypuzeno - **[Diastola]** - **[Izovolumická relaxace -- p klesá, V stejný]** - Relaxace myokardu rychlý pokles nitrokomorového tlaku až nižší než síně - Av chlopně otevření - Plnění komor - 50ms - **[Plnící fáze -- p stejný, V roste]** - Nejprve klesnutí tlaku v komorách nejnižsí hodnota NULA - Objem komor rychle roste - Systola předsíní náplň komor 80% - **[STARLINGŮV ZÁKON]** - Závislost tepového objemu na diastolické náplni komor - Vyvinutá síla kotrakce srdečního vlákna dána fcí jeho počáteční dělky - Srdeční sval pracuje na vzestupné části Gordonovy křivky s protažením se zvyšuje síla stahu - **[MINUTOVÝ OBJEM SRDEČNÍ = SRDEČNÍ VÝDEJ]** - Zdravé srdce -\> schopno měnit množství přečerpané krve ve velkém rozsahu - **Minutový objem srdeční** - množství krve přečerpané jednou komorou za minutu - Mění se podle potřeby o**d 5-25-35 l/min** - **Frekvence srdeční** - Při maximální zátěži z 60 na 180/200 tepů za minutu - **Kritická frekvence** 220 -- věk - **[ZEVNÍ PROJEVY SRDEČNÍ ČINNOSTI]** - Srdeční ozvy - Úder srdečního hrotu - Měření krevního tlaku - **[ŘÍZENÍ SRDEČNÍ ČINNOSTI]** - Nervové, humorální, celulární - **Všechny působí na:** - Chronotropie -- ovlivnění frekvence - Inotropie -- kontrakce - Dromotropie -- síňokomorového převodu - Barhmotropie -- vzrušivosti myokardu - **[Nervová regulace]** - Parasympatikus - Negativní ch,in,dr, bath - Zpomalení frekvence, snížení síly kontrakce, zpomalení převodu, snížení vzrušivosti - Sympatikus - Opak - **[Humorální regulace]** - Skrze receptory pro katecholaminy a acetylcholin - Katecholaminy reakce s adrenergními receptory beta jako u sympatiku - Acetylcholin v srdci s muskarinovými receptory jako parasympatikus - Glukagon -- pozitivně in i chron - Hormony štítné žlázy -- pozitivně in i chron - Prostaglandiny, pohlavní hormony - **[Celurální regulace]** - Starlingův zákon - **[MIKROCIRKULACE]** - Část oběhu zajišťující výměnu mebatolitů, vody, plynů, hormonů mezi krví a buňkami - Fční celek od arteriol až po venuly - **[FILTRACE]** - Ovlivněna kapilárním hydrostatickým tlakem, hydrostatickým tlakem intersticilání tekutiny, koloidně -- osmotlická tlak plazmy -- albuminy,y koloidně osmotický tlak instersticia - **[KREVNÍ OBĚH]** - **Pružník** - Velké a středně velké arterie - Elasticita - Rychlá doprava krve do periferie - **Rezistenční cévy** - Tepénky - Hladká svalovina - Regulace přítoku - Změna periferního odporu - **Prekapilární sfinktery** - Hladká svalovina, průtok - Tvorba intersticálního moku - **Kapiláry** - Výměna látek a plynu mezi krví a tkáněmi - **Av zkratky** - **Žíly** - Sběrný systém - Odtokový systém -- zpět do srdce - Kapacitní krevní oběh gASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT ======================== - **[FUNKCE]** - Příjem makro a mikroživin - Trávení - Chem a mech zpracování potravy - Posun a mísení tráveniny se šťávami - Vstřebávání skrze GIT stěnu do krve - Skladování - Dostupnost zdrojů energie i mezi jídli - Vylučování - Nestrávené zbytky, odpadní látky, metabolity - Imunita -- patogeny - Sekrece endokrinně aktivních látek - **[TKÁŇ]** - Sliznice, submukóza, svalovina, seróza/adventitia - **[ELEKTRICKÉ ZMĚNY GIT]** - **1) pomalé vlny** - Udávání základního rytmu střevních pohybů-- **BER -- basic electrical rythm** - díky *Cajalovým buňkám* pacemakery - frekvence **8-12/min** - **2) hrotové potenciály** - Skuteční akční potenciály - Po překročení prahové hodnoty membránovým potenciálem - Podíl Ca - **Enterický autonomní systém** - Plexus myentericus Auerbachi, plesux submucosus Meissneri - Systém pletení a ganglií ve stěně trubice od kardie k hornímu anu - **[1) DUTINA ÚSTNÍ]** - Příjem potravy, žvýkání, tvorba sousta a jeho obalení hlenem(mucin) - Příprava na trávení - Prvotní informace o chuti a fyzikálních vlastnostech sousta - Polykací reflex - Artikulace - Nespecifická imunita - **[JAZYK]** - Svalový orgán -- intra a extraglosální svaly - **3 části**kořen, tělo a špička(pohyblivá část) - Velmi ohebný řeč, artikulace - Tvorba sousta - **[VNÍMÁNÍ CHUTI]** - Chuťové receptory - Papily na jazyku - Chuťová dráha chemoreceptory vlákna tří hlavových nervu (facialis, vagus, glossopharyngeus) prodloužená mícha mozková kůra - Další spojení s hypotalamem a amygdalou emoční doprovod, vegetativní reakce na jídloa chuť - **[ŽVÝKANÍ, SVALY]** - Tvorba sousta -- **bolus** - Mechanické zpracování potravy zuby, jazykem a svaly - Jazyk přísun potravy k zubům, bránění skladování v ústech - **Řízení žvýkaní** receptory ve svalovině úst - N.trigeminus,facialis a glossopharyngeus prodloužená mícha žvýkací svaly - **Hlavní žvýkací svaly** - Masseter, temporalis, pterygoideus - **[SLINNÉ ŽLÁZY]** - Exokrinní buňky tvorba slin - Serózní x mucinózní - **Základní struktura acin** - Shluk buněk produkujících sekret do jednoho vývodu - Malé slinné žlázy -- vazivo úst - Velké slinné žlázy -pod sliznicí - **[VELKÉ SLINNÉ ŽLÁZY]** - Párové, exokrinní bb - 1\) příušní -- serózní - 2\) podčelistní -- seromucinózní -- převaha serózní - 3\) podjazykové -- seromucinózní, převaha mucinu - **[SLINY]** - Směs sekretu slinných žláz - První z trávicích šťáv - **Složení slin** - 99% voda, mucin, alfa amyláza, ionty, antibakteriální látky (lyzozym, IgA) - Hypotonické vůči plazmě - **pH = 7 NEUTRÁLNÍ** - důležité pro fci alfa amylázy,neuvolňování vápníku ze zubů - až 2l/den - **[FUNKCE SLIN]** - **1) mechanická** - Mísení se s potravou žvýkáním - Tvorba sousta - Zvhlčení sliznice - Čištění úst - Artikulace - **2) chemická** - Enzymatická slinná amyláza - Zahájení trávení škrobu - Udržení acidobazické rovnováhy - 3)antibakteriální - 4\) ochrana zubní hmoty - 5\) rozpuštění látek podaných do úst - 6\) rozředění dráždivé látky - **[ŘÍZENÍ SEKRECE SLIN]** - **Tvorba slin závisí na:** - Hydrataci organismu - Složení stravy - Podráždění sliznice - cirkadiánním rytmu -- více přes den - **Sekrece** - Stoupá před jídlem - Podněty nepodmíněné -- vrozené - Podněty podmíněné -- pach, zrak, předešlé zkušenosti - **[2)HLTAN]** - Trubice nálevkovitého tvaru, spojení úst, nosu a jícnu - Stěna tvořena vazivem a svalovinou - Vnitřní strana chráněna sliznicí s hlenem proti žaludečním šťávám - **3 části** - Nosohltan - Ústní část hltanu - Hrtanová část - Lymfatická tkáň -- mandle podíl na Waldeyrově mízním okruhu - **POLYKÁNÍ** - Složitý reflexní děj - **5 fází** - [Ovlivnitelné vůlí] - Tvorba sousta - Posun sousta jazykem ke kořeni jazyka - [Neovlivnitelné vůlí] - Přenos sousta hltanem - Transport sousta jícnem - Přechod sousta do žaludku - Centrum v oblasti nervových jader hlavových nervů **n. glossopharyngeus a vagus** - Až 25 svalů - **[3) JÍCEN]** - Trubicovitý orgán, spojení hltanu a žaudku - Svaloviny 1/3 pp, 2/3 hladká - V klidu vstup do jícnu úzavřen dolním jícnovým svěračem -- **DES** - **Polykání** pokles tonusu DES sousto do jícnu - **Refluxní bariéra** - DES stejně jako HES v klidu kontrahován, zábraná poškození jícnu žaludečními šťávami - Průchod sousta jícnem **-\> 4-12 vteřin** - **PRIMÁRNÍ PERISTALTICKÁ VLNA** - Vstup sousta do jícnu - Kontrakce svaloviny za soustem a relaxace b oblasti sousta a před ním - Potrava k DES uvolnění a p průchodu uzavření - Zastavení sousta v jícnu **SEKUNDÁRNÍ PERISTALTICKÁ VLNA** -- bolest - Řízeno n. vagus - **[4) ŽALUDEK]** - Vakovitý orgán - Kardie, fundus, tělo, antrum - **Epitel** jednovrstvenný cylindrický epitel - Produkce hlenu ochrana před kyselým prostředím - **2 typy žláz ve sliznici žaludku** - Bb fundu a těla tvorba žaludeční šťávy - Bb kardie a pyloru tvorba hlenu - Skladování a úprava potravy -- mech a chem - Tonus hladké svaloviny -- ovlivněno - Parasymp. tonus zvyšuje - Symp.snižuje ( se sympatickým hochem je mi dobře a nemám sevřený žaludek) - **[POTRAVA V ŽALUDKU]** - Otevření DES a kardiálního svěrače sousto do kardie - Ve fundu a těle **cca hodinu** - [Rozdělení potravy podle hustoty a tekutosti] - Tekutá složka nejníže - Hustší tekutiny - Pevné složky - Povrch -- vrstva lipidů - V tomto pořadí do duodena - Mísení se šťávami -- **chymus (trávenina)** - **Trávení** - [Pomocí žaludeční šťávy] - HCL - Enzymy -- ke štěpení bílkovin pepsinogen(tvořen ve sliznici žaludku, aktivace na pepsin) - Žaludeční lipáza - **[ŽALUDEČNÍ SEKRECE]** - **Tělo a fundus** - Parietální bb -- tvorba HCl - Hlavní bb -- pepsinogen a lipáza - Bb krčků - lipáza, hlen - Mucinózní bb -- hlen, bikarbonát - **Pylorus a kardie** - Tubulární žlázky -- hlen - **Antrum** - G-buňky -- gastrin - Mucinózní buňky -- hlen, pepsinogen - Výsledná šťáva -- do lumen žaludku - Denně **2-3l žaludeční šťávy** - **[ŽALUDEČNÍ ŠŤÁVA]** - pH kyselé - samotná šťáva **pH 1** - rozmělněná potrava zvyšuje **pH na 1,8-4** - optimum na působení pepsinů a lipázy - **[HCl ]** - Zajištění kyselé pH - Nutné ke konverzi pepsinogenu na pepsin - Ochrana vitamínů - Baktericidní účinky - Bobtání vaziva maso - Koagulace bílkovin - Redukce železa - Převod nerozpustného CaCo3 na CaCl2 - **[ŽALUDEČNÍ SEKRECE -- FÁZE]** - **1)cefalická fáze** - Na základě reflexů - Podmíněných a nepodmíněných - **2) gastrická fáze** - Působení polknuté potravy na chemoreceptory sliznice - Polknuté sousto zvětšení objemu žaludku, zvýšení pH, humorální faktory - **3) intestinální fáze** - Chymus opouští žaludek - Na počátku této fáze uvolnění gastrinu větší produkce HCl - Postup chymu do duodena uvolnění hormonů tlumících žaludeční sekreci - **[REGULACE SEKRECE]** - **Stimulace** - Gastrin,acetylcholin, histamin - **Inhibice** - Pokles **pH pod 3** - Zástava sekrece gastrinu - Stimulace bb produkujících somatostatin - Sekretin - Žaludeční inhibiční peptid GIP - Cholecystokinin CCK z tenkého střeva - Tlumení HCl - Abnormální produkce HCl žaludeční vředy - **[MOTILITA -- POHYBY ŽALUDKU]** - Koordinované pohyby posun obsahu žaludku - Sontánní motorická aktivita -- pacemakerová oblast žaludku - Od kardie k pyloru - Kontrakce hladké svaloviny - Nabývání na intenzitě a rychlosti směrem k antru - V antru drcení přijaté potravy promíchání se šťávami - Během lačnění peristaltické pohyby interdigestivní motorická aktivita - **[Vyprázdňování žaludku řízeno]** - **Nervově** - Parasympatikus -- cholinergní -- n.vagus stimulace - Sympatikus -- adrenergní inhibuje(sympatický hoch je super a nemám díky němu hlad -- protože mi to tak netráví) - Sympatikus stres - **Humorálně** - Gastrin -- stimulace (gastro mi dělá chutě) - Sekretin -- inhibice - **ZVRACENÍ** - Obranný reflex ochrana před otravou - **Několik fází** - Zvýšená sekrece slin (ochrana skloviny) a nauzea - Obrácená peristaltika -- posun tráveniny zpět od duodena do žaludku - Uzavření glottis (zábrana vdechnutí) a zadržení dechu plus kontrakce svalů dutiny břišní - Relaxace DES, relaxace jícnu tráveniny do hltanu a do úst ven - Řízení -- **retikulární formace**v prodloužené míše - **Vyvolání zvracení** - Podněty z git - Podráždění statokinetického čidla ve vnitřním uchu - Emoce -- limbický systém, diencephalon - Těhotentství, hormonální změny - **[5) SLINIVKA]** - Žláza za žaludkem **podél duodena** - **Exokrinní část** šťava s trávicími enzymy duodenum - Tvorba pankreatické šťávy v lalůčcích = **acinech** - Odvod hlavním vývodem do duodena - **Endokrinní část** -- *Langerhansovy ostrůvky* - Hormony -- inzulin, glukagon, somatostatin, pankreatický peptid - **Pankreatická šťáva** - Denně **1,5 -- 2l** - Alkalická reakce vysoký podíl NaHCO3 - **pH až 8,5** - důležité pro funkci pankreatických a střevních enzymů - ochrana duodenální sliznice před HCl a působení pepsinu - obsahuje anorganické a organické látky - složením **podobná ECT** -- izotonická - **enzymy pankreatické šťávy** - **štěpení** - bílkovin -- trypsinogen, chymotrypsinogen, karboxypeptidáza - polysacharidy -- amyláza - tuky -- lipáza - **proteolytické enzymy** - uvolňovány v neaktivní fomě - aktivní konverze v lumen tenkého střeva - trypsinogen trypsin chymotrypsinogen chymotrypsin - [endopeptidázy] (trypsin a chymotrypsin) štěpení peptidové vazby - [exopeptidázy] (karboxypeptidáza) odštěpení AMK na karboxylovém konci řetězce - **alfa amyláza** - štěpení polysacharidů - škroby, glykogen na oligosacharidy a disacharidy - **pankreatická lipáza** - uvolňována v aktivní formě - jiné lipolytické enzymy, enzymy štěpící NK, lyzozomální enzymy, alkalická fosfatáza - **[FÁZE SEKRECE PANKREATICKÉ ŠŤÁVY]** - **Cefalická fáze** - Souvislost s jídlem - Podmíněné reflexy -- chuť, vůně, žvýkání - Prostřednictvm acetylcholinu stimulace sekrece - **Gastrická fáze** - Reakce na naplnění žaludku - Napnutá stěna žaludku žvýšená tvorba šťávy - **Intestinální fáze** - *Sekretin, cholecystokinin* - Parasympatikus -- mediátor acetylcholin - **Sekretin** - Snížení pH duodenální tráveniny pankreatická šťáva obohacena o bikarbonát a vodu zvýšení pH - **Cholecystokinin** - Při zvýšení množství živin - Buňky acinů uvolnění více trávicích enzymů - **[ŘÍZENÍ TVORBY ŠŤÁVY]** - **Nervově** - Parasympatikus zvýšení sekrece -- **n.vagus** - Sympatikus utlumení sekrece -- **plexus coeliacus, mesentericus** - **Humorálně** - Hormony z tenkého střeva - Sekretin, cholecystokinin - **[6) JÁTRA]** - Nepárový orgán - Základní fční jednotka **jaterní lalůček** - **2 oběhy** - Funkční = portální -- v.portae - Nutriční -- a.hepatis - Hlavní zdroj energie pro činnost jater -- **oxidace MK** - DŮLEŽITÝ ORGÁN HOMEOSTÁZY - Metabolismus - Detoxikace, eliminace látek - Kupfferovy fagocytující buňky - Syntéza některých látek - Termoregulace -- produkce tepla - **Rezervoár** - Glykogen, krev, vit B.C.A.D, minerální látky -- Fe, Cu, Co - **Regulace vodního hospodářství** - Syntéza angiotensinogenu, inaktivace aldosteronu - Fetální období -- krvetvorba - **ŽLUČ** - V jaterních lalůčcích -- **700-1200ml/den** - pH slabě alkalické **-- 7,1-7,3** - během příjmu potravy vývodem do duodena - po dobu lačnění se ukládá ve žlučníku - **tvorba -- dvě fáze** - **1) závislá na žlučových kyselinách** - Žluč.kyseliny vznikají v jaterních buňkách - Odvozeny od cholesterolu -- degradován v játrech za pomoci jaterních enzymů - Kyseliny tvorba sodných a draselnách solí - Žlučové barvivo -- bilirubin - Také vylučován do žluče - **Fce kyselin** - Snížení povrchového napětí a emulgace tuků - Tvorba micelů - Smíšené micely uvnitř i další látky -- cholesterol, fosfolipidy, MK, vitamíny v tucích - Důlěžité pro trávení a transport ke kartáčovému lemu střev vstřebávání - **2) nezávislá na žlučových kyselinách** - V bb žlučových kanálků - Tvorba alkalické izotonické šťávy -- hlavní HCO3 - Řízeno sekretinem - **Složení** - Voda, soli žlučových kyselin emulgace tuků, další organické látky, ionty - **[8) ŽLUČNÍK]** - Svalový orgán **(30-60ml)** - Vnitřní stěna pokryta tenkou vrstvou epitelových buněk - **Žluč** skladována a zahušťována (až 10x) - *Acidifikace žluči* - **ODDIHO SVĚRAČ** - Mezi žlučovým vývodem a duodenem - Otevřen žluč do duodena spolu s hlavním pankreatickým vývodem na Vaterově papile - Uzavřen žluč do žlučníku - **REGULACE SEKRECE ŽLUČI** - **Hormonální řízení** kontrakce žlučníku - Produkty trávení -- vyvolání uvolnění CCK sliznicí do duodena krví ke žlučníku kontrakce žlučníku a relaxace Oddiho svěrače žluč do duodena a smíchání s tráveninou - **Nervová regulace** stimulace sekrece vody a HCO3 -- **n.vagus** - Cholagoga -- způsobují kontrakci žlučníku, relaxaci svěrače, vypuzení žluči do duodena - Choleretika zvýšení sekrece vody a HCO3 - **[9) TENKÉ STŘEVO]** - Celkově 5m - **[ODDÍLY]** - **Duodenum -- dvanáctník** - Podkovovitá část navazujícíc na žaludek - Obsahuje *Brunnerovy žlázy* - [Vaterova papila] -- pankreat a žlučovod - Trávení - **Jejunum -- lačník** - Střední úsek - Vstřebávání - **Ileum -- kyčelník** - Spodní úsek, do tlustého střeva - Dokončení vstřebávání - Slizniční ochranná bariéra -- [Peyrovy plaky] - **[SLIZNICE]** - Jednovrstvený cylindrický epitel -**resorpce** - Mezi bb epitelu -- pohárkově bb ochraný hlen - **Sliznice vybýhá** v řasy, klky, mikroklky kartáčový lem - Větší povrch, efektivnější resorpce - *Lieberkuhnovy krypty* -- u všech částí střeva - Žlázy -- čirá tekutina -- enzymy - **Slizniční vazivo** - Řídké, zasahuje do klků - Místama lymfatická tkáň Peyrovy plaky a uzlíčky - **Podslizniční vazivo** - Bohatě prokrvené,mízní cévy, nervové pleteně - *Brunnerovy žlázy* -- alkalický hlen -- neutralizace HCL - **[FCE]** - Průchod chymu rychlý -- **4-6hodin** - Úprava pH chymu pankreatickou š. - Nezbytné pro enzymy - **Trávení** - Bílkovin na AMK - Sacharidů na monos. - Emulgace tuků pomocí solí žluč.kys - Trávení tuků pomocí lipázy na vstřebatelné složky - **Vstřebávání** - Potrava, voda, vitamíny, minerály - **Obranné mechanismy** - Průnik antigenů,patogenů - **[STŘEVNÍ ŠŤÁVA]** - Tvorba v různých oddílech - **1,5-2l/den** - Duodenum,jejunum sekrece pomocí enterocytů a bb Lieberkuhnových krypt - Duodenum -- také Brunnerovy žlázy - Viskózní,alkalická, příměs hlenu - **[ENZYMY ŠŤÁVY]** - Dicacharidázy -- maltáza,laktáza,sacharáza, alfa dextrináza - Proteázy -- dipeptidázy, aminopolypeptidázy amk - Lipázy malý význam - **[REGULACE SEKRECE]** - **Nervově** - Paras.vlákna -- n.vagus stimulace Brunnerových žláz - Symp tlumení - **Hormonálně** - Zvýšení tvorby šťávy - Sekretin, CCK, VIP - **[MOTILITA STŘEVA]** - Chymus -- **průchod 5 hodin** - Vlastní vlny kontrakce s frekvencí **11-13 vln/min** směrěm distálním četnost vln ustáva - Pohyb posouvá tráveninu - Promíchání chymu, mísení se střevním obsahem = efektivnější štěpení enzymy - **[ŘÍZENÍ MOTALITY]** - Reflexní aktivita trávicího traktu - **Ileogastrický reflex** roztažení ilea tlumí žaludeční motalitu - **Gastroileální reflex** roztažení žaludku vede ke zvýšení motility ilea - **Intestinointestinální reflex** roztažení tenkého střeva relaxace svaloviny - **[PŘESTUP LÁTEK ENTEROCYTEM]** -  - **PŘESTUP LÁTEK PŘES MEMBRÁNY** - Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky - **[9) TLUSTÉ STŘEVO]** - **Sliznice** ne klky, krypty, lymfatická tkáň - **[Části]** - **Caecum** -- slepé střevo (plus appendix vermiformis) - **Colon** -- tračník -- hlavní část - Vzestupný, přímý, sestupný - **Rectum** -- konečník - Malá pánev, ven z těla - 2 sfinktery -- vnitřní a vnější (pp svaly) - **[FCE]** - Vstřebávání vody, iontů - Skladování střevního obsahu - Tvorba B,K - Tvorba, formování a vylučování stolice - Tvorba plynů - Imunitní bariéra - **[STAVBA STĚNY]** - **Sliznice** - Epitel - Lieberkuhnovy krypty - Appendix -- lymfatická tkáň - **Podslizniční vazivo** - Řídké, cévní a nervové pleteně, zásah lymfocytů - **Svalovina** - Cirkulární a podélna - Nahuštění cirkulární svěrače - **Seróza** - Na povrchu, tvorba výběžků - **[RESORPCE V TRAČNÍKU]** - Průchod tlustým střevem -- **pomalý 2-3 dny** - Resorpce velkého množství vody (90% z chymu) - Resorpce elektrolytů - Resorpce využívána při podávání čípků - **[MOTILITA]** - Redukce podélné svaloviny na **taenie** (zevně haustra) - Tři pruhy svaloviny po celé délce - Motilita pomalejší než u tenkého - Mixážní pohyby, propulzivní pohyby **haustrace** - Haustrací z tekutého chymu pevná fekální hmota **cca 12h** - Základní frekvence kontrakce nižší, zvýšení aborálně - Nejnižší rychlost v ileocekální -- **2 vlny/min** - Nejvyšší v sigmoideu **-- 6 vln/min** - **[HAUSTRUM]** - Pravidelně zevní vyklenutí - Vznik kontrakcí teniích - Migrace, pomáhá mixačním pohybům - **[SYMBIOTICKÉ BAKTERIE V TRAČNÍKU]** - Záhy po narození - **Anaerobní bakterie 99%,** E.Coli1%- aerobní - Jejich aktivitou vznik **K,B1,B3,B12** - **Kvasné bakterie** - E.coli, enterobacter aerogenes - Štěpení celulózy, pektinu, sacharidů - Výsledné produkty -- kys.mléčná,alkohol, MK,metan - **Hnilobné bakterie** - *Proteus* - Z amk amoniak, sirovodík, indol, skatol, merkaptany -- detoxikace játry - Ochrana před nadměrnými hnilobnými procesykonzumace bakteriích mléčného kvašení - **[STŘEVNÍ PLYNY]** - Celkem ve tlustém střevě -- **7-10l/den** - Do střeva **3 způsobem** - Spolu s polykáním -- dusík - Difundace z krve -- vodík, metan, CO2 - Bakteriemi -- vodík - Většina plynů -\> vstřebání - **600 ml flatus** - **[STOLICE]** - Polotuhá hmota **(160-180g)** - **Složení** - 75% vody - Pevné látky - Anorganické látky, mrtvé bakterie, odloupaný epitel, nestrávené složky potravy - Barva -- hněda -- bakterie na žlučové barvivo - **Zápach** -- složení potravy, bakteriální osídlení, přítomnost indolu, skatolu, sirovodíku, merkaptanů - Obsah peristaltickými pohyby do rekta defekační reflex - **[DEFEKACE]** - Defekační reflex - podráždění mechanoreceptorů v konečníku LUMBOSAKRÁLNÍ MÍCHA relaxace vnitřního analního svěrače defekace - Vnější anální svěrač -- inervace n.pudendus, vůle - **Gastrokolický reflex** - Distenze žaludku zvýšená motalita tlustého střeva defekace - **[HORMONÁLNÍ LÁTKY V GIT]** - Tkáňové hormony - Peptidické povahy - Hormony GIT, enterohormony, gastrointestinální peptidy - K cílovým bb různě - Endokrinní,parakrinní, autokrinní - **[GASTRIN]** - Žaludek, Langerhansovy ostrůvky, duodenum - Stimulace tvorby žaludeční š., pankreatické š. střevní š. - Rychlé vyprazdňování - **[CHOLECYSTOKININ- CCK]** - Duodenum - Mediátor neuronů enterického systému, neuropeptid v mozku - Pocit sytosti, tlumení procesů žaludku, zvýšení tvorby enzymů, stimulace vyprázdnování žlučníku... - **[SEKRETIN]** - Duodenum, jejunum - Sekrece poklesem intramulinálního pH, MK v chymu - Tvorba a sekrece pankreatické š. do duodena - Inhibice HCl - **[SOMATOSTATIN]** - D bb GIT, pankreat, hypotalamu - Tlumivě GIT, inhibice CCK - Pomalejší vstřebávání - **[MOTILIN]** - Duodenum, jejunum - Silné peristaltické stahy -- posun tráveniny aborálně - **[GHRELIN]** - Žaludek - Nejvíce v interdigestivní fázi -- pocit hladu - Stimulace příjmu potravy, růstový hormon - **Další** - Vazoaktivní i testinální peptid (VIP) - Žaludeční inhibiční peptid (GIP) - Vilikinin - Enkefaliny, endorfiny - Substance P - Glukagon (enteroglukagon) - Neuropeptid Y - Pankreatický polypeptid - **[IMUNITNÍ ODPOVĚĎ GIT]** - Cizorodé látky tvorba protilátek - Vstřebávání bílkovinných antigenů - **Střevní epitel** - Předání antigenu do lymfatické tkáně - Aktivace lymfoblastu do cirkulace - Poté návrat do střev - Reakce antigen-protilátka možná alergická reakce - **[TRÁVENÍ A VSTŘEBÁVÁNÍ ]** - **TRÁVENÍ SACHARIDŮ** - Začátek v ústech - Škrob, alfa amyláza -- ptyalin - Žaludek -- utlumení - Tenké střevo - Slinná a pankreatická alfa amyláza - Konečné produky -- alfa amylázou oligosacharidy - V enterocytech oligosacharidázy - Sacharáza, laktáza, maltáza.... - Nedostatek nadýmání, průjem - **VSTŘEBÁVÁNÍ S** - Jen monosacharidy - Do enterocytů - Přechod do krve a vena portae do jater - Přebytek glukózy glykogen - **VSTUP GLUKÓZY DO CÍLOVÝCH BUNĚK** - Transcelulární transport - 1)facilitovaná difúze - Nejčastěji, transportéty v membráně - 2)sekundární aktivní transport se sodíkem - **[TRÁVENÍ LIPIDŮ]** - Nezbytná emulgace tuků žlučovými kyselinami **tvorba micel** - **TAG štěpeny** - Žaludek, duodenum a jejunum **(70-90%)** - Pomocí lipáz - Výsledek směs mono a diacylglycerolů s MK a glycerolem - **[VSTŘEBÁVÁNÍ TUKŮ]** - Micely mezi mikroklky - Shromaždění ve vezikulech hladkého ER - Vznik c**hylomikronů** - Ty exocytózou do bazolaterálního prostoru lymfatické kapiláry krev - Cholesterol částečná esterifikace - **[LIPOPROTEINY]** - Transport lipidů v těle krví - Vazba na nosič -- **albumin** - Formou lipoproteinů - Kulovitý tvar - Jádro lipoproteinu TAG, estery cholesterolu - Jednovrstvený povrch - Fosfolipify a cholesterol - Apolipoproteiny - **[PROTEOLÝZA]** - Začátek v žaludku -- pepsinem vznik polypeptidů - Duodenum pankreatická š. proteolytické enzymy - Trypsin, chymotrypsin, elastáza - Štěpení vnitřních peptidových vazeb - Pankreatické karboxypeptidázy - Štěpení amk z konce řetězce - Závěrečné štěpení na amk - Střevní lumen - Kartáčový lem enterocytů - Uvnitř slizničních buněk - **[VSTŘEBÁVÁNÍ BÍLKOVIN]** - Duodenum a jejunum rychle - Ileum pomalu - Kartáčový lem portální oběh játra - Pokud nejsou ztráveny v tenkém střevě do tlustého hnilobné bakterie - Amk specializované transportní systémy intesticium krev - **[VODA]** - Kromě příjmu do GIT slinami, žlučí, trávicími š. **cca 7l/den** - 98% vstřebáno zpět, stolicí jen 2% - Přes žaludek jen malé množství - Voda přes stěnu střeva pasivně difuzí - do bazolaterálních prostor paracelulárně - **[MIKROŽIVINY]** - Vit ADEK - Do micel součástí chylomikronů - BCH - S vodou vstřebání v tenkém střevě KŮŽE A TERMOREGULACE ==================== ### KŮŽE - Hraniční vrstva -\> ucelený povrch lidského těla, ochrana proti zevním škodlivým vlivům - **[FUNČKNÍ MORFOLOGIE]** - Povrch kůže **-\> 1,6 -- 2m2** - Váha -\> cca 3kg, s tuk. tkání -\> 20kg - Nejtěžší orgán těla - Obsah-\> 72% vody - **[SKLADBA KŮŽE ]** - **Zevní vrstva** -- epidermis, pokožka - Nepropustná pro vodu - **Vnitřní vrstva** -- dermis, škára - Fibrioblastická struktura - Mechanická pevnost -- kolagenní vlákna, elastická vlákna, nervy a cévy - **[KREVNÍ OBĚH KŮŽÍ]** - Průtok -- **1-150ml/krve/100g/min** - Trojí odpověď krevních vlásečnic na mechanické působení na kůži - Zbělení -- nejslabší působek - Zčervenání -- silnější působek - Pupen a zarudnutí - **Axonový reflex** - **Cyanóza** fialové zbarvení kůže vlivem zvýšeného množství redukovaného hemoglobinu nad 50g/l krve - Rozdělení -- periferní, centrální - **[FUNKCE KŮŽE]** - **1) ochranná** -- minimalizuje škodlivé účinky mechanické, chemické, tepelné, světelné - **2) tukový polštář podkoží** - tepelná izolace, mechanická ochrana - **3) imunologická ochrana** -- Langerhansovy buňky fce podobná fagocytům v krvi - Rozpoznání, zpracování a prezentace antigenu - **4) receptory pro protilátky** IgG a pro komplement -- 4-5% epidermální bunečné populace na UV záření - **[VRSTVY KŮŽE]** - **[Epidermis]** - **0,5 kg** - Ektoderm - **5 vrstev** - **[Stratum basale]** - Kmenové bb, cylindrické nebo kubické bb - Bazofilní - Desmosomy, hemidesmosomy - **Mitotická aktivita** obnova za 15-30 dní - **[Stratum spinosum]** - Ostnité bb, desmosomy - Pre-keratin - Zmnožení na dlaních a chodidlech - **Mitosy** -\> spolu s basale tvorba STRATUM GERMINATIVUM MALPIGHI - **[Stratum granulosum]** - 3-5 vrstev buněk - centrální jádra - BAZOFILNÍ GRANULA keratohyalinová - Lamelární granula lipidy -- obsah do mezibunečného prostoru tvorba tmelu proti cizím látkám - **[Stratum lucidum]** - Tenké, ploché, eaosinofilní bb - Jádra nezřetelná, desmozomy - Jen dlaně a plosky - **[Stratum corneum]** - 15-20 vrstev cihly - Jádra a organely nepřítomné - Působením enzymů, zánik desmosomů - Cytoplazma keratin - **Skleroprotein** - **[ZBARVENÍ KŮŽE]** - Melanin -- melanocyty - Karotein - Počet krevních cév v dermis - Barva krve v cévách - **Melanocyty** - Stratum basale, vlasové folikuly - Výběžky do epidermis - **Produkce melaninu** tmavohnědý pigment - - **Sekrece melaninu** - Prostřednictvím výběžků - Ochrana dělících se buněk před UV - **2 fáze tmavnutí pokožky** - Tmavnutí již existujícího melaninu - Tvorba nových váčků - Poruchy albinismus, vitiligo - Rezavé vlasy -- **feomelanin** - Syntéza tyrosinázy, skladování v melanosomech - Injikovány do keratinocytů -\> melanoforů - Keratinocyty, melanocyty - **Langerhansovy** - Makrofágy, 2-8% buněk pokožky, stratum spinosum - **Merkelovy bb** - Volná nervová zakončení,mechanoreceptory - **[Dermis ]** - **3,5 kg** - Mezoderm - Vazivová vrstva, 4 mm (záda) - **Výběžky** dermální papily - **[2 nezřetelně ohraničené vrstvy ]** - **stratum papillare** - papily, řídké vazivo, vazivové komponenty - kotevní vlákna upínající se do bazální membrány - **stratum reticulare** - husté vazivo, mnoho vláken -- kolagen I.typu - elastická síťupínající se do bazální membrány - Bohatá síť kapilár - **[KOŽNÍ DERIVÁTY]** - Chlupy, nehty,kožní žlázy - **[Mazové žlázy]** - Dermis, celé tělo, holokrinní - Dlaně a plosky ne, hojně obličej a kštice - Vývod do vlasových folikulů - **Produkce mazu -- sebum** - Triacyglyceroly, vosky, skvalen, cholesterol, estery ch. - **[Potní žlázy]** - **Ekrinní** - Jednoduché, stočené, tubulózní - Produkce nevazké tekutiny - Termoregulace - Cholinergní sympatická inervace - **Apokrinní** - Podkožní vazivo, ústí do vlasov. folikulů - Axila, areola, perianálníkrajina - vazký sekret bez zápachu, pach -- bakterie - Adrenergní sympatická inervace - **[Funkce ]** - Zpevnění epidermis - Krevní zásobení - Termoregulace, regulace TK - Vjemy - Volná nervová zakončení, Meissnerova tělíska, Vater-Pacciniho tělíska - **[Podkožní vazivo]** - 11kg - Kožní deriváty - Melanocyty neurální lišta (vývoj) - **[FUNKCE KŮŽE]** - **1) ochrana** - Proti mechanickým, chemickým, tepelným a světelným vlivům - **2) bariéra proti infekci** - Suchý, kyselý povrch kůže - **pH 4,5-6** - **Langerhansovy bb** str.spinosum makrofágy rozpoznáni antigenu -- zpracování a prezentace - Receptory pro **IgG,** komplement - Citlivé na UV - **3) termoregulace** - Tepelná izolace -- **tuk** - Av anastomózy -- sympatikus - Odpařování vody z povrchu těla - [Perspiratio insensibilis] -- sekrece potu - [Perspiratio sensibilis] -- Purkyně - **4) resorpční a exkreční fce** - Resorpce látek rozpustných v tucích masti - Exkrece pot - Mazové žlázyochrana - Androgeny zvýšení produkce - Estrogeny snížení produkce - **5) receptorový orgán** - Komunikace se zevním prostředím - Reakce na mech. chem a bolestivé podněty - Nerovnoměrně v kůži - **Mechanorecepce** - Dotyk, tlak, vibrace, lechtání - O zapojení receptorů rozhoduje intenzita, typ podnětu, rychlost adaptace, citlivost - Hustota receptorů -  - - **[Termoreceptory]** - Registrace teplených změn zevního prostředí a okolních tkání - **Chladové receptory** 10-45 st - Myelizovaná [vlákna typu III] - Kratší reakční doba než u tepelných - epidermis - **Tepelné receptory** 30-48 st. - Specifická nemyelizovaná [vlákna typu IV] - Horní a střední dermis - **Polymodální C receptory** - Nespecifické termoreceptory - Reakce na bolestivé teplo a chlad - Teplotní stimuly přesná lokalizace jen v přítomnosti taktilního dráždění - Adaptace úplná x neúplná - **[Bolestivé podněty]** - Bolest nepříjemný smyslový vjem - Spojena s nelibým pocitovým zážitkem - Signály, že tělu hrozí poškození - **Nocicepce nociceptory** - Všechny tkáně - **Mimo mozek a játra** - Zakončení periferních axonů - **Nemyelizovaná vlákna IV** druhá, déle trvající tupá a pomalá bolest, horší lokalizace - **Myleizovaná vlákna III** první vjem, ostrá a rychlá bolest - Nulová adaptace receptorů -  - **Bolest subjektivní pocit** - **Bolest -- komponenty** - a)senzoricko-diskriminační - uvědomění si místa, trvání, intenzity bolesti - b\) motoricko-únukové reflexy -- udržení polohy - c\) vegetativní - d)afektivní -- nelibost - **6) sociální komunikace** - Mimika, emoce.... - **7) barva kůže** - Počet, velikost a distribuce melanozomů v keratinocytech - Karoteny - Stupeň prokrvení - **8) sekrece cytokinů** - Produkce v keratinocytech - **3 skupiny** růstové, interleukiny, CSF - Stimulační a inhibiční rovnováha stabilní epidermis - **9) zdroj vitamínu D** - **[REGENERACE KŮŽE]** - Odlupování periferních vrstev epidermis - **Epidermální kmenové buňky** -\>*schopnost sebeobnovy* ve vnitřních vrstvách epidermis - Povrchová vrstva epidermis -- buňky bezjaderné -- šupiny - Doba přeměny buněk epidermis -- **2-4 týdny** - **[SEKRECE CYTOKINŮ V KŮŽI]** - **Cytokiny** -\> růstové faktory kůže, produkce keratinocyty - 3 skupiny -\> růstové faktory, interlekuiny, kolonie stimulující faktory - **Poškození cytokinů** -- UV záření, popálení, mechanické, poranění - **Aktivace cytokinů** -- bakteriální infekce, zánět - Vazba cytokinů na receptory -- spolupůsobení makrofágů **[TERMOREGULACE]** - Stálá vnitřní teplota -\>**esenciální hodnota** - ***I malá odchylka od fyziologických hodnot -- \> ohrožení*** - Tepelná homeostáza závisí na rovnováze mezi mechanismy získávání a odvádění tepla - **[Tělesná teplota]** - **Teplota jádra** - Nitro těla -- srdce, mozek, hrudní a břišní orgány, krev velkých cév - Relativně konstantní -- **36-37,6** - Programové kolísání -- cirkadiánní a ovariální cyklus - **Teplota povrchu těla** - Obal těla, končetiny a kůže - Kolísání v závislosti na okolí a termoregulačních mechanismech - **[Měření teploty]** - **A) jádra měřené v hlubších částech těla** - Rektum v klidu, sublingválně, axila - **B) jádra kraniálně** - Dutina nosní a bubínek - **C) povrch kůže** - Termistorové teploměry - Teplota závislá na prostředí a místě meření - 30-35 stupňů, nejnižší na akrech, nejvyšší na trupu - **[FYLOGENEZE TERMOREGULACE]** - **A) tachymetabolické organismy** - Teplokrevní, homiotermní - Ptáci, savci - Konstantní teplota jádra aktivní termogeneze - Spotřeba energie na termoregulace - **B) bradymetabolické organismy** - Studenokrevní,pokilotermní - Teplota závislá na prostředí, behaviorální regulace - **[ZÍSKÁVÁNÍ TĚPLA]** - **1) z prostředí** - **2) uvolňování v těle** přeměna energie chemických vazeb - [A) obligatorní termogeneze] základní metabolická přeměna - Katabolický charakter, produkce ATP, tepla - [B) fakultativní termogeneze] - Svalová aktivita -- zvýšený tonus kosterního svalstva, třes - - Změny chování, endokrinní změny, netřesová termogeneze -- hnědý tuk -  - - **[TRANSPORT TĚPLA Z NITRA NA POVRCH TĚLA]** - Proudící krví z jádra do povrchu kůže **konvekce** - Vedení tepla tkáněmi **kondukce** minimální význam - Uměrný povrchu a prokrvení kůže - Také rozdílu teploty jádra a kůže - **[ZTRÁTY TEPLA]** - Výdej do prostředí povrchem - **Dissipace tepla závisí na:** - A)teplotě kožního povrchu - B\) teplotě okolí - **Vazodilatace** -- zvýšení průtoku krve -- zvýšená nabídka tepla a zvýšené ztráty tepla - **Vazokonstrikce** -- změnšení ztrát tepla, řízeno vegetativně - hypotalamus - **[FORMY VÝDEJE TEPLA]** - **[Radiace -- sálání, tepelné záření]**-- cca 60% - Šíření tepla z těla jako el. magnetické vlnění kůže - Závislost šíření na tepelném gradientu s okolí - **[Kondukce - vedení]** - Přímý kontakt s předměty v okolí - Předávání kinetické energie molekul jednoho objektu molekulám druhého objektu - **Podmínka** vzduch je chladnější než kůže - Větší uplatnění při konvekci - !Oba mechanismy neúčinné při vysoké teplotě prostředí a těžké fyzické práci,jimi naopak teplo tělo přijímá! - **Evaporace** -- odpařování -- 22% - **Prostá evaporace vody** - (odpařování vody -- není termoregulační proces) - (z povrhcu těla, sliznic dutiny ústní a DC) - (extragladnulární výdej vody -- **perspiratio insensibilis**) - (**neustále 600ml/den**) - **Evaporace potu** - Perspiratio sensibilis - Teplota okolí vyšší než organismu - **Konvekce** -- proudící krev -- 15% - Vazokonstrikce -- v chladu, vazodilatace -- v teple. Význam a-v anastomoz končetin -- rychlejší prokrvení - Pohyb molekul plynu nebo kapaliny z místa s určitou teplotou do okolí - Účinnější při současné kondukci - **Kondukce - vedení** - Přímý kontakt s předměty v okolí - **Dýchaní** - **Moč a stolice** - **[CÉVNÍ ZÁSOBENÍ KŮŽE]** - **A) a-v anstomózy** - Rychlé změny prokrvení - Nejvíce akra - Silné svalové stěny - Inervace **sympatikem** - Regulace hypotalamem - **B) protiproudový mechanismus** - Akra - Předávání těpla z artérií do přílehlých ven Omezení výdeje tepla - **[ŘÍZENÍ PRŮTOKU KRVE KŮŽE]** - Tonus kožních arteriol řízen reflexně - Akrální oblasty -- alfa adrenergní vlákna - Neakrální oblasti - alfa adrenergní vlákna, vazodilatace cholinergními vlákny pomocí enzymu - **[TERMORECEPTORY]** - **Periferní** - Kožní chladové a tepelné - **centrální** - registrace teploty jádra - [přední hypothalamus] -- **termosenzitivní neurony** - dolní část mozkového kmene - páteřní mícha - mimo CNS - **hypothalamus** -- termoregulační centrum - termoresponzivní neurony - **TERMOREGULAČNÍ CENTRUM** - [Dorzomediální jádra zadního hypotalamu] - **Inhibice** -\> tepelnými signály z preoptické části hypotalamu - **Excitace** -\> chladovými signály kožních a páteřních termoreceptorů - Spojeno s motorickými centry kmene -- třes - **[REGULACE TĚL, TĚPLOTY]** - Řízení těl.teploty -\> *zpětnovazebné mechanizmy* - Receptory -\> příslušné dráhy -\> vyhodnocovací centrum (hypotalamus) -\> výkonné mechanizmy - [Hypotalamem] -\> informace z tepelných senzorů kůže a vnitřních orgánů - Hypotalamus -- preoptická oblast mozkového kmene -\> mesencephalon a prodloužená mícha - Reaguje při teplotě nad **37.1 stupňů celsia -- set point