Embryologie Cardio-vasculaire - 2024-2025 PDF

Dr. DAKSI.S ▪ Le système cardio-vasculaire humain est le premier système fonctionnel à se développer. ▪ Ainsi ; les battements cardiaques pouvant être entendus à l'échographie vers la 6ème semaine du développement embryonnaire. ▪ Cela met en évi...

Dr. DAKSI.S ▪ Le système cardio-vasculaire humain est le premier système fonctionnel à se développer. ▪ Ainsi ; les battements cardiaques pouvant être entendus à l'échographie vers la 6ème semaine du développement embryonnaire. ▪ Cela met en évidence sur la fonction essentielle du cœur dans la distribution du sang dans les vaisseaux et dans l’échange vital de nutriments, d’oxygène et de déchets vers et depuis le bébé en développement. ▪ L’origine embryologique du cœur est le mésoderme. ▪ Le cœur termine sa formation après le développement des artères coronaires au environ 8ème semaine du développement embryonnaire  ▪ Au cours de la 3ème semaine du développement embryonnaire (DE) apparaisse des ilots cellulaires dans l'épaisseur de la splanchnopleure recouvrant le feuillet endoblastique de la vésicule ombilicale (ou sac vitellin) ▪ Ces ilots sont issus des cellules mésenchymateuses du mésoblaste extra-embryonnaire en forme d’amas cellulaires (les îlots de WOLFF et de PANDER). ▪ Les cellules périphériques de ces îlots s’allongent et forment les angioblastes à l’origine de la paroi des vaisseaux. ▪ Les cellules centrales se séparent deviennent libres dans la lumière et donneront les hémangioblastes primordiaux. ▪ Les hémangioblastes, situés au centre des amas, donnent des cellules souches hématopoïétiques multipotentes (CSH) dont une partie se différencie en érythroblastes embryonnaires (cellules nucléées contenant de l'hémoglobine embryonnaire qui formeront les 1ers globules rouges) ▪ Les angioblastes, précurseurs des cellules endothéliales vasculaires, apparaissent dès le 17ème jour de vie intra-utérine  ▪ Ceux-ci fusionnent pour former les vaisseaux embryonnaires (vasculogenèse). ▪ Ce qui donnera un plexus vasculaire primaire. ▪ Les vaisseaux sanguins du plexus vasculaire acquièrent ensuite des identités artérielle et veineuse le long d'un axe artériel-capillaire-veineux ▪ L'angiogenèse, formation de cellules endothéliales à partir de vaisseaux déjà existants, participe ensuite au développement vasculaire. ▪ Ces deux mécanismes sont régulés par des facteurs de croissance présents au niveau des cellules endothéliales elles-mêmes. ▪ Le système vasculaire se développe de façon centrifuge. ▪ Les premiers arcs aortiques apparaissent dès le 23ème jour de vie intra-utérine. ▪ Les veines se développent à partir du 26ème jour de vie intra-utérine. ▪ Les lymphatiques apparaissent un peu plus tard, à la cinquième semaine du développement embryonnaire. ▪ Le système vasculaire embryonnaire est achevé vers le deuxième mois de vie intra- utérine. ▪ Le cœur se forme à partir du mésoderme au environ des 18ème - 19ème jours après la fécondation. ▪ Le cœur commence à se développer près de la tête de l'embryon, dans une région appelée zone cardiogénique. (Air cardiaque). ▪ Sous l’induction de facteurs provenant de l'endoderme sous-jacent ; la zone cardiogénique commence à former deux cordons appelés cordons cardiogéniques. ▪ Au fur et à mesure que les cordons cardiogéniques s’allongent et se développent, une lumière apparait rapidement en leur sein. ▪ À ce stade, ils sont appelés tubes endocardiques ▪ Les deux tubes migrent ensemble dans la future région thoracique et vont fusionnent pour former un seul tube cardiaque primitif entouré du sac péricardique. ▪Le tube cardiaque est composé à ce niveau de trois couches : l'épicarde, le myocarde et l'endocarde. ▪La couche la plus externe du côté de la cavité péricardique est appelée l'épicarde. ▪Elle est suivie du manteau myocardique et forme avec ce dernier le myocarde. ▪La distance notable entre le myocarde et le tube endocardique est remplie par la gelée cardiaque. ▪La lumière du cœur est tapissée par les cellules endocardiques ▪ Ensuite ce tube cardiaque primitif se dilate et s’allonge et va présenter des zones dilatées séparées par des zones rétrécies. Nous avons ainsi, d’arrière en avant :(da la région caudale à la région céphalique) : ▪ Le sinus veineux : c’est une portion dilatée dans laquelle débouchent caudalement les deux veines ombilicales et les deux veines vitellines ; impliqué dans la formation d’une partie de l'oreillette droite et de la veine cave. ▪ L’oreillette primitive zone dilatée : Forme les oreillettes. ▪ Le canal auriculo-ventriculaire zone rétrécie. ▪ Le ventricule primitif zone dilatée : Forme les ventricules. ▪ Le détroit de Haller zone rétrécie. ▪ Le bulbe artériel zone dilatée se continue avec les deux aortes ventrales et Impliqué dans la formation du tronc pulmonaire et de l'aorte (sortie du cœur).  ▪ Le tube cardiaque nouvellement formé est entouré par le sac péricardique. ▪ À mesure que le tube cardiaque grandit et s’allonge, il devient trop long pour le sac. ▪ Cela signifie que pour s'adapter, il doit se boucler en forme de S puis en forme de U. ▪ Ainsi ; le ventricule primitif se déplace ventralement et vers la droite, tandis que l'oreillette primitive se déplace dorsalement et vers la gauche. ▪ Cela place la partie d'entrée du cœur (veines et oreillettes) derrière la partie de sortie (ventricules et artères) : « la même forme et la même orientation que les cœurs matures ». ▪ Et le canal auriculo-ventriculaire qui relie l'oreillette commune aux premiers ventricules embryonnaires. ▪ C’est à ce moment (environ 28ème jours) que les contractions commencent dans le cœur et que le rythme cardiaque démarre. ▪ La circulation s'effectue du sinus veineux vers l'oreillette droite, vers l'oreillette gauche, puis vers le canal auriculo-ventriculaire et les ventricules.  ▪ La formation des septa dans le cœur résulte du développement d’un bourgeon endocardique. dans le canal auriculo-ventriculaire et la région tronconique. ▪ Cela se produit entre le 27ème et le 37ème jour du développement, lorsque l'embryon mesure de 4 à 14 mm de longueur. ▪ La cloison auriculaire est formée de deux cloisons qui se développent dans un ordre précis : ▪ Un septum se développe du haut des oreillettes vers les bourgeons endocardiques. ▪ Il s'agit du septum primum, et à mesure qu'il grandit, le trou de communication entre les oreillettes s'appelle l’ostium primum. ▪ Juste avant que le septum primum ne rencontre les bourgeons endocardiques et que l'ostium primum ne soit fermé, un trou se forme au milieu du septum : C’est l’ostium secundum. ▪ Le septum primum rencontre les bourgeons endocardiques et l'ostium secundum permet au sang de continuer à circuler de l'oreillette droite vers la gauche ▪ Un autre septum se développe à partir du haut des oreillettes, appelé septum secundum. ▪ Au fur et à mesure que le septum secundum grandit, il laisse un autre trou juste en dessous de l'ostium secundum. ▪ Ces deux septa et ces deux trous forment ensemble le foramen ovale : c’est un shunt droit-gauche permettant au sang de circuler de l'oreillette droite vers la gauche. ▪ Ce shunt s'inversera et se fermera après la naissance. ▪ La formation de la cloison ventriculaire se déroule en deux étapes. ▪ Premièrement, une partie musculaire du tissu cardiaque se développe vers le haut depuis le plancher du ventricule primitif vers les bourgeons endocardiques. ▪ Il n'atteint pas complètement les bourgeons, formant le foramen interventriculaire primaire. ▪ Une partie membraneuse se développe ensuite à partir des bourgeons endocardiques pour rejoindre la partie membraneuse et fermer le foramen. ▪ Un défaut dans la formation de la partie membraneuse est une cause fréquente de communication interventriculaire  ▪ Les valves auriculo- ventriculaires se forment entre la cinquième et la huitième semaine et les valves semi-lunaires aortiques et pulmonaires se forment entre la cinquième et la neuvième semaine.  ▪ Les premières contractions cardiaques sont dues à une activité myogène. ▪ Le nœud sino-atrial se met en place le premier, il est situé dans la partie droite de l’oreillette primitive près du sinus veineux et qui est envahie par les cellules de la crête neurale. ▪ Le nœud sinusal est doué d’automatisme et peut engendrer spontanément, grâce à des propriétés électriques bien identifiées, des impulsions qui sont à la source du battement cardiaque. ▪ Les contractions cardiaques prennent naissance ainsi spontanément par la partie auriculaire primitive du tube cardiaque et se propage de cellules en cellules. ▪ Très rapidement des cellules du bourgeon endocardique supérieur se mettent à former un second centre de stimulation : le nœud auriculo-ventriculaire. ▪ A partir du nœud auriculo-ventriculaire va s’allonger au niveau du septum ventriculaire pour donner le faisceau de His à son tour il va se diviser en deux branches droite pour le ventricule droit et une gauche pour le ventricule gauche.  ▪ À partir de 6ème semaines d’aménorrhée (SA), le nœud sinusal assure l'automatisme contractile des oreillettes. ▪ Il parvient à maturité vers la 9ème SA, accélérant la fréquence cardiaque fœtale de 100b à 180b/min. (b : Battement). ▪ Par la suite, le rythme se ralentit autour de 160b/min vers 14 SA, puis 140b ± 20/min à 20 SA. ▪ Il décroît peu ensuite, s'établissant à 130b ± 20/min chez le fœtus proche du terme. ▪ En pratique, on considère que le rythme cardiaque fœtal (RCF) normal est compris entre 110 b et 160b/min et peut varier dans cette fourchette lors d'un examen échographique. ▪ Tachycardie ; si RCF supérieur à 160 bpm pendant plus de 10 minutes. ▪ Bradycardie ; si RCF inférieur à 110 bpm pendant plus de 10 minutes.  ▪ La circulation fœtale fonctionne très différemment de la circulation adulte. ▪ Les étapes suivantes décrivent le flux sanguin du placenta vers la circulation systémique du fœtus : ▪ Le sang oxygéné est transporté du placenta vers la circulation fœtale via la veine ombilicale. ▪ Le sang oxygéné pénètre dans la veine cave inférieure. ▪ Il contourne le foie en développement via le canal veineux. ▪ Le sang pénètre dans l'oreillette droite et passe dans l'oreillette gauche via le foramen ovale, contournant ainsi la circulation pulmonaire. ▪ Le sang peut circuler du côté droit vers le côté gauche du cœur car la pression dans le côté droit du cœur est plus élevée que dans le côté gauche chez le fœtus. ▪ Remarque : Le fœtus ne respire pas et le sang du fœtus est oxygéné par le sang de la mère. Le sang n’a donc pas besoin d’aller vers les alvéoles pour l’oxygénation, la circulation pulmonaire peut donc être contournée. ▪ Le sang oxygéné pénètre dans la veine cave inférieure et se mélange au sang désoxygéné. Il contourne le foie en développement via le canal veineux.  ▪ Le sang est pompé du ventricule gauche vers l'aorte. ▪ Après y avoir circulé, le sang retourne dans l'oreillette droite du cœur par la veine cave supérieure. ▪ Au lieu de remonter par le foramen ovale, il pénètre dans le ventricule droit. ▪ Ce sang moins oxygéné est pompé du ventricule droit vers l’artère pulmonaire. ▪ Une petite quantité de sang continue vers les poumons. ▪ La majeure partie de ce sang est acheminée par le canal artériel vers l'aorte descendante. ▪ Ce sang pénètre ensuite dans les artères ombilicales et s'écoule vers le placenta. ▪ Dans le placenta, le dioxyde de carbone et les déchets sont libérés dans le système circulatoire de la mère. ▪ L'oxygène et les nutriments du sang de la mère sont libérés dans le sang du fœtus.  ▪ Lorsque le bébé prend sa première respiration, la pO2 augmente. ▪ Ce changement provoque la fermeture du canal artériel. ▪ Le canal artériel devient le ligament artériel. ▪ Une plus grande quantité de sang circule désormais dans la circulation pulmonaire, car le sang présent dans le tronc pulmonaire ne peut plus sortir par le canal artériel. ▪ Cela provoque une augmentation du retour veineux vers l'oreillette gauche, entraînant une augmentation de la pression auriculaire gauche. ▪ La pression dans l’oreillette gauche dépasse celle de l’oreillette droite, ce qui provoque la fermeture du foramen ovale. ▪ Le foramen ovale devient la fosse ovale. ▪ Lorsque le cordon ombilical est coupé, le sang ne circule plus dans la veine ombilicale, provoquant l’effondrement du canal veineux. ▪ Le canal veineux devient le ligament rond.  ▪ La tétralogie de Fallot est une malformation cardiaque présente à la naissance (cardiopathie congénitale). Elle est caractérisée par quatre anomalies, d'où l'appellation tétralogie ("tétra" signifie "quatre" en grec) : Une communication interventriculaire (CIV) ; Une sténose de l'artère pulmonaire ; (Un rétrécissement) Un déplacement de l’aorte qui se retrouve "à cheval" sur la communication interventriculaire ; Une hypertrophie ventriculaire droite (augmentation anormale de l’épaisseur du ventricule droit).