FMP 2024 1: Thorax Organisation Génére - PDF

Le thorax [email protected] Organisation générale du thorax 2  Le thorax Etage sus–diaphragmatique du tronc - Contenu : viscères ( appareils respiratoire et cardio-vasculaire) - Lieu de passage : organes destinés à...

Le thorax [email protected] Organisation générale du thorax 2  Le thorax Etage sus–diaphragmatique du tronc - Contenu : viscères ( appareils respiratoire et cardio-vasculaire) - Lieu de passage : organes destinés à l’abdomen ou provenant de lui 3  Le thorax Cône tronqué à grande base inférieure 4 Limites du thorax Limite supérieure T1 Sternum Orifice cervico-thoracique Plan incliné de 45° en BS et en AV joignant T1 au bord sup. sternum 5  Limites du thorax Limite inférieure Base diaphragmatique Coupole convexe vers le HT qui ampute du volume au thorax au profit de l’abdomen 6  Limites du tronc Limites horizontales Latéralement : paroi costo-intercostale En avant : En arrière : plastron sterno-chondro-costal rachis thoracique 7  Parois thoraciques Osseuses Musculaires Cage thoracique – articulations m. intrinsèques – m. extrinsèques  Squelette thoracique Constitution - Rachis thoracique : 12 vertèbres thoraciques mobiles - Cage thoracique : sternum + côtes + cartilages costaux forme de tronc de cône à grande base inf. et à claires-voies : les espaces intercostaux 9  Sternum Grec – sterno = poitrine Situation Os impair médian symétrique situé à partie ant. de cage thoracique 10  Sternum Constitution Manubrium Corps Processus xiphoïde Vue antérieure Vue latérale - dont le manubrium serait la poignée Os plat en forme de glaive - le corps la lame - le processus xiphoïde la pointe 11  Côtes 12 paires - 7 paires de vraies côtes (1-7) : 1 pourvues chacune d’un cartilage costal qui s’articule 2 directement sur le sternum 3 4 5 - 3 paires de fausses côtes (8-10) : 6 fusionnent leur cartilage costal pour rejoindre 7 celui de la 7ème paire 8 9 10 Vue antéro-latérale droite 12  Côtes 12 paires - 2 paires de côtes flottantes (11-12) : dépourvues de cartilage costal 1112 Vue postérieure 13  Côtes Disposition 7 7 Vue latérale Vue antérieure Vue postérieure - Inclinées de HT en BS et d’AR en AV - Longueur augmente de la 1ère à la 7ème, puis diminue de la 8ème à la 12ème 14  Côtes Côte type Extrémité sternale (prolongée par le cartilage costal) Tête Col Surface articulaire du tubercule costal Tubercule costal AR AV Corps Vue supérieure 15  Côtes Cartilage costal : 2 articulations Vue antéro-latérale D Vue antérieure 1) avec l’extrémité ant. de la côte : articulation chondro-costale (syndesmose) 2) avec le bord latéral du sternum : articulation chondro-sternale (synchondrose ou double synoviale plane / auteurs) 16  Cage thoracique Ouverture inférieure Limites : - En AR : plateau inf. T12 - En DH : bord inf. 12èmes côtes et derniers cartilages costaux - En AV : processus xiphoïde angle infra-sternal = divergence 7èmes cartilages costaux D et G mesurant de 70° (type sagittal) à 110° (type frontal de Villemin) Vue antérieure 17 Colonne vertébrale thoracique 12 vertèbres thoraciques Numérotation : T1 à T12 18  Colonne vertébrale thoracique Courbures Plan frontal Plan sagittal Cyphose thoracique « pas de courbure » ~ empreinte de l’aorte Courbures 19 Colonne vertébrale thoracique Courbures / plan frontal Courbure = pathologique = scoliose 20 Articulations du thorax 21  Articulation sterno-costo-claviculaire Surfaces articulaires 1 2 Extrémité médiale de la clavicule = angle dièdre saillant Incisure claviculaire 1ère côte Manubrium sternal + 1er cartilage costal = angle dièdre rentrant Coupe frontale IRM Vue antérieure 22 Articulations sterno-costales C1 C2 C3 C4 Cartilages séparés C5 C6 C7 C8 C9 Cartilage commun C10 Les cartilages s’ossifient avec l’âge 23 Articulations costo-vertébrales Articulation costo-vertébrale AV AR Articulation costo-transversaire 24  Articulations costo-vertébrales Extrémité côte = angle dièdre saillant à 3 facettes Côte 1 1) Vertèbre 2 3 2) Disque 3) Vertèbre 25 Mouvements de la cage thoracique Os + articulations + muscles Mouvements respiratoires 26  Muscles de la région thoracique  Répartition des muscles Muscles intrinsèques Muscles extrinsèques Insertions sur la cage thoracique : Insertions autour de la cage thoracique : respiration épaule + membre supérieur 28  Muscles intrinsèques De la superficie à la profondeur : m. thoraciques externes m. intercostaux m. thoraciques internes 29  Muscles thoraciques externes 1) m. postérieurs : rotateurs du rachis Long rotateur Court rotateur 2) m. postérieurs : élévateurs des côtes Vue postérieure 30  Muscles intercostaux Situation : espaces intercostaux De la superficie à la profondeur : m. intercostal externe m. intercostal interne m. intercostal intime Vue antérieure 31  Muscles intercostaux 1) m. intercostal externe - Origine : articulations costo-transversaires - Terminaison : cartilages costaux Se prolonge par la membrane intercostale externe Vue antérieure 32  Muscles intercostaux 1) m. intercostal externe - Intercostaux externes Fibres obliques en BS et en DH - mm. élévateurs des côtes Elèvent côtes et sternum = m. inspirateurs 33  Muscles intercostaux 2) m. intercostal interne - Origine : sternum Angle - Terminaison : angle de la côte Se prolonge par la membrane intercostale interne Vue antérieure 34  Muscles intercostaux 2) m. intercostal interne mm. intercostaux internes Fibres obliques en HT et en DH Abaissent côtes et sternum = m. expirateurs 35  Muscles intercostaux 3) m. intercostal intime - Origine : angles costaux - Terminaison : à 5 cm du bord latéral du sternum m. expirateurs Vue antérieure 36  Muscles intercostaux Action : mm. respiratoires - Solidarisation des côtes entre elles - Protection de la cage /pression atmosphérique - m. interc. externes : inspirateurs - m. interc. internes et intimes : expirateurs Vue antérieure 37  Espace intercostal Pédicule intercostal schéma Veine V - De HT en BS : Artère A Nerf N - Pédicule chemine : entre m. intercostaux interne et intime au bord supérieur de l’espace intercostal dans gouttière costale ménagée dans la face médiale de la côte supérieure « sous l’abri côtier » 38  Espace intercostal Thoracocenthèse = ponction de plèvre N. intercostal Branche collatérale Aiguille horizontale : éviter de diriger l’aiguille vers le HT 39  Muscles thoraciques internes 1) m. transverse du thorax (= triangulaire du sternum) m. impair, plat, médian, rayonné - Origine : face post. processus xiphoïde 3 - Trajet : digitations divergentes 4 G D - Terminaison : face int. cartilages costaux 3-6 5 et côtes 3-4 6 - Innervation : n. intercostaux Vue postérieure - Action : cartilages costaux = expirateur accessoire 40  Muscles thoraciques internes 2) m. subcostaux (= sous-costaux) Nombre variable, petits m. lamellaires DH DD - Origine : parfois = m. intercostal intime - Trajet : oblique d’une côte à une sous-jacente - Terminaison : à 2 cm de l’articulation costo- vertébrale - Innervation : n. intercostaux Vue antérieure - Action : côtes = expirateur accessoire 41  Topographie interne du thorax Organisation - 2 loges latérales pleuro-pulmonaires - 1 espace central : le médiastin Poumon + plèvre Médiastin Coupe transversale Vue antérieure 42