Examens Biologiques PDF

EXAMENS BIOLOGIQUES Préparer par Mme Mezghrani  C ON T E N U D E L A M AT I È R E : Glycémie Groupes sanguins facteurs Rhésus Ionogramme sanguin Bilan phosphocalcique et ferritinémie Numération formule sanguine (NFS) Bilan de le crasse sanguine Bilan inflammatoi...

EXAMENS BIOLOGIQUES Préparer par Mme Mezghrani  C ON T E N U D E L A M AT I È R E : Glycémie Groupes sanguins facteurs Rhésus Ionogramme sanguin Bilan phosphocalcique et ferritinémie Numération formule sanguine (NFS) Bilan de le crasse sanguine Bilan inflammatoire et infectieux Bilan rénal Bilan lipidique Bilan hépatique Bilan endocrinien Bilan bactériologique  NOTION DE BASE : La biologie: Bios « la vie » Logos « discours » Biologie est la science du vivant, qui étudie: les êtres vivants , les biotes, avec leur origine, leur évolution et leurs propriétés telles que la nutrition, la morphogenèse, etc.  EXAMENS BIOLOGIQUES: Les examens biologiques sont souvent utilisés dans le domaine de la santé pour déterminer les états physiologiques et biochimiques, tels que la maladie, le contenu minéral, l'efficacité des médicaments et la fonction des organes Il y a des examens biologiques préventifs qui doit se faire au moins une fois par an  I. GLYCÉMIE: La Glycémie, Le sucre sanguin, ou glucose, est le principal sucre présent dans votre sang. Il provient des aliments que vous mangez et constitue la principale source d'énergie de votre corps. Votre sang transporte le glucose vers toutes les cellules de votre corps pour qu'elles l'utilisent comme énergie.  La glycémie est le taux de glucose dans le sang But : GLYCÉMIE: -Le dosage du glucose est demandé en présence de symptômes évocateurs d’une hyperglycémie ou d’une hypoglycémie. Prélèvement : -Effectuer en général au pli du coude, C’est ce qu’on appelle la glycémie. Cet examen peut aussi être réalisé grâce a une goutte de sang obtenu par piqure au bout du doigt appelée prélèvement du sang capillaire. -Le glucose peut également être dosé grâce a un échantillon d’urine ( a partir d’une bandelette urinaire). C’est ce qu’on appelle la glycosurie. -Les tubes de prélèvement de sang pour analyse de la glycémie en laboratoire contiennent généralement un inhibiteur de glycolyse a base de fluorure de sodium et d’oxalate de sodium; pour éviter la dégradation de molécule de glucose par la cellule de sang.  GLYCÉMIE Condition A jeun 2h après le Femme Femme enceinte du sujet repas enceinte a jeun après le repas Résultats : -A jeun : 0,7 1,05 g/L Taux 0,7-1 < 1,4g/L < 0,9 g/L < 1,2g/L -Taux de glycémie normaux g/L interprétation des résultats: -Valeur élevée (Hyperglycémie diabétique): -Selon les critères de l’ OMS, il y a diabète quand la glycémie a jeun est -supérieure ou égale a au moins deux reprises a 7 mmol /L ou 1,26 g/L -Valeur basse ( Hypoglycémie) : -L’hypoglycémie correspond a une glycémie inferieure a 0,45 g/L  GLYCÉMIE: Variations physiologiques : Plusieurs facteurs peuvent influer sur la glycémie Le taux de glucose dans le sang peut augmenter: Après une prise d’alcool et les fumeurs ( augmentation de 10a 40%) Lors d’un stress, lors d’une surcharge pondérale et après un repas Le taux de glucose peut diminuer :Chez les nouveau-nés ( les taux sont20 % plus faibles que ceux de la mère); Après un effort prolongé ou un jeune Pendant la grossesse (la diminution est progressive jusqu’à la 18 -ème semaine). Dosage de la glycémie:  Le dosage de la glycémie s’effectue par prise de sang veineux ( en général dans le pli de coude ), dans un laboratoire d’analyse médical.  Le patient doit se trouver à jeun depuis au moins 8 à 12h.  Le médecin donnera des précisions supplémentaires quant à a prise ou pas des pour les patients sous traitement.  Notons que le médecin peut aussi demander une épreuve d’hyperglycémie par voie orale. Il s’agit d’analyser la glycémie 2heures après avoir bu une solution sucrée, pour voir comment l’organisme parvient ou pas à réguler la concentration sanguine de glucose.  Privilégier une alimentation équilibre et pratiquer un exercice physique régulier peuvent contribuer à régulier la glycémie. II. GROUPES SANGUINS FACTEURS RHÉSUS  GROUPES SANGUINS Un groupe sanguin est une classification du sang selon les composants et particularités. Il y a 4 groupes sanguins : A, B , AB, O, En plus de groupes sanguins on définit aussi le facteurs Rhésus : + ou-* Chaque groupe peut donner du sang a des personnes du même groupe que lui. But: Lorsque vous avez besoin d’être transfusé avec des produits sanguins ou lorsque vous donnez votre sang lors d’une collecte. Chez les femmes enceintes afin de déterminer le risque d’avoir une incompatibilité Rhésus (D) entre la mère et le fœtus.  G R O U P E S S A N G U I N S : FA C T E U R S RHÉSUS Les hématies portent sur leur membrane plusieurs antigènes, génétiquement déterminés, et définissant les groupes sanguins érythrocytaires. On connaît une vingtaine de systèmes antigéniques caractérisant autant de groupes présents simultanément chez le même individu. Les plus importants pour la transfusion sont les systèmes ABO et Rhésus (Rh).  PRÉLÈVEMENT : environ 10 ml de sang veineux; soit sur tube sec ;soit sur EDTA de préférence. Il n'est pas indispensable d'être à jeun. L'identité correcte du patient, ainsi que son âge , doivent impérativement être notés.  LES CAS DANS LESQUELS LES PRODUITS S ANGUINS SONT NÉCESS AIRES POUR LE TRAITEMENT PEUVENT INCLURE : Anémie sévère et les circonstances causant une anémie comme la drépanocytose et la thalassémie Lors d’une intervention chirurgicale chez les patients présentant un saignement per ou post-opératoire Traumatismes ou blessures Hémorragie importante Cancer et effets de la chimiothérapie Troubles de la coagulation comme l’hémophilie Toutes les femmes enceintes doivent êtres testés pour déterminer si elles sont Rh positif ou Rh négatif. Tous les nouveau-nés de mère Rh négatif doivent êtres aussi testés pour déterminer si la mère a besoin de recevoir les immunoglobulines Rh après l’accouchement.  SYSTÈME DE GROUPES SANGUINS ÉRYTHROCYTAIRES: 33 systèmes différents. Les plus important en transfusion: -le système ABO. -le système Rhésus. -les systèmes Kell, Duffy, Kidd, Ss, Lewis……..;  SYSTÈME ABO: Le système ABO est défini par : la présence à la surface des globules rouges : soit d’un antigène A (groupe A), soit d’un antigène B (groupe B), soit des deux (groupe AB), soit encore d’aucun d’entre eux (groupe O) ; la présence dans le sérum de l’anticorps naturel anti-Aou anti-B correspondant à l’antigène absent des globules rouges. Son schéma est le suivant :  SYSTÈME RH: Le système Rhésus est un système complexe à plusieurs antigènes. Sur les hématies des sujets dits Rhésus positif (Rh+) se trouve un antigène D (ou Rh1) qui est absent chez les sujets Rhésus négatif(Rh−). Par convention, on note d l’absence d’antigène D. Sur les hématies se trouvent également : –un antigène C (ou Rh2) ou un antigène c (ou Rh4), et : –un antigène E (ou Rh3) ou un antigène e (ou Rh5). Ces antigènes se transmettent génétiquement en blocs ou haplotypes. Les trois haplotypes les plus fréquents sont DCe, DcE et dce. Il suffit généralement, pour les besoins de la clinique, de distinguer entre les sujets D ou Rh+ et les sujets d ou Rh−. Il vaut mieux néanmoins déterminer le phénotype Rhésus complet. De nature lipoprotéique. Chromosome 1.  IMMUNIS ATION Il n’y a pas d’anticorps naturels dans le système Rhésus (les patients Rh− n’ont pas d’anticorps sériques anti-D). Les anticorps du système Rhésus sont des anticorps immuns, qui n’apparaissent chez les sujets Rh− qu’après contact avec l’antigène D à l’occasion d’une transfusion ou en cas de grossesse d’un enfant Rh+ chez une mère Rh−. Une seconde transfusion avec un sang Rh+ peut déclencher une réaction d’hémolyse, une nouvelle grossesse peut provoquer une maladie hémolytique du nouveau-né. Autres systèmes: D’autres systèmes peuvent être recherchés, d’intérêt variable : systèmes Lewis, Kell, Duffy, Kidd, Lutheran, P, etc. Le système Kell: Les sujets qui possèdent l’antigène Kell (K) sont dits K+ (9%), les autres sont ditsK-(91%) L’antigène K est très immunogène  APPLICATIONS À L A TRANSFUSION Bien que les sujets du groupe O soient en principe des donneurs universels et ceux du groupe AB des receveurs universels, on ne pratique plus –sauf extrême urgence –que des transfusions isogroupées et Rh compatibles, les seules réglementaires. Préalablement à la transfusion, il est recherché des anticorps immuns, ou « irréguliers », dirigés contre des antigènes des systèmes non ABO. Il s’agit le plus souvent d’IgG apparues à l’occasion d’une transfusion précédente Chez certains patients (polytransfusés, femmes avant la ménopause, patients suivis pour des anémies constitutionnelles ou des hémopathies malignes) le phénotype complet est réalisé. Au lit du malade juste avant la transfusion sont vérifiées : l’identité du groupe du malade (étiquette) et de celui de la poche sanguine (étiquette) ; le groupe ABO du patient et le groupe ABO de la poche de sang par la méthode de Beth Vincent. Archiver le résultat dans le dossier  P R É V E N T ION D E S A L LO - I M M U N IS AT ION S F OE T OM AT E R N E L L E S L’antigène Rhésus D est très immunogène. Lorsqu’un enfant Rh+ est porté par une femme Rh− la réponse immunitaire de la mère induit l’apparition d’IgG anti-D susceptibles de provoquer une hémolyse fœtale ou, après la naissance, une maladie hémolytique du nouveau-né. La prévention de l’allo-immunisation Rhésus repose sur l’injection à la mère d’IgG anti-D dans les situations où il y a risque de passage de sang fœtal dans la circulation maternelle : manœuvres intrautérines, accouchement. Les IgG se fixent sur les globules rouges fœtaux et préviennent la réaction immunitaire maternelle sans provoquer d’hémolyse significative chez le foetus.  TEST DE COOMBS: Le test de Coombs cherche à mettre en évidence des anticorps capables de se fixer à la surface des hématies et de provoquer des hémolyses immunologiques. Il s’agit le plus souvent d’autoanticorps. Le test de Coombs direct: (ainsi appelé parce qu’il se fait en un seul temps) met en évidence des anticorps fixés à la surface des hématies. Il consiste à mettre en présence les hématies du malade et un sérum de lapin anti- immunoglobulines humaines polyvalent (ou sérum de Coombs). Si une agglutination se produit, c’est qu’il existe un anticorps fixé sur les hématies. La classe de l’anticorps est déterminée en refaisant un test de Coombs, non plus avec un sérum polyvalent, mais avec des sérums spécifiques anti-IgG, anti-IgM, ou anti- complément.  TEST DE COOMBS INDIRECT: Prolongement du test précédent, il a pour objet de mettre en évidence des anticorps anti-érythrocytaires dans le sérum du malade. Il est dit indirect parce qu’il se pratique en deux temps. Dans un premier temps, le sérum du malade est mis en présence d’un « panel » d’hématies étrangères, de phénotype connu (dont les antigènes de membrane sont connus). Les anticorps se fixent sur celles qui possèdent l’antigène correspondant.Dans un second temps, on réalise un test de Coombsdirect comme Indications: précédemment. -Recherche d anticorps irréguliers (RAI) avant transfusion. -Diagnostic de la maladie hémolytique du nouveau né. -Diagnostic d une anémie hémolytique auto immune devant une anémie aiguë ou chronique, régénérative avec haptoglobine  P R É L È V E M E N T: Prélèvement sur deux tubes, un sec et un citraté. Pour une recherche d’agglutinines froides, conserver le prélèvement à 37 °C. Interprétation: Le test de Coombs permet de reconnaître les anémies hémolytiques « immunologiques », dues à la présence d’anticorps à la surface des hématies, ce qui provoque leur destruction. Anémies hémolytiques par allo-immunisation Les hémolyses post-transfusionnelles sont dues à des anticorps acquis à la suite de transfusions antérieures (voir Recherche d’anticorps irréguliers (RAI) ). La maladie hémolytique du nouveau-né est liée à l’immunisation d’une mère Rhésus négatif contre des hématies fœtales Rhésus positif. Le diagnostic repose sur un Coombs direct positif chez l’enfant et un Coombs