Anatomie du Dos et du Rachis (PDF)

DOS ET RACHIS 33 à 35 vertèbres et de 23 disques intervertébraux -​ Vascularisation: via artères segmentaires venant de l’aorte (intercostales et lombaires). Système veineux est prédominant sur le système artériel -​ Innervation: par rameaux médiaux des branches postérieures des n...

DOS ET RACHIS 33 à 35 vertèbres et de 23 disques intervertébraux -​ Vascularisation: via artères segmentaires venant de l’aorte (intercostales et lombaires). Système veineux est prédominant sur le système artériel -​ Innervation: par rameaux médiaux des branches postérieures des nerfs rachidiens Vertèbres mobiles: C1 à C7, T1 à T12, L1 à L5 -​ Espace intervertébral est occupé par disques intervertébraux -​ Disques intervertébraux: annulus fibrosis (anneau fait de fibres de collagène) qui entoure nucleus pulposus (substance gélatineuse riche en eau) Vertèbres fixes (non segmentées): S1-S5, 4-6 vertèbres coccygiennes Vertèbre type: corps vertébral ET arc postérieur (qui comporte 2 pédicules, 2 lames, 7 processus (apophyses)) Apophyses -​ 1 épineux -​ 2 transverses: se détachent à la jonction des pédicules et lames -​ 4 articulaires (2 sup et 2 inf de chaque côté). Chacun a une facette articulaire. Foramen intervertébraux -​ Empilage des vertèbres (superposition des trous vertébraux) = canal rachidien (qui s’étend du trou occipital jusqu’à hiatus sacré) -​ Triangulaire pour régions cervicale, lombaire et sacrée -​ Cylindrique pour région dorsale Canal rachidien loge la moelle épinière qui se prolonge de C1 jusqu’à L2. Sac méningé descend tout de même jusqu’à S2. Vertèbres cervicales -​ Présence de trou dans apophyses transverses Atlas (C1): pas de corps vertébral. Anneau + 2 masses latérales (D et G). Face supérieure de chaque masse latérale présente une facette articulaire supérieure (qui s'articule avec le condyle occipital). Ligament transverse entre 2 masses latérales de C1. Empêche luxation antérieure de C1 sur C2. -​ Arc ant possède tubercule ant. Face post présente une facette articulaire pour s’articuler avec la dent de l'axis (apophyse odontoïde) autour duquel l’atlas pivote -​ Arc post possède tubercule post. Axis (C2): petit corps sur lequel s'élève l'apophyse odontoïde C3 à C6: apophyse épineuse présente une pointe bifide. 2 apophyses supplémentaires (unciformes): apophyses semi-lunaires C7: unituberculée Vertèbres thoraciques: 6 fossettes costales (3 D et 3 G). Facettes articulaires destinées à l'articulation avec les côtes. Sacrum -​ Face ant: trous sacrés antérieurs (sortie des racines sacrées) -​ Face post: trous sacrés postérieurs Coccyx n'est pas soudé au sacrum mais articulé avec celui-ci. Courbures -​ Courbure cervicale à convexité antérieure = lordose -​ Courbure dorsale à convexité postérieure = cyphose -​ Courbure lombaire à convexité antérieure = lordose -​ Courbure sacrée à convexité postérieure = cyphose Rôles de colonne vertébrale Statique: transmet au bassin tout le poids des MSs Mécanique: -​ Apophyses épineuses: bascule antéro-postérieure -​ Apophyses transverses: rotation et d'inclinaison latérale -​ Apophyses articulaires: inclinaison, rotation et bascule Protection: canal rachidien contient moelle épinière, queue de cheval, racines des nerfs spinaux et enveloppes méningées Articulation entre corps vertébraux Amphiarthroses constituées des disques intervertébraux et 2 ligaments longitudinaux (ant et post) qui renforcent la solidarité de la colonne tout en permettant la flexion Articulation entre arcs neuraux Amphiarthroses qui réunissent 5 ligaments interosseux élastiques -​ Ligaments jaunes: bord inférieur d'une lame vertébrale au bord supérieur de la lame suivante -​ Ligaments inter-épineux: entre chaque apophyse épineuse des vertèbres des régions dorsale et lombaire -​ Ligaments sus-épineux: de l'apophyse épineuse de C7 jusqu’au sacrum -​ Ligament nuchal: de la protubérance occipitale externe aux apophyses épineuses des vertèbres cervicales -​ Ligaments intertransversaires (D et G): petits ligaments courts tendus entre chaque apophyse transverse Articulations entre apophyses articulaires -​ Articulations zygapophysaires (arthrodies), désignées comme articulations facettaires -​ Rigidité augmente en descendant -​ Au niv cervical, capsules sont lâches et contiennent structures méniscales. Luxations sans fracture sont seulement possible au niv cervical! Pathologies des articulations  zygapophysaires (arthrite et arthrose) sont fréquentes, surtout aux régions cervicale et lombaire Articulation atlanto-occipitale -​ Di-arthrose bi-condylienne: 2 condyles de l’os s’articulent avec les 2 cavités glénoïdes de l'atlas (surfaces articulaires supérieures). Flex-ext de tête sur l’atlas. Durant rotation de la tête, atlas tourne avec la tête -​ Rarement le siège d’une pathologie Articulation entre atlas et axis (atlanto-axiale) Articulation à 2 endroits entre ces vertèbres: -​ Articulation atloïdo-axoïdienne entre les masses latérales de l'axis et les masses latérales de l'atlas. Équivalentes aux articulations zygapophysaires (arthrodies) -​ Articulation atloïdo-odontoïdienne entre l'apophyse odontoïde (la dent) de l'axis et l'arc antérieur de l'atlas. Dent est maintenue contre la facette articulaire de l'arc antérieur de l'atlas par le ligament transverse de l'atlas. -​ Instabilité: translation antérieure de C1 sur C2 Articulation unco-vertébrale -​ Exclusives aux vertèbres cervicales -​ Arthrodies entre apophyses unciformes d'une vertèbre avec le pourtour inférieur du corps de la vertèbre sus-jacente Articulation sacro-coccygienne -​ Amphiarthrose -​ Ligament interosseux ET ligaments sacro-coccygiens antérieurs, postérieurs et latéraux Amplitude et limite des mouvements dépend de: 1.​ Complexe disco-corporal formé de 2 corps vertébraux et d’un disque intervertébral 2.​ Articulations (zygapophysaires) 3.​ Ligaments intervertébraux Innervation du dos et rachis (résumé) -​ Muscles spinaux: branches post des nerfs rachidiens -​ Muscles dentelés: nerfs intercostaux (branches ant des nerfs rachidiens) -​ Muscles superficiels du dos: branches collatérales postérieures du PB sauf le trapèze (et sterno-cleido-mastoidien) qui est innervé par le nerf accessoire (11e paire crânienne). Concepts cliniques de moelle épinière -​ Acte réflexe: réponse motrice à stimulus sensoriel avant prise de conscience par centres supérieurs -​ Réflexe médullaire: réponse motrice à un stimulus sensoriel avant la prise de conscience par les centres supérieurs dont l'influx nerveux passe par la moelle épinière  -​ Arc réflexe: trajet parcouru par influx nerveux (récepteur périphérique, neurone afférent, synapse entre NA et NE, neurone efférent, effecteur périphérique) Applications cliniques -​ Hernie discale: protrusion ou sortie du noyau gélatineux du disque intervertébral à travers l'anneau fibreux à l'endroit où il y a moins de résistance. Évolution bénigne sauf quand elle est très grosse (peut causer un syndrome de la queue de cheval) -​ Syndrome de queue de cheval: queue de cheval est comprimée = paralysie et perte de sensibilité des MIs + perte de la fonction sphinctérienne (incontinence ou rétention urinaire et/ou fécale) -​ Sténose spinale: rétrécissement graduel du canal spinal, secondaire à l’arthrose (généralement en cervical et/ou lombaire et rarement en dorsal) -​ Laminectomie: ouverture du canal rachidien par l’excision d’une ou de plusieurs lames avec le ligament jaune adjacent, pour décomprimer la moelle ou la queue de cheval -​ Ponction lombaire: introduction d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien entre L4-L5, L3-L4 pour analyse du L.C.R. ou pour anesthésie régionale Moelle épinière -​ Cône médullaire: région de transition entre la moelle et la queue de cheval (entre L1 et L2) -​ Moelle épinière et queue de cheval baignent dans le liquide céphalo-rachidien -​ Moelle épinière est divisée en 31 segments médullaires correspondant à 31 paires de racines: 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 1 coccygien -​ Moelle présente 2 renflements. Renflement cervical donne naissance aux branches du PB. Renflement lombaire donne naissance aux branches des plexus lombaires et sacrés. -​ Moelle ne remplit pas le canal rachidien ni en hauteur ni en largeur, mais elle occupe seulement les 2/3 supérieur du canal Nerfs et racines rachidiennes -​ Émergent de la moelle épinière et assurent transmission des informations entre SNC et le reste du corps -​ Chaque nerf est composé de 2 racines: antérieure (motrice et efférente) et racine postérieure (sensitive et afférente) -​ Ces 2 racines se rejoignent près des trous intervertébraux pour former un nerf rachidien -​ Tous les nerfs rachidiens sont des nerfs mixtes. Ils renferment des fibres sympathiques post-ganglionnaires. -​ Racine postérieure présente un renflement (ganglion spinal) où se trouvent les corps cellulaires des neurones sensitifs. -​ Épinerve: enveloppe du nerf rachidien Méninges (3 membranes) -​ Dure-mère forme une gaine fibreuse la plus externe -​ Arachnoïde tapisse la surface interne de la dure-mère  -​ Pie-mère forme le feuillet interne adhérant à la moelle et enveloppe les vaisseaux de surface -​ Liquide céphalo-rachidien remplit l’espace entre l’arachnoïde collée à la dure-mère et la pie-mère. Coussin antichoc. Espaces -​ 3 espaces entre les 3 enveloppes entourant la moelle et la paroi osseuse du canal rachidien -​ Espace épidural: entre la paroi interne du canal rachidien et la dure-mère. Espace où se trouvent du tissu graisseux, des plexus veineux et la moelle épinière/queue de cheval avec leurs enveloppes. -​ Espace sous-dural: entre la dure-mère et l’arachnoïde -​ Espace sous-arachnoïdien: entre l’arachnoïde et la pie-mère où se trouve le liquide céphalo-rachidien. Site des anesthésies rachidiennes. Dermatome et myotome -​ Dermatome X: surface cutanée innervée par les fibres sensitives de la racine postérieure du nerf rachidien X. Il y a autant de dermatomes que de segments médullaires. -​ Myotome X: l’équivalent moteur du dermatome X, il indique le groupe de muscles innervés par la racine antérieure du nerf rachidien X. Plexus nerveux rachidiens Plexus brachial: regroupement des branches antérieures des 4 derniers nerfs cervicaux avec une participation de la 1re thoracique et destiné à l’innervation de la ceinture scapulaire -​ 10 branches collatérales ant et post -​ 7 branches terminales. Ant: n. musculo-cutané, n. médian, n. ulnaire, n. cutané médial de l’avant-bras et du bras. Post: n. axillaire et n. radial Plexus lombaire: regroupement des branches antérieures des 4 premières lombaires avec participation de la 12e dorsale, destiné à l’innervation de la face antéro-interne de la cuisse. -​ 4 branches collatérales -​ 2 branches terminales: n. obturateur ET n. crural Plexus sacré: Constitué par le regroupement des branches antérieures de L5 à S3 avec une participation de L4, destiné à l’innervation de la face postérieure de la cuisse, jambe et pied -​ 4 branches collatérales -​ Une branche terminale: n. sciatique qui se divise au niveau du genou en 2 branches: n tibial ET n péronier commun HANCHE ET CUISSE 3 régions: -​ Inguino-crurale: triangle fémoral, supéro-ant -​ Obturatrice: pourtour du trou obturateur, supéro-méd  -​ Glutéale Cuisse: -​ Limites supérieures: pli inguinal et crête iliaque -​ Limite inférieure: ligne circulaire au-dessus de patella Région antéro-médiale de la cuisse: on y trouve ​ Triangle fémoral ​ Canal fémoral (incluant canal des adducteurs): vaisseaux fémoraux superficiels, n. saphène et n. du vaste médial Articulation coxo-fémorale -​ Énarthrose -​ Formée de tête sphérique, acétabulum, bourrelet acétabulaire et capsule articulaire (autour de l’acétabulum) -​ Mouv: flex, ext, abd, add, RL, RM -​ 3 ligaments capsulaires: ilio-fémoral (freine extension), pubo-fémoral (bloquer excès abd), ischio-fémoral (stabiliser hanche durant ext). En général: limiter RM -​ Luxations postérieures plus fréquentes en postérieur: 3 ligaments relâchés en flex et abd -​ Lig de tête fémorale est indépendant de la capsule, entouré de synoviale propre qui l’isole dans cavité articulaire. Intra-capsulaire, extra-synovial et extra-articulaire. Plan sous-cutané: grande veine saphène, nerfs cutanés et artères superficielles (branches collatérales de l’artère fémorale) Innervation du MI Par plexus lombaire (face ant et méd de cuisse) et plexus sacral (face post de cuisse, jambe et pied) Branches terminales du PL: ​ Nerf fémoral: innervation sensitivo-motrice de partie ant de cuisse. Donne 4 branches dont nerf du quad et nerf saphène ​ Nerf obturateur: innervation du groupe musculaire médial de la cuisse Branche terminale du PS: nerf sciatique: ​ Nerf tibial: innerve les muscles postérieurs de la cuisse et jambe. Se divise en nerfs plantaires latéral et médial pour innerve tous les muscles de la loge plantaire du pied. ​ Nerf fibulaire commun: innerve seulement la région antéro-externe de la jambe et la face dorsale du pied. Se divise en nerf fibulaire superficiel (muscles de la loge latérale) et nerf fibulaire profond (muscles de la loge antérieure) Triangle fémoral: AVN dans région inguino-crurale -​ Artère fémorale (branches superficielles et profondes) Se divise en branche superficielle (forme artère poplitée) Se divise en branche profonde (innerver muscles de cuisse) -​ Veine fémorale -​ Nerf fémoral (branches superficielles et profondes) Limité par: ​ Ligament inguinal en haut ​ Muscle sartorius en latéral ​ Long adducteur en médial ​ Gouttière musculaire formée par ilio-psoas et pectiné Pédicule vasculo-nerveux obturateur (partie supéro-médiale) -​ vaisseaux obturateurs -​ n. obturateur et ses branches antérieures et postérieures Pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur -​ Sous le muscle piriforme -​ Artère glutéale supérieure et nerf glutéal supérieur Pédicule vasculo-nerveux glutéal inférieur -​ En dessous du piriforme -​ Artère glutéale inférieure, n glutéal inférieur (qui va former n cutané postérieur de cuisse) -​ Nerf sciatique Injections intramusculaires au niv de région glutéale doivent être effectuées dans quadrant supéro-latéral pour ne pas léser n sciatique Rotateurs latéraux et abducteurs l'emportent sur les rotateurs médiaux GENOU Patella: Face postérieure est recouverte de cartilage et s’articule avec trochlée fémorale Luxation de patella: stimulation excessive du vaste latéral Fabella: os sésamoïde inconstant situé dans le creux poplité et contenu dans le tendon du chef latéral du gastrocnémien Région patellaire (ant) Plan sous-cutané: -​ Bourses séreuses pré-patellaire et infra-patellaire sous-cutanée -​ Réseau artériel -​ Articulation tibio-fibulaire supérieure -​ Grande veine saphène -​ Nerf saphène Plan profond -​ 3 tendons des muscles de la patte d’oie -​ Tendon terminal du quadriceps et du tenseur du fascia lata -​ Articulation du genou Fosse poplitée (post) Artère poplitée -​ Continuation de l’artère fémorale superficielle -​ 2 branches terminales: artère tibiale antérieure et le tronc tibio-fibulaire -​ Anévrisme: dilatation pulsatile Kyste poplité (kyste de Baker): voussure non pulsatile au niveau de la fosse poplitée. Kyste synovial au point de départ de la bourse séreuse du semi-membraneux ou du chef interne du gastrocnémien. Bourses séreuses -​ Face ant: supra-patellaire, infra-patellaire sous-cutanée, pré-patellaire sous-cutanée, infra-patellaire profonde -​ Face post: chefs latéral ET médial du muscle gastrocnémien -​ Face méd: sous gracilis, semi-tendineux et semi-membraneux -​ Face lat: sous muscle poplité, biceps fémoral et LLE Bourses qui communiquent avec l’articulation du genou -​ Supra-patellaire -​ Sous poplité -​ Sous le semi-membraneux Bourses affectées par bursites et infection -​ Pré-patellaire -​ Infra-patellaire sous-cutanée et profonde -​ Patte d’oie Articulation du genou Art tibio-fibulaire supérieure: arthrodie -​ A une capsule et une membrane synoviale qui peut communiquer avec l’articulation du genou -​ Permet seulement légers mouvements de glissement Articulation principale du genou: trochléenne -​ Complexe fémoro-tibiale: bicondylaire juxtaposée. -​ Complexe fémoro-patellaire: trochléenne. Ménisques interarticulaires -​ Dépourvus de vaisseaux et de nerfs: nourris par la synovie articulaire et par le mur méniscal (portion périphérique) qui est vascularisée (plus facile à guérir en cas de déchirure) -​ 2 roles: améliorer la lubrification du genou en répartissant de façon équilibrée et en doublant la synovie. Stabiliser les condyles sur les cavités glénoïdes. -​ Ménisque médial: adhère à la capsule et au ligament collatéral tibial. Plus attaché et moins mobile, donc le plus susceptible de déchirer durant rotation latérale de la jambe. -​ Ménisque latéral: peu adhérent à la capsule articulaire, le rendant alors plus mobile. Se déplace le plus dans les mouvements du genou. -​ 2 ménisques réunis au niveau de leur corne antérieure par le ligament transverse qui divise articulation du genou en 2 étages: 1er=ménisco-fémoral (flexion-extension), 2ieme=ménisco-tibial (rotation du genou) Stabilité du genou Genou instable quand il est fléchi de 20° à 60°: ligaments collatéraux sont légèrement détendus 1.​ Capsule articulaire 2.​ Membrane synoviale 3.​ Ligaments capsulaires: fixés directement à la capsule articulaire. Lig antérieur, lig collatéral médial, lig collatéral latéral et lig postérieurs. Lig collatéraux: stabilité latérale. 4.​ LCA et LCP: s’entrecroisent dans le sens antéro-postérieur et transversal pour maintenir la stabilité antéro-postérieure tout en permettant la flexion. LCA: freiner le mouvement antérieur du tibia. LCP: freiner le recul du tibia. 5.​ Rétinaculum patellaire latéral: expansions fibreuses latérales du tendon du quadriceps sont également impliquées dans la stabilité passive. Applications cliniques Déchirure des ligaments croisés -​ Avancement du tibia: déchirure LCA. Plus fréquente. -​ Hyperextension créant un recul du tibia: déchirure LCP Entorse du genou: blessure ligamentaire au niveau du genou (traumatismes aux ligaments croisés et collatéraux). Déchirure partielle d'un seul ligament OU déchirures complètes multi ligamentaires. Surtout dans positions d’abduction ou rotation latérale. Luxation du genou: atteinte complète d'au moins 3 ligaments du genou. Peut atteindre le nerf péronier, l'artère tibiale, les ménisques ou le cartilage. JAMBE Région postérieure de la cheville ​ Plan tendineux médian (central) ​ Gouttière rétro-malléolaire latérale ​ Gouttière rétro-malléolaire médiale ​ Canal calcanéen 2 articulations de cheville -​ Articulation tibio-tarsienne (principale): trochléenne -​ Articulation tibio-fibulaire (secondaire et non fonctionnelle): synarthrose 5 articulations du pied Articulation sous-talienne: trochoïde -​ Unit le talus au calcanéus -​ Permet mouvements de glissement et de rotation du calcanéus Articulation médio-tarsienne: composée de 2 autres articulations -​ Unit 1ère rangée du tarse à 2ième rangée -​ Articulation talo-naviculaire (énarthrose): permet flex, ext, abd, add et rot -​ Articulation calcanéo-cuboïdienne (en selle): permet abd et add Articulations tarso-métatarsiennes: arthrodies -​ Unissent les os de la 2ieme rangée du tarse aux métatarsiens Articulations métatarso-phalangiennes: énarthroses Articulations inter-phalangiennes: trochléennes -​ Arthrite goutteuse: trouble métabolique qui cause de la douleur à l'articulation métatarso-phalangienne du premier orteil Région antéro-latérale de la jambe Plan sous-cutané: -​ Grande veine saphène: se jette dans veine fémorale -​ Nerf saphène -​ Rameau cutané du nerf fibulaire superficiel Plan profond: 4 loges -​ Aponévroses qui séparent les 4 loges sont peu extensibles, donc l'accumulation de sang dans le compartiment comprime les vaisseaux sanguins Région postérieure de la jambe Plan sous-cutané: -​ Petite veine saphène: se jette dans veine poplitée -​ Nerf sural Port prolongé de talons hauts cause raccourcissement du tendon du triceps sural = diminution de l'ampleur de la dorsi-flexion = douleur au mollet lorsqu'on revient avec des talons plats. Tennis leg: tension excessive du chef médial du gastrocnémien avec dorsi-flexion du pied peut causer l’arrachement partiel de ce muscle OU la déchirure du plantaire Pédicule vasculo-nerveux tibial postérieur -​ Nerf tibial Si lésion: perte de sensibilité et de flexion plantaire. À vérifier: heurter tendon calcanéen et voir s’il y a flexion plantaire par contraction du triceps sural -​ Artère tibiale postérieure Gouttière rétro-malléolaire latérale: tendon du long fibulaire passe au-dessus du tendon du court fibulaire. Rétinaculums fibulaires supérieur et inférieur les recouvrent pour former le canal des fibulaire latéraux. Gouttière rétro-malléolaire médiale: recouverte par le rétinaculum des fléchisseurs Bursite calcanéenne: inflammation de la bourse séreuse située entre le tendon calcanéen et le calcanéus PIED Prise du pouls pédieux: au niv de l’artère dorsale du pied Région plantaire du pied 3 arches -​ Arche plantaire latéral: calcanéus, cuboïde, 4ieme et 5ieme métatarsiens -​ Arche plantaire médial: calcanéus, talus, naviculaire, 3 cunéiformes, 3 premiers métatarsiens -​ Arche plantaire transverse: 3 cunéiformes, tête des cinq métatarsiens. 2 fascias permettent de diviser la région en 4 loges: fascia plantaire (aponévrose plantaire superficielle) ET fascias interosseux plantaires (aponévrose plantaire profonde)​ Loge médiale : muscles intrinsèques du 1er orteil​ Loge latérale : muscles intrinsèques du 5e orteil​ Loge plantaire moyenne : muscles fléchisseurs des orteils Loge plantaire profonde : muscles interosseux (adduction + abduction des orteils) Claudication intermittente: signe d'insuffisance circulatoire artérielle périphérique causée par une diminution du calibre des artères terminales du gastrocnémien. Douleur au mollet lors de la marche qui cesse dès que l'individu s'arrête, puis qui recommence lorsque la marche reprend.