FINALES INFECTO REJUNTE.docx

FINALES INFECTO REJUNTE ATB Con respecto a nuevos macrólidos. Señale la opción incorrecta Los nuevos macrólidos se caracterizan por tener igual % de efectos indeseables gastrointestinales que la eritromicina. Azitromicina 1 gr. Única dosis es igualmente efectiva que el régimen estándar de doxiciclin...

FINALES INFECTO REJUNTE ATB Con respecto a nuevos macrólidos. Señale la opción incorrecta Los nuevos macrólidos se caracterizan por tener igual % de efectos indeseables gastrointestinales que la eritromicina. Azitromicina 1 gr. Única dosis es igualmente efectiva que el régimen estándar de doxiciclina x 7 días para uretritis y cervicitis por C. trachomatis. Constituyen primera elección en infecciones por H.pylori. Con respecto a Linezolid señale la opción correcta: a. Causa supresión medular usualmente en las primeras dos semanas de tratamiento. b. No es útil para infecciones por Bacilos Gram negativos. c. Es útil en pacientes con neumonía por Staphylococcus aures meticilino resistente. d. Ninguna es correcta. e. Todas son correctas Con respecto a Nuevas Tetraciclianas señale la/s opción/es correcta/s: Tigecyclina se recomienda con precaución para en pacientes con sospecha de bacteriemia por sus concentraciones plasmáticas bajas. No tiene actividad sobre Pseudomona aeruginosa. Un nuevo antibiótico de la familia:Eravacyclina ha sido ensayado y aprobado para infecciones abdominales complicadas dada la prevalencia cada vez mayor de patógenos resistentes a múltiples fármacos (MDR) Ninguna es correcta Todas son correctas A y c son correctas Entre las siguientes opciones de tratamiento, ¿cuál le parece más adecuada para lasinfecciones por Staphylococcus aureus Meticilino resistente de la Comunidad? claritromicina. clindamicina amoxicilina. El imipenem... ¿cuál de las siguientes opciones es correcta? Es muy sensible a la hidrólisis por parte de casi todas las beta-lactamasas. Posee biodisponibilidad vía oral cercana al 90 %. Es hidrolizado rápidamente por una dipeptidasa en la porción proximal del túbulo renal si Tiene actividad nula sobre estafilococos meticilino sensible. Todas las respuestas son correctas Ninguna es correcta Con respecto a B Lactamasas de espectro ampliado (BLEE)hep señale la opción correcta: Las BLEE son enzimas que inactivan la mayoría de las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam. Las enterobacterias productoras de BLEE generalmente sigue siendo susceptible a los carbapenémicos constituyendo drogas de utilidad en infecciones severas. Las BLEE no inactivan los agentes que no son β-lactámicos (p. Ej., Ciprofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol, gentamicina) aunque se pueden presentar mecanismos combinados de resistencia también con estas drogas. Todas son correctas. a y b correctas ¿Porqué se trata la faringitis estreptococcica? a. Aliviar los síntomas, sobre todo si el tratamiento es administrado dentro de las primeras 48 Hs Reducción de las complicaciones supurativas como absceso peritonsilar, linfadenitis supurativa, mastoiditis. Prevenir la ocurrencia de F.R. Todas son correctas Ninguna es correcta Un drogadicto por via parenteral acude a Urgencias por fiebre elevada, dolor y signos inflamatorios en antebrazo, hipotensión severa que se controla con la administración de liquidos. Entre los siguientes, cual le parece el régimen antibiótico endovenoso más apropiado para este paciente?: a. Claritromicina. b. Vancomicina c. Penicilina G. d. Gentamicina Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro? a. Campylobacter jejuni Yersinia enterocolítica. Clostridium difícile Salmonella. La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico. En el tratamiento de las infecciones por Pseudomona aeruginosa son efectivos todos los siguientes antibióticos, EXCEPTO: a. Cefotaxima b. Cefepime c. Meropenem. d. Amikacina Con respecto a los Inhibidores B-Lactámicos, señale la opción correcta: Son utiles en infecciones del sistema nervioso central por S. pneumoniae resistente a penicilina. b. Constituye moléculas que al unirse al B-Lactámico amplian el espectro por agregar mayor afinidad de este frente a las PFP (proteinas fijadoras de penicilinas). c. Constituyen una extensa lista: amoxi, ampi +sulbactam, clavulánico; ticarcilina+clavulánico; piperacilina+tazobactam: todos con buena cobertura sobre anaerobios. Cual de los siguientes ejemplos corresponde a Resistencia Intrínseca: a. Enterococo a cefalosporinas b. Pseudomona al meropenem-imipenem c. Staphylococo a la penicilina En las infecciones no complicadas por Neisseria gonorrheae, señale lo correcto: a. Amoxicilina sigue siendo droga de primera elección. b. Monodosis de Ceftriaxone ha desplazado a la opción descripta en a. por la producción de B-Lactamasas c. Las opciones antimicrobianas citadas en a y b también cubre infecciones por Chlamydias concomitante. d. B y C son correctas. Cual es el cuadro clínico más frecuente con que presentan las Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino resistente de la Comunidad ? Enfermedad pélvica inflamatoria. b. Infecciones de piel y partes blandas. Meningitis. Abscesos abdominales. Establesca la relación correcta entre los siguientes gérmenes y las condiciones epidemiológicas favorecedoras de infección Aeromonasinmersion agua dulce Erusipelothrix. R contacto laboral Pasteurella multocidamordedura perro Vibrios inmersión en agua salada Pseudomona lesiones a través de la piel Qué ATB puede usarse en Pseudomona Aeruginosa productora de KPC – Cefepime – Ciprofloxacina – Colistina – Ceftazidime Hombre de 70 con ATC de comisurotomía por EM reumática. Ingresa por fiebre de 10 días de evolución y 3 HMC + para S. Viridians. En eco se observa vegetación mitral. Se inicia tto con Peni G 24 millones/día + Gentamicina. Una semana despues persiste la fiebre, disnea de pequeños esfuerzos y PVC de 6cm. Se auscultan estertores húmedos en ambas bases pulmonares. Cuál sería la conducta correcta en este momento? – Continuar con el mismo tto hasta completer esquema – Continuar con el mismo tto y revalorar QX cardíaca – Cambiar a Vanco + Rifampicina. Re valoar QX cardíaca – Cambiar a Vanco + Rifampicina – Cambiar a Vanco + Ceftriaxona Señale la opcion incorrecta – Vancomicina es tan util como B-Lactamicos para el tratamiento de bacteriemias y endocarditis por S. aureus MS – Falla en el tratamiento de infecciones por S aureus MetiR han sido reportadas con el uso de vancomicina – Cambios en la dosificacion y monitore de dosis de vancomicina de acuerdo con guias actuales estan siendo propuestos Un paciente con bronquitis cronica ingresa en el hospital con una neumonica bilateral extensa e insuficiencia respiratoria severa, que pauta antibiotic seria la mas adecuada? –. penicilina mas eritrominica –. penicilina mas gentaminica –. ceftriaxona –. ceftriaxona mas claritromicina –. cefepima mas amikacina Con respecto al Enterococo, – Es generalmente sensible a sulfas – Antiguamente fue muy sensible a ampi – Continua siendo muy sensible a ampi – Su Resistencia a glucopéptidos no fue descripta Ante paciente febril con faringitis exudativa + adenopatías. Conducta – Amoxiclavu – Strep test rápido y aguardar resultados para ATB – Cita en 48hs para control con tto sintomático Con respecto a los inhibidores de ß lactámicos – Son moléculas que al unirse al ß lactámico amplian el espectro por agregar mayor afinidad de este a las PFP – Constituyen una extensa lista: amoxi/ampi + sulba, clavulánico; ticarcilina + clavulánico; piperacilina + tazobactam. Todos con buena cobertura sobre anaerobios – Son útiles sobre infecciones del SNC por Neumococo resistente a peni Cual es correcta sobre Doxi-Mino? – Utiles para BGN – Son opción para IPPB moderadas por SAMR-C – No cubren Chlamydia ni Mycoplasma Paciente politrauma entra a UTI con NAR. HMC + para Acinetobacter resistente a carbapeneme y ampi/sulba. Cuál de los siguientes seria una buena opción? – Amikasina – Colistina – Vanco – Line – Cefepime En el caso anterior: pte con 38.5, sin alteraciones de la conciencia, no taquicárdico ni taquipneico, normotenso, con esputo + para Diplococos gram +. Qué TEI indica: – Cefuroxime VO – Ceftriaxona IM – Amoxi VO – Cotrimoxazol VO Señale que asociación es falsa con respecto a infecciones oportunistas – P. Jirovecii: Cotrimoxazol – CMV: Aciclovir – TBC: isoniacida – T. Gondii: pirimetamina sulfa – MAC: azitromicina Indique la correcta sobre infecciones en neutropénicos – TEI debe cubrir BGN menos Pseudomona – A veces según la clínica debe incluirse Vanco en el TEI – No se suelen observar infecciones micóticas – Ante pacietes febriles con <500 neutrófilos la ppal causa no suele ser infecciosa 35. Pte ingresado por ACV isq presenta signos locales de inflamación en sitio de punción para líquidos y fármacos. En HMC se aisla SAMR. El pte se encuentra séptico. Qué opción de monotto es inadecuada? – Linezolid – Vancomicina – Imipenem – Tigeciclina – Daptomicina ATB: – Cefepime es una cefalo de 4. Mejor actividad sobre las de 3 en SA y BGN px de ßlactamasas – Macrólidos son útiles para bacteriemias por su alta concentración plasmática – Nuevos macrólidos son útiles para el tto de ITUs – AmpiSulba y Pipertazo tienen mismo espectro sobre BGN Sobre nuevas quinolonas – Cipro y levo tienen mismo espectro sobre cocos + – Levo cubre neumococo y patógenos intracelulares – Levo cubre anaerobios Indique cual de los siguientes factores no constituye riesgo para medicar a madre en el momento del parto ante la sospecha de colonización por estreptococo B hemol del grupo B a) Niño preivo con infección por EBHGB b) Bacteriuria en el embarazo por EBH c) Nacimiento antes de cumplir las 37 semanas d) Colonización por neiseria gonorreae. Señale la opción correcta con respecto a ertapenem Ninguna es correcta Tiene igual espectro de cobertura que imipenem y meropenem. Cubre Clamydias y Mycoplasma Cubre anaerobios y bacilos gran negativos Sobre el Staphylo SAMR-C no suele ser sensible a otros ATB ademas de Vanco y es una de las principals diferencias con SAMR-H Si bien el absceso esplénico puede verse en HIC y ser micótico, secundarios a trauma esplénico o enfermedades linfoproliferativas, la endocarditis es la infección más frecuente Ante staphylo con CIM intermedia a Vanco no son utiles cambios de dosificacion y monitoreo sanguineo de esta droga debiendo ser tratada con daptomocina Señale la asociación frecuente entre MO y patología en adictos IV jóvenes adultos Celulitis: Strepto Neumonía: HiB Osteomielitis vertebral: SA Endoftalmitis: Candida Tromboflebitis séptica: enterobacterias Un paciente en tto con linezolid debería ser monitoreado estrechamente con perfil Hepático Fx renal Pancreático Hematológico VIH VIH: Señale la/s opción/es correctas: La transmisión de madre a hijo sin tomar ninguna medida preventiva es del 20 a 24% y el 60 -75% de dichas trasmisiones son durante el parto. Todas son correctas El coito Anal coito receptivo con eyaculación es la práctica sexual (PS) con mayor riesgo de trasmisión: siendo del 1.53%. La trasmisión de VIH raramente es por PS (practicas sexuales) ocasionales, requiere de exposiciones reiteradas. Cryptococosis meníngea: la falta de esterilizacion del liquido cefaloraquiedeo con dos a cuatro semanas de tratamiento antifungico, el aumento de la presion endocranaea y la presencia de diabetes son elementos de mal es de mal pronostico Qué TARV está Ci en ptes psiquiátricos – Atazavir/Ritonavir – Abacavir – Efavirenz Un paciente HIV+ con CD4 reciente de 450 acude al servicio de ER por fiebre y tos productive y en la RX presenta infiltrados homogéneos bi-basales – AmoxiClavu + claritro – Cotrimoxazol – Pentamidina parenteral – Isoniazida + Rifampicina + Piranzinamida – Ganciclovir Control de VIH perinatal en una embarazada. Señale la opción incorrecta: Se debe realizar scrennig VIH por ELISA en primer trimestre y luego seguir en 2do y tercer trimestre si es negativo inicialmente. Si la embarazada cumple con TARV, tiene menos de 1000 copias en la semana 36 ss y el progreso del parto es normal se puede ofrecer un parto vaginal. Si en alguno de los estudios el ELISA es positivo se debe confirmar con test de anticuerpos específicos Western Blot. Compromiso gastrointestinal/abdominal en VIH SIDA señale la opción incorrecta: a.Puede ser asiento de formas extra-genitales de sifilis ( boca o ano). esta para mi tambien b. El compromiso tuberculoso abdominal puede adquirir múltiples formas incluso absceso del psoas. c. Las células gigantes con inclusiones intranucleares llamadas ¨en ojo de buo¨ en biopsia de una ulcera no son típicas de determinado microorganismo y se pueden ver tanto en el compromiso intestinal por CMV, TBC e histoplasmosis. sii esta para mi esta mal CMV es caracteristico d. a y c son incorrectas. VIH en Argentina: Señale la/s opción/es incorrecta/s. De cada 100 bebes de madres VIH + ninguno nace positivo para VIH reflejando un éxito del programa de tratamiento preventivo en la madre. Diagnostico tardío de VIH implica presencia de enfermedad oportunista marcadora, o menos de 200 CD4 independientemente esté sintomático el paciente. La pandemia Covid 19 afecto el diagnóstico oportuno de VIH, creció el diagnostico tardio de 18% (prepandemia) a 32% actual (según datos H. Muñiz). Treponema Palidum al alterar el epitelio facilita el ingreso del VIH. Recibe en consulta a un paciente de 45 años de edad, con antecedente de diagnóstico de infección por VIH 10 meses antes. Se presenta con una determinación de CD4 de 180 células/mm3 y una carga viral de 35,000 copias. Nunca ha presentado eventos relacionados con la infección. De los siguientes antibióticos, ¿cuál recomendaría como profilaxis? a. Fluconazol b. Aciclovir c. Amoxicilina/clavulanato d. Clindamicina e. Trimetroprim/sulfametoxasol Ante Lesiones Compatibles con Toxo. cerebral en la TAC de pte VIH-SIDA. Señale la opción incorrecta: a. Su alta incidencia, características tomografícas típicas habilita el el tratamiento especifico previo al resultado de la biopsia. b. Se debe realizar biopsia estereostática y esperar el resultado de la biopsia para iniciar el tratamiento. c. La serología es habitualmente positiva , pero serología negativa no descarta el diagnostico. d. Todas son incorrectas e. b y c son incorrectas VIH SIDA. Señale la respuesta correcta: En Argentina el 12-15% varones homosexuales son VIH positivos y es el fundamento para descartar su sangre en bancos. Uno de cada tres diagnósticos de HIV es tardío La retinitis por CMV y las mycobacterias atípicas se presentan como infecciones precoces en la evolución de la enfermedad. Da la baja sensibilidad de Elisa de 4ta generación debe recurrirse siempre a W.blott para diagnóstico. b y c son correctas a y b son correctas. Solo d es correcta. Cuál de los siguientes fármacos antirretrovirales produce depresión de la Medula Ósea (medulo tóxico) a. Raltegravir b. Zidovudina c. Efavirenz d. Atazanavir VIH SIDA y neoplasias/procesos linfoproliferativos señale la opción correcta: Los linfomas/procesos linfoproliferativos en un 70 -80% son de presentación extranodal. La terapia viral es útil en reducir la incidencia y gravedad de infecciones, pero no así la mayoría de los procesos linfoproliferativos y neoplasias. Solo se benefician con terapia antirretroviral el sarcoma de Kaposi y linfoma de SNC. Todos correctas Ninguna correcta. Cual de las siguientes patógenos/enfermedades del SNC en VIH-SIDA no tiene relación con el nivel de CD4? Cryptococcus Sifilis Toxoplasmosis Cryptococosis del SNC en VIH/SIDA. Señale la opción incorrecta: La mayoría de la veces se encuentra al microorganismo en LCR por tinción de tinta China. Rara vez se asocia a enfermedad con diseminación hemática a multiples órganos. Aumenta la mortalidad cuando se asocia a diabetes. Los niveles altos de antigenemia y antigenorraquia mejoran con el tratamiento específico. ¿Cual de las siguientes combinaciones de antiretrovirales NO es adecuada en el tratamiento de la infección por VIH? Seleccione una: Emtricitabina (ftc) + Tenofovir (tdf) + Elvitegravir Emtricitabine + Tenofovir + Efavirez Emtricitabina + Tenofovir +Zidovudine (azt) Sindrome retroviral agudo (SRA) en VIH señale la opción correcta. Seleccione una: Se presenta inmediatamente luego de la infección Aparece en el 80% de los infectados. Meningoencefalitis Guillen Barre y Neuropatía puede ser parte del SRA Todas son correctas. Ninguna es correcta. En cuál de las siguientes situaciones implica comenzar con un tratamiento antirretroviral (TAR) en pacientes HIV+? Seleccione una: Inicio de TAR una vez confirmado el diagnóstico, independiente del recuento de CD4 Con carga viral superior a 100.000 Inicio en paciente con cd4 < 500 cel/ml. Inicio en paciente con cd4 < 350 cel/ml. Primoinfeccion por VIH señale la/s opción/es correctas: Se puede asociar a sme monucleosico en 20-30% de las veces. Un diagnostico y tto precoz no mejoran notablemente el pronóstico de la enfermedad. La primera viremia raramente alcanza el SNC. Ninguna es correcta VIH: Señale la/s opción/es correctas: Suprimir la replicación viral en sangre solo tiene un valor clínico, no modifica la eficacia epidemiológica para evitar la trasmisión a parejas sexuales. Los fluidos corporales que más frecuentemente trasmiten VIH son sangre semen s.vaginales y leche materna. El virus una vez que ingresa por piel y mucosas tarda semanas en llegar a la sangre Todas son correctas. La inmunodeficiencia celular T facilita especialmente las infecciones por los siguientes microorganismos, con excepción de: –. listeria monocytogenes –. microbacterias –. cryptococo –. herpes zooster –. e. Coli Sobre neumonía por P. Jirovecii en HIV señale la opcion incorrecta –. los síntomas mas frecuentes son los no productiva disnea y fiebre –. RX puede ser normal de inicio –. el examen diagnostico mas rentable es el bal –. el tratamiento de primera elección es cotrimoxazol. Es con TMS – no debe utilizarse corticoides en casos graves por el riesgo de inmunodepresión En cual de las siguientes situaciones indicaría tratamientos antirretroviral en HIV? –. pacientes embarazadas con cd4 > 800 cel/ml –. pacientes coinfectados con hepatitis B –. pacientes con cd4 < 500cel/ml –. pacientes con cd4 < 350 cel/ml –. en todas las infecciones independientes de la condición y cantidad de cd4 Cuál de estos ARV está CI en ptes con IR? – AZT: Zidovudine – TDF: Tenofovir – FTC: Emtricitavina Pte HIV con 40 CD4 y CV: 2 millones. Se inicio TARV con Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabina. 3 semanas después desarrollo cuadro de fiebre mal estar adenopatías cervicales bilaterales. Mantoux negativo, RX: adenopatías mediastíncias no presnetes al dx. Al momento presentaba 77 CD4 y CV de 1000. Cual es el probable dx? – TBC ganglionar como sme de reconstitución inmune – Linfoma – Criptocococsis sistémica – Infección por P. Jirovecii En un paciente con infección por HIV que presenta neumonía intersticial e hipoxemia ¿Cuál esel primer diagnostico presuntivo? a) TBC b) PJ c) Aspergilosis d) Neumonía por chlamydia sp En un paciente con HIV que presenta hemiparesia fasciobraquicrural izquierda y trastornos del sensorio, que conducta adoptaría? a) PL b) TAC cerebral c) Fondo de ojo d) Expectante 24hs Cual es la causa mas frecuente de masa ocupante de espacio en SNCen paciente HIV a) TBC b) Criptococo c) Linfoma d) Toxoplasmosis En pacientes HIV el hallazgo en LCR de VDRL obliga al tratamiento con: a) Ceftriaxona b) Ceftriaxona +corticoides c) Penicilina Gsódica d) Penicilina de deposito Paciente de 30 años que sedescubre HIV al estudiarse por cuadro neurológico con signos de foco. Tiene CD4105 y carga viral 750.000. serealiza masa de cerebro que muestra masa que refuerza con contraste y edema perilesional. a) Solicito biopsia de cerebro b) Inicio tto antitoxo empirico c)Inicio tto antiTBC empirico d) Inicio Rxt para linfoma mientras espero la Bx e) Realizo PLcon búsqueda de TBC, MAI, parasitos, hongos e indico corticoides hasta el informe Con respecto a la infección por HIV señala la opción/es correctas: paciente en tratamiento antirretroviral hace 4 años, bien tolerado, semantiene con cargas virales indetectables los últimos 2 años. Con que nivel de CD4puedo plantear la interrupción del tratamiento? a) 700 celulas b) Mas de 1000 c) Lainterrupción depende solo de la carga viral y no del recuento de CD4 d) Mas de 1000 celulas y 2 años con carga indetectable e) No existe ningún valor de CD4que autorice la interrupción del tto Paciente con CD4de 400 y CVde 50.000 indico profilaxis contra: a) Psumocisti carinii b) TBC c) Micobacterias atípicas d) Toxoplasma e) No requiere profilaxis primaria Paciente con CD4de 120 y CVde 750.000 indico profuilaxis contra: a) Psumocisti carinii b) TBC c) Micobacterias atípicas d) Toxoplasma e) No requiere profilaxis primaria Paciente con CD440 y CV indetectable. Indico profilaxis contra: a) Psumocisti carinii b) TBC c) Micobacterias atípicas d) A y b e) B y c Cual esla propuesta terapéutica en un paciente asintomático, virgen de tratamiento y con CD4350 y CV50.000: a)Indico terapia con 2 NRTIS +1 NNTRI b) 2 NRTIS +1 IP/r c) 3 NRTIS d) Diferir el inicio de la terapia e) Hacer tto intermitente el diagnostico de LEMP en pacientes HIV positivos se confirma por: carga viral en LCR y recuento de linfocitos T cd4 PCR para virus JC en sangre Histopatología PCR para virus JC en LCR El diagnostico de meningoencefalitis x crypto en VIH, señale la correcta Todas son correctas Siempre deben solicitarse HMC, ya que son positivos en mas del 60% de los casos y su positividad indica enfermedad diseminada aunque la clínica sea solamente meningoencefalitis La coloración de tinta china en LCR es positiva en el 80% de los casos La antigenemia es positiva en el 95% de los casos, y es indicio de diseminación sistemica del crypto y de su pronostico Los cultivos del LCR son positivos en tres o cuatro días en el 90% de los pacientes Tratamiento de elección en argentina para criptococosis diseminada con compromiso del SNC en acientes VIH positivos Itraconazol + 5-fluorictosina Anfotericina Fluconazol + 5-fluorictosina Anfotericina + fluconazol VIH. Señale la/s opción/es correctas: Un cuadro meningitis viral nunca corresponde a seroconversión VIH. La forma clínica más frecuente de Cryptococosis en VIH es la meningoencefalitis, y el 70 al 90% de los pacientes VIH con Crypto. presentan enfermedad multiorganica. El examen directo del LCR casi nunca demuestra levaduras en Crytococosis cerebral en VIH. La antigenemia y antigenorraquia cryptocococcica son diagnosticas y pronosticas porque están en relación a la curva fúngica. ITS Ante un paciente varon de 14 años que se presenta con secreccion uretal, cual de los siguientes bióticos es mas probable encontrar en el examen de sereccion? –. bacilos gram negativo –. diplococo gram positivo –. bacilos gram positivo –. espitoquetas Cual de los siguientes regímenes antibióticos seria de primera elección de acuerdo con las guias actuales de ETS – cipro – ceftiaxiona – azitro – amoxi – b y c – a y b SEPSIS y NF Señale la opción correcta sobre la indicación de vanco en px con NF Siempre esta indicada La única indicación es mucositis severa Se deberá evaluar no solo la mucositis sino otros factores de riesgo como inestabilidad hemodinamica, presencia de cateres centrales, etc Señale la opción incorrecta Para el DX de sepsis no es necesario el hallazgo de bacterias en HMC, con el dx clínico es suficiente Los HMC raramente son + El score SOFA puede llegar mas tarde en el diagnostico de sepsis que se SIRS El SIRS es muy sensible, prácticamente detecta todos los cuadros sépticos, pero poco especifico porque se ve en pancreatitis, quemados, politraumas Sepsis. Señale la opción correcta. Seleccione una: a. Según distintas series el primer foco es respiratorio y el segundo el urinario y 20% no tienen foco conocido. b. Los hemos deben tomarse x 2 ; excepto ante la sospecha de foco endovascular. c. Procalcitonina no aumenta en infecciones virales ni en procesos no infecciosos. d. El no recibir la terapia adecuando temprana aumenta la mortalidad 10-15%. e. todas correctas. f. b y d correctas cómo define shock séptico sepsis mas acido lactico > 2mmol/l sepsis que requiere soporte vasopresor mas lactato > 2mmol/l sepsis mas hipotensión arterial que responde a cristaloides sepsis + difuncion de 2 o mas órganos señale la opción correcta la procalcitonina es un marcador que aumenta en infecciones bacterianas pero no en virales. Es de utilidad para sepsis el tratamiento emmpirico antifúngico puede estar justificado ante pacientes en terapia antibiótica q no mejoran q pesar del tratamiento de amplio esplectro, en especial sin foco claro todas son correctas tanto a nivel comunitario como hospitalario el foco respi y luego urinario son los mas frecuentes. 20% no encuentra foco ENDOCARDITIS Cual de las siguientes es correcta respecto a endocarditis infecciosa La cura microbiológica de la endocarditis por estreptococo altamente sensible a penicilina oscila en el 95% si esta droga es administrada en el tiempo y forma correctos En la enfermedad anterior es esperable la convalecencia en 24 horas y esta constituye un elemento a favor de su diagnóstico. El tamaño de las vegetaciones es una absoluta indicación de reemplazo valvular La insuficiencia aortica aguda es una indicación de reemplazo valvular Cual de las siguientes es correcta con respecto a E.infecciosa: a) La cura de la endocarditis por estreptococo altamente sensible a penicilina oscila en 55% si esta droga es administrada en tiempo y forma correctos. b) En la enfermedad anterior es esperable la disfervecencia en 24hs y esta constituye un elemento a favor del dx. c) El tamaño de las vegetaciones es indicación absoluta de reemplazo valvular d) La insuficiencia cardiaca aguda es indicación de reemplazo valvular ¿Cuál es la causa más frecuente de endocarditis bacteriana asociada a cuidados de la salud? Staphylococcus aureus- Bacilos Gram neg. S. pneumoniae Grupo HACEK Streptococcus alfa viridans Hongos y chlamydias. En caso anterior se efectúo un ecocardiograma que muestra imagen de vegetación en válvula mitral. De los siguientes regimenes ¿cuál considera el tratamiento más adecuado para este caso? a. Penicilina + gentamicina + cefalotina ev. oka jajaja b. Doxiciclina oral + gentamicina ev. c. Cefepime + amikacina ev d. Trimetroprim + sulfametoxazol ev e. Ceftriaxona + claritromicina ev Se presenta una paciente de 58 años, que en los últimos días presenta disnea de grandes a medianos esfuerzas. Refiere que desde hace 3 semanas presenta fiebre vespertina y diaforesis nocturna. Se detecta soplo sistólico, de predominio mitral, sin irradiaciones, no es posible definirlo como nuevo, edema en miembros inferiores, unas lesiones nodulares en pulpejos de dedos de ambas manos y con piezas dentales en mal estado. Con lo anterior sospecha diagnóstica de Endocarditis subaguda, cual/les considera los gérmenes más prevalentes y a tener en cuenta en el tratamiento empírico: Streptococcus viridans S.aureus Enterococcus Todos los anteriores MENINGITIS TEI para MBA de comunidad en adulto >60: – Peni y ampi – Cefalo de 3 – Ampi + Cefalo de 3 El tratamiento antibiótico empírico de elección en la meningitis bacteriana aguda de la comunidad en el adulto mayor de 60 años de edad en nuestro medio se realiza con: Ampicilina más cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxime). Penicilina o ampicilina. Se presenta un paciente de 60 años de edad. ¿Con qué realiza el tratamiento antibiótico empírico de elección en la meningitis bacteriana aguda de la comunidad en el adulto mayor? Todos son correctos Ampicilina más cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxime). Penicilina o ampicilina. Paciente de 48 años que consulta por un cuadro de fiebre cefalea frontal intense y sensacion nauseosa de 48 horas de evolucion. A la exploracion fisica presenta un estado general conservado. No tiene lesiones cutaneas. Se aprecia una discrta rigidez de nuca con signo de Kernig Positivo. Ante la sospecha de meningitis se practica una puncion lumbar que da salida a un liquido de aspecto claro con proteina 170mg/dl, glucose 54mg/dl, (glucoplasmatica 98mg/dl) y celulas 280 con un 89% de linfocitos. Cual es la causa mas probable de la meningitis de este paciente? –. Neisseria meningitidis –. Mycobacterium tuberculus –. stepstococcus pneumoniae –. enterovirus NAC Con respecto a Neumonía Aguda de la Comunidad, ¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio sugerido para pacientes pacientes ≥ 65 años o con comorbilidades? Azitromicina Amoxi-clavu/sulbactam TMS Neumonía Aguda de la Comunidad. En un paciente de 30 años, que se encontraba sano previamente y no había recibido antibióticoterapia en los últimos 90 días y esta estable hemodinamicamente ¿Qué antibiótico indica inicialmente ? Señale la respuesta correcta Ceftriaxona endovenoso. (EV) Piperacilina tazobactan. (EV) Amoxicilina vía oral Trimetroprima sulfametoxazol vía oral 15. Pte 72 años, no TBQ ni etilista, DBT tratado con Metformina acude a ER por 2 días de tos, expectoración purulenta y fiebre de 38.5. Al EF el pte está consiente orientado en tiempo y espacio, TA de 100/70, FC 90, FR 30. Estertores crepitantes gruesos y soplo tubárico en el campo anterosuperior derecho. Lab: GB de 18mil con desviación a la izquierda. Función renal: normal. Iones: normales. Glucemia: 180. Qué pauta tto es la más correcta? – Claritromicina VO 1g cada 24 horas – Ceftriaxona IV 1g c/24hs + Azitro IV 500 mg c/ 24 horas – Amoxi IV 1g c/ 8 horas – Ceftazidime IV 1g c/ 8horas NAC: cual es el MO más prevalente en grupo de riesgo I – Hib – Pseudomona – Moraxella – Neumococo – Klebsiella SIFILIS Sifilis perinatal : Señale la/s opción/es incorrectas: La sífilis primaria temprana es aquella que se encuentra en los  primeros doce meses de la primo infección y puede ser asintomática, sobre todo en mujeres por no advertirse el chancro. El control evolutivo se debe realizar con pruebas treponemicas. El condiloma perianal en un niño de pocos meses no es siempre signo de abuso sexual ya que puede ser también manifestación de  secundarismo de sifilis congénita. El tratamiento en la embarazada es siempre con tres dosis de Penicilina Benzatinica independiente de la evolución de la enfermedad COVID-19 Covid 19. Señale la opción correcta: a. PCR en hisopado nasofaríngeo es siempre requerida para el alta epidemiológica. b. Los corticoides están indicados en todas las formas clínicas de neumonía Covid 19; independiente de la gravedad. c. La mayoría de las formas leves no contagian luego de los diez días de comenzado los síntomas d. a y c son correctas. e. Ninguna es correcta. Señale la incorrecta VOI: es aquella caracterizada por aumento de transmisibilidad y emperoamiento de la situación epidemiologico y asociada a un aumento de virulencia o cambio en la presentación clínica Los coronavirus humanos estaciones dan cuenta del 10-30% de los resfríos Dado la aparición de sucesivas variantes de proecupacion menos virulentas, el aprendizaje sobre el control de la enfermedad, la vacunación; la letalidad ha disminuida en el transcurso de la pandemia siendo hoy 1-2% BACILLUS Con respecto al dx de ántrax inhalatorio, señale la correcta: a) Larx de torax muestra frecuentemente infiltrados b) Eldx serealiza con hallazgo del germen en esputo, LCR y sangre c) Eldx serealiza por conversión serológica d) Tiene buen pronostico con tto precoz e) Superiodo de la tencia de 60 dias permite abortar el cuadro con profilaxis f) Lanecropsia muestra neumonitis necrotizante. IPPB tratamiento para mionecrosis clostridial penicilina + clindamicina nuevos macrólidos ciprofloxacina + daptomicina imipenem + amikacina que caracterisiticas tiene una infección grave por PPB es una infección profunda, con componente necrótico y alta morbimortalidad es una infección sup con supuración y escasa necrosis es una infección profunda que siempre presenta compromiso muscular es una infeccin profunda con necrosis, diseccion del tejido CS y baja morbimortalidad Pte de 58 años con DBT y gonartrosis derecha tratada con infiltraciones de GCX en esa rodilla. La ultima hace seis días. Acude a guardia por dolor intenso, inflamación y liimtacion del mov de esa articulación. Fiebre de dos días. Al EF hay derrame a tensión intenso. RX: cambios degenerativos y derrame articular con aumento de PB. Artrocentesis contiene liquido purulento. Cual de las siguientes conductas es la más correcta? – ATB empírico IV con cobertura para SA y específica con cultivo+ATBgrama – Analsis bq y cultivo del liquido. Si resultado confirma artritis séptica: drenaje y ATB spp – Puncion articular guiada por eco + ATB local intraarticular – Artrocentesis de repetición hasta aliviar stmas – Drenaje urgente y ATB IV hasta tener resultados Infecciones piel y p.blandas: señale la/s opción/es correctas: 20-40% de las personas están colonizadas por S. aureus (flora residente).La mayoría Meticilino sensibles. El Compromiso sistémico en niños con exantema maculopapular, llegando a gran descamación cutánea debe hacer sospechar sme shock toxico estafilococcico. La Focliculitis es causada más frecuentemente por Staphylococcus, pero también pueden intervenir otros microorganismos: ej Pseudomona aeruginosa en piscinas y baños contaminados, Enterobacterias ante acné y cursos prolongados de antibióticos, Candida y Malassezia en diabéticos y tratamientos prolongados con antibióticos. Los Forúnculos producidos por Staph. aureus pueden resolverse solo con drenaje espontaneo y el Cotrimoxazol es una droga útil para ellos, no obstante si se utiliza en forma empírica en lesiones no supurativas debe tenerse en cuenta el tratamiento concomitante con un agente que cubra Estreptococos como cefalexina. Todas son correctas Paciente hombre, 60 años, diabético tipo 2, obeso, insuficiencia renal. Comenzó 2 días previos a la consulta con una lesión eritematosa, caliente de bordes no definidos a nivel supra-patelar izquierda hasta región inguinal. Evoluciona con progresión de la lesión y fiebre. Al momento del examen febril, taquicárdico, hiperglucemia, aumento de la creatinina. ¿Qué estudio/s realiza? Le realiza hemocultivos, ecografía de partes blandas para descartar colecciones, inicia tratamiento endovenoso en internación No toma muestra de hemocultivos por su bajo rédito, le realiza ecografía de partes blandas y si no hay colecciones indica tratamiento ambulatorio, Le realiza hemocultivos, punción aspiración de la lesión para cultivo, inicia tratamiento ambulatorio con cefalexina y controla en 48h ¿Qué Gérmenes más Comúnmente producen artritis séptica? Seleccione una: Treponema pallidum, Chlamydia. Haemofilus ducreyii. Streptococcus viridans, Bacteroides sp. Actimomises israelii, Sporotrix schenckii. Staphilococcus aureus y gonococo Ante un paciente varón de 40 años, inmunocompente; de profesión trasportista con antec. de viajes en camión a Misiones desde donde trasporta quebracho que se presenta con: buen estado general, afebril y múltiples lesiones de evolución subaguda en antebrazo, tipo escoriaciones , acompañadas de nodulaciones que siguen trayectos linfáticos y pequeñas adenopatías. Que diagnóstico diferencial plantea como 1era. posibilidad a. Tularemia. b. Nocardiosis. c. Mycobacterium marinum. d. Leishmaniasis Paciente que concurre con sme linfangitico nodular en MMS, y hace 30 dias estuvo realizando tareas de limpieza en peceras de acuario, que germen espera encontrar? a) M. tuberculosis b) M. marinum c) Nocardia d) Leishmania Señale que conducta adoptaría en un paciente que recibió un trasplante cadavérico hace 25 dias, que presento en los últimos 5 dias lesiones en el paladar cubiertas por placas que fueron tratadas con buches de nistatina, agregando al cuadro ardor y dolor retroesternal. Señale una conducta y explique el porque: a) Anfotericina y nistatina b) Aciclovir EV c) Ganciclovir EV d) Fluconazol VO e) Endoscopia con Bx El tratamiento actual en el carbunclo es: a) Clindamicina+pirimetamina b) Amixoclavu c) Penicilina G d) Rifampicina e) Ciprofloxacina señale la opción correcta si bien el examen microbiologico y el cultivo de aspirado cutaneo, biopsias e hisopados pueden ayudar en el dx de erisipela/celulitvs, no esta recomendado relaizarlos en froma rutinaria excepto en personas c FR todas son correctas si bien las personas sanas pueden contraer FN estreptococcica, estas se encuentran mas comúnmente en el contexto de individuoos IC sistémicos o localmente tratamiento: antibiiotico activo contra los esreptococo/SAMS con dorgas como cefalexina, ampi-sulba o clindamicina para erisipela/celulitis INFECCIONES INTRAABDOMINALES Que conducta adopataria ante un paciente de 30 años con sepsis y cuadro compatible ocn peritonitis Atb empirico y solicito PCR cada 48 hs Incio tratamiento ATB y aguardo 48hs la evolución ATB y solicito procalcitonina seriada cada 48 hs ATB + laparo exploratoria Infecciones abdominales señale la opción incorrecta: Los gérmenes de la via biliar son: 30/40% E.coli. Resto Klebsiella, cocos positivos, Enterococo, Anaerobios. Los germénes involucrados en absceso pancreáticos son anaerobios del colon. Los abscesos pancréaticos deben sospecharse ante fiebre persistente luego de 7-10 das de iniciada una pancreatitis aguda y son más comunes en las formas necro hemorrágicas. Las colecistitis alitiasicas no se originan por cálculos biliares y se presentan en pacientes internados en forma prolongada en UTI, asociadas a VIH, incluso SARS CoV 2. Peritonitis (P.): Señale la incorrecta: a. La P.Primaria es causada por gérmenes anaerobios, y en menor medida Enterobacterias. b. En P.Secundarias la tardanza en resolución quirúrgica más allá de las 24 hs aumenta la mortalidad. c. Peritonitis Terciaria es aquella Secundaria que persiste, falla al tto., y se asocia a internaciones prolongadas y huéspedes inmnocomprometido. Peritonitis Primarias. Señale la/s opción/es incorrecta/s: 10% a un 13% se presentan en forma asintomática. En el adulto son causadas por bacilos gram negativos y anaerobios y en niños por neumococo. El diagnostico es frecuentemente realizado por el examen físico químico del liquido ascítico: Mayor 250 celulas x mm, 85% polis, ph menos 7.35 Son de manejo médico y la cirugía empeora el pronóstico. Peritonitis secundaria. Señale la/s opción/es correctas: El espectro de microorganismos en peritonitis secundaria no dependerá de la localización de la infección. Prevaleciendo anaerobios en todo el tubo digestivo. Cuanto más demora en la resolución quirúrgica peor pronóstico. El lugar de adquisición, comorbilidades y las modificaciones de la flora por la administración previa de antibióticos aumentan la posibilidad de gérmenes multirresistentes. b y c son correctas Mujer de 59 años procedente de Perú se presenta con descarga vaginal fétida, fiebre y dolor hipogástrico, 12000 blancos, ves 100, vih neg , rx de torax. normal, eco ginecológica: imagen pelviana con contenido liquido de 15 x 11 cm con imágenes ecogénicas con aire. Cual/les de los siguientes diagnósticos sospecharía: Parasitos quiste hidatidico complicado Actinomicosis. Neoplasias ginecologicas Absceso. enf pelviana inflamatoria Todas son posibles BRUCELLA Señale la correcta Todas El tratamiento de primera elección es doxi 45 dias + genta/estrepto 14-21 d A la persona con contacto vaccinal accidental dar doxi + rifampicina 45 d En la mayoría de los casos se constata en el lab: globulos blancos disminuidos Cual de las siguientes manifestaciones pueden ser parte del cuadro de brucelosis Meningitis a liquido claro Todas Meningitis a liquido claro y endocarditis Neumonía Endocarditis Absesos hepáticos espelnicos CLOSTRIDIUM Señale la incorrecta Se caracteriza por una parálisis musuclar descendente simétrica, que comienza con pares craneales y su diagnositco diferencial mas importante es el SX guillan barre La forma mas freq de botulismo en arg es alimentario (por ingesta de conservas) en adultos Clinicamente el enfermo esta lucido, afrebril que ocmienza con visión borrosa y diplopía en 90% La neurotoxina termosensible es producida por las esporas en el interior de los alimentos envasados Cual de las siguientes manifestaciones no corresponde a cuadro de botulismo? a) Paralisis flácida bilateral b) Compromiso bulbar predominante c) Sensorio alterado d) Parestesias Pte de 52 años ingresó hace 20 días por neumonía grave. Estuvo con tto con ß lactámico mejorando el cuadro pero complicándose por la aparición de diarrea grave. Qué MO es más frecuentemente productor de esta? – Salmonella – Propia bacteria causante de neumonía – C. Jejuni – Clostridium Difficile – Yersinia Enterocolítica Con respecto a Botulismo señale la respuesta incorrecta La forma alimentaria del adulto está caracterizada por paciente Lucido afebril que comienza con visión borrosa y diplopía en 90% de los casos con con rápida progresión cefalocaudal bilateral simétrica y sequedad de mucosas. El período de incubación de la enfermedad es de 6 hs a 10 días, los primeros síntomas suelen aparecer en 16 a 30 hs. Las formas alimentaria y del Lactante son cocasionadas por la producción in situ a nivel intestinal de toxinas list pasemos Ninguna es correcta. Señale la/s conducta/s básicas en el Tratamiento del Tétanos. Seleccione una: Administración de Metronidazol 500 mg.c/6 hs. para detener la producción de exotoxinas. Administración de gamaglobulina especifica EVe IM para neutralizar la toxina circulante, no adherida. Debridamiento de la herida para detener la producción de toxinas. Todas son correctas. Ninguna es correcta. FIEBRES HEMORRAGICAS Chikunguña, señale las correctas Aparición brusca de fiebre elevada y artralgias o artitis simétricas invalidantes en manos y pies Las artralgias suelen ser intensas y por lo general dura unos pocos días, pero pueden llegar a persistir durante meses, afectando la recuperación total y el regreso a las actividades cotidianas Esta causado por el virus CHIKV que se tranmite por la picadura del aedes Su diagnostico se establece por el aisamiento del CHIKV mediante PCR durante la primera semana y o la detección de IGM a partir de los días 4-5 tras el inicio clínico Todas son correctas Señale la opción correcta: El diagnóstico del Dengue se realiza por la detección del virus luego de la primer semana de enfermedad. Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida. Se caracterizan por fiebre con manifestaciones respiratorias altas acompañada de dolor de cabeza y detrás de los ojos. Posteriores manifestaciones hemorrágicas Eldx diferencial de dengue incluye las siguientes patologías excepto: a)influenza b) rubeola c) varicela d) paludismo DENGUE, señale la incorrecta Es una enfermedad sistemica, dinámica, en la que en pocas horas un paciente puede pasar de un cuadro leve a uno grave Existen cuatro variantes, los serotipos 1,2,3,4. La inmunidad es serotipo especifcica por lo que la infección con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (homologa) y solo por unos meses contra el resto (heteróloga).. en teoría una persona puede padecer dengue hasta 4 veces a lo largo de su vida El dengue ees una enfermedad causada por un virus que se transmite atraves de la picadura del mosquido aedes aegupyi Se debe sospechas dengue ante la presencia del sx febril, diarrea, cefalea con dolor retroocular, anorexia, rash, pequelas, leucopenia y plaquetopenia El diagnostico virológico de la enfermedad se realiza por aislamiento viral PCR luego del 5to dia de la enfermedad TBC ¿Cuál de los siguientes tuberculostaticos produce más frecuentemente pérdida de visión secundaria a una neuropatía óptica? Etambutol Rifampicina Pirazinamida Tuberculosis señala la/s opción/es correcta/s: a. La vacunación con BCG previene formas pulmonares de la enfermedad. b. El LCR de la meningitis TBC. se caracteriza por: hipoglucorraquia, pleocitosis linfocitaria y el cultivo puede ser positivo en el 30% de los casos. c. 50% de las primoinfecciones tuberculosas en huéspedes normales desarrollan enfermedad en el trascurso en los primeros años. d. Todas son correctas. e. Ninguna es correcta. Primoinfección tuberculosa, señale la incorrecta Implica un grave riesgo para los niños por la posibilidad de menigitis TBC posteriormente a la primo infección de ahí la importancia de vacunar con BCG En la gran mayoría de los adutlos progresa a enfermedad en algún momento de su vida Es un contacto fértil con el bacilo de la tuberculosis que se traducen en viraje tuberculinico sin manifestaciones clínicas, RX ni de lab Se debe sospechar TBC ante RX torax con imagen cavitaria Antecedente de cntacto Síntomas respiratorios como tos y expectoriacon mucopurulenta por mas de 15 dias, especialmente ante adicción, VIH, diabéticos, poblaciones de países con alta incidencia Todas son correctas PARASITOS Leishmaniasis: señale la opción correcta Las lesiones en la forma cutánea nunca se presentan en áreas glútea/genital porque los flebótomos son de vuelo alto El área endémica en argentina exclusivamente las provincias de Formosa, chaco, misiones La afectación ósea no es frecuente, incluso en aquellas personas con compriiso de la nariz están respetados los huesos Paciente que estuvo de viaje en el amazonas, concurre con una ulcera en mano izquierda de 1 mes de evolución, no dolorosa. Que patología piensa como primer dx presuntivo? a) Leishmaniasis b) TBC c) Sífilis d) esporotricosis Hidatidosis. Señale la opción correcta: Las complicaciones (miocarditis, encefalitis) son precoces en la evolución de la enfermedad y se producen por la diseminación sistémica de las larvas. Las manifestaciones gastrointestinales; habitualmente oligosintomáticas; son ocasionadas fundamentalmente por la invasión de la pared intestinal por el parásito hembra. El hemograma se caracteriza por linfomonocitos. Todas son correctas. Ninguna es correcta. Enfermedad de Chagas señale la opción/es incorrecta/s: a. En Chagas neonatal: diagnostico y tratamiento no es igual a curaa b. Cuando se adquiere el parasito solo desarrollarán Chagas agudo un 2 al 6 % de las personas y la gran mayoría permanecerán asintomáticos. esta c. Entre las indicaciones actuales de tratamiento se encuentra el Chagas crónico indeterminado en mujeres en edad fértil. esta es correcta d. Todas son correctas e. Todas son incorrectas El diagnostico de enfermedad de Chagas: a. Se realiza por criterios clínicos en donde siempre se incluye la presencia del signo de romania. b. Se realiza mediante única serología positiva por método de ELISA. c. Se realiza mediante dupla serológica ejs: HAI/IFI o HAI/ELISA pos. d. Se realiza solo ante la presencia la presencia de manifestaciones cardiacas propias del Chagas. Paciente con serología positiva para chagas sin manifestaciones clínicas. Enque periodo de la enfermedad se encuentra? a) Agudo b) Indeterminado c) Subagudo d) Es una reacción falso positiva serologías ante hijo de madre con dx de toxo aguda durante el embarazo. Señale al correcta IgG pos e IgM neg hay que evaliar los titiuslos de la madre IgG neg en el niño descarta, IgM pos confirma Todas son correctas Si tiene menos títulos que la madre con fondo de ojo y eco normal, esta asintomatico, se debe controlas en 3 semanas ¿Que conducta indica en una embarazada de 10 semanas de gestación e IgG reactiva para Toxoplasmosis previamente al embarazo? Gamaglobulina de pool (standard) Evitar contacto con deyecciones de gatos No requiere medidas de profilaxis en la infección crónica No comer carne cocida y lavar adecuadamente los vegetales Toxoplasmosis congénita Señale la/s opción/es correctas: Solo el 20% de los RN (recién nacidos) con toxo. congéntia son asintomáticos. Ante embarazadas embarazadas Ig. G negativas en el primer control se debe seguir con dicha serología durante el embarazo cada dos – tres meses, Serología Ig. G de embarazos previos positiva no excluye la posibilidad de infección perinatal en el embarazo en curso. Ninguna es correcta Ante un paciente adulto como define chagas congénito. Señale la/s opción/es correctas: Que el paciente no haya recibido transfusiones Conocimiento que la madre haya estado infectada de Chagas. Todas son correctas Que el paciente no haya vivido en zona endémica de la enfermedad. Cual de las siguientes afirmaciones escorrecto respecto al chagas congénito? a) No hay tto eficaz b) Larta terapéutica esta en relación al inicio precoz del tto c) Todos los pacientes cursan la infección con importante morbilidad d) Elíndice de transmisión transplacentaria es40% MICOSIS Señale el biotipo correspondiente a cada micosis: Histoplasmosis. Pequeñas levaduras que pueden verse en el interior de macrófagos. Coccidiodomicosis Esférulas de gran tamaño. Paracoccidiodomicosis. Levaduras multibrotes, en ¨rueda de timon¨. Relacione a cada Micosis Endémica con su correspondiente zona de riesgo: Paracoccifdio MESOPOTAMIA. coccidio ARENOSO SECO. Histo CUENCAS HUMEDAS Cuál de estas afirmaciones NO escorrecta? a) La coccidiomicosis esendémica en oeste y centro de argentina llegando ahsta neuquen y rio negro. b) Elvarea de mayor prevalencia de histoplasmosis en nuestro país esla cuenca del plata c) Candida tropicalis esla cepa aislada con mayor frecuencia en HIV+ d) Paracoccidioides brasilensis seencuentra en areas con suelos húmedos y ricos en amterial húmedo e) La micosis oportunista mas frecuente del SNCes coccidioides LEPTOSPIROSIS Un paciente con leptospirosis, en su lab es característico encontrar: – Leucocitosis con neutrofilia – Leucopenia – Leucocitosis con linfocitosis – Eosinofilia relativa VACUNAS Viruela: señale la/s correcta/s a) Lavacuna no brindara resultados en contactos cercanos al caso índice b) Esproducido por un ortopoxivirus, del cual existen variantes animales que pueden infectar al hombre. c) Lalesión cutánea esde locaclizacion epidérmica d) Elcontacto interhumano espor via respiratoria, siendo la lesión cutánea no contagiosa. e) Tiene buen pronostico con <5%de casos fatales, siendo usada como arma biológica por su alta contagiosidad. f) Los casos fatales son debidos a sobreinfecciones, encefalitis, toxemia propia del virus y formas cutáneas severas. g) Lavacuna disponible esa virus muerto Vacuna antitetánica anti diftérica, señale la/s correcta/s: a) Elcontrol del tetanos neonatal depende de la correcta revacunación de la embarazada b) Estas vacunas están contenidas en la cuádruple, y su esquema es2, 4, 6, 18 meses con refuerzo al ingreso escolar de triple bacteriana. c) Los componentes de la vacuna quíntuple son haemophilus, polio inactivada y triple bacteriana. d) Todas son correctas e) Ninguna escorrecta ¿Cuál de las siguientes vacunas está compuesta por virus atenuados? Anti Hepatitis B Anti Hepatitis A Anti Antigripal Anti Sarampión Al ingresar a trabajar a un nuevo hospital le solicitan serología para hepatitis B. Durante la Carrera le aplicaron 3 dosis de la vacuna contra este virus. Cual de los siguientes exámenes le debe dar positivo: estA a. IgG- anti HB core b. IgG anti HBs → ara mi es esta tenemos esctio antiBHS, c. IgM anti HB core d. IgM anti HBs e. IgG anti HBe Indique la correcta con respecto a vacunas de adultos – El refuerzo de rubeola está indicado en toda mujer en edad fértil sin atc clínicos de enfermedad – Pertussis acelular controla la enfermedad en adultos y controla reservorio epidemio sobre niños no vacunados – La vacuna contra varicela zooster está CI en ptes con > 60 años y/o que hayan padecido Zooster Con respecto a Hep B señale: – Transmisión perinatal del HBsAg-HBeAg positivas puede llegar al 90% – Adm precoz de vacuna + IG spp reduce TV en 10% – La edad a la que se realiza la primovacunación no es un factor asociado a la respuesta de estz en el sistema inmune – La transmisión de esta por eventos cortopuntantes es de bajo riesgo en 1/200 pinchazos Marque lo correcto sobre varicela – Puede producir serias complicacioens en un huésped normal – Es un virus muerto – Deben vacunarse todos los adultos sin ATC clínicos de varicela – Los adultos que no tuvieron enf clínica necesitan confirmación serológica por la gran prevalencia de enfermedad subclínica La vacuna triple con componente pertusis acelular: a) Produce menos reacciones adverssas que la celular b) Suuso esta aprobado en las primeras 3 dosis de DPT c) Suuso esta aprobado para la 4ta o 5ta dosis (15 meses y 6 años de edad) d) Ay b son correctas e) Todas son correctas Paciente que sedescubre HIV en un análisis, asintomático, sin antecedentes de enfermedad. CD4200 y carga viral de 82.500 ¿Qué vacunas indico? a) Difteria, tetanos, antipolio oral, hepatitis Ay B, antineumo y antigripal b) Difteria, tetanos, hepatitis Ay B,antineumo y antigripal c) Difteria, tetanos, BCG, hepatitis Ay B,antineumo y antigripal d) Difteria, tetanos, antipolio oral, hepatitis Ay By antigripal e) Lavacunación esun riesgo que debe evitarse en pacientes con menos de 400 CD4. Cual de los siguientes elementos no esnecesario para el seguimiento de un programa de vacunación antirubeolica? a) Elegir una política de vacunación adecuada para el país y su cumplimiento b) Vigilancia epidemiológica continua de los casos de rubeola congénita c) Posibilidad d eampliar o modificar la rta según los resultados d) Realizar serología a los niños de 13 años previa aplicación de la vacuna Niño de 7 años con esquema de vacunación completo de triple bacteriana de la infancia, presenta herida cortante sin importante afectación. Ud aconseja: a) Vacunación con doble mas gamaglobulina b) Vacunacion con doble y completar esquema con la doble c) Vacunación antitetánica mas gamaglobulina d) Vacunación antitetánica y completar esquema antitetánica e) Solo limpieza de la herida. Cual de estas afirmaciones escorrecta en relación a la vacuna contra varicela? a) El80% presenta reacciones adversas b) Las lesiones cutáneas en general son de escasa cantidad y rápida evolución c) Laincidencia de zoster postvaccinal esinferior a la reportada con la enfermedad natural d) Laaplicación de la vacuna en adultos requeire 2 dosis Que conducta adoptaría ante un colega que recibió su primer dosis de hepatitis B en 1994 y hoy concurre a su segunda dosis? a) Reinicia esquema de vacunación b) Aplica 2da dosis hoy y 3ra a los 5 meses y chequea Ac. c) Aplica 2da dosis hoy y gammaglobulina para protegerlo d) Aplica segunda dosis y realiza serología al mes para ver que actitud tomar según los títulos de Ac Un medico se pincha, tiene 3 dosis de hepatitis B con Ac 110, la aguja con la cual se infecto es de origen desconocido, que conducta adopta? a) No corresponde realizar nada b) Doy dosis de gamaglobulina especifica c) Doy gamaglobulina y una dosis de vacuna d) Gamaglobulina estándar. CASOS CLINICOS Paciente etilista de 50 años con antecedente de perdida de conocimiento, consulta por fiebre, escalosfrios, tos con expectoración , moderadamente enfermo, no taquipneico, taquicardia de 100 y en la Rxseve condensación en hemitorax derecho, segmento apical de lóbulo inferior. a) Agentes etiológicos b) Método de estudio c) Conducta d) Tto e) Según los grados que grado le asigna y cual essu mortalidad? Paciente a los 30 dias de una cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico comienza con fiebre, soplo de insuficiencia aortica, no tiene imagen sospechosa en ecocardio pero no es confirmatoria. Conducta: a) Dxclínico s/ duke en este punto: b) Germenes mas probables c) Otros hallazgos clínicos que ayudaron aconfirmar el dx sin usar Duke. d) Tto atb empirico e) Enque cambiaria si la valvula fuese protésica? Paciente de 20 años sin antecedentes patológicos, con una semana de evolución de tos seca, cefaleas, mialgias, fiebre, moderadamente enfermo, compensado hemodinamicamente, con roncus y sibilancias del lado derecho. Rx con infiltrado parahiliar derecho dishomogeneo: a) Defina: b) dx etiológico probable c) Métodos complementarios de estudio d) Conducta terapéutica Ante un paciente de 30 años con fiebre cefalea frontal de 2 dias de evolución, rigidez de nuca, presenta 1000 blancos a predominio neutrofilo, glucosa <50% sanguíneo, proteínas <200%, tinción gran negativa. a) Conducta: b) Cuales son los germenes mas probables c) Lotrata empíricamente con ATB? Cuales?