Micosis Superficiales y Profundas PDF

Micosis superficiales y profundas Patología Agente etiológico Alteración genética Cuadro clínico Tratamiento y dosis Tiña de la cabeza T. tonsurans 15% Tricofítica No hay El hongo des...

Micosis superficiales y profundas Patología Agente etiológico Alteración genética Cuadro clínico Tratamiento y dosis Tiña de la cabeza T. tonsurans 15% Tricofítica No hay El hongo destruye la queratina hasta llegar al (micosis superficiales) bulbo piloso, en la matriz del pelo. Pelo frágil y Terbinafina, comprimido de 250 M. canis 80% (tiña inflamatoria/Querion quebradizo, que se rompe al salir a la de Celso) Microspórica superficie. Pseudoalopecia. Escama fina, mg. blanco-grisácea desprendible. Cápsulas de itraconazol de 100 mg -Tiña tricofítica: Placas pequeños Pelo Fluconazol, comprimidos de 100, enfermo se mezcla con el normal 150 y 200 mg; suspensión oral (10 -Tiña microspórica: Pelos afectados y rotos a o 40 mg/ml); 400 mg IV. un mismo nivel Placas circulares bien Cetoconazol, comprimidos de 200 delimitadas mg. -Tiña seca: Pelos cortos (2-3 mm), envainados, decolorados, deformados Tiña inflamatoria/Querion de celso:Plastrón inflamatorio Doloroso al tacto Múltiples pústulas, abscesos, úlceras y costras melicéricas. Termina en 4-6 semanas  No hay Placas ovales o circulares, con borde activo 200 mg itraconazol VO diarios por 12 -M. canis (Microsporia cutánea) eritematoso, elevado y semanas o 400 mg diarios por una Tiña del cuerpo descamativo que representa el progreso de la semana (micosis superficiales) -T. rubrum (Tricofitia cutánea) (Tiña parasitación. Presenta un inguinocrural) centro claro. Acompañado de prurito. -T. tonsurans Tiña imbricada o Tokelau: Placas anulares concéntricas, escamosas; las escamas sólo se -T. mentagrophytes (Tiña inguinocrural) adhieren a la piel en la periferia y libres en el borde interno, produciendo una apariencia -E. floccosum (Tiña inguinocrural) semejante al “encaje” -T. concentricum (Tiña imbricada o Tiña inguinocrural (“Eccema marginado de Herba”) : Tokelau) Zonas crurales, o caras antero internas de los muslos en su extremo superior, y se suele extender hacia el pliegue inguinal, pubis, periné y nalgas. Placas eritematoescamosas, arciformes, ovales o circulares bien definidas, crecen rápidamente y su borde activo es evidente y vesiculoso, con escama fina y escasa. Acompañado de prurito intenso. El rascado genera huellas de este y liquenización. Puede añadirse C. albicans. Tiña de las manos T. rubrum No hay Afecta palmas, eminencia tenar e hipotenar. Al ser Terbinafina: 250 mg al día durante 14 piel gruesa se formarán finas vesículas, eritema y días. descamación; acompañada de prurito Si se extiende Itraconazol: 200 mg al día durante al dorso de la mano, la tiña será similar a la del siete días. cuerpo. Predomina en mano izquierda. Fluconazol: 150 a 200 mg al día durante dos a cuatro semanas. Tiña de los pies T. rubrum No hay INTERDIGITAL O INTERTRIGINOSA Predominio Desbridamiento de uñas distróficas entre el pliegue del 4º y 5º dedo, con áreas Laca ungueal de ciclopirox (pie de atleta) maceradas y descamativas. Terbinafina 250 mg/día durante seis semanas para las uñas de los VESICULOSA Arco del pie y raíces de los dedos, predominan vesículas que al romperse dejan zonas dedos y 12 a 16 semanas para las descamadas y costras mielicéricas. Extensión a la uñas de los pies porción dorsal y tener aspecto de “mocasín” Itraconazol: 250 mg/día durante 6 semanas (uñas de las manos), 12 HIPERQUERATÓSICA Escamas adherentes en la zona plantar, principalmente hacia el talón. semanas (uñas de los pies) Pitiriasis versicolor Complejo lipofílico Malassezia Pityrosporum manchas hipocrómicas o hipercrómicas color café, Sulfuro de selenio 2.5% Adultos y ovale y P. orbiculare No hay marrón o rosado, con posibles niños:diariamente durante 7-10 días "seudobordes" entre 2 a 4 mm de diámetro, hasta 1 Ketoconazol 2% champú Adultos y M. globosa, M. sympodialis (psoriasis), M. o 2 cm, cubiertas de descamación fina, que niños:diariamente durante 5-7 días furfur, y M. slooffiae (psoriasis) comunes en el predominan en el tronco, cuello y parte superior de Itraconazol (oral) Adultos: 200 mg una vez tronco los brazos al día durante 5-7 días o 400 mg en una dosis única. Niños mayores de 2 años: 3-5 M. restricta en piel cabelluda y conducto Distribución centrípeta. mg/kg/día durante 5-7 días. auditivo externo. Fluconazol (oral) Adultos: 300 mg una vez Descamación por efecto queratolítico del a la semana durante 2-4 semanas. Niños: hongo o a la transformación de triglicéridos en 3 mg/kg una vez al día durante 2 semanas. ácidos grasos irritantes. Ketoconazol (oral) Adultos: 200 mg una vez al día durante 5-10 días. Niños Cambios de coloración: relacionados con mayores de 2 años: 3.3-6.6 mg/kg una vez alteraciones en los melanosomas y efectos al día durante 5-10 días. citotóxicos sobre los melanocitos. Clotrimazol 1% crema Adultos y niños: Aplicar dos veces al día durante 2-4 Foliculitis por Malassezia: personas jóvenes tratadas semanas. con glucocorticoides o antibióticos Ciclopirox 1% crema o loción Adultos y niños: Aplicar una o dos veces al día en el Pustulosis cefálica neonatal: erupciones pustulares área afectada durante 2-4 semanas  o papulopustulosas l Onicomicosis Trychophyton (T. rubrum 85%) No hay Uñas: Gruesas laminas de queratina Antimicótico por vía oral Productos de Mycrosporum Distrofia ungueal mas común observada aplicación local: Epidermophyton Bifonazol con urea Lacas de amorolfina de ciclopirox candidiasis superficial Candida Albicans No hay Se presenta como placas: AZOLES en forma de crema o soluciones en Eritema concentración hasta 1% Brillantes Ketoconazol, clotrimazol, sulconazol, bifonazol, oxiconazol Humedad Con pápulas y pústulas ALILAMINAS hiperpigmentadas alrededor Terbinafina y butenafina al 1% (crónicas) aplicar una capa fina 1 a 2 veces al día x 1 a 2 involucra preferentemente los pliegues: Calor semanas (de acuerdo a la respuesta clínica y Humedad Aguda : Se presenta en forma de membranas en la lengua y mucosas yugales Crónica: Se manifiesta en las comisuras labiales como “boqueras” o placas atróficas o hiperplásicas. Se presenta en la mucosa genital: Exudado mas profuso “flujo” Genera prurito Mancha la ropa, Leucorrea espesa y grumosa Se presenta en la mucosa oral: Eritema Predominan: Pápulas y Descamación Tiña negra (Tiña negra Hongo levaduriforme y dematiáceo No hay Máculas de color marrón topicos palmar, Pitiriasis “HORTAEA WERNECKII” (Exophilia Uni o bilaterales, irregulares, bien ciclopirox 1% nigricans, Werneckii ó Phaeoannellomyces) delimitadas, en palmas y plantas terbinafina 1% Queratomicosis Asintomáticas Con Prurito Ocasional inmidazoles al 1- 2% (clotrimazol, bifonazol, nigricans, Microsporosis nigricans) Leve ketoconazol) Contorno Policíclico, queratolíticos (ac salicílico al 3%) crecimiento centrífugo gradual Descamación Fina. sistemicos Palmas,plantas y Ocasionalmente itraconazol 3-5mgs/kg/día Interdigital terbinfina < 20 kgs 62.5 mgs c/24hrs 20-40 Vía De Entrada Directa kgs 125mgs c/ 24 hrs > 35 kgrs y adultos. 250 mgs c/ 24 hrs 2 a 3 semanas Micetoma Actinomicetoma: No hay. Lesión primaria: pápula/nódulo en el lugar de Actinomicetoma: - Acinomyces Es una enfermedad inoculación; hinchazón, la epidermis se ulcera Diaminodifenilsulfona (DDS) 100-200 mg/día + - Nocardia ocupacional (campesinos y y hay drenaje de gránulos con pus. Los sulfametoxazol-trimetoprim (SMT) 400/80- - Actinomadura trabajadores del campo) gránulos son colonias microbianas ( son px inmunocomprometidos (SIDA) Diseminada Aguda: cuadro resp y febril; hepato-esplenomegalia y diarrea. Histoplasmina - Crónica: úlceras únicas o poco numerosas, de bordes netos, eritematosas, cubiertas por exudado blanco amarillento. En labios, lesiones nódulo gomosas, erosionadas y con micro pústulas. Coccidioidomicosis Coccidioides immitis y C. posadasii Relación con un HLA clase Primaria Anfotericina B = 0.25-1 mg/kg/día IV 2-3 sem Z. semidesérticas; personas en contacto II DRB*1301 Pulmonar: El > % de vía de entrada es  con la tierra. respiratorio. La > de los casos, son -Ketoconazol: 200-400 mg/día asintomáticos. -Itraconazol: 300-400 mg/día (VO) Intradermoreacción: Coccidioidina o Cutánea → complejo primario = chancro con -Fluconazol: 200-400 mg/día, útil en meningitis esferulina linfangitis y adenitis que puede evolucionar a coccidioidal. lesión granulomatosa-verrugosa, con posible ulceración; aspecto vegetante, con costras melicéricas Cara, brazos y piernas. C. residual: coccidioidomas = lesiones cavitarias encapsuladas (pulmón) C. secundarias o progresiva: Pulmonar, meníngea, cutánea. C. generalizada (inmunosuprimidos): Lesiones cutáneas diseminadas, exudado seropurulento. Diseminación a piel, huesos, órganos y SNC. Cromomicosis Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora No hay Vía de entrada cutánea: pequeño nódulo que -Calciferol (Vitamina D2): 600,000 UI/semana. carrionii. crece a extensas placas de aspecto -Yoduro de Potasio: 3-6 g/día. verrugoso. -5-fluorocitosina (5FC): 100-150 mg/kg de peso. Localización: MI, en el dorso del pie; tronco, -Anfotericina B. cara y pabellón auricular (raro); unilat Lesión papular que se extiende formando Azólicos placas eritemato-escamosas bien limitadas y -Itraconazol: 200-300 mg/día, 8-10 meses. pruriginosas (tiñosas). -Terbinafina: 250-500 mg/día Al año, placas verrugosas o vegetantes, cubiertas con escamas, úlceras y costras sanguíneas, con aspecto de “coliflor” o placas de psoriasis. DERMATOSIS BACTERIANAS Patología Agente etiológico Alteración genética Cuadro clínico Tratamiento y dosis IMPÉTIGO Staphylococcus No se menciona CONTAGIOSO Latín ataque aureus Áreas denudadas debido al fácil rompimiento de Streptococcus vesículas pyogenes Color miel “costras mielicéricas ” Puerta de entrada: tiñas, piquetes de insecto, excoriaciones son contagiosas y vesiculosas AMPOLLOSO Ampollas de forma circular u oval (1 a 2 cm), sobre una piel no eritematosa son contagiosas y vesiculosas Foliculitis Staphylococcus No se menciona Se caracteriza por una o varias pústulas de 1 a 3 mm, de Infección aguda aureus color amarillento, rodeadas de eritema y con un pelo en el perifolicular de origen Pseudomonas centro; con rapidez se abren y quedan cubiertas de una estafilocócico aeruginosa costra melicérica Producida por Staphylococcus aureus, las lesiones suelen resolverse de forma espontánea en foliculitis de la bañera 1-2 semanas, a menudo dejando una pigmentación caliente (pseudomónica) es postinflamatoria atribuible a P. aeruginosa Furunculosis Foliculitis Precedida x foliculitis superficial En zonas pilosas, con Antibióticos locales (mupirocín, ácido profunda fricción, sudoración y oclusión: fusídico, clindamicina) y generales Nalgas (betalactámicos, macrólidos, Muslos quinolonas) Axilas Ingles Cuello Pústulas o abscesos centrados x un pelo Inflamados Dolorosos Termina en ruptura y salida de pus con detritus folicular Furúnculo es la formación de un nódulo doloroso- antígenos En bebés es permetrina Escabiasis ampollosa más común en niños y ancianos Lindano a 1% de uso tópico, una sola La escabiosis queratositica se presenta más en aplicación, dejarlo de 6 a 8 hr inmunocomprometidos para nódulos posterior: corticoides prurito: Antihistamínicos, clorhidrato de hidroxizina (no para niños) o clorhidrato de difenhidramina alcohol bencílico al 5% carbarilo al 5% Pediculosis en cabeza pediculus humanus capitis No hay Máculas o pápulas eritematosas de 2 mm Excoriaciones Malatión e ivermectina Eritema Descamación Peinar las liendres después de aplicar un humectante Los piojos son la causa más común de piodermas de la piel cabelluda. prurito: Antihistamínicos, clorhidrato de hidroxizina (no para niños) o clorhidrato de difenhidramina alcohol bencílico al 5% carbarilo al 5%  ac acético osea vinagre blanco para que sea más fácil extraer las liendres Pediculosis en cuerpo pediculus humanus corporis No hay Prurito Ivermectina: vía oral Dosis única de 200 a 400 microgramos/kg de peso corporal Excoriaciones lineales y principalmente en la espalda, cuellos, hombros y cintura En bebés es permetrina Pigmentación postinflamatoria prurito: Antihistamínicos, clorhidrato de hidroxizina (no para niños) o clorhidrato de difenhidramina alcohol bencílico al 5% carbarilo al 5% ac acético osea vinagre blanco para que sea más fácil extraer las liendres Pediculosis en pubis pediculus humanus pubis No hay En la región púbica y perianal. Bigote, la barba, las axilas, Se deben tratar todas las zonas con pelo del las pestañas, las cejas y el cabello. PELO GRUESO. cuerpo. Máculas que representan hemorragia: CERÚLEAS Ivermectina: vía oral Dosis única de 200 a 400 microgramos/kg de peso corporal Máculas de forma irregular, de color gris pizarra a azulado, de aprox 1 cm de diámetro. En bebés es permetrina prurito: Antihistamínicos, clorhidrato de hidroxizina (no para niños) o clorhidrato de difenhidramina ac acético osea vinagre blanco para que sea más fácil extraer las liendres Pediculosis palpebrarum: Tradicionalmente se ha usado vaselina-IVERMECTINA Larva migrans Ancylostoma Braziliensis No hay Erupción vesicular y ampollosa de aspecto IVERMECTINA Dosis 200-400 mcg/kg x 5 días A. Caninum SERPIGINOSO, condicionada por la presencia y Niños = 150 mcg/kg dosis única desplazamiento intraepidérmico de las larvas. A. Duodenale N. Americanus Uncinaria Stenocephala Leishmaniasis L. donovani—> Leishmaniasis Leishmaniasis cutánea: Úlcera de los chicleros y forma visceral o kala-azar, dermatosis anérgica difusa Topografía habitual: pabellón auricular, unilateral, Destrucción de las lesiones a base de post-kala-azar en la cara anterior del hélix y antihélix o la concha frío, con Nitrógeno líquido L. tropica —> Botón de Oriente La úlceras adoptan forma oval, de 1 a 10 cm L. brasiliensis —> Leishmaniasis no afecta mucosas ni da metástasis antimoniato de meglumina mucocutánea o espundia Niños = adulto: 20 mg/kg/día de (americana) La forma anérgica difusa (Montenegro (-)): L. m. pifanoi antimoniato de meglumina 28 días L. mexicana—> Leishmaniasis Lesión papulosa inicial, crece en tamaño y cutánea o úlcera de los chicleros número, se extiende en forma local y se Formas mucocutáneas y en la forma disemina y forman nódulos cutánea: VECTOR: Phlebotomus papatasii, segenti, ○ antimoniales Lutzomyia intermedia,olmeca,flavi scutellata Botón de Oriente: L. tropica y transmitida por pentavalentes: N-metil-glucamina 100 Phlebotomus sergenti y Ph. papatasii mg/Kg/día x 20 días Nódulo más temprano que úlcera y tiende a ○ Cloroquina Dosis de 600 mg curarse espontáneamente. 2 veces al día x 2 dias y post 300 mg/día durante 2 a 3 Nódulo recidivante sem/ Niños es de 2,5 Inicia como una pápula pequeña, de color mg/kg/día. rojo- azulado que tiende a crecer. Hay de 5-10 lesiones o + Forma mucocutánea o Leishmaniasis americana Es producida por L. brasilensis y transmitida por Lutzomya intermedia, migonei, longipalpis, y townsendi lesiones en la piel que se asocian a  diseminación metastásica en las mucosas destrucción de la mucosa nasofaríngea Lesión inicial:pápula eritematosa, con costra serosanguínea en su vértice ○ Puede ulcerarse, o tomar aspecto nodular (forunculoide), verrugoso (esporotricoide) o vegetante Las pápulas a la distancia se llaman leishmánides KALA-AZAR: Forma VISCERAL y más GRAVE del espectro clínico de la leishmaniasis Leishmania Donovani manchas hiperpigmentadas, eritema y nódulos El periodo de incubación 2 a 4 meses Curso crónico de 4 a 6 meses ○ dermatosis aparece de 1 a 3 años después de la recuperación de la enfermedad visceral ○ lesión primaria, 1 o varias pápulas o 1 nódulo (LEISMANIOMA) con hiperpigmentación ○ las lesiones eritematosas asemejan alas de mariposa ○ Las erupciones de la cara pueden presentar cuerpos de donovan intracelular ○ Miasis cutánea Zoonosis por larvas de diptera no hay Primaria -> forma migratoria subcutánea y cavitaria Extracción manual de las larvas Dermatobia, Calliphora y Secundaria -> heridas y úlceras Oclusión de la herida( compresas con cloroformo,esparadrapo, vaselina,  Cochliomyia esmalte de uñas, pasta de tabaco)-> Miasis furunculosa: larvas se acercan a la superficie -> facilita eliminación manual ○ se visualiza la cabeza de la larva Ivermectina vía oral 200 mcg/kg, 1 (una sola) sola dosis o tópica en loción a dosis ○ Lineal rampante: la larva migra y de 400 mcg/kg /Niños = 150 mcg/kg dosis única deja un dermografismo. ○ tumoraciones profundas y dolorosas; después se ulcera y deja salir a la En miasis de heridas larva ○ irrigación y desbridamiento manual de la herida. Miasis de las heridas: ○ Infecciones secundarias con destrucción masiva tisular Enfermedades cutáneas virales Patología Agente etiológico Alteración Cuadro clínico Tratamiento y dosis genética Herpes simple VHS1→ padecimiento oral No hay Indistinguibles las lesiones orales entre VHS1 y VHS2 Prevención: evitar contacto durante los VHS2→ padecimiento urogenital Orofaciales: Gingivoestomatitis y faringitis herpética (más brotes común en VHS1) Tx antiviral tópico: Úlceras en paladar duro y blando, lengua, Aciclovir al 5% 6 veces al día por 7 mucosa bucal y región perioral día. Fiebre, malestar general, mialgias, dolor al Penciclovir al 1% cada 2 h mientras tragar, irritabilidad y adenopatía el paciente este despierto  Reactivación de virus: Tx antiviral oral: ○ inmunocompetentes: inusual pero si Aciclovir 400 mg c/8 h o 200 mg 5 aparece, pocas vesículas y úlceras en veces al día por 7-10 días racimos Valaciclovir: 1 g c/12 h por 7-10 días ○ Síntomas prodrómicos (en menos de la Famciclovir: 250 mg c/8 por 5-10 mitad): dolor, ardor, picazón y erosión días Progresión de la lesión (5-15 días) Dosis pediátrica: Aciclovir 15 mg/kg VO, 5 ○ Etapa de desarrollo: veces al día por 7-10 días o hasta resolución prodrómica → eritematosa → pápula de síntomas ○ Etapa de enfermedad: Vesícula → úlcera → costra ○ Etapa de resolución: descamación → hinchazón residual Genitales0: Lesiones en diferentes estadío: pústulas, vesículas o úlceras (2-3 semanas). Dolor, comezón, disuria, descarga uretral o vaginal sanguinopurulenta, linfadenitis inguinal y síntomas generales. Cervicitis. Más recurrencia que VHS1. Desaparece sin tx de 6-10 días. Herpes Zoster VZV (virus de varicela zoster) No hay Aparición repentina en la piel, siguiendo trayectoria Ocasionalmente no requerido nerviosa. Hiperestesia, hormigueo, prurito, dolor pungitivo y urente Sintomático Vesículas sobre base eritematosa que desaparecen Analgésicos: Ac acetilsalicílico 500 mg con solas. Recurrente en inmunodeprimidos propoxifeno y cafeína 2-3 veces al día Antivirales (funcionan si se administran en las Puede restringirse a un dermatoma (frecuente en T3-L2) primeras 72 h de formación 1. Hiperesia y alodinia en la trayectoria de un vesicular):Ribavirina 400 mg VO 3 veces al nervio sensitivo día por 6 días. Aciclovir 800 mg VO 5 veces 2. 2-4 días después: Aparecen las lesiones al día por 7-10 días. IV en inmunosuprimido cutáneas de modo repentino 10 mg/kg en una hora c/ 8 h por 7 días a. 12-24 h: vesículas de 2-3 mm de diam con base eritematosa. Agrupadas en Dolor herpético agudo racimos Valaciclovir 1g 3 veces al día por 7 días b. 3-4 días: umbilicación, se desecan o Metilprednisolona 0.64 mg/kg en 2 dosis por forman pústulas 7 días c. 7-10 días: ulceran y dejan costra Pregabalina 75 mg 2 veces al día por 1 mes mielicéricas d. Pueden formar ampollas, lesiones Neuralgia postherpética purpúricas, necrosis y escaras. 1ra línea: antidepresivos tricíclicos Adenopatía regional + astenia, cefalea (amitriptilina) y febrícula 2da/3ra línea: antiviral+opioide  Estimulación eléctrica transcutánea, bloqueo, Enf herpética diseminada: >20 lesiones fuera del toxina botulínica c/ 2-3 meses mínimo 3 años dermatoma y/o afección visceral Signo de Hutchinson: Afecta el V PC (rama nasociliar) + vesículas en la punta de la nariz Sx de Ramsay-Hunt: Afecta VII y VIII. Parálisis de Bell, zóster oticus, vesículas en paladar blando, menos secreción lacrimal, artralgia temporomandibular, parestesias y disestesias, acúfenos, tinnitus, hipoacusia, disgeusia y vértigo Con la involución de las vesículas queda: Hipo/hiperpigmentación, dolor leve Alergias zosterianas:4 meses después de erupción. dolor constante, parestesias, disestesias, alodinia, hiperalgesia Dermatosis aguda o subaguda, dura de 2-3 semanas Verrugas virales VPH No hay Lesiones sobreelevadas, verrugosas o vegetantes Ninguno seguro Verrugas vulgares (mezquinos) → en zonas expuestas, Placebos por 1-3 meses bien limitada, de 3-5 mm, superficie áspera y seca, Electrodesecación en áreas poco visibles grisáceo o del color de la piel, involuciona en 2 años, Pomadas con ácido salicílico al 1-4% o en distrofia ungueal (ungueal), genital (queratósica y menos partes iguales con ácido láctico. vegetante que los condilomas) Cantaridina al 1%, podofilotoxina al 5% y ac salicílico al 30% Verrugas planas (juveniles) → 1-4 mm, redondeadas o poligonales, del color de la piel, poco eritema, predomina Verrugas planas→ ac retinoico (tópico), en cara y dorso de la mano, involución evidente por peróxido de benzoilo o gel de ac glicólico al eritema y prurito 15% y ac salicílico al 2% durante 4-8 semanas Verrugas plantares (ojos de pescado) → en plantas o entre los dedos de los pies, 0.5-1 cm. Alternativo→ criocirugía para verrugas VPH1 → solitarias y profundas rodeada por un collar plantares y periungueales, sola o combinada hiperqueratosis doloroso a la presión. con 5-fluorouracilo al 5% VPH2 → múltiples(40-50) lesiones coalescentes en mosaico Anogenital→ podofilina y podofilotoxina Extracutáneas  Boca → VPH6 y 11. Vegetantes, únicos o múltiples Papilomatosis oral florida Uretral o vejiga Papilomatosis respiratoria Cuello uterino → lesiones planas Condilomas VPH 6 y 11 No hay Verrugas anogenitales de 11-12 meses (varones: surco Vacuna: tetravalente y nonavalente balanoprepucial, frenillo, prepucio y meato urinario) y 5-6 meses (mujeres: vulva, labios mayores y menores). Objetivos: (periné, ano, recto, ingles, axilas y pliegues 1. Eliminar el virus por acción directa interdigitales). 2. Eliminar virus por inmunomodulación Lesiones vegetantes, superficie granulosa, húmedas, 3. Destrucción de células infectadas blandas, color piel, rosado o grisáceo, sésiles o pedunculado, cubierta de exudado seroso o hemorrágico. Podofilina tópica al 20-50% en solución Evolución crónica y persistente, indolora alcohólica (no embarazadas) Podofilotoxina al 0.5% 2 veces al día de 3/7 durante 1 mes Criocirugía de 10-15 o 30-60 s con aerosol o un hisopo 1 vez a la semana hasta la curación Intervención qx o láser de CO2 Bleomicina, cantaridina y 5-fluorouracilo Levamizol 150 mg/dia por 5 días Interferón-a cidofovir-4 imiquimod al 5% en crema 3 veces al día por 16 semanas Molusco Poxvirus No hay Pápulas de 3-6 mm hasta 3 cm No requiere. Cupuliformes, aisladas, lisas, color perlado y umbilicado Autolimitación y remisión autónoma sin contagioso Contenido cremoso cicatriz. Aparición en piel y mucosa expuesta Puede ser asintomática, dar prurito o eccema Excepto si hay infección bacteriana secundaria Enfermedad Virus coxsackie A16 y EV71 No hay EV71 → Infección de SNC y lesiones pulmonares Desaparece de forma espontánea (anticuerpos eliminan viremia 7-10 días) mano-pie-boca 5-10 lesiones ulcerosas dolorosas en boca, aparecen hasta 100 lesiones cutáneas (asintomáticas o dolorosas). Sintomático Palmas, plantas y glúteos Máculas y pápulas → vesículas (dolorosas, no se  rompen)→erosiones y costras→ desaparecen sin dejar cicatriz. Lesiones bucales: Vesículas grisáceas (en paladar duro, lengua y mucosa bucal) → erosionan hasta formar úlceras excavadas (5-10 mm) 2do PARCIAL la de micosis superficiales está allá arriba es la primera :b DERMATITIS POR PAÑAL Patología Agente etiológico Alteración genética Cuadro clínico Tratamiento y dosis Dermatitis por Causas NA Erupción inflamatoria aguda en el área pañal cubierta por el pañal. Con manifestación Oxido de zinc 1.Producida única o primordialmente en la zona cubierta independiente del pañal por el pañal. Irritativa e inflamatoria Cicatrizantes (Triticum vulgare + - Como piel sensible Fenoxietanol) - Dermatitis eritematosa simple 2.Agravadas por el uso (Dermatitis irrritativa) Antimicóticos o Antibióticos del pañal Afecta predominantemente áreas convexas , Esteroides (Baja potencia, como 3.Provocadas por el uso respeta pliegues, hay eritema y hidrocortizona al 1%, no más de 2 de pañal descamación, puede presentarse pápulas. semanas) Dermatitis pápulo NA En superficies convexas, pápulas de color de erosiva de la piel o eritematosas, la cúpula se erosiona por fricción o maceración, cambian a Sevestre y Jaquet violáceas y liquenificadas (engrosada y endurecida) Ulcerosa NA Pérdida cutánea (epidérmica) es más grave, consecuencia y tiempo de exposición al agente irritante. Dermatitis perianal NA Limitada a esa área, eritema, erosiones o pústulas, más en neonatos, por alteración del pH o infeccioso. Complicaciones NA 1.Candidiasis: Es la más frecuente, SÍ compromete a los pliegues Hay pápulas y con base eritematosa, bordes netos, elevados, con escama blanquecina y hay lesiones satélite. 2.Impetigo - Ampolloso Impetigo es una infección con pústulas eritematosas que si se rompen generan costras mielicéricas (color amarillo), no se encuentra fácilmente. Y suele ser causado por Estafilococo aureus, Estreptococo y enterococos. 3.Granuloma glúteo infantil Pápulas y nódulos rojizos o púrpuricos, más grandes, perianal y en glúteos. Relacionado con cronicidad, colonización por Cándida álbicans y por mal uso de corticoides fluorinados.  DERMATOSIS REACCIONALES Patología Agente etiológico Alteración genética Cuadro clínico Tratamiento y dosis Dermatitis de contacto Hiedra Alérgica: Por sensibilización Dermatitis aguda (eccema):piel llorosa Reacción inflamatoria inducida por venenosa,níquel,cromato,form previa (eritema, edema, exulceraciones, costras Medidas preventivas como el uso de contacto con químicos. La piel aldehído,etilendiamina,mercap Hipersensibilidad tipo IV (tardía) mielicericas y hematicas) guantes dobles (algodón y polivinilo), reacciona mediante dos mecanismos tobenzotiazol,tiuram y Inducción: hapteno + proteína Dermatitis crónica (seca): liquenificación, sobre todo para las amas de casa parafenilendiamina cutánea = antígeno completo —> escamas, costras hematicas No cocinar con utensilios de níquel, ni Detergentes Langerhans —> Cels T Dermatitis plantar juvenil afecta tercio consumir alimentos enlatados, ni anterior de las plantas aquellos con gran contenido de níquel.Eccema que puede acompañarse de como el arenque, espárragos, frijoles, descamación (uso de calcetines y zapatos hongos, cebollas sintéticos) Etapa aguda: fomentos fríos con Tatuajes de henna subacetato de plomo (agua de vegeto) Fototóxica: Es monomorfa, tipo quemadura a partes iguales con agua destilada solar, con eritema, vesículas, ampollas y (por ejemplo: 300 y 300 mL); después, ardor o sensación de quemadura; puede se aplica una pasta al agua o pomadas dejar pigmentación importante inertes con óxido de zinc y talco Fitodermatitis por cítricos En casos crónicos deben usarse Por perfumes pomadas o cremas lubricantes inertes, Pigmentacion café oscuro linimento oleocalcáreo o algún aceite. Fotoalérgica: son polimorfas: de tipo En lesiones muy liquenificadas son eccema, ronchas, pápulas y vesículas; el útiles las pomadas con al- quitrán de prurito es intenso y la pigmentación rara hulla al 1 o 2% durante 3 a 4 semanas, y evitar la exposición a la luz solar PRURIGOS : Síndrome reaccional cutáneo caracterizado por pápulas y signos del prurito: Costras hemáticas y liquenificación Clasificación insectos actínico nodular otros PRURIGO POR INSECTOS Agentes causales: no hay Cimiciasis Pasta de Lassar o linimento Chinches Región lumbar, las nalgas y en las caras oleocalcáreo, asímentol, fenol o Mosquitos externas de las extremidades; a menudo alcanfor. Pulga son simétricas * Si existe infección agregada se Tunga administra un antiséptico o antibiótico Garrapatas Ronchas, pápulas, costras hemáticas tópico. (pápulas + prurito = prurigo), excoriaciones y a veces vesículas o ampollas Glucocorticoide de potencia baja a media vía tópica Pares (mancuerna) o hileras Antihistamínicos VO: hidroxicina, 1 mg/kg/ día en niños y 10 a 25 mg tres Puliciasis Petaquias + pápulas dispersas veces al día en adultos, o Zonas cubiertas: Chinches y pulgas clorfeniramina, ciproheptadina u otros. Zonas descubiertas: Insectos voladores Repelente: dietiltoluamida (DEET) PREVENCIÓN Repelentes en aplicación cutánea, que puede ser el benzoato de bencilo al 5% en linimento oleocalcáreo, o tiamina, 200 a 600 mg/día por vía oral. PRURIGO ACTÍNICO Exposición constante al sol Reacción de hipersensibilidad IV Zonas expuestas al sol. No afecta los VO cloroquinas (como el Clasificación Falta de protector solar Ropa pliegues de los párpados superiores. difosfato de cloroquina) 250 expuesta Radicar en lugares Genes: HLA-B15, HLAA24, Eritema, pápulas, costras hemáticas, mg por las mañanas durante Eritematosa: Semeja lupus con mucha altitud Exposición HLA-Cw4 y exulceraciones y liquenificación; puede varios meses. eritematoso, niños al humo de leña Animales de HLADR4/DRB1*0407, HLAA28, haber zonas de eccema, hiperpigmentación La talidomida, 100 a 200 mg Pequeñas pápulas granja o domésticos HLA-B16 y HLA-DR4. (3-15%) o hipopigmentación, y cicatrices residuales. por la noche, da magníficos Grandes pápulas: variedad de UVB (Lesiones 24-48 hrs resultados en 15 a 60 días; placas infiltradas después) Prurito es intenso en niños menores de 12 años Pseudoalopecia de la cola de las cejas y del de edad, 2 mg/kg/día. vello corporal Linfocitos: linfocitos T CD45RO+ Vía tópica pueden usarse e interleucina 2+, linfocitos B, Fotofobia sustancias que impiden el CD20+. Queratinocitos Congestión conjuntival (45%) paso de la luz inmunorreactividad TNF a y Pinguécula calprotectina Pseudopterigión Ciclosporina oftálmica al 2% Conjuntivitis exuberante pigmentada PRURIGO NODULAR Fondo atópico NO HAY Es bilateral, simetría. La talidomida, 100 a 400 mg  (afroamericanos) Superficies de extensión de las por la noche, Hipersensibilidad extremidades Psicoterapia y el uso de Antecedente de picadura de Las lesiones son áreas agentes psicofarmacológicos insectos. Trastornos circunscritas de liquenificación con Glucocorticoides tópicos de metabólicos o aspecto de nódulos, únicos o alta potencia neuropsiquiátricos. múltiples, de tamaño variable, que También capsaicina al 0.025 Factor de crecimiento neural. alcanzan 0.5 a 3 cm de diámetro a 0.3% por vía tópica varias *Se ha considerado una en promedio. veces al día durante semanas neuropatía subclínica porque Semiesféricos, aislados, color o meses se ha encontrado disminución rosado o grisamarillento Combinación de quetamina y de las fibras nerviosas * “Signo de la mariposa”. amitriptilina. epidérmicas El prurito intenso La evolución es crónica Cuando involucionan dejan una mancha hiperpigmentada o una cicatriz discrómica. Se asocia a enfermedad renal (18-60%), a diabetes y a pacientes dializados FOTODERMATOSIS ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA exposición al sol Distribución simétrica Evitar la exposición al sol (EPL) parte superior del pecho y áreas uso de protectores solares de extensoras de los brazos amplio espectro con Sinonimo de erupción benigna de cara y manos se conservan sin capacidad de protección UVA verano o lucitis estival benigna de lesiones y UVB efectiva los europeos Formas.maculares,papulares,papul uso de ropa protectora Es la fotodermatosis mas ovesiculares esteroides tópicos y común ,vesiculoampollosas,urticariale,en ocasionalmente alta prevalencia en mujeres placa.en forma de picadura de antihistamínicos orales para jóvenes insecto y eritema multiforme reducir la inflamación ,aliviar Aparición de lesiones personas con fototipos de piel IV a el picazón y acortar la pruriginosas de morfología VI –papulas muy pequeñas en duración de la erupción variable en piel expuesta al zonas apuestas al sol incluida la prednisona 20 a 30 mg ante sol después de una cara el primer signo de prurito y exposición a una intensa Erupción primaveral luego cada mañana en dosis luz solar juvenil–pápulas y vesículas decrecientes hasta que la Primavera-verano pruriginosas en las hélices de las erupción desaparezca resistencia a la supresión orejas Fotoendurecimiento medico  inmunitaria por luz profiláctico ultravioleta Prevalencia en tipo de piel tipo I HIDROA VACUNIFORME origen desconocido no hay Se localiza exclusivamente en las protección contra la luz solar Fotodermatosis rara de causa partes expuestas como las mejillas con filtros solares desconocida, que suele iniciarse en ,dorso de la nariz ,pabellones cloroquinas 125 a 250 mg/dia edad escolar y remite después de la auriculares ,zona dell escote , Talidomida 100 a 200 mg/dia pubertad antebrazos y dorso de las manos Betacarotenos 60 a 180 se ubica en partes expuestas al sol pápulas lenticulares que se transforman mg/dia como cara y dorso de las manos, se en vesiculoampollas pequeñas y durante varias semanas o caracteriza por papulovesiculas y luego en pústulas que al secarse o meses vesiculoampollas que dejan presentar necrosis dejan cicatrices en casos graves se us cicatrices varioligormes y existe varioliformes prednisona o talidomida o una forma grave que se relaciona las lesiones aparecen en horas y las ambas de manera clínica con linfoma cicatrices en semanas evolución crónica con recurrencias en verano por la exposición a la luz solar se acompaña de malestar general e incluso fiebre ocurre mejoria con la edad y es poco notoria en la adolescencia casos graves –edema intenso y grandes ampollas ,costras,cicatrices úlceras URTICARIA SOLAR + frecuente en mujeres Eritema y ronchas que pican y se evitar el sol Aparición de una respuesta de exposición solar desarrollan rápidamente en zonas uso de ropa protectora ronchas a los pocos minutos de la de la piel expuestas al sol o a la uso de protectores solares de exposicion a la luz solar , es un tipo luz artificial amplio espectro y alta poco frecuente de urticaria fisica , primero muestra un eritema protección suele ser primaria y de desconoce difuso,seguido de ronchas antihistamínicos no sedantes su causa asociadas con picazón y en menor 25 mg una vez al dia en casos raros se asocia a porfiria frecuencia ardor y escozor omalizumab en pacientes que cutanea o lupus eritematosos las ronchas generalmente se no consiguen un control sistemico y se denomina urticaria desarrollan unos minutos o hasta suficiente en dosis de hasta solar secundaria una hora despues de la exposición 450 mg cada 4 a 8 semanas y desaparecen generalmente en 1 hora sin dejar cambios visibles en la piel  afecta a las partes del cuerpo que se encuentran protegidas URTICARIA Ronchas, prurito, fugaces y migratorias debido a edema vasomotor transitorio en la dermis URTICARIA Fármacos Duración de horas signo AGUDA Penicilinas patognomónico Sulfamidas Piel eritematosa, Relajantes bordes imprecisos, musculares con prolongaciones Diuréticos como pseudópodos AINEs Prurito Alimentos Leche Huevo Frutos secos Pescado Marisco URTICARIA Dermografismo La supresión de los CRÓNICA 5% de la población posibles factores + comun desencadenantes o Estrías papulosas, urticáricas, en agravantes zonas de roce o fricción (cinturón, El aumento del umbral tirantes, calcetines) o después de de activación rascado mastocítica El bloqueo de los Colinérgica efectos de los diferentes Esfuerzo físico, ducha caliente, mediadores liberados ingesta de alimentos especiados, por los mastocitos y de ESTÍMULOS FÍSICOS una emoción 5-7% de las la acción de las células 20-30% urticarias Parte superior del responsables de la PÉRDIDA DE SUEÑO, cuerpo Pápulas de 1-5 mm de reacción inflamatoria ASTENIA Y diámetro, edematosas, rodeadas TRASTORNOS de un halo eritematoso y muy EMOCIONALES pruriginosas Manifestaciones Antihistamínicos H1 2da Gen  sistémicas Digestivas (dolor, Infecciosos trastornos del tránsito) LORATADINA Respiratorias (disnea, tos) Adulto 10 mg 2–5 años 5 mg 1 vez al Adrenérgica día Muy rara Después de una Cetirizina situación de estrés o de la Adulto 10 mg ingesta de café, chocolate o té 6–11 meses 2,5 mg 1 Pápulas de 1-5 mm de diámetro, vez al día edematosas, rodeadas de un 12–23 meses: 2,5 mg 2 halo blanco veces al día Sensación de malestar 2–5 años: 5 mg 1 vez al Taquicardia día Parestesias Fexofenadina Adultos 180 mg Retardada por presión 6–23 meses: 15 mg 2 veces al día Por frío 2–11 años: 30 mg 2 Cambios bruscos y las veces al día diferencias de temperatura Choque anafiláctico (Adrenalina) (diferencial térmica) Prueba del Dosis adultos 0,30 mg de cubito de hielo adrenalina por vía subcutánea Dosis pediátrica 0.01 mL/kg Se Himenóptero Por contacto puede repetir esta dosis a los 10 minutos en caso de no respuesta s Origen vegetal (ortigas, sistémica-tra látex) Antileucotrienos storno Animal (medusas, Montelukast (10 mg/día) tiroideo orugas, mariposas) o el zafirlukast (20 mg Cosméticos (productos dos veces al día) Trastorno tiroideo capilares, conservantes, Corticoesteroides Anticuerpos perfumes) sistémicos (prednisona, antitiroideos Metales 10-60 mg/día) (antitiroperoxidasa, Plásticos Omalizumab 300 mg antitiroglobulina y, Colorantes cada 4 semanas durante cara, las manos y los 12-24 semanas más raramente, brazos antirreceptor de la Medicamentos y alimentos tirotropina [TSH]) e Lupus eritematoso sistémico, Diabetes tipo 1 Enfermedad celíaca Por insectos Himenópteros Niño y lactante Erupción, a veces anular, en seudoescarapelas o equimótica Prurito fiebre, artralgias, trastornos digestivos y signos respiratorios Causas más frecuentes Medicamentos antibióticos, antipiréticos y AINE Infecciones de las vías respiratorias superiores o del tubo digestivo Proteínas de la leche de vaca  Dermatitis atópica / se caracteriza por una dermatitis con un bajo umbral de prurito que afecta a los pliegues, Neurodermatitis / Dermatitis mejillas, párpados, cuello y manos por IgE/ Prurigo de Besnier / Eccema atópico o constitucional Patología Agente etiológico Alteración genética Cuadro clínico Tratamiento y dosis 1.Constitucionales y Familiar con hipersensibilidad 1 Resequedad cutanea y prurigo ,rinitis TRATAMIENTO PALIATIVO genéticos 2.Inmunitarios Antígenos HL-A9,HL-A3,HL-B12,HL-Bw40 alergica,obstruccion nasal y se controla pero no se cura 3.Neurodegenerativos Diversos loci en los cromosomas conjuntival,lagrimeo tratamiento profiláctico 4.Metabólicos 3q21,1q21,17q25 Marcha atópica-Aparición secuencial de DA manejo del estrés y modificación del 5.Psicológicos Mutación en el gen que codifica para FLG en ,alergia a alimentos,asma y rinitis alérgica comportamiento 6.Barrera cutánea 50 por ciento de los casos terapia con apóyo psicologico 7.Agentes LESIONES CUTÁNEAS AGUDAS -insomnio antimicrobianos INMUNITARIOS Placas eritematosas mal definidas antihistaminicos,ansioliticos o 8.Auto alergenos 80% de los pacientes que presentan altos ,pápulas y placas con o sin sedantes nocturnos VO 9.Alimentos niveles de IgE descamación permanencia en clima templado y 10.Estacional Transitoria IgA durante los primeros meses Edema con afección amplia seco 11.Vestimenta de linfocitos T Erosion humeda con secrecion o uso de ropa delgada y de algodon Fase aguda respuesta de Th2 que estimula pustulas y formacion de costras ropa en contacto con la piel debe de la producción de IgE lineales o puntiformes -rascado lavarse solo con jabon Fase crónica-Respuesta Th1 ,suprime la LESIONES CUTANEAS CRONICAS promover relaciones interpersonales producción de IgE y estimula la producción Liquenificación folicular aduacuadas de IgG fisuras dolorosas en sitios de flexion evitar la exposición excesiva a ala luz Estimulación excesiva de linfocitos T produce ,palmas ,plantas,dedos solar,jabones ,pomadas y cosmeticos IL-4 e IL-31 Principal factor de la génesis de Alopecia de ⅓ ext de la ceja rascado bañarse con agua tibia sin fricciones prurito por DA acantosis-rascado de la piel ,aceites hidromiscibles para  signo de Dennie -morgan agua d ela bañera FASE DEL LACTANTE MEDIDAS LOCALES EN PIEL ECCEMATOSA Primeros meses de vida Fomentos de agua vegetto mejilla -subacetato d eplomo con agua respeta el triángulo central de la cara destilada o solucion de Burow eritema, pápulas y eccema del MEDIDAS LOCALES EN PIEL RESECA Y lactante con costras hemáticas LIQUENIFICADA descamación seborreica al Lubricantes ,hidratantes,emolientes extenderse a piel cabelluda, pliegues pastas oleosas retroauriculares o generalizada pomadas con alquitran de hulla 1-2% Aparecen por brotes en periodos breves de 4-6 semanas Desaparecen