Ectoscopia PDF - Guia de Avaliação

Ectoscopia SOMATOSCOPIA ou ECTOSCOPIA: É a denominação que se dá à avaliação global do doente. É a primeira. etapa do exame físico, devendo ser Iniciada ao primeiro contato com o paciente. Seu objetivo é a obtenção de dados gerais (independe da queixa do paciente). A avaliação deve ser crânio-caudal...

Ectoscopia SOMATOSCOPIA ou ECTOSCOPIA: É a denominação que se dá à avaliação global do doente. É a primeira. etapa do exame físico, devendo ser Iniciada ao primeiro contato com o paciente. Seu objetivo é a obtenção de dados gerais (independe da queixa do paciente). A avaliação deve ser crânio-caudal. “Quando o médico olha o paciente ele está fazendo duas coisas: inspecionando seu corpo (parte técnica) ao mesmo tempo em que vê a pessoa que se sente doente (componente psicológico)“. (Porto, C.C.) O que avaliar: 1. Geral: avaliação subjetiva do conjunto de dados exibidos pelo paciente Bom estado geral Estado geral regular ou levemente comprometido Estado geral ruim ou muito comprometido 2. Estado de consciência: (consciente/inconsciente) e orientação temporal e espacial Normal: - Consciente, orientado no tempo e no espaço, colaborativo com o exame. - Acordado, ativo, reativo (para bebês). 3. Postura: Posição adotada pelo paciente a) Postura Ativa: é aquela assumida espontaneamente Boa Postura / Má postura b) Postura passiva: impossibilidade do paciente em mudar de posição sem auxílio de outra pessoa c) Postura antálgica: adotada para alívio de dor 4. Higiene pessoal: Observar: Hálito do paciente; odor de secreções 5. Dependência: Se veio à consulta sozinho; acompanhado; em cadeira de rodas; de muletas ou bengalas 6. Fala e linguagem: Avaliar a voz, avaliar a lógica do discurso, se há distúrbios de articulação das palavras, de troca de letras ou se fala o nome dos objetos corretamente. Alterações: Disfonia ou afonia; Dislalia; Disartria; Disfasia  7. Biotipo, peso e altura a) Biotipo ou tipo morfológico: é o conjunto de características morfológicas apresentadas pelo indivíduo Brevilíneo: membros curtos, tórax alargado, estatura baixa Longilíneo: tórax afilado e achatado, membros longos e musculatura delgada Normolíneo: desenvolvimento do corpo, musculatura e do panículo adiposo harmônicos b) Peso e altura: medido em centímetros com paciente descalço e em posição ereta -> tarar a balança antes 8. Fácies: Expressão fisionômica do paciente a) Fácies normal ou atípica b) Fácies anormais ou típicas (Fácies leonina; mongolóide; hipocrática; etc.) 9. Tegumento: Pele e mucosas externas (conjuntiva, mucolabial, gengival e lingual) a) Coloração (+/++++) Normocoradas; hipocoradas; hiperemia de conjuntiva Ictéricas / Anictéricas Cianóticas / Acianóticas Com ou sem bronzeamento b) Hidratação Úmidas, hidratadas, com saliva fluida/Desidratado c)Turgor cutâneo: Normal / Diminuído d) Textura da pele: Pele áspera; enrugada, fina e lisa, de textura normal e) Perfusão capilar: Preservada/Diminuída f) Temperatura cutânea: Normal/Aumentada (quente) g) Presença de lesões elementares (Bechelli & Curban) I - Modificações da cor sem relevo ou espessamento: MANCHAS OU MÁCULAS a) Relacionadas à melanina (ex: hiper, hipo e acrômica)  b) Deposição de pigmentos (ex: bilirrubina, caroteno) c) Alterações vasculares (desaparecem à compressão - ex: eritema, telangiectasias) d) Sufusões hemorrágicas (pigmento hemático) - petéquias (puntiformes) - víbices (forma linear) - equimoses (em placas) - hematomas (maiores que equimoses, em geral com abaulamento local e de origem traumática) II- Lesões sólidas a) Pápulas (elevações sólidas de até 0,5 cm / diâmetro, situados na derme) b) Tubérculos (elevações sólidas > 0,5 cm / diâmetro, situados na derme) c) Nódulo (pequenos, hipoderme); Tumor ou Nodosidade (>3cm/diâmetro, hipoderme); Goma (nodosidades que amolecem e ulceram, hipoderme) > são mais perceptíveis à palpação d) Urticariforme (elevações planas, achatadas, bordas irregulares, diversos formatos, coalescentes e pruriginosas) e) Queratose ou Ceratose (espessamento da epiderme, dura e geral// opaca e esbranquiçada) f) Espessamento ou Infiltração (consistência e espessura da pele, mas depressível) g) Liquenificação (espessamento da pele, com estrias > quadriculado em rede) h) Vegetações (elevações filiformes ou de ―couve-flor‖) i) Esclerose (aumento da consistência e aderência aos planos profundos, não móvel) III. Lesões de conteúdo líquido a) Vesícula (até 0,5 cm, líquido seroso) b) Bolha ou flictena (> 0,5 cm, líquido seroso) c) Pústula (vesícula ou bolha com conteúdo purulento) d) Abcesso (coleção purulenta, flutuante, dermo-hipodérmicas) IV. Soluções de continuidade (descontinuidade tegumentar, perdas teciduais) a) Escoriação (perda da epiderme) b) Úlcera/Ulceração (perda chega a atingir a derme) c) Fissura (perda de substância linear, superficial ou profunda) d) Fístula (condutos cutâneos com eliminação de líquidos, lesões secretantes) V. Lesões caducas a) Escamas (lâmina epidérmica seca que se desprende da pele -> furfuráceas - em farelos; laminares ou foliáceas – em tiras) b) Crosta (ressecamento de secreções sobre uma lesão cutânea) c) Escara (tecido cutâneo necrosado) VI. Sequelas  a) Atrofia (adelgaçamento da pele, que fica fina, lisa, transparente – ex: estrias – atrofias lineares em regiões de tração mecânica da pele) b) Cicatriz (reposição de perda tecidual por tecido fibroso – ex: quelóide – cicatriz saliente) Observação: É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DE LESÕES – Exemplo: lesão eritematobolhosa ou eritematopapular ou eritematovesicular, etc… 10. Fâneros a) Pêlos: Distribuição Quantidade Cor, brilho b) Unhas: Forma, espessura, consistência, brilho, coloração 11. Tecido subcutâneo Distribuição varia com idade Quantidade Edema (localização, consistência, intensidade) 12. Linfonodos: Avaliar: tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade, calor e rubor Grupos: Occipitais, pré-auriculares, retroauriculares, submandibulares, submentonianos, cervicais anteriores (superficiais e profundos) e posteriores, supra claviculares, infraclaviculares, trocleares, axilares Inguinais, poplíteos, tonsila palatina Referências: PORTO, Celmo Celeno. Exame clínico: bases para a prática médica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. LÓPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.