Les inégalités spatiales de santé (PDF) - Tutorat Paris XII 2023/2024
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This document is a lecture plan on spatial health inequalities. It covers topics such as demographic and epidemiological transitions, global health disparities, and French health inequalities. It also includes practice questions (QCM).
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Eco-gestion, Géographie humaine et Droit 2 LES INEGALITES SPATIALES DE SANTE...
Eco-gestion, Géographie humaine et Droit 2 LES INEGALITES SPATIALES DE SANTE FS Semaine et jour : S2 le 18/09/23 RB : DIAS Mathilde Professeur : Mme PROST CM responsable : ZINETTI Clémence Plan du cours I. TRANSITIONS DÉMOGRAPHIQUES ET ÉPIDEMIOLOGIQUES........................................ 2 A. Transition (Notestein 1950’s)...................................................................................................... 2 B. Transition Épidemologique et sanitaire (omran 1971 et picheral 1989)................................... 3 1. Cas des cancers.................................................................................................................. 3 2. Les 4 phases de la transition épidémiologique / sanitaire.................................................... 3 II. PANORAMA DES DISPARITÉS DE SANTÉ A L’ÉCHELLE MONDIALE........................... 4 A. Éspérance de vie à la naissance................................................................................................. 4 1. Type 1 : Les pays dits « en développement »...................................................................... 5 2. Type 2 : les pays dits « émergents ».................................................................................... 5 3. Type 3 : les pays dits « développés ».................................................................................. 5 B. MORTALITE INFANTILE ET MORTALITE MATERNELLE........................................................... 5 1. Mortalité infantile............................................................................................................... 5 2. Mortalité maternelle........................................................................................................... 6 III. INÉGALITÉS SPATIALES ET TERRITORIALES DE SANTÉ EN FRANCE........................ 6 A. Esperance de vie a la naissance et changements socio-territoriaux....................................... 6 1. Disparités de l’espérance de vie en France......................................................................... 6 2. Des inégalités marquées devant la mort.............................................................................. 6 3. Exemple de l’Ile-de-France, une distinction Nord-Est/ Sud-Ouest........................................ 7 B. Inegalites de sante, enquete auprès des enfants de grande séction de maternelle en 2005.. 7 1. Une surcharge pondérale inégalement répartie sur le territoire et l’asthme.......................... 7 2. La santé bucco-dentaire...................................................................................................... 8 IV. QCM D’ENTRAINEMENT..................................................................................................... 8 NB du CM : Ceci est une fiche synthèse (FS), elle regroupe les informations que nous estimons importantes. Nous vous conseillons de lire le polycopié et regarder la vidéo en ligne du professeur pour approfondir certaines notions. Ainsi qu’avoir les cartes et graphiques en parallèle de cette fiche pour mieux les visualiser. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 1 sur 9 I. TRANSITIONS DÉMOGRAPHIQUES ET ÉPIDEMIOLOGIQUES Inégalités sociales et territoriales de santé : « Différences systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé, observées entre les groupes et territoires sociaux » (Santé publique France, Maj 2021). Inégalité de distribution spatiale des différents déterminants de la santé. Indicateurs : espérance de vie à la naissance, taux de mortalité infantile et maternel, poids des maladies chroniques ou infectieuses. Diverses échelles : mondiale, nationale, régionale, départementale, ville, quartier… A. TRANSITION (NOTESTEIN 1950’S) Transition démographique : « Passage d’un régime traditionnel où la fécondité et la mortalité sont élevées et s’équilibrent à peu près, à un régime où la natalité et la mortalité sont faibles et s’équilibrent également ». Ce passage décrit en 4 phases avec un décalage dans le temps, selon les pays. S’accompagne d’une transition épidémiologique et sanitaire Passage d’un régime traditionnel à moderne. Phase 3 : stabilisation Phase 1 : taux de Phase 2 : baisse du Phase 4 : taux de du taux de mortalité + mortalité et natalité taux de mortalité, taux mortalité et natalité baisse du taux de élevé (pré-transition) de natalité élevé bas (post-transition) natalité Stabilisation taux de Espérance de vie Accroissement de la Limitation volontaire mortalité et natalité à moyenne : 20-25 population des naissances un bas niveau ans Disparition (Naissances > Décès) Transition terminée Violentes crises de progressive des Fécondité faible mortalité crises de mortalité Facteurs : idées des (2enfants/Femme) (épidémies, Baisse de la mortalité Lumières, individualisme, Espérance de vie famines) critique des contraintes élevée religieuses Taux de mortalité Naissance = décès infantile élevé Fécondité élevée ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 2 sur 9 B. TRANSITION ÉPIDEMOLOGIQUE ET SANITAIRE (OMRAN 1971 ET PICHERAL 1989) Transition épidémiologique : (OMRAN) Phénomène de baisse de la mortalité qui accompagne la transition démographique. Elle est également caractérisée par l’amélioration de l’hygiène, de l’alimentation, de l’organisation des services et d’une transformation des causes de décès, les maladies infectieuses disparaissant progressivement au profit des maladies chroniques et dégénératives et des accidents. Transition Sanitaire (PICHERAL) : prend en compte toutes les dimensions de la santé 1ère cause de mortalité dans le monde avant 2008 : maladies infectieuses +++ 1ère cause de mortalité dans le monde depuis 2008 : maladies chroniques non transmissibles (ex : diabète, cancers…) 36 millions de décès sur 57 millions dans le monde. NB : Les causes secondaires de mortalité depuis 2008 sont les maladies transmissibles (ex : SIDA, tuberculose…). 1. Cas des cancers Quelques données : En 2018 : 18,1 millions de cas de cancers diagnostiqués, 9,6 millions de décès dans le monde. 2ème cause de mortalité dans le monde aujourd’hui. 70% des décès surviennent dans les pays à faibles revenus ou intermédiaires. L’augmentation de l’incidence des cancers est liée à : La croissance démographique (population augmente = plus de monde peut être touché). L’augmentation de l’espérance de vie (les cancers touchent les sujets âgés ++). L’amélioration des techniques de diagnostic. La prévalence des causes de cancers en fonction du développement économique et social (tabac, alcool, environnement, profession…). 2. Les 4 phases de la transition épidémiologique / sanitaire Phase 1 Phase 2 Mortalité très élevée et variable (= pics) Mortalité forte, qui diminue et se stabilise (baisse épidémies). Faible espérance de vie. Maladies chroniques et dégénératives Maladies infectieuses et parasitaires ++ prédominantes. Importance des maladies de carence (liées à la Améliorations avec l’aménagement des précarité). territoires, l’assainissement des villes puis dans le médical. Aujourd’hui, presque tous les pays ont dépassé cette phase dans le monde (sauf le continent Augmentation de l’espérance de vie. africain). Concerne quelques pays d’Afrique subsaharienne. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 3 sur 9 Phase 3 Phase 4 Mortalité stationnaire. Maladies chroniques et dégénératives = principales causes de mortalité. Espérance de vie > 50 ans. Concerne le Japon et l’Europe du Nord. Mortalité essentiellement liée aux maladies chroniques et dégénératives prédominantes. Terminée en Europe dans les années 1970-1980. Concerne les pays « émergents ». Double tableau épidémiologique (maladies infectieuses, parasites + maladies chroniques et dégénératives). La transition épidémiologique / sanitaire est : Est longue et pas obligatoirement linéaire, peut avoir des phases de ralentissement, stagnation et recul N’est pas uniforme. Phénomène de baisse de la mortalité accompagnant la transition démographique (amélioration de l’hygiène, de l’alimentation, de l’organisation des services de santé et d’une transformation des causes de décès). Les maladies infectieuses disparaissent progressivement au profit des maladies chroniques et dégénératives et des accidents ». II. PANORAMA DES DISPARITÉS DE SANTÉ A L’ÉCHELLE MONDIALE A. ESPERANCE DE VIE A LA NAISSANCE Espérance de vie à la naissance (EDV) : nombre moyen d’années que pourrait vivre un nouveau-né qui subirait tout au long de sa vie les risques de décès identifiés pour chaque âge dans la société donnée. Elle reflète le niveau général de la mortalité dans une population donnée, à un moment donné. Une différence d’espérance de vie est observée entre homme et femme, ainsi qu’entre les pays. En 2006, l’espérance de vie moyenne était de 65 ans chez les hommes et 70 ans chez les femmes. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 4 sur 9 1. Type 1 : Les pays dits « en développement » Espérance de vie faible, inférieure à 60 ans (voire à 50 ans) En raison de facteurs (économiques, sociaux…) participant à la vulnérabilité des populations. Ex : Sierra Léone, la Zambie, … (EDV : environ 40 ans). 2. Type 2 : les pays dits « émergents » Espérance de vie comprise entre 60 et 75 ans (ex : Chine, Russie, Inde). Attention : La Russie et l’Ukraine sont des cas particuliers car ils ont enregistré une tendance inverse (régression de l’EDV entre 1960 et 2010). Cette évolution est partiellement liée aux changements économiques et sociaux provoquant l’émergence de phénomènes négatifs (alcoolisme, tabagisme…). NB : La prof précise qu’il y a un complément sur cristolink à disposition concernant la Russie pour aller plus loin. 3. Type 3 : les pays dits « développés » Espérance de vie supérieure ou égale à 75 ans (Japon, Suisse, France) Ils connaissent une phase de vieillissement de leur population. L’allongement de l’espérance de vie s’explique par le développement économique des pays, l’amélioration en quantité et en qualité de l’alimentation et par la présence de politiques d’hygiène et de santé publique. B. MORTALITE INFANTILE ET MORTALITE MATERNELLE 1. Mortalité infantile Désigne le nombre d’enfants de moins d’un an, décédés, rapporté à 1000 naissances vivantes (moyenne mondiale 41 pour 1000 avec de fortes disparités entre les pays). Indicateur sensible à la qualité du cadre de vie. Reflet des inégalités de la répartition des risques environnementaux (pollution, salubrité…) et de l’accès aux soins. Reflet de la vulnérabilité économique et sociale des populations. Recul de ce taux dans la quasi-totalité des pays. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 5 sur 9 2. Mortalité maternelle Compte les décès des femmes au cours de la grossesse, de l’accouchement et dans les 42 jours suivant l’accouchement, il est le rapport entre le nombre de femmes décédées et le nombre de naissances vivantes (Nb femmes / 100 000). En 2015, 303 000 femmes sont décédées pendant ou après la grossesse ou l’accouchement. Selon l’OMS, la mortalité maternelle reflète les inégalités dans l’accès aux services de soins et montre l’écart entre les riches et les pauvres. Est élevée dans les pays « en développement » (entre 240 et 1100/ 100 000), supérieure à la moyenne mondiale dans les pays « émergents » (entre 34 et 50/ 100 000), faible dans les pays « développés » malgré le fait que des inégalités entre les populations soient présentes. Nouveaux risques de d’augmentation : l’obésité et âge des mères plus élevé. Une grande partie de cette mortalité est considérée comme de la mortalité évitable et donc pouvant être corrigée avec de bonnes mesures (accès aux soins, amélioration des conditions de vie…). III. INÉGALITÉS SPATIALES ET TERRITORIALES DE SANTÉ EN FRANCE A. ESPERANCE DE VIE A LA NAISSANCE ET CHANGEMENTS SOCIO-TERRITORIAUX 1. Disparités de l’espérance de vie en France Bien que l’espérance de vie de la population française augmente, il existe d’importantes disparités selon les départements et les périodes : entre 1801 et 1805, l’EDV était la plus haute dans le Nord de la France alors qu’entre 2002 et 2004, elle était la plus basse. L’évolution de l’EDV en France apparaît comme le reflet des changements sociaux et territoriaux à l’œuvre. Par exemple, au XIXème siècle, la Révolution Industrielle a entrainé une industrialisation importante du Nord avec une spécialisation économique très marquée et dans les années 60, la crise économique est responsable d’une crise sociale majeure (dégradation des conditions de vie) d’où ces changements d’EDV. 2. Des inégalités marquées devant la mort Les inégalités face à la mort sont très marquées en France. La configuration géographique de la mortalité varie spatialement : dans les années 1980, ont été remarquées les disparités de mortalité de part et d’autre d’une ligne allant de Nantes à Belfort en contournant la région parisienne (12/1 000 au Pas-de-Calais contre moins de 9/ 1000 dans les Deux-Sèvres). Les inégalités géographiques face à la mort sont le résultat d’un nombre important de facteurs combinés entre eux de façon complexe. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 6 sur 9 3. Exemple de l’Ile-de-France, une distinction Nord-Est/ Sud-Ouest Une démarcation Nord-Est/ Sud-Ouest apparaît assez clairement, avec des indicateurs de santé moins bons dans la partie Nord-Est, en raison de conditions de vie moins favorables. Nord-Est Sud-Ouest Concentration industrielle importante Activités tertiaires importantes Fort niveau de précarité en raison de la crise Revenus fiscaux médians plus élevés On remarque que l’on peut assez bien superposer les 2 cartes. B. INEGALITES DE SANTE, ENQUETE AUPRES DES ENFANTS DE GRANDE SECTION DE MATERNELLE EN 2005 Un bilan de santé est effectué pour les enfants avant l’entrée en primaire, les données servent à analyser les disparités de santé en France et mettre en lien l’état de santé et les modes de vie. Cette enquête porte sur le dépistage des troubles susceptibles de gêner la scolarité de l’enfant. Elle prend en compte le poids, la taille, la vision, l’audition et la dentition. La surcharge pondérale, la dentition et l’asthme rendent compte des inégalités selon les académies françaises. 1. Une surcharge pondérale inégalement répartie sur le territoire et l’asthme 12% des enfants en grande section sont en surcharge pondérale contre 14% en 1999-2000 (= baisse). Disparités spatiales entre les académies : 15% des enfants en surcharge à Strasbourg contre 7% Nantes. La part d’enfant asthmatique est plus élevée du côté de la façade Atlantique. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 7 sur 9 2. La santé bucco-dentaire Problèmes dentaires Réunion (au moins 2 carries), au Nord et à l’Est de la Métropole ++ Indicateur majeur des inégalités sociales. Les inégalités géographiques semblent être liées aux inégalités socio- économiques. Les inégalités de santé se lisent spatialement et traduisent des inégalités en termes d’accès et de recours aux soins, en termes d’aménagements favorables à la santé, mais aussi concernant la qualité environnementale. IV. QCM D’ENTRAINEMENT NB CM : Ci-dessous, vous retrouverez des QCMs pour vous entrainer rédigés par la RB. QCM1 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. La transition démographique est caractérisée par une amélioration des conditions de vie (alimentation, hygiène…) B. La transition démographique décrit 4 phases C. La transition démographique est un passage d’un fécondité et mortalité basses à élevées. D. La transition Sanitaire prend en compte toutes les dimensions de santé. E. Après 2008, la première cause de mortalité sont les maladies chroniques transmissibles ou non. QCM2 : Parmi les propositions suivantes concernant la transition épidémiologique et sanitaire, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. La phase 1 a été dépassée par tous les pays. B. La phase 3 présente une coexistence des maladies infectieuses et parasitaires et des maladies chroniques et dégénératives. C. La phase 2 présente une stabilisation de l’espérance de vie. D. Cette transition est rapide et linéaire, on la caractérise par son uniformité. E. Elle accompagne la transition démographique. QCM3 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. Les pays de type 3 connaissent une phase de vieillissement de la population B. L’espérance de vie à la naissance désigne le nombre d’enfants de moins de un an décédés, rapporté à 1000 naissances vivantes. C. En 2006, l’espérance de vie moyenne était de 60 ans pour les hommes et de 75 ans pour les femmes. D. Les pays « développés » connaissent une espérance de vie supérieure ou égale à 85ans. E. La Russie n’est pas un pays développé. QCM4 : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) : A. Selon l’OMS, la mortalité maternelle reflète les inégalités d’accès aux services de soins. B. La mortalité maternelle compte les décès de femmes pendant la grossesse, l’accouchement et après 42jours suivant l’accouchement. C. L’espérance de vie en France aujourd’hui est plus haute dans le nord de la France D. Les inégalités peuvent s’évaluer à l’échelle : mondiale, continentale, régionale, d’un quartier. E. La mortalité maternelle est un rapport exprimé en nombre d’enfants pour 100 000. ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 8 sur 9 QCM1 : BD QCM2 : BE QCM3 : AE QCM4 : ABDE A : Trans. Epidémio A : Continent africain B : def mortalité infantile C : la tendance s’est C : passage de taux C : Ne stabilise pas elle pas EDV inversée, aujourd’hui élevés à bas augmente C : 65ans H, 70 ans F l’edv dans le nord est E: Maladie chr. D : Au contraire elle est D : 75 ans plus basse Transmissible : 2e cause longue et pas uniforme NB : Il y a 2 compléments en plus pour aller plus loin sur ce cours, un sur le Russie et l’autre l’étude menée sur les enfants de maternelle. Cette FS retranscrit les informations importantes du cours vidéo et de la trame pdf. Pour toute erreur retrouvée, merci d’envoyer un mail à l’adresse suivante : [email protected] ©Tutorat Paris XII 2023/2024 – Eco-gestion, géographie et droit : N°2 – Ce document n’est pas le support officiel Page 9 sur 9