ÉPIDÉMIOLOGIE .docx

**[UE 3 : IMMUNOLOGIE -- MICROBIOLOGIE ]** **[LICENCE SCIENCES POUR LA SANTÉ -- ACCÈS SANTÉ 2 :]** **[ÉPIDÉMIOLOGIES BACTÉRIENNES ]** **[STATISTIQUES DE RÉVISIONS :]** -- -- -- -- **ANNÉE UNIVERSITAIRE 2023 -- 2024** **[DATE...

**[UE 3 : IMMUNOLOGIE -- MICROBIOLOGIE ]** **[LICENCE SCIENCES POUR LA SANTÉ -- ACCÈS SANTÉ 2 :]** **[ÉPIDÉMIOLOGIES BACTÉRIENNES ]** **[STATISTIQUES DE RÉVISIONS :]** -- -- -- -- **ANNÉE UNIVERSITAIRE 2023 -- 2024** **[DATE DU COURS :]** 18/09/2023 **[DIFFICULTÉ DU COURS :]** MOYENNE 1. **[Clinique :]** c'est un échec de l'antibiothérapie **[Bactériologique :]** c'est une croissance in vitro non affectée par l'antibiotique Il s'agit du système de défense des bactéries. La résistance correspond aux mécanismes que les bactéries développent. 2. L'antibiotique doit pénétrer, n'être ni modifié, ni détruit et se fixer à une cible.  La bactérie peut devenir imperméable ou s'opposer à son transport. Elle peut synthétiser des enzymes qui le modifient ou l'hydrolysent. Elle peut protéger la cible. 3. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Résistance naturelle** | **Résistance acquise : mutation | | | ou plasmide** | +===================================+===================================+ | Toutes les souches de l'espèce | Seules certaines souches sont | | naturellement résistantes | résistantes. | | | | | Elle est immuable : il n'y a pas | Il y a une évolution en fonction | | de modification dans le temps | de la pression aux antibiotiques | | | (utilisation des ATB) | | [Exemple :] | | | **Klebsiella Ampicilline | La résistance s'acquière grâce à | | (Pénicilline A) / Proteus et | des mutations ou par échange de | | polypeptides (colistine)** | gènes résistant aux | | | antibiotiques. | | | | | | [Exemple :] | | | **Escherichia Coli devenue | | | résistante aux Bêta-Lactamines** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Lors de la conjugaison, les bactéries transmettent des plasmides. C'est un échange de matériel génétique sur lequel il y a des gènes de résistances aux antibiotiques. C'est le caractère transmissible du matériel génétique. 4. L'accumulation de résistances naturelles et acquise peut être : - - Les bactéries sont ensuite résistantes à plusieurs familles d'antibiotiques amenant à des possibilités thérapeutiques réduites voire anéanties. 5. La connaissance des mécanismes de résistance permet une politique d'utilisation raisonnée des antibiotiques en fonction du : - - - - Cette politique permet de diminuer la multirésistance. Ces connaissances permettent : - - - - 6. Il peut s'agir : - - - - - - 7. Cette prévention permet un bon usage de l'antibiotique avec : - - - Cette prévention permet de retarder l'apparition et l'extension des résistances et de préserver l'activité des antibiotiques le plus possible. 8. **[Les infections les plus redoutés sont les infections à BMR : ]** - - - En Réanimation, où les patients reçoivent énormément d'antibiotiques, on dépiste ces bactéries afin d'éviter la transmission entre patients. **[ÉMERGENCE DES BHRe : ]** - - a. Elles comprennent : - - - - b. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Modification de la cible (au | **Production d'enzymes** | | niveau de la paroi PLP)** | | +===================================+===================================+ | - - | - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ c. Il existe un gradient Nord-Sud très important. En France : - - - d. - - - - - 9. e. L'OMS accorde une grande priorité à la lutte contre la résistance aux antibiotiques. Un Plan d'action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens, qui inclut la résistance aux antibiotiques, a été approuvé par l'Assemblée mondiale de la Santé en mai 2015. Il vise à préserver notre capacité de prévenir et traiter les maladies infectieuses à l'aide de médicaments sûrs et efficaces. Ce plan d'action mondial définit 5 objectifs stratégiques: - antimicrobiens - - - - f. Mise à disposition des professionnels de santé de premier recours une série de fiches synthétiques préconisant le choix et les durées des antibiothérapies les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville. L'antibiorésistance constitue un problème prioritaire de santé publique au niveau national et international. L'exposition excessive aux antibiotiques participe directement à la progression des résistances bactériennes, réduisant l'arsenal thérapeutique disponible et pouvant conduire à des impasses de traitement. Une part encore trop importante de la consommation d'antibiotiques en santé humaine est attribuée à des traitements inutilement prescrits, par exemple pour des infections virales, ou inappropriés, notamment du fait d'une antibiothérapie à spectre trop large ou d'une durée excessive. Des mesures préventives peuvent permettre de : - - g. Le travail sur le choix et des durées d'antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes s'inscrit dans la continuité des travaux déjà engagés par la HAS sur la prescription des antibiotiques. La lutte contre l'antibiorésistance, [préoccupation mondiale] des autorités sanitaires. À l'échelle mondiale, les résistances aux antimicrobiens seraient responsables de 700 000 morts par an. Si rien ne change, les infections dues à des agents infectieux résistants pourraient redevenir en 2050 une des premières causes de mortalité dans le monde, en provoquant jusqu'à 10 millions de morts. En France, l'antibiorésistance est la cause de plus de 5 000 décès par an chez des patients atteints d'infections à bactéries résistantes et 125 000 patients développent chaque année une infection liée à une bactérie résistante. Les travaux de la HAS, de la SPILF et du GPIP sur le choix et les durées de l'antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes s'inscrivent dans le cadre du plan national pour la maîtrise de l'antibiorésistance afin d'aider les professionnels de santé à lutter contre ce problème. Il s'agit du rôle des acteurs hospitaliers. Il existe : - - - L'utilisation des antibiotiques joue un rôle important dans l'émergence et la diffusion des BMR. Il est donc indispensable d'intégrer une politique antibiotique dans la stratégie de contrôle de la résistance bactérienne. 10. Le choix est fait selon : - - - - - - +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Bactéries à dépistage | **Bactéries selon les | | systématique** | épidémiologies** | +===================================+===================================+ | - - | - - - - - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 11. Il s'agit des BMR qui doivent faire l'objet en priorité de la mise en place d'un programme de lutte : SARM et EBLSE car : - - **[PAR + EHCASE + ABR :]** ce sont des bactéries qui ont une émergence favorisée par l'antibiothérapie et qui ont une diffusion clonale limitée. Elles sont incluses dans des programmes de lutte adaptée aux situations épidémiques locales.  **[ERV + EPC :]** ce sont des bactéries qui ont une surveillance permettant de détecter les petites bouffées épidémiques. **Marqueurs reflétant prioritairement la diffusion des BMR par transmission croisée** **Marqueurs reflétant l'émergence de BMR par pression de sélection des ATB** --------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------ SARM + EBLSE EHCASE + pyo CAZ R 12. Les instances coordinatrices inter-régionales et nationales + le centre d'appui pour la prévention des infections associés aux soins (CPias) orientent sur les choix des stratégies locales. Il s'agit de faire : 1 sélection de certaines BMR ou certains services pour lesquels le contrôle de la situation épidémique paraît un objectif prioritaire et raisonnable. Ces choix prioritaires dépendant : - - - 13. Il est réalisé avant toute toilette ou antisepsie, avec un **[écouvillon stérile avec le milieu de transport]**, on réalise ensuite un bon de demande avec la recherche spécifique et le lieu de prélèvement. **Bactéries** **Lieu de prélèvements** ------------------------ -------------------------- SARM Nez EBLSE Rectum (selles) Pseudomonas aeruginosa Gorge + AET + Rectum AB Gorge + AET + Rectum ERG Rectum (selles) EPC Rectum (selles) 14. **[Milieux chromogènes : ]** - - - - **[Détection moléculaire avec recherche de gènes codants la ou les multirésistances (PCR +/ séquençages) :]** - - - - 15. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Quand** | **Qui** | +===================================+===================================+ | Situation d'épidémie ou | - - - | | d'endémo-épidémie | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Hors situations d'épidémie ou | SARM : | | d'endo-épidémie | | | | - - | | | | | | EBLSE : en réanimation ou si | | | transfert en réanimation | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Cas particulier des EPC et ERG : Un dépistage à la recherche de BHre doit être réalisé dans les situations suivantes - - - - Il est possible de réaliser la recherche de BHRe par PCR dans les situations suivantes : - - - - 16. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Au niveau individuel** | **Au niveau collectif** | +===================================+===================================+ | Les infections sont toujours | Les patients porteurs de BMR | | précédés d'une colonisation | constituent un réservoir au sein | | | d'un service | | | | | | Plus le taux de BMR est élevé, | | | plus le risque d'acquisition | | | d'une BMR est important pour les | | | nouveaux patients | +-----------------------------------+-----------------------------------+ On dépiste pour : - - - -