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27/10/2023 Pr. PRADES UE5 Système neurosensoriel PAULUS Jan BATT Jérémie Anatomie du cerveau I. Vascularisation 1. Tronc cérébral et cervelet La vascularisation se fait par 4 piliers : -2 piliers antérieurs représentés par les artères carotides internes -2 piliers postérieurs représentés par les...

27/10/2023 Pr. PRADES UE5 Système neurosensoriel PAULUS Jan BATT Jérémie Anatomie du cerveau I. Vascularisation 1. Tronc cérébral et cervelet La vascularisation se fait par 4 piliers : -2 piliers antérieurs représentés par les artères carotides internes -2 piliers postérieurs représentés par les artères vertébrales et la basilaire Les artères vertébrales droite et gauche, premières collatérales des artères subclavières, pénètrent dans le crânepar le foramen magnum sur la face antérieure du tronc cérébral. Au niveau du sillon bulbo-pontique, elles s’anastomosentpar convergence en une artère plus importante, l’artère basilaire. Au niveau du ponto-mésencéphalique et à hauteur du nerf III, l’artère basilaire diverge et donne l’artère cérébrale postérieure, contournant les pédoncules cérébelleux. 3 collatérales : 3 territoires artériels de Charles Foy 1) Artères paramédianes = territoire paramédian, petites artères qui ancrent l’artère basilaire au tronc cérébral 2) Artères circonférentielles courtes = territoire latéro-ventral, reste sur la face ventrale du tronc cérébral 3) Artères circonférentielles longues = territoire latéro-dorsal, 3 artères cérébelleuses Supérieur : Naît au niveau sillon ponto-mésencéphalique, vascularise : les colliculus, le pédoncule cérébelleux supérieur et toute la partie supérieure du cervelet. Antéro-inférieur : Naît de la partie initiale de l’artère basilaire, à hauteur du sillon bulbo-pontique, vascularise : le pédoncule cérébelleux moyen, partie moyenne du cervelet. Rentre en contact avec le paquet acoustico-facial. Page 1/13 Postéro-inférieur : Naît de partie terminale de l’artère vertébrale, vascularise le pédoncule cérébelleux inférieur, toute la partie inférieure du cervelet. Rentre en contact avec les noyaux et nerfs IX, X, XI. Les 3 artères cérébelleuses s’anastomosent les unes avec les autres sur la convexité du cervelet. De ces 4 piliers, naît un cercle anastomotique situé à la base du crâne : le polygone de Willis, donnant des collatérales. • Artères perforantes, dans la substance cérébrale, donnes naissance à un territoire profond • Artères de la convexité du cerveau : très longues, artères cérébrales antérieures, moyenne et postérieure Le cerveau est un système vasculaire de type terminal. En effet, il n’y a pas d’anastomose entre les perforantes profondes et les artères de la convexité. Par exemple, s’il existe une obstruction d’une artère de la convexité, il n’y aura pas de voie de suppléance (car pas d’anastomose convexité/base du crâne présente) ce qui impliquera à fortiori un infarctus cérébral. Le syndrome de Wallenberg est une pathologie importante au niveau de la vascularisation du tronc cérébrale. En effet, il s’agit d’une atteinte hémorragique de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure ou de l’artère vertébrale. Cette altération se traduit par le syndrome de la fossette latérale du bulbe. Celui-ci donne un ensemble de symptômes homolatérales dû à la lésion des nerfs crâniens et du cervelet. * V : Anesthésie de l’hémiface avec douleurs * IX X et XI : Paralysie et trouble de la déglutition * VIII vestibulaire : Grand vertige, grand trouble d’équilibre, ataxie vestibulaire Il donne également des symptômes controlatéraux à la lésion. *Anesthésie thermo-algique par interruption des voies sensitives croisées II. Stade 15 Le cerveau est composé de deux parties, le télencéphale et le diencéphale. C’est l’étage supérieur du corps humain, l’étage le plus crânial. Ce sont les 2 vésicules les plus hautes et les plus originales. Ces 2 vésicules sont constituées de cellules qui se développent très rapidement : le télencéphale va subir un mouvement d’enroulement sur la vésicule diencéphalique d’avant en arrière au stade 15. La croissance du télencéphale est beaucoup plus rapide et va en même temps buter sur les structures dures (méninges, boîte crânienne), celui-ci va donc cacher la vésicule diencéphalique (voir schéma ci-dessous). Il existe une communication entre la boite centrale diencéphalique (V3) et les vésicules télencéphaliques (les 2 ventricules latéraux) : c’est le foramen interventriculaire de Monro. Juste sous le télencéphale, il y a le Sillon Latéral de SYLVIUS avec au fond la fosse de l’insula (qui appartient au diencéphale). Dessous, la Fissure Transverse de BICHAT (FT sur schéma) a une concavité antérieure La fissure longitudinale (FL) est visible aussi en vue latérale (schéma plus loin) Page 2/13 III. Morphologie du cerveau Le cerveau est constitué de 2 vésicules le télencéphale et diencéphale, totalement différentes. Cette distinction apparait vers le 15eme stade de la cardialgie. Le télencéphale qui est la vésicule la plus haute se multiplie très rapidement et vient faire un mouvement d’enroulement autour de la vésicule diencéphalique, et explique la morphologie générale ducerveau. Lorsqu’on regarde latéralement un cerveau, on ne voit que la vésicule télencéphalique qui s’est enroulée autour de la vésicule diencéphalique qu’on ne voit pas. La vésicule télencéphalique est séparée par une expansion des méninges, plus particulièrement de la dure mère, que l’on nomme la faux du cerveau. La faux du cerveau sépare donc cette vésicule en 2 hémisphères différents. Cette séparation est une séparation dite « apparente ». Les connexions présentes entre ces 2 hémisphères sont appelées commissures inter hémisphériques. Légende : SC : Sillon central de Rolando SL : Sillon latéral de Sylvius SP : Sillon perpendiculaire (ou pariéto-occipital) FL : Fissure longitudinale LU : Sillon lunaire 1 : Lobe frontal 2 : Lobe pariétal 3 : Lobe occipital 4 : Lobe temporal 5 : Pont 6 : Cervelet 7 : Moelle allongée 8 : Gyrus pré-central (moteur) 9 : Gyrus post-central (sensitif) 10 : Gyrus angulaire 11 : Gyrus supra-marginal Page 3/13 Dans la vie intra utérine le cerveau est totalement lisse (il le reste chez les vertébrés inférieurs), chez l’homme il se plisse car il grossit, gonfle. Les plis, sont la traduction de la contrainte crânienne, le cerveau pousse pendant la vie fœtale. La boite crânienne osseuse étant trop petite et inextensible pour le développement du cerveau, ce dernier va alors s’adapter en formant des plis. Ces plis sur la partie superficielle du cerveau vont permettre d’avoir une surface corticale importante. Ces plis vont alors se traduire par des sillons plus ou moins profonds : - Le sillon central, aussi appelé sillon de Rolando - Le sillon perpendiculaire - Le latéral de Sylvius En avant du sillon central de Rolando, on définit un lobe frontal. Entre sillon central et perpendiculaire on a le lobe pariétal En arrière du sillon perpendiculaire on a le lobe occipital En dessous du sillon latéral on a le lobe temporal. Chaque petit sillon délimite des topographies particulières. Par exemple en avant du sillon central on retrouve des gyrus ou circonvolutions comme le gyrus précentral qui est moteur. C’est dans ce gyrus que ce trouve la zone de motricité volontaire : la zone pyramidale. De même, en arrière on retrouve le gyrus post central qui est un gyrus sensitif. En arrière du sillon latéral de Sylvius, on a un gyrus supramarginal. En dessous on a le gyrus angulaire. On comprend ainsi, que ces plicatures définissent des zones avec des spécificités particulières Au point de vue taille, on a un cerveau qui fait 16cm de long, 14cm de large et 12 cm de hauteur. Poids de 1370g, chez l’homme il est plus lourd et plus grand que celui de la femme. La notion de poids n’a rien à voir avec la complexité et le fonctionnement du cerveau. Le cerveau est riche par ses connexions. IV. Coupe de Charcot C’est une coupe historique du cerveau, très représentée en IRM. Il s’agit d’une coupe du cerveau sur le plan corticofrontal. Légende : SL : Sillon latéral de Sylvius FL : Fissure longitudinale FT1 : Fissure transverse (sup) FT2 : Fissure transverse (inf) 1 : Cortex (ou pallium) 2 : Substance blanche du centre semi-ovale 3 : Corps calleux 4 : Septum lucidum 5 : Fornix (ou trigone) 6 : Ventricule latéral 2 0 1 8 7 : Tête du noyau caudé 7’ : Queue du noyau caudé 8 : Thalamus 9 : 3ème ventricule 10 : Noyau lenticulaire 11 : Claustrum 12 : Capsule interne 13 : Capsule externe 14 : Capsule extrême 1 9 1 6 1 7 1 5 15 : Gyrus para-hippocampal 16 : Cortex de l’insula 17 : Hippocampe 18 : Toile choroïdienne 19 : Membrana tectoria 20 : Gyrus du cingulum Quand on coupe, on remarque une petite zone périphérique grise, relativement fine. On voit également des faisceaux très denses dans le fond de la fissure longitudinale qui correspondent au corps calleux. Page 4/13 On observe aussi des cavités/ventricules positionnées en haut et en bas, ce sont les ventricules latéraux (s’explique par le fait que le télencéphale a tourné). Au centre on retrouve le septum lucidum central et le trigone. Sous le trigone, on retrouve une membrane pie mérienne (vasculaire) qui est tendue par rapport à deux grosses masses qui correspondent au thalamus. Entre les thalamus, on trouve à nouveau une cavité ventriculaire qui est le V3 très aplati. Latéralement par rapport aux thalamus, le noyau caudé apparaît. C’est un gros noyau gris central qui tourne comme le ventricule et apparaît aussi dans la partie basse. On remarque également un autre noyau gris central de forme triangulaire et qui correspond au noyau lenticulaire. De manière moins importante, on observe un autre petit noyau gris central plus latéral. Il s’agit du claustrum. On a donc le cortex, ensemble gris périphérique, et des noyaux gris centraux. Les plexus choroïdes sont tendus grâce à une petite membrane qui est la toile/lame choroïdienne. De part et d’autre du thalamus, on aura la membrana tectoria. Entre la toile choroïdienne et la membrana tectoria, on retrouve un petit espace qui correspond à la fissure transverse de Bichat qui est la zone de rotation télencéphale-diencéphale. Sur le plan topographique, on retient 3 zones ou 3 sillons particuliers : ● Sillon numéro 1 = sillon d’attache de la membrana tectoria ● Sillon numéro 2 = sillon choroïdien ● Sillon numéro 3 = sillon thalamo-caudé Au niveau du sillon latéral de Sylvius, on retrouve une zone enfouie du cortex qui correspond à l’insula. La substance blanche va délimiter des zones particulières comme la capsule interne du cerveau (situé entre la face latérale du thalamus et le noyau lenticulaire) où passe la voie pyramidale volontaire. C’est une zone petite et extrêmement dangereuse quand on a une petite hémorragie ! (car casse la voie pyramidale) On a aussi la capsule externe en dehors du noyau lenticulaire. En dehors du claustrum, on a la capsule extrême. Dans la partie basse, on a les corps mamillaires (partie infra thalamique) dans l’hypothalamus. Le gyrus du cingulum est situé sur la face interne du cortex avec le gyrus para hippocampal. L’Hippocampe (appartient au système limbique) est une zone majeure de la mémoire. C’est aussi une zone corticale enfouie qui fait suite au gyrus para hippocampal. Système limbique = gyrus du cingulum + gyrus para-hippocampal + hippocampe. Pour donner un ordre d’idée, le cortex fait à peu près 3 cm d’épaisseur en moyenne, sur une surface de 2200 cm², avec les 2/3 qui sont enfouis dans les petits replis. Cela montre l’adaptation à la boîte crânienne. Le cortex est constitué de 6 couches de cellules, de 6 couches cérébrales superposées distinctes, avec des couches d’afférence, d’efférence et des couches d’association. On a donc des choses qu’on envoie, qu’on reçoit et surtout, des éléments que l’on va associer. Dès que l’on va avoir une moindre connexion sur le cortex, on va avoir moins d’un mm2 de stimulation de celui-ci permettant la stimulation de l’ensemble du cortex. Le cortex est donc une grande association cellulaire donnant l’information à distance ; aucun élément de ce cortex n’est isolé. Page 5/13 V. Morphologie du diencéphale, face supérieure Situé dans le bloc centro-cérébral, le diencéphale est une boite quadrangulaire, impaire, médiane qui contient la cavité du 3eme ventricule (V3). Il est composé de 2 structures particulières : ● Le thalamus (en réalité les 2 noyaux du thalamus) ● L’hypothalamus La petite fente du V3 se trouve entre ces 2 structures. Donc Diencéphale = V3 + Thalamus + Hypothalamus Le schéma qui suit correspond à ce qu’on voit à l’intérieur de la fissure transverse de Bichat quand on regarde la membrana tectoria. On voit donc : ● Les deux noyaux du Thalamus (TM) avec une grosse extrémité postérieure et une petite extrémité fine antérieure. Ils ont une petite striation en S italique. ● Les noyaux caudés (NC) latéralement le thalamus ● La membrane tectoria du V3 tendue entre les 2 thalamus sur l’habenula ● Septum lucidum (SL) qui est en avant ● Le corps calleux (CC) ● Les 2 colonnes du fornix qui passent en avant de la tête du thalamus ● L’épiphyse qui se trouve en arrière avec les petits noyaux de l’habenula qui balisent En plus de ces éléments on retrouve également d’autres structures encadrant l’épiphyse et venant toucher la partie postérieure du thalamus (le pulvinar) : on reconnait le colliculus supérieur (CS) et le corps géniculé latéral (CGL) et en dessous, le colliculus inférieur (CI), le bras et le corps géniculé médial (CGM). On a donc ici la lame tectale du tronc cérébral. De plus, on remarque un passage entre le V3 et le ventricule latéral, ce qui veut dire qu’entre la tête du thalamus et la colonne du fornix, on a le foramen inter ventriculaire de Monro. A la partie supérieure, au niveau du S italique du thalamus, on a les plexus choroïdes qui tendent une membrane très fine sur la face supérieure du thalamus c’est la lame choroïdienne. Il existe donc un deuxième étage, entre la membrana tectoria et la lame choroïdienne qui correspond à la fissure transverse de Bichat. Les ventricules latéraux se poursuivent au-dessus du thalamus, ce qui veut dire que les plexus choroïdes sont à la base des ventricules latéraux. (On le remarque bien sur la coupe de Charcot). Notons que le V3 fait environ 30mm de long avec une largeur de 4mm, il est très étroit, c’est une fente ventriculaire. VI. 3eme ventricule, paroi latérale Comme on l’a vu, la paroi latérale du V3 est constituée du thalamus et de l’hypothalamus. - Au-dessus du thalamus on retrouve le fornix (ou trigone) avec la colonne. - Devant on a la commissure antérieure et le corps calleux avec le septum lucidum. - En avant on retrouve la lame terminale, le récessus supra optique avec le chiasma optique. Puis on a l’hypophyse et ensuite on tombe sur le tronc cérébral. Page 6/13 - En arrière on bute sur l’épiphyses et les colliculus inférieures et supérieures, le pédoncule cérébral et l’aqueduc du mésencéphale de Sylvius. On retrouve des épendymocytes qui sont des cellules qui balisent les ventricules du cerveau. Elles balisent donc la cavité du V3. Cette paroi diencéphalique est composée d’une partie thalamique et d’une partie hypothalamique, avec le passage entre le V3 et le ventricule latéral. Juste en dessous on se retrouve dans l’écartement des pédoncules cérébraux, le triangle optopédonculaire avec les corps mamillaires, la substance perforée et les noyaux inter pédonculaires. On a au final, 3 reliefs dans la paroi du V3 : - La colonne du fornix (ou colonne du trigone) - Le faisceau mamilo-thalamique de Vicq d’Azyr - Le faisceau rétro fléchi de Meynert Ces 3 faisceaux sont des connexions entre l’hypothalamus et le thalamus. Légende : CC1 : Corps calleux (splenium) CC2 : Corps calleux (rostrum) FT : Fissure transversale TH : Thalamus PC : Pédoncule cérébral CA : Commissure antérieure CP : Corps pinéal CH : Chiasma optique SL : Septum lucidum F : Fornix ou trigone FIV : Foramen interventriculaire 1 : Lame terminale 2 : Récessus supraoptique 3 : Infundibulum tubaire 4 / CM : Corps mamillaire SPP/5 : Substance perforée postérieure 6 /NIP : Noyau interpédonculaire 7 : Colonne du fornix 8 : Faisceau mamillothalamique de Vicq d’Azir 15 14 9 : Faisceau rétro-fléchi de Meynert 10 : Commissure postérieure 11 : Colliculus supérieur 12 : Colliculus inférieur 13 : Anus du V3 14 : Noyau interpédonculaire 15 : Épiphyse H : Hypophyse De 1 à 6 = Hypothalamus = Base du triangle inter-pédonculaire Page 7/13 VII. Télencéphale Le télencéphale a aussi des cavités : les ventricules latéraux. Il est composé de 3 structures différentes : - Cortex = le pallium (3mm, 2200 cm²) - Noyaux gris centraux télencéphalique = noyau caudé + noyau lenticulaire + claustrum - Commissures inter hémisphériques (qui sont au nombre de 3) Les noyaux gris centraux sont disposés au sein même de la substance blanche. Le noyau caudé et le noyau lenticulaires, principaux noyaux gris, sont également appelé corps striés. ATTENTION le thalamus n’appartient pas au télencéphale mais au DIENCEPHALE !!! D’un point de vue morphologique : - Le noyau caudé a une tête (T) de 2cm, un corps (C ) et une queue (Q). - Le noyau lenticulaire, formant une sorte de bille irrégulière, est en continuité avec le noyau caudé. - La cavité ventriculaire télencéphalique (ventricules latéraux) (VL) tourne et est constituée d’une corne frontale, occipitale et temporale - Le corps amygdaloïde ou amygdalien. On retrouve des ponts de substance grises entre le noyau lenticulaire et la queue du noyau caudé, mais aussi entre le corps amygdaloïde et le noyau lenticulaire. La voie pyramidale est la voie de la motricité volontaire. Elle se développe au sein d’un petit espace entre le noyau lenticulaire, la tête du noyau caudé et le thalamus : c’est la capsule interne. Petite zone de substance blanche, la capsule interne est une zone très étroite mais hautement dangereuse. En effet, une moindre petite hémorragie à ce niveau peut entrainer un trouble moteur hémiplégique : hémiplégie controlatérale massive. Les deux hémisphères sont connectés par des commissures inter hémisphériques. Ces commissures regroupent des milliers de fibres nerveuses, associant ces 2 hémisphères télencéphaliques. On a donc une connexion extrêmement forte entre ceux-ci, morphologiquement identiques mais fonctionnellement différents. On parle d’asymétrie fonctionnelle malgré une identité morphologique apparente. Les commissures inter hémisphériques sont des ponts de substance blanche. On en distingue 3 : ● Le corps calleux : grande commissure interhémisphérique corticale du télencéphale ● Le trigone/ fornix : grande commissure du système limbique ● Commissure antérieure : petite commissure entre l’apex des lobes temporaux Page 8/13 1. Le corps calleux Le corps calleux va connecter le cortex des 2 hémisphères télencéphaliques. On le représente comme une structure centrale composée de milliers de fibres de connexions, très dense dans sa partie centrale. Il se trouve dans la partie profonde de la fissure longitudinale, avec la faux du cerveau au-dessus. D’un point de vue anatomique, le spélium se trouve à l’arrière du corps calleux. Au niveau de son rostrum, il repose sur la commissure antérieure. Cette commissure antérieure n’est pas une connexion inter corticale mais une connexion entre les noyaux gris centraux, les corps amygdaloïdes et l’incus. La commissure antérieure est une petite bandelette de connexion interhémisphérique, associant les éléments gris situés dans la partie antérieure du lobe temporal. Il envoie ses milliers de fibres centrales nerveuses d’association, vers les parties antérieures du cortex : on parle de forceps mineur. Nous allons avoir des fibres qui vont rejoindre le cortex vers le haut, vers le bas. Enfin, de nombreuses fibres sont envoyées vers l’arrière : on parle de forceps majeur. Nous avons donc ici une connexion majeure corticale, point par point, entre les 2 hémisphères cérébraux grâce au corps calleux (un élément s’allume à droite, il s’allume donc aussi à gauche). Petit point pathologie : L’agénésie du corps calleux, pathologie assez fréquente (estimée à 1 / 4 000 naissances), correspond à une absence de connexions interhémisphériques. Cette maladie peut être paucisymptomatique (=très peu symptomatique), avec des signes pas évidents à détecter, relativement banals. L’enfant va naitre mais va souffrir : - d’un retard de la station assise - d’un retard de la marche - d’une certaine hypotonie - d’un déficit intellectuel mineur, de difficultés scolaires - de crises épileptiques - des troubles du comportement Le diagnostique repose sur le passage d’une IRM ou d’une échographie transfontanellaire, démontrant l’absence de ce corps calleux. Dans 50% des cas, elle est associée à une trisomie 13 ou 18. Page 9/13 2. La commissure antérieure La commissure antérieure, appartient au système limbique. Elle n’est pas inter corticale mais inter limbique. 3. Le trigone (ou fornix) a) Anatomie du trigone : Grande commissure interhémisphérique du système limbique, le trigone fait parti des noyaux gris centraux. Il a un corps, central et triangulaire, qui donne en avant 2 colonnes qui vont rejoindre vers le bas les corps mamillaires, contenus dans l’hypothalamus. Ce corps repose sur une structure intéressante : la lame choroïdienne. Les colonnes viennent s’enrouler autour du pôle antérieur du thalamus, lui-même en contact avec les corps mamillaires (on parle du faisceau mamilo-thalamique Vicq d’Azyr). En arrière du corps du trigone, on a les piliers du trigone qui vont rejoindre l’incus des deux côtés. Chaque pilier se poursuit en avant par une tige, que l’on appelle le corps bordant, ou fabria. Celle-ci se connecte en avant à l’incus et latéralement, à l’hippocampe. Ces piliers sont interconnectés par une ligne de connexion et s’enroulent autour du pôle postérieur du thalamus, autour du pulvinar. En ce qui concerne les différentes connexions que le trigone possède, on a également des connexions avec les pôles antérieurs des lobes temporaux. De plus, il existe une connexion avec des éléments importants du pôle antérieur du lobe temporal et avec l’hippocampe, soit des éléments situés dans le système limbique. C’est une zone corticale cachée du système limbique. b) Le circuit de Papez : Système très complexe basé sur la morphologie particulière du trigone, il est encore relativement peu connu. Des connexions, entre le pôle antérieur du thalamus, le trigone et le cortex frontal vont également se faire : on parle du circuit mamilo-thalamique de Papez, qui se dirige vers l’hippocampe (partie très interne du cortex du lobe temporal). Le circuit de Papez associe donc les bases hypothalamiques et les cortex internes du lobe temporal. Ce circuit est très impliqué dans 2 phénomènes : - la mémoire récente, des faits récents - les émotions Petit point pathologie : Dans le cas d’une dysfonction bilatérale de ce circuit de Papez (sénescence, Alzheimer…), on retrouve des phénomènes de troubles de la mémoire récente malgré une mémoire ancienne hautement concerné. On a donc une absence de rétention de nouveaux marquages mémoriel Page 10 sur 14 VIII. Zones cavitaires : les ventricules Les ventricules latéraux épousent l’enroulement du télencéphale : on a des cavités dans l’hémisphère droit et des cavités dans l’hémisphère gauche. Grands ventricules du télencéphale, ils ont une anatomie assez particulière (voir schéma ci-dessous) On rappelle que le ventricule latéral a un corps mais aussi, une corne frontale, occipitale et temporale. Cependant, il existe une asymétrie de ces ventricules, une des cornes peut manquer par exemple. 1. Les plexus choroïdes En légende 1, on peut voir le foramen interventriculaire de Monro : communication importante entre le ventricule latéral et V3. Les plexus choroïdes (pelotons vasculaires de petits capillaires pie-mériens) sont présents sur le plafond de la membrana tectoria du V4 et de la membrana tectoria du V3 ; ils ne flottent pas dans le LCR. Ils se poursuivent le long des cavités ventriculaires (plancher et plafond des cornes temporales). Ils vont permettre une sécrétion du LCR, ultrafiltrat de sang artériel. Ce LCR va donc ensuite remplir les cavités ventriculaires, via l’aqueduc du mésencéphale notamment (aqueduc de Sylvius). Ces cavités vont s’évacuer à la périphérie, via les trous de Lushka et Magendi qui sont sur le toit du V4, permettant la sortie du LCR dans les espaces subarachnoïdiens et ainsi permettre à toute la convexité du cerveau d’y baigner dedans. On a donc la présence de LCR dans un secteur extraventriculaire. Ces espaces sont des tractus tendus entre la dure-mère et la pie-mère, ils sont donc baignés de LCR et fermés de façon étanche par la dure-mère. Dans la partie haute du cerveau, il y a des zones particulières de dure-mère. Zones d’évacuation où circule le sang veineux du cerveau, ce sont les sinus veineux du cerveau. Ces sinus se drainent à la base du crâne, vers la veine jugulaire interne. On retrouve notamment un sinus longitudinal supérieur, connecté avec la faux du cerveau, qui correspond à un dédoublement inférieur de la dure mère : c’est le sinus veineux duremérien. C’est une sorte de grosse veine mais qui n’a pas les caractéristiques d’une veine (fabriqué à partir de dure-mère) ; un collecteur duremérien de sang veineux du cerveau. Ces sinus veineux sont creusés de petits trous, qu’on appelle les villosités arachnoïdiennes de Pacchioni. Ces trous vont permettre au LCR de passer dans le secteur veineux des sinus cérébraux, cela passe grâce à une pression négative. Ça part donc du capillaire pour rejoindre le sang veineux ! Page 11 sur 14 Au sein du cerveau, on a donc un véritable hydraulique du LCR (très important dans le fonctionnement du cerveau) qui se met en place : plexus choroïde -> espaces subarachnoïdiens -> sang veineux. 2. Le LCR La capacité des ventricules latéraux est autour de 10ml. On a environ 150 ml de LCR dans le SNC dont : - 125 ml dans les espaces sub arachnoïdiens (extra-névraxique) - 25ml dans les ventricules. On a une production de 20ml par heure, ce qui fait un débit de 300 à 700 ml par 24h avec un renouvellement rapide toutes les 3 à 4 heures (perpétuel renouvellement, sécrétion continue). On a donc une sécrétion permanente de ce LCR, qui va baigner l’ensemble du SNC, permettent au LCR d’être tout le temps « propre ». Ce LCR contient : - 99% d’eau : liquide clair, « eau de roche » - Pas de cellules (hématies, globules blancs) - Peu de protéine (0,4g) Il est à peu près stable dans sa composition sauf le pH et la pression qui varient. En effet, la pression passe de 3mmHg debout à +15mmHg couché. C’est le LCR qu’on collecte lors de ponctions lombaires et qui va être représentatif de tout ce liquide qui baigne le cerveau. Si on retrouve des globules blancs cela signe une méningite, si on retrouve des globules rouges cela peut être un signe d’hémorragie mais aussi d’un saignement causé par le geste en lui-même. Cela reflète bien ce qui se passe à l’étage cérébral (phénomène infectieux, inflammatoire, tumorale etc…), son analyse est donc extrêmement importante. Il existe également des problèmes de pression. En effet, quand il y a trop de LCR on a une hydrocéphalie : surplus d’eau dans le cerveau. Elles correspondent à un trop plein de LCR dans le sac méningé. Elles peuvent être de 2 types : - Obstructives : plus de communication entre secteur ventriculaire et extra ventriculaire, les ventricules gonflent. Elles sont non communicantes par blocage du toit du V4 et sont plutôt de type infectieuses, tumorales etc… Cela cause une hypertension intracrânienne (HIC) qui est une véritable urgence. Elle peut être notamment responsable des phénomènes d’engagement, de blocage. Il y a 3 signes à cette HIC : o Nausées et vomissement en jet o Céphalées o Œdème au fond d’œil, la capsule optique n’étant qu’une évagination cérébrale Le diagnostic se fait par l’IRM et le fond d’œil. - Communicantes / non obstructives : problème global dû soit à une hypersécrétion des plexus choroïdes, soit à une mauvaise résorption du LCR au niveau des villosités de Pacchioni. On parle d’hydrocéphalie à pression normale. La communication fonctionne mais il y a un excès de LCR dans les 2 secteurs (ventriculaire et subarachnoïdiens). On les retrouve en général chez les personnes âgées, causant des troubles cognitifs majeurs à la suite d’une détérioration cérébrale, souvent confondus avec un début de démence ou d’Alzheimer. On parle d’hydrocéphalie de la personne âgée. Ces hydrocéphalies sont importantes à dépister et à diagnostiquer. Le traitement se fait via des dérivations : - Lombo-péritonéale, à l’aide d’un cathéter posé dans la partie basse du sac lombaire (en dessous de L2) - Ventriculo-atrial droit, à l’aide d’un cathéter allant du ventricule latéral, à l’atrium droit permettant de dériver ce LCR. Page 12 sur 14 Un dépistage assez tôt peut permettre une amélioration très rapide des fonctions cognitives des patients. QCM ( année dernière) : QCM 1 : A propos de la coupe de Charcot : A- Le cortex est constitué de 6 couches de cellules, de 6 couches cérébrales superposées dépendantes les unes des autres. B- Système limbique = gyrus du cingulum + gyrus para-hippocampal + hippocampe. C- Au niveau de cette coupe, on remarque un noyau gris central de forme triangulaire : c’est le noyau caudé. D- Au niveau du sillon latéral de Sylvius, on retrouve une zone enfouie du cortex : l’insula. E- La substance blanche va délimiter des zones particulières comme la capsule interne, où passe la voie pyramidale volontaire. QCM 2 : A propos du télencéphale et des ventricules : ABCDE- D’un point de vue anatomique, le spélium du corps calleux se trouve à l’avant de celui-ci. Le trigone a un corps, central et triangulaire, qui donne en avant, 2 colonnes qui vont rejoindre vers le bas l’uncus. La capacité des ventricules latéraux est de 10mL. Le LCR est composé à 99% d’eau et est très stable dans sa composition. Les 3 signes d’une HIC sont : les céphalées, les vomissements en jet et l’œdème du fond d’œil. CORRECTION : QCM 1 : A propose de la coupe de Charcot : A- Le cortex est constitué de 6 couches de cellules, de 6 couches cérébrales superposées dépendantes les unes des autres distinctes. B- Vrai C- Au niveau de cette coupe, on remarque un noyau gris central de forme triangulaire : c’est le noyau caudé lenticulaire. D- Vrai E- Vrai Réponses BDE QCM 2 : A propos du télencéphale et des ventricules : A- D’un point de vue anatomique, le spélium du corps calleux se trouve à l’avant à l’arrière de celui-ci. B- Le trigone a un corps, central et triangulaire, qui donne en avant, 2 colonnes qui vont rejoindre vers le bas l’uncus les corps mamillaires. C- Vrai D- Vrai E- Vrai Réponses CDE Page 13 sur 14 QCM (de cette année) : - Question 1 : A propos du cerveau : A) Le cerveau est constitué de 2 vésicules le télencéphale et le diencéphale, qui sont similaire. B) Le télencéphale qui est la vésicule la plus haute se multiplie très rapidement et vient faire un mouvement d’enroulement autour de la vésicule diencéphalique. C) Dans la vie intra utérine le cerveau est totalement lisse. D) En avant du sillon central de Rolando, on définit un lobe pariétal. E) Entre sillon central et perpendiculaire on a le lobe frontal. - Question 2 : concernant le télencéphale et le LCR A) Le télencéphale est composé de 3 structures différentes : Cortex, Noyaux gris centraux télencéphalique (= noyau caudé + noyau lenticulaire + claustrum) et les Commissures inter hémisphériques. B) Le thalamus n’appartient pas au diencéphale mais au télencéphale. C) On a environ 150 ml de LCR dans le SNC. D) On a une production de 120 ml par heure, E) Le pH et la pression du LCR sont stables. Correction : QCM 1 : B, C QCM2 : A, C Page 14 sur 14