Introduction à la Géographie de la Santé - PDF

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Eco-gestion, Géographie humaine et Droit 1 INTRODUCTION A LA GEOGRAPHIE DE FS LA SANTE Semaine et jour : S1 le 11/09/2023 RB : REJEB Rania Professeur : Léa PROST CM responsable : MENECEUR Felismina Plan du cours I. INTRODUCTION A LA GEOGRAPHIE DE LA SANTE........................................................ 2 A. QU’EST-CE QUE LA GEOGRAPHIE ?......................................................................................... 2 1. Présentation générale.......................................................................................................... 2 2. La géographie de la santé, des maladies, des soins et la géographie médicale................... 3 3. La santé, notion complexe................................................................................................... 3 B. LA STRUCTURATION PROGRESSIVE DE LA GEOGRAPHIE DE LA SANTE........................... 4 1. Les prémices : La pensée hippocratique.............................................................................. 4 2. Des enrichissements de la pensée hippocratique................................................................ 5 3. La prise en compte de la dimension sociale et territoriale des faits de santé....................... 7 C. POUR UNE APPROCHE HOLLISTIQUE DE LA SANTE.............................................................. 9 1. Le modèle de Dahlgren et Whitehead (1991)....................................................................... 9 II. POUR RESUMER, LES 3 PRINCIPALES APPROCHES STRUCTURANT LE CHAMP DE LA GEOGRAPHIE DE LA SANTE............................................................................................ 10 III. QCM D’ENTRAINEMENT................................................................................................... 10 NB CM : ceci est une fiche synthèse (FS), elle aborde les points essentiels du cours de manière concise mais n’est pas complètement exhaustive. Vous pouvez retrouver le PDF détaillé du cours du professeur sur Cristolink. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 1 sur 10  I. INTRODUCTION A LA GEOGRAPHIE DE LA SANTE A. QU’EST-CE QUE LA GEOGRAPHIE ? 1. Présentation générale a. La géographie, une science vivante utile pour analyser notre monde et ses évolutions Cette science est principalement utile pour penser et analyser le monde dans lequel nous vivons et ses évolutions. Construite avec un référentiel de concepts et de méthodes propres. Au-delà d’établir des constats, de plus en plus « la géographie se veut d’être un instrument pour agir ». Etymologie de la géographie : Graphie = écriture / description Géo = de la Terre Définitions de la géographie : L’étude des rapports entre une société et ses espaces. L’étude de l’organisation et de la production de l’espace par les sociétés humaines. Riche grâce aux nombreuses interactions entre espaces et sociétés. Elle comprend ainsi une multitude de branches : Historique, sociale, culturelle, de la population, politique, économique, Humaine des transports, de la perception, de la santé. Physique Climatologique, géomorphologie, biogéographie. Géographie Histoire, sociologie, anthropologie, démographie, sciences politiques, économie. Disciplines Psychologie, médecine, épidémiologie connexes Météorologie, hydrologie, géologie, océanographie, biologie, pédologie. Quel que soit sa composante (naturelle/humaine), la géographie se pose une question essentielle : celle des localisations (où ?), déclinée en : Pourquoi ici et pas ailleurs ? Pourquoi ici différemment d’ailleurs ? La géographie va connaître d’importantes évolutions au niveau de : Ses objets. Ses approches. Ses méthodologies de mises en œuvre. b. Passer du concept de milieu à celui de l’espace Concept de « milieu » : « ensemble de ses composantes physiques, économiques et sociales » d’avantage utilisé pour faire référence au milieu physique et naturel. Géographie privilégiant les relations « verticales » c’est-à-dire des relations liant un lieu à son soubassement physique et à son héritage historique. Concept d’« espace » : « étendue terrestre utilisée et aménagée par les sociétés en vue de leur reproduction ». Géographie privilégiant les relations « horizontales » c’est-à-dire reliant un lieu avec d’autres lieux semblables, particulièrement s'ils sont voisins. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 2 sur 10  c. La géographie, une science vivante Géographie : une science vivante, donc difficile à définir. « L’évolution de la Géographie n’est pas marquée par des paradigmes qui se succèdent et s’éliminent mais par une série de thèmes dont les combinaisons se multiplient au fur et à mesure que cette liste s’allonge ». Paul Vidal de la Blache (1845-1918) : considéré comme le père fondateur de l’école française de géographie. Les questionnements de la géographie peuvent être appliqués au champ de la santé. La géographie de la santé a pendant longtemps rencontré des difficultés à trouver sa place : les apports des sciences géographiques dans la compréhension des phénomènes de santé sont longtemps minorés. 2. La géographie de la santé, des maladies, des soins et la géographie médicale Géographie Caractéristiques C’est l’étude de la distribution sociale et spatiale des maladies, via la mise en place de 2 démarches principales : Une démarche générale/monographie dans laquelle on s’intéresse à la répartition de n’importe quelle maladie, à différentes échelles. Des maladies Ex. : analyse spatiale des épidémies et de leur diffusion. Une démarche régionale/locale, qui s’intéresse aux états de santé d’une population dans un espace ou un lieu donné (via l’analyse de son profil pathologique). C’est l’analyse sociale et spatiale des ressources sanitaires, du recours aux soins et du niveau de médicalisation de la population. Elle entretient des rapports étroits avec : L’économie de la santé. Des soins La sociologie. L’anthropologie médicale. Objet d’étude : inégalités de santé en matière de localisation des professions de santé et des établissements de soins ou la répartition dans l’espace et le temps du système de soins. En France, cette dénomination est peu à peu abandonnée au profit de la Géographie Médicale de la santé. Située à l’articulation de la Géographie des maladies et de la Géographie des soins. Initialement orientée vers le monde médical, elle s’intéresse désormais au bien- être de façon plus globale. Son objet d’étude est l’analyse sociale et spatiale De l’offre de soins et du recours aux soins. De la santé Des inégalités de santé des populations. Des déterminants influant sur l’état de santé des populations. Considère que la répartition spatiale des faits et phénomènes de santé n’est pas le fruit du hasard mais est porteuse de sens. Consacre ainsi une importance aux lieux et aux territoires dans la production de santé. 3. La santé, notion complexe La santé fait référence à des réalités : Biologiques. Culturelles. Individuelles et collectives. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 3 sur 10  La santé = « un état complet de bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas uniquement en une absence de maladie ou d’infirmité ». (OMS, 1946) Cette définition permet de dépasser le seul aspect biomédical et distingue deux aspects de la santé : La santé réelle La santé perçue Dimension subjective. Dimension objective. Prend aussi en compte le ressenti des Mesurable grâce à la production d’indicateurs individus, en fonction : tels que les : De leur histoire. Taux de mortalité. De leur environnement. Taux d’incidence. De leurs ressources. B. LA STRUCTURATION PROGRESSIVE DE LA GEOGRAPHIE DE LA SANTE 1. Les prémices : La pensée hippocratique a. La naissance des réflexions menées à l’articulation de la géographie et de la santé est à attribuer à des médecins Les médecins de l’Ecole Ayurvédique en Inde d’abord, Hippocrate ensuite. Traité hippocratique : Une référence en la matière, 67 traités différents, certains ont été rédigés et/ou enrichis par d’autres médecins. Un des traités, dont Hippocrate serait l’auteur, constitue une référence en géographie de la santé : le Traité « Airs, Eaux, Lieux ». b. Le Traité « Air, Eau, Lieux » Le Traité « Airs, Eaux, Lieux » ère 1 partie : Théorie générale concernant l’influence du milieu sur l’homme. Il intègre des éléments en lien avec le climat, les comportements des individus ainsi que leurs caractéristiques propres. Composé de 2 parties 2ème partie : Regroupe des études de cas singuliers (on parle d’empirisme concret). L’enjeu principal de la démarche est étiologique : il s’agit de comprendre les causes des maladies. Exploration de combinaisons locales Prise en compte de la répartition spatiale de ces facteurs dans l’espace. de facteurs et leurs interactions Raisonnement basé sur une analogie « Les désordres pathologiques sont au corps humain ce que les différences microcosme / saisonnières sont au corps cosmique ». macrocosme L’apparition de maladies ne s’explique pas uniquement par les déséquilibres internes du corps mais aussi par : Hypothèse formulée La qualité des milieux dans lesquels les individus évoluent. Les modes de vie et genres de vie (= Nomos) des individus. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 4 sur 10  Les effets produits à l’extérieur, seraient les mêmes que ceux se produisant à l’intérieur. Suppose des connaissances dans des domaines tels que la météorologie ou Prérequis à l’étude l’hydrologie. de la santé Tenir compte de la répartition spatiale de ces facteurs dans l’espace. Ainsi, aux 4 éléments du cosmos : Air, Eau, Feu, Terre (caractérisés par une double nature) correspondent 4 humeurs du corps (phlegme, sang, bile jaune, bile noire). Pour Hippocrate, c’est la prédominance d’une de ces humeurs (l’existence d’un déséquilibre) qui détermine : Le type de maladie. La façon de la soigner. Le tempérament : ce tempérament peut être déterminé par le milieu. Une bonne santé est l’équilibre entre les quatre humeurs. 2. Des enrichissements de la pensée hippocratique La pensée hippocratique va structurer la pratique médicale jusqu’à la Renaissance. a. Les épidémies des XIVème et XVème siècles (peste, choléra, etc.) Elles vont constituer des avancées majeures concernant la compréhension des maladies infectieuses. L’épidémie de peste noire est particulièrement meurtrière, elle touche : 17 fois Florence (Italie) entre 1315 et 1495. 31 fois Nîmes (France) entre 1348 et 1648. Villes les plus touchées = commerce avec l’Orient → Lien établi entre les routes commerciales et la diffusion des épidémies. La santé passe du domaine privé au public : Prémices de l’hygiène publique. Enquête sanitaire de la Société royale de médecine (XVIIIème siècle) Décrire l’état de santé de la population du royaume et proposer des But explications. Participants Près de 150 médecins. « Sur la première, ils [les médecins] consignaient trois lectures quotidiennes du thermomètre, les relevés barométriques, les moyennes mensuelles de ces Organisée en 2 mesures, l’ensoleillement, l’humidité, les pluies, les directions des vents, leur force parties et tout autre météore intéressant ». « La seconde partie, dite « nosologie » laisse la place aux observations de médecine, et ce, tout à fait librement […] ». ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 5 sur 10  b. Les topographies médicales (à partir du XVIIIème siècle) Description (chiffrée, illustrée) d’un lieu, sous l’angle médical. Une des plus connues : celles de C. Lachaise (1822) : « Topographie médicale de Paris ou examen général des causes qui peuvent avoir une influence marquée sur la santé des habitants de la ville, le caractère de leur maladie, et le choix des précautions hygiéniques qui leur sont applicables ». Il fait référence à une multiplicité de causes : climat, vents, fréquence des brouillards, existence de forêts ou de marais, salubrité des logements, obscurité, humidité, gestion des déchets, types d’activités économiques présentes dans la ville. Ses travaux vont influencer les manières de concevoir la ville et de l’aménager : impacte les théories urbanistiques. Demandes de mesures d’assainissement des villes : l’insalubrité des logements, pollution générée par les usines au cœur des villes. Le décret qui règlemente l’implantation des « manufactures et ateliers qui répandent une odeur insalubre ou incommode » est pris le 15 octobre 1810. Lachaise distingue les établissements en 3 classes : Ceux pour lesquels l’éloignement des Ceux qui peuvent rester Ceux qui doivent être habitations n’est pas auprès des habitations, mais éloignés des habitations. rigoureusement nécessaire qui doivent rester soumis à tant qu’ils n’incommodent pas la surveillance de la police. le voisinage. La topographie médicale de L. Finkie : « Essai d’une géographie générale médico-pratique » (1792) est réalisée à partir de différentes sources : Récits de voyages. Mémoires de médecine. Témoignages. Topographies plus descriptives qu’explicatives. Fin du XIXème et au cours du XXème siècle : mise en évidence d’inégalités à des échelles locales, au niveau intra-urbain notamment, qui interrogent la qualité des territoires. Recours à la carte mis en œuvre pour expliquer certains phénomènes de santé. c. Les travaux du Dr. John Snow (choléra) En 1854, le quartier de Soho à Londres enregistre en 10 jours plus de 600 décès dus au choléra. Le Dr. Snow s’intéresse à la répartition dans l’espace des décès. La majorité des cas vivaient à proximité de la pompe de Broad Street, qu’ils utilisaient pour l’eau potable, il demanda ainsi aux autorités de restreindre son accès, ce qui fit chuter les contaminations. 2 aspects de sa démarche peuvent être soulignés : A cette période, c’est la Théorie des miasmes qui était privilégiée pour expliquer le développement du choléra. Snow est alors un des premiers à la réfuter, se heurtant aux réticences des autorités. Snow va, par localisation des décès liés au choléra, identifier l’origine de l’épidémie : la contamination de la pompe de Broad Street par la bactérie Vibrio cholerae. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 6 sur 10  d. Vers une dimension sociale de la description des états de santé Villermé est un des pionniers de cette approche, avec son étude sur la mortalité selon les différents quartiers de Paris. Il observe une corrélation entre population pauvre et mortalité élevée. En Angleterre, un mouvement similaire se met en place : Porté par E. Chadwick (hygiéniste), c’est dans le cadre d’une commande de la Royal Commission of Enquiry on the Poor Laws que sont décrites les conditions de vie des habitants les plus pauvres de Londres d’abord, puis de l’ensemble du pays ensuite. Il conclut que pour réduire la mortalité, il faut améliorer les conditions de vie de manière générale (à la différence de Villermé, qui mettait l’accent sur les conditions de vie uniquement). Chadwick s’intéresse ainsi au caractère cumulatif des mauvaises conditions de vie. Il insiste aussi sur le caractère pollué des lieux d’habitation des plus pauvres (car souvent situés à proximité de leur lieu de travail). e. Changement de paradigme et amélioration de l’état de santé des populations La Révolution pasteurienne marque un changement de paradigme. Avec les nouvelles conceptions microbiennes de la maladie, l’idée selon laquelle cette dernière serait causée par un agent bien identifiable devient prégnante : modèle mono étiologique. La mise au point de techniques de stérilisation et de vaccins joue un rôle dans l’amélioration de la santé de la population. L’élargissement des rues parisiennes par le baron Hausmann, s’inscrit dans ce courant. L’objectif est de favoriser : La circulation et le recyclage de l’air, accusé de transporter les miasmes. La luminosité des habitations. Durant cette période, une question demeure : si les bactéries sont partout présentes, pourquoi les épidémies frappent en même temps en certains lieux et pas dans d’autres ? Jusqu’ici on entend peu parler des géographes mais plutôt des médecins, des juristes, des urbanistes. L’intérêt des géographes pour ces questions se manifeste à partir du XXème siècle. En France, Maximilien Sorre propose une théorie pour expliquer la géographie des maladies, à partir de la notion de « Complexe pathogène » (1933). Il s’intéresse aux relations entre l’homme et le milieu vivant mais on lui reproche son déterminisme excessif. L’accent est mis sur les facteurs naturels ; les aspects sociaux ne sont que très peu ou pas pris en compte. 3. La prise en compte de la dimension sociale et territoriale des faits de santé a. Les interactions santé-environnement A partir des années 1960, les intérêts pour les interactions santé-environnement sont plus systématiques, via la mise en relation des états de santé avec des variables économiques, sociales. L’accent est désormais mis sur la nécessité de développer les approches dites multicritères et l’évolution des objets de recherche en géographie amène à parler de Nouvelle géographie : celle- ci se base sur les méthodes quantitatives, sur la cartographie, les modèles de diffusion, les statistiques. La santé devient un objet quantifiable. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 7 sur 10  Des travaux dans le champ de la géographie des soins se développent. Celle-ci s’intéresse davantage à l’analyse spatiale de la distribution de l’offre de soins (accessibilité, inégalités, adéquation offre/demande). L’hypothèse est que la prévalence de certaines maladies peut résulter de l’inadaptation de cette offre aux besoins des populations. Henri Picheral : un des premiers à mettre en relation état de santé / organisation de l’offre de soins. Il explique que les inégalités en termes d’équipements médicaux expliquent en grande partie les inégalités devant la maladie et devant la mort. Premier à parler de « désert médical » et va permettre la prise en compte de la santé dans les projets d’aménagement. On parle ainsi de « territoires de santé », d’« organisation territoriale de la santé ». Cette prise en compte de la santé dans les projets d’aménagements se matérialise dès le début des années 1970, avec l’élaboration d’une carte sanitaire. b. La matérialisation des projets d’aménagements L’espace géographique français est découpé en 256 secteurs sanitaires (répartis en 21 régions) formant ainsi une carte. La matérialisation des projets d’aménagements La répartition des plateaux techniques (un minimum dans chaque secteur). Le rééquilibrage des équipements hospitaliers selon ces mêmes Objectifs de la carte secteurs. De permettre l’adéquation offre de soins / besoins des populations mais ne concerne en réalité que la planification hospitalière. 1990 : Face aux critiques relatives Une approche post-moderne se développe : on parle de « nouvelle à la vision homogène des géographie de la santé ». individus et des territoires et à l’absence de prise en compte La maladie est envisagée dans toutes ses dimensions : sociales, des particularismes locaux : politiques, symboliques, etc. Carte renforcée par la mise en place, des SROS (Schémas Régionaux 1991 de l’Organisation des Soins), qui permettent de guider la planification sanitaire à une échelle régionale. 1. La modernisation des établissements de santé. Loi HPST (Hôpital Patient 2. L’accès pour tous à des soins de qualité. Santé Territoire) définissant 4 3. La prévention et la santé publique. axes en 2009 4. L’organisation territoriale du système de soins avec la création des Agences Régionales de Santé (ARS). On s’intéresse aux inégalités de santé selon tout ce qui caractérise l’individu. S’opère alors une ré-approbation de la dimension spatiale, dans sa dimension symbolique plutôt que conventionnelle. c. Une dimension symbolique Sarah Curtis explique que la dimension symbolique des lieux à du sens du point de vue de la santé, tout comme la dimension sociale car les lieux sont porteurs de relations sociales etc. Tout cela peut impacter la santé. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 8 sur 10  On s’intéresse également à d’autres dimensions en lien avec la qualité des territoires, jusqu’alors peu considérées : qualités esthétiques, environnementales, capacitances. L’espace n’est plus seulement appréhendé dans sa dimension fonctionnelle ou organisationnelle, mais aussi dans sa dimension plus subjective. C. POUR UNE APPROCHE HOLLISTIQUE DE LA SANTE La santé « résulte de combinaisons locales, variées et originales en chaque lieu, des multiples déterminants de la santé », définis comme l’« ensemble des conditions socialement produites qui influencent la santé des populations » parmi lesquels : Comportements et normes sociales de santé. Pratiques de soins. Politique de santé publique. Organisation du système de soins. Accès aux soins. Gestion du territoire et des populations (politiques d’éducation, de logement, de gestion du cadre de vie, d’emploi, culturelle, etc.). 1. Le modèle de Dahlgren et Whitehead (1991) Rend compte de l’articulation entre les différents déterminants de la santé, organisés en 5 niveaux distincts : Le modèle de Dahlgren et Whitehead Niveau 1 Caractéristiques inchangeables : âge, genre, patrimoine génétique… Comportements individuels et facteurs de risque liés aux modes de vie (consommation Niveau 2 de tabac, d’alcool, autres). Influence de la société, des communautés et réseaux dans lesquels sont intégrés les Niveau 3 individus. Facteurs liés aux conditions de vie et de travail : l’accès aux ressources, aux Niveau 4 infrastructures et aux services essentiels (conditions de logement, conditions de travail, etc.). Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales. La situation Niveau 5 économique d’un pays ou encore les caractéristiques du marché du travail vont impacter l’ensemble des autres niveaux. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 9 sur 10  II. POUR RESUMER, LES 3 PRINCIPALES APPROCHES STRUCTURANT LE CHAMP DE LA GEOGRAPHIE DE LA SANTE Approche médicale et Enjeux d’aménagement liés à Approche sociale et culturelle environnementale l’organisation des soins Travaux sur : La justice sociale. Géographie tropicale, Les minorités. Maladies émergentes et ré- Le vieillissement. Recours aux soins. émergentes, La dimension Déserts médicaux. Risques sanitaires liés aux thérapeutique des Inégalités sociales et évolutions climatiques espaces non médicaux. territoriales de santé. Impacts des activités Le bien-être en ville. anthropiques sur la qualité Les liens entre territoriale et la santé. mondialisation et santé. III. QCM D’ENTRAINEMENT NB CM : Ci-dessous, vous retrouverez des QCM pour vous entrainer rédigés par la RB. QCM 1. Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont) correcte(s) : A. La géographie de la santé est peu à peu abandonnée en France. B. La géographie des soins entretient des rapports étroits avec l’économie de la santé, la sociologie et l’anthropologie médicale. C. La santé réelle a une dimension subjective prenant en compte le ressenti des individus. D. La santé réelle utilise des indicateurs tel que le taux de moralité et le taux d’ incidence. E. La géographie des soins ne met en place qu’ une démarche générale et monographique. QCM 2. Concernant la matérialisation des projets d’aménagements, choisissez la (les) bonne(s) réponse (s) : A. Un des objectifs est de rééquilibrer des équipements hospitaliers selon des secteurs sanitaires précis. B. L’espace géographique français est découpé en 21 secteurs sanitaires. C. Elle permet de donner une dimension symbolique plutôt que conventionnelle à l’espace. D. La Loi HPST de 2009 est définit en 3 axes. E. En 1991, un renforcement permet de guider la planification sanitaire à une échelle régionale (SROS). QCM 3. Concernant le modèle de Dahlgren et Whitehead, indiquez la (les) bonne(s) réponse(s) : A. Le modèle est composé de 4 niveaux distincts. B. Le niveau 1 correspond aux comportements individuels. C. Le niveau 4 correspond aux facteurs liés aux conditions de vie et de travail. D. Le niveau 3 correspond à l’influence de la société, des communautés et des réseaux des individus. E. Le niveau 2 est lié au mode de vie des individus (consommation de tabac, d’alcool, autres). QCM 1 QCM 2 QCM 3 BD ACE CDE Pour toute erreur retrouvée, merci d’envoyer un mail à l’adresse suivante : [email protected]. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°1 – Ce document n’est pas le support officiel Page 10 sur 10