FICHAS 1 PATOLOGIA I Part 9 PDF

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NEGRO NEGROALALBLANCO BLANCOBRILLANTE? BRILLANTE? epífisis, metáfisis, diáfisis, corteza, cavidad medular epífisis, metáfisis, diáfisis, corteza, cavidad medular ¿Cuáles ¿Cuálesson sonlas las5 5densidades densidadesradiográficas radiográficasbásicas básicasdel delnegro negro alalblanco blancobrillante? brillante? n Aire n Aire - - Aire Aire n Grasa n Grasa - - Grasa Grasa n Tejido blando n Tejido / fluido blando / fluido - - Tejido n Hueso / mineral Tejidoblando blando/ fluido / fluido n Hueso / mineral n Metal Que densidad son los ¿pulmones? Porque? n Metal - - Hueso Hueso/ /mineral mineral - - Metal Metal Aire, grasa, tejidos blandos, minerales y metales Que densidad son los ¿pulmones? LIMITACION LIMITACION Porque? - - LaLaresolución resolucióndedelaslasimágenes imágenestambién tambiéneseslimitada. limitada. Que densidad son los ¿pulmones? Porque? - - tejidos aire, grasa, EsEsposible blandos,"enfocar" posible "enfocar" minerales elelhaz hazdederayos y metales rayosX Xenenunun plano específico plano deldel específico cuerpo. cuerpo. Aire, grasa, tejidos blandos, minerales y metales Que densidad - - Esto Estosesellama llamatomografía, tomografía,que que significa significaimagen imagendede unun corte. corte. son los Diagnostico : ¿pulmones? - - LaLatomografía tomografíacon conmétodos métodosconvencionales convencionales tiene aún tiene más aún máslimitaciones. limitaciones. Porque? aire, grasa, tejidos blandos, minerales y metales Diagnostico : Que densidad son los ¿pulmones? Porque? Aire, grasa, tejidos blandos, minerales y metales Que densidad son los ¿pulmones? Porque? aire, grasa, tejidos blandos, minerales y metales Diagnostico : Absorbe Atraviesa Absorbe Atraviesa Absorbe Atraviesa  Hueso medular Hueso medular Tejido blando Tejido blando Metal Metal 1- 3 1- Nombra estas densidades 3 2- Nombra estas densidades 2- 3- 3- 4 4- 1 4 4- 1 2 2 ¿Que densidad es esto? ¿Que densidad es esto? TC - RX - VALORES ESCALA GRISES 2000. - NO INVASIVO A MENOS QUE USE CONTRASTE - MUCHOS CORTES - VENTANAS - CONTRASTE- INTRAVENOSO - MUY SENSIBLE AL HUESO, MUY UTILIZADO EN FX  TEMA 13 : TAC TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA “Obtencion de imágenes de un objeto mediante el análisis de sus cortes” Tomos = Corte Grafía = representación gráfica TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA La palabra axial significa relativo al eje. Plano axial es el perpendicular al eje longitudinal del cuerpo. La TAC obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del cuerpo. La tomografía computarizada (o tomografía axial computarizada) es una técnica que utiliza rayos X y un ordenador para obtener una imagen transversal del cuerpo humano. Cuando se irradian rayos X sobre el cuerpo humano, algunos de los rayos se absorben y otros pasan a través del cuerpo para producir una imagen. En las imágenes de rayos X simples, la película absorbe directamente los rayos X penetrados. DESCRIPCION DEL FUNCIONAMIENTO La TAC presenta un haz de rayos y un dispositivo electrónico llamado "matriz de detectores”. - La Fuente de rayos X y el detector están conectados y se mueven de forma sincronizada. - Cuando el conjunto Fuente – detector efectua un barrido o traslación por las estructuras internas del cuerpo la intensidad de radiación varia y conforma un perfil de intensidad llamado proyeccción. La imagen que se va a obtener se basa en el estudio de la atenuación del haz de rayos X mientras atraviesa el cuerpo. Una sola proyección no basta para reproducer el corte, son necesarias una serie de proyecciones que se consiguen realizando una rotación del conjunto del cuerpo Los detectores obtienen las medidas de la atenuación resultante de atravesar la franja del cuerpo Este gran número de proyecciones se transmite a un sistema informático que calcula y analiza los datos de cada detector en cada nivel y, finalmente, reconstruye múltiples imágenes bidimensionales y transversales. Tomografía computarizada Tomografía Pórtico y mesa computarizada Consola de operaciones Una imagen por si sola puede que no sea suficiente para realizar un diagnóstico correcto. El conjunto de las imágenes sirven para una visualización tridimensional COMPONENTES DEL SISTEMA A. Gantry ▪ Tubo de Rayos X ▪ Detectores ▪ Colimador ▪ Generador de alto voltaje ▪ DAS ▪ Mesa B. Ordenador C. Consola - Tubo de rayos X: pueden ser continuos - Detectores: reciben los rayos X después de atravesar el cuerpo y los convierten en una señal eléctrica. - Colimador: determina la dosis que va a atravesar el paciente (prepaciente) y determina y/o reduce la dosis de radiación que incide en el detector (predetector) - Generador de alto voltaje: alimenta el tubo de rayos X - DAS (Data Acquisition System): Muestra la señal eléctrica y realiza la conversión en imagen analógica-digital para que el ordenador procese los datos - Mesa - Consola de instrumentación: desde donde se manejan los controles GENERACIONES DE TAC PRIMERA GENERACION (Traslación, Rotación, detector único) - 1 fuente y 1 detector - Imágenes craneales SEGUNDA GENERACION (Traslación, Rotación, multiples detectores) - Un haz de rayos en forma de abanico y un conjunto de detectores dispuestos linealmente TERCERA GENERACION ( R, R) - Solo rotación y un haz de rayos X que cubre toda el área de exploración CUARTA GENERACION (R, estacionario) - Anillo fijo de detectores dentro del cual gira el tubo de rayos X QUINTA GENERACION (estacionario-estacionario) - Muchas fuentes de rayos y detectores fijos que funcionan de forma sincronizada - Tiempo de exploración: centésimas de segundos TAC HELICOIDAL - La mesa pasa por el Gantry y el tubo de rx gira continuamente alrededor del paciente RIESGOS - El yodo es el medio de contraste habitual. Algunos pacientes son alérgicos al yodo y pueden experimentar una reacción que puede incluir náusea, dificultad para respirar u otros síntomas. - La cantidad de radiación utilizada durante un procedimiento de TC se considera mínima; por lo tanto, el riesgo de exposición a la radiación es muy bajo. - La exposición a la radiación durante el embarazo puede provocar defectos de nacimiento. ANTES DEL PROCEDIMIENTO - Explicar el procedimiento al paciente. - Si el procedimiento implica el uso de medio de contraste, se debe firmar el consentimiento del paciente. - Preguntar al paciente si alguna vez ha tenido una reacción a algún medio de contraste. - Por lo general, no existe un requisito de ayuno antes de una tomografía computarizada, a menos que se utilice un medio de contraste. (El abdomen y la pelvis necesitan ayuno y limpieza del colon; el contraste intravenoso necesita ayuno 4 horas antes del examen.).  TAC CEREBRAL Técnica de imágenes del cerebro que revela tumores, coágulos de sangre, hemorragias u otra anatomía anormal. Se toman una serie de imágenes computarizadas del cerebro a varios niveles para revelar la anatomía normal o cualquier anomalía USOS - Evaluar un traumatismo craneo-encefálico agudo - Determinar una evolución aguda - Evaluar sospecha de hemorragia subaracnoidea o intracraneal - Evaluar dolor de cabeza - Determinar si hay un desarrollo anormal de la cabeza y el cuello. POSICIONAMIENTO - Supino - Brazos a los lados del cuerpo. - Cabeza inmovilizada en el soporte de la cabeza PARÁMETROS - El rango de exploración abarca de la base del cráneo al vértice del cráneo - Respiración: respiración superficial CONTROLES: - Escanograma AP y / o lateral - La inclinación de la cama depende del examen y del paciente - Espesor del corte 4 mm - Imagenes de tejido blando y de hueso si es necesario Tejido blando Hueso HALLAZGOS PATOLÓGICOS (TUMOR - METÁSTASIS) - Cortes previos al contraste (serie). - Inyección de contraste intravenoso de 50ml (omnipaque300). - Cortes posteriores al contraste (Se repiten los cortes previos al contraste). - El mismo nivel de rango de corte para las imágenes pre y post contraste. POSIBILIDAD DE FRACTURA Se obtienen dos imagenes: - La primera es tejido blando. - La segunda es tejido oseo. `  TAC DEL TORAX PREPARACIÓN DEL PACIENTE: - Ayunar durante 3 horas antes del examen - Radiografía de tórax en dos proyecciones POSICIÓN PARÁMETROS: - Supino - Comenzando en el ápice del pulmón - Brazos cruzado detrás de la cabeza - Respiración detenida en inspiración CONTROLES: - Escanograma AP - Inclinación del Gantry 0° - Espesor del corte 7 mm - Imagen de tejido blando (mediastínico) - Imagen de pulmón ANTE HALLAZGOS PATOLÓGICOS - Reducir el grosor del corte - Las enfermedades intersticiales utilizan la técnica de alta resolución con un grosor de corte de 2 mm en el pulmón - Para una alta resolución del parénquima pulmonar no se necesita contraste I / V IMAGEN MEDIASTÍNICA Imagen de pulmón  TAC DEL ABDOMEN Ciertos factores o condiciones pueden interferir con la precisión de una tomografía computarizada del abdomen. Estos factores incluyen: - Objetos metálicos dentro del abdomen, como clips quirúrgicos - Bario en los intestinos de un estudio reciente de bario - Heces y / o gases en el intestino PREPARACIÓN DEL PACIENTE - Ayuno 4-6 horas antes del examen - Se debe administrar previamente un laxante oral. - Puede ser necesaria en ocasiones una ecografía abdominal previa - Se requiere un contraste IV en el momento del examen - Cualquier cuerpo extraño metálico debe eliminarse. - Preferiblemente, el paciente debe estar con una bata de hospital. CONTRASTE CONTRASTE ORAL - A media noche antes del día del examen 800ml de medio de contraste (5% Gastrografin + 95% de agua), se ingieren 700ml durante unas horas - Los últimos 100 ml inmediatamente antes del examen. CONTRASTE INTRAVENOSO - 100 ml de contraste no iónico (omnipaque 300) La TC sin contraste del abdomen incluye: - Evaluación del tracto urinario (protocolo de cálculos) - Tomografía computarizada de emergencia para apendicitis - Trauma abdominal.  TAC DE COLUMNA LUMBAR PREPARACIÓN DEL PACIENTE: - Para pruebas de rutina sin preparación CONTRASTE: - Sin contraste en el examen de rutina POSICIONAMIENTO: - En decúbito supino y con los pies primero - Brazos por encima de la cabeza - Las rodillas flexionadas 30° PARÁMETROS: - Comenzando en el proceso xifoides - Terminando al nivel de la articulación de la cadera. - Respiración suspendida al expirar CONTROLES: - Inclinación del gantry: 0°. - Vista lateral del explorador. - Grosor de corte: 3 mm Imagen de hueso Imagen de tejido blando  TEMA 14 : RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR RNM La resonancia magnética es una técnica que utiliza un potente imán y ondas de radiofrecuencia para visualizar con detalle las estructuras internas del cuerpo. La prueba se realiza en una mesa móvil, donde se tumba el paciente, que se introduce dentro del equipo. Las imágenes que obtenemos por RM son el resultado de la señal que emiten los protones. De todos los elementos que componen nuestro organismo, sólo aquellos que presenten un número impar de protones tendrán la capacidad de emitir señal, y de éstos el átomo de hidrógeno es el que más abunda con diferencia. Los átomos de H forman parte del agua y de la grasa. Los protones de los átomos de H+ , debido a su carga eléctrica, van a presentar dos movimientos, un giro sobre su propio eje (spín) y otro giro alrededor del campo magnético externo donde los situemos (precesión). En el seno de un campo magnético los protones se alinean, existiendo un ligero predominio de los protones a favor del campo con respecto a los que se orientan en contra. En ausencia de campo magnético : protones orientados al azar y con la misma energía. Ante un campo magnético externo se alinean en el sentido del mismo, unos a favor (posición menor energía) y otros en contra (posición de mayor energía), predominando los primeros.  Cuando emitimos una onda de radio cuya frecuencia es idéntica a la frecuencia de precesión de una serie de protones, estos van a cambiar su orientación y van a comenzar a girar al unísono (puesta en fase). Este es el fenómeno de resonancia. RELAJACION Al finalizar la radio frecuencia (RF) el protón vuelve a su estado inicial (relajación), liberando la energía absorbida también en forma de onda de RF La relajación se compone de 2 partes: - Componente longitudinal o T1 - Componente transversal o T2 Esta relajación se hace con unas características específicas en función del entorno molecular donde se encuentren, que es la que utilizaremos para formar nuestra imagen de RM. RNM : CONTRASTE ENTRE TEJIDOS De la señal que obtenemos de la relajación de los protones se va a confeccionar una escala de grises de manera que: - Aquellos tejidos que emitan mucha intensidad de señal serán hiperintensos (“blanco”). - Aquellos que emitan menos intensidad de señal serán de intensidad intermedia (“gris claro”). - Aquellos que emitan poca intensidad de señal serán hipointensos (“gris oscuro”). - Aquellos que no emitan nada lo veremos “negro”. EQUIPO Imán4T4T ImánImán 4T EQUIPO EQUIPO EQUIPO Bovina de RF Bovina Bovina de RF de RF Bovina de Gradiente dentro Bovina Bovina de de Gradiente Gradiente dentro dentro Imán IMAN Imán Imán Bovina Bovina Bovina degradiente deDE gradiente de gradiente Bovina Bovina Bovina RFdedeRF deBOVIDA RF BOVIDA GRADIENTE DE RF