ECG Reading Guide PDF

‫_____________________________________________________‬ ‫مالحظة على‪ ECG....‬جدا مهمة‪...‬‬ ‫الكثير منا شاهد ورقة التخطيط وشاهد كيف طبيب االختصاص يقرأ التخطيط ويحدد الخلل اقل‬ ‫من دقيقة عند النظر الى ورقة التخطيط هذا لم يأتي مفاجئة فقط الن...

‫_____________________________________________________‬ ‫مالحظة على‪ ECG....‬جدا مهمة‪...‬‬ ‫الكثير منا شاهد ورقة التخطيط وشاهد كيف طبيب االختصاص يقرأ التخطيط ويحدد الخلل اقل‬ ‫من دقيقة عند النظر الى ورقة التخطيط هذا لم يأتي مفاجئة فقط النه عرف قواعد واسياسيات‬ ‫‪ ECG‬وطبق هذه القواعد بكثرة على التخطيط وشاهد اكبر عدد من اشكال ‪ ECG‬لذلك اصبح‬ ‫يشخص بسرعة لذلك انصحكم حفظ القواعد اللي جاي نشرحها حاليا وطبقوها ع اشكال كثيرة ‪..‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫شرح ‪ ECG‬بشكل مبسط‪...‬‬ ‫راح اسوي على شكل اجزاء وكل جزء تتكون من عدة خطوات واضح اعزائي ‪....‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫)الجزء االول ‪ - part 1‬الخطوة االولى) (اساسيات ال)‪)ECG‬‬ ‫الكثير منا قد رأى كيفية اجراء تخطيط للقلب بالنسبة للمريض سواء في ردهة الطوارئ او غير‬ ‫ردهات اخرى‪..‬‬ ‫وجميعنا قد رأى ورقة التخطيط ممن تتكون حيث ان هذا االمر مهم جدا في كيفية قراءة‬ ‫تخطيط القلب وهذه الورقة موضحة ادناه ‪,‬‬ ‫اما نبضة الواحدة عادة هي ممثلة على ورقة التخطيط الكهربائي ممثلة بالصورة ادناه‪-:‬‬ ‫‪-‬حيث نالحظ انها تتكون من ‪ p.wave‬وتمثل فترة انقباض ‪ depolarization‬االذينين في‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫‪-‬وموجة ‪ QRS‬وتمثل هذه الموجة فترة انقباض البطينين في القلب‪.‬‬ ‫‪-‬اما الموجة االخيرة فهي ‪ T.wave‬وتمثل فترة استراحة وامتالء البطين من جديد وهكذا‪.‬‬ ‫‪1‬‬  ‫______‬ ‫مالحظة مهمة‪-:‬‬ ‫في ‪ ECG‬المعروف ان عضالت االذينين صغيرة جدا اذا ماقورنت بعضالت البطينين ولذلك‬ ‫فأنه التيار الكهربائي المصاحب النقباض االذينين سيكون صغيرا ويرمز له بالرمز ‪p.wave‬‬ ‫بينما عضالت البطينين تكون اكبر من عضالت االذينين لذلك فأنه انقباض البطينين يكون اكبر‬ ‫ويرمز له بالرمز ‪ ,QRS complex‬حيث ان الدورة الدموية تبدأ بانقباض البطينين ثم‬ ‫انبساطهما ثم انقباض البطينين ثم انبساطهما وكل هذا يسجل كموجات في ورقة التخطيط القلب‬ ‫‪ ECG‬نلخص ذلك‪-:‬‬ ‫‪ -1‬انقباض االذينين ‪ atrial depolarization‬ويرمز له بالرمز ‪p.wave‬‬ ‫‪ -2‬انبساط االذينين ‪ -: atrial repolarization‬هنا ال يسجل انبساط االذينين ألنه‬ ‫يحدث في نفس وقت انقباض البطينين وبالتالي انقباض البطينين يعوض تسجيل انبساط‬ ‫االذينين‪.‬‬ ‫‪ -3‬انقباض البطينين ‪ ventricular depolarization‬ويرمز له بالرمز ‪QRS‬‬ ‫‪ COMPLEX‬اما انبساط البطينين يرمز له بالرمز ‪. T.wave‬‬ ‫________________________________________________‬ ‫اما ورقة التخطيط‬ ‫تتكون ورقة التخطيط من ‪ 12‬صور وعشرة اقطاب حيث توضع قسم منها على‬ ‫اطراف المريض اليدين والقدمين وعلى الصدر وهي‪:-‬‬ ‫‪Lead l- Lead ll- Lead lll‬‬ ‫وهذه جدا مهمه في التشخيص وخاصة ‪ Lead ll‬لذا يجب االنتباه‪.‬‬ ‫وأيضا هناك ثالثة اخرى وهي‪:-‬‬ ‫‪AVR- AVL- AVF‬‬ ‫وهم جدا مهمين في قراءة التخطيط اال ‪ AVR‬فهو غير مهم غالبا‪.‬‬ ‫اما التي توضع على الصدر وهي‪:-‬‬ ‫‪V1,V2,V3,V4,V5 and V6‬‬ ‫‪2‬‬  ‫وهي جدا مهمة في تشخيص الخلل في تخطيط القلب الكهربائي‪.‬‬ ‫انظر الى جميع االقطاب في الصورة اعاله‪.‬‬ ‫____________‬ ‫مالحظة‪ /‬يوجد في بداية كل تخطيط اسمه ‪ Calibration‬حيث يكون طولة مربعين كبار‬ ‫وعرضة مربع واحد يدل ذلك على ان عملية اجراء التخطيط صحيح‪.‬‬ ‫كل هذا الجزء االول (الخطوة االولى)‬ ‫( الجزء االول ‪ - part 1‬الخطوة الثانية)‬ ‫نشرح كيفية انتقال كهربائية القلب الن مهمة جدا في فهم تخطيط القلب وتشخيص االمراض من‬ ‫خالل انتقال المسارات الكهربائية للقلب ‪..‬كالتالي‪:‬‬ ‫‪.....‬‬ ‫‪-‬تنتج ضربات القلب المنتظمة من داخل نسيج عضلة القلب نفسها حيث يبدأ النبض الطبيعي‬ ‫بإشارة كهربائية من مولد ومنظم كهربائي عصبي عضلي يقع في جدار االذين االيمن االعلى‬ ‫من القلب يسمى )‪ S.A nod (sinoatrial node‬اي العقدة الجيبية االذينية‪.‬‬ ‫‪-‬وتنتشر هذه االشارة الكهربائية بسرعة كبيرة لالذينين مما يجعلها ينقبضان لدفع الدم من‬ ‫االذينين للبطينين ثم تنتقل تلك االشارة الى العقدة االذينية البطينية تسمى‬ ‫)‪A.V node (atrioventricular node‬‬ ‫والتي تسمح بمرور االشارة الكهربائية للبطينين مما يجعلها تنقبضان لدفع الدم‪.‬‬ ‫‪-‬ثم تنتقل الكهربائية من ‪ A.V node‬الى حزمة هس ‪ bundle His‬التي تتفرع الى حزمة‬ ‫يسرى ‪ left‬التي تنقل الكهربائية للبطين االيسر وحزمة يمنى ‪ right‬التي تنقل الكهربائية للبطين‬ ‫االيمن والتي تنتهي بألياف ‪ purkinje fibers‬عندما تصلها الكهربائية تسبب بتقلص البطينين‬ ‫لدفع الدم‪.‬‬ ‫‪........‬‬ ‫كل هذا الكالم راح اسويه بشكل ملخص‪-:‬‬ ‫باختصار كهربائية القلب تنبع من العقدة الجيبية االذينية ‪ S.A node‬ومن ثم تنتقل بواسطة‬ ‫‪ internodal pathway‬تمثل ‪ p.wave‬بالتخطيط الى ‪ A.V node‬التي تقع اسفل االذين‬ ‫االيمن على الحاجز الذي يفصل بين االذينين ثم تنتقل الى حزمة هس التي تتفرع الى الياف‬ ‫يسرى ويمنى لتوليد الكهربائية الى البطين االيمن وااليسر وتنتهي بألياف ‪ parkinje‬التي‬ ‫تسبب بأنقباض البطينين لدفع الدم (تمثل ‪ QRS‬بالتخطيط(‬ ‫اما الموجة االخيرة )‪ (T. wave‬تمثل فترة استراحة وامتالء البطين من جديد وهكذا‪.‬‬ ‫‪3‬‬  ‫ان شاء هللا واضحة ‪...‬‬ ‫الخطوة الثالثة (الجزء االول ‪)part 1‬‬ ‫كيد اغلبنا رأى ورقة التخطيط الكهربائي ووجد فيها مربعات صغيرة ومربعات كبيرة وهل تنفع‬ ‫في قراءة تخطيط القلب؟‬ ‫الجواب ‪ /‬نعم تنفع في قراءة تخطيط القلب ولكن كيف ذلك‬ ‫مثال ‪ :- p.wave‬طولها او عرضها الطبيعي هو ‪ 2.5‬مربع صغير اي مربعين صغيرين‬ ‫ونصف مربع صغير طوال وعرضا فلو زاد هذا الطول هذا يعني وجود مرض (سوف نأتي‬ ‫اليها بأدق تفاصيلها بالخطوات القادمة ولكن هذا كمثال لمعرفة اهمية المربعات(‬ ‫ولهذا فأنه المربعات في ورقة تخطيط القلب جدا مهمة لتشخيص امراض كثيرة من خاللها‪.‬‬ ‫‪-‬حيث ان المربع الكبير يتكون من خمس مربعات صغيرة بالطول وخمس مربعات بالعرض اي‬ ‫خمس مربعات طوال وعرضا كما ترون في الشكل ادناه‪:‬‬ ‫‪-‬المربع الصغير بالعرض يساوي ‪ 0.04‬ثانية‬ ‫فلو قلنا ان ‪ p.wave‬تساوي مربعين صغيرين هذا يدل على ان زمنها هي ‪ 2 × 0.04‬يساوي‬ ‫‪ 0.08‬ثانية‬ ‫هذا يعني ان المربع الصغير بالعرض يقيس الزمن‬ ‫وبالطول يقيس الفولتية‪...‬‬ ‫ان شاء هللا الكالم واضح ومفهوم‪.....‬‬ ‫نرجع ونكرر ان ورقة التخطيط تتكون من كما ذكرنا سابقا‪:-‬‬ ‫‪Lead l..Lead ll..Lead lll‬‬ ‫وايضا من‬ ‫‪AVR..AVL...AVF‬‬ ‫وكذلك من‬ ‫‪V1..V2..V3..V4..V4..V5..V6‬‬ ‫وأيضا ذكرنا ان الضربة الواحدة تتكون من موجة ‪ P.wave‬وموجة ‪ QRS‬ومن ثم‬ ‫‪T.wave‬‬ ‫‪...‬‬ ‫‪4‬‬  ‫ان شاء هللا الكالم واضح ‪...‬المنشور القادم كيف نعرف ان التخطيط منتظم او غير منتظم‬ ‫وكذلك كيف نحسب ‪ H.R‬اي معدل ضربات القلب‪...‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫الجزء الثاني ‪( _ part 2‬الخطوة االولى(‬ ‫ندخل في موضوع قراءة ‪ ECG‬بصورة اكثر تطبيقية‪..‬‬ ‫واول خطوة في قراءة ‪ ECG‬هي معرفة هل ضربات القلب منتظمة او ال؟‬ ‫يعني هل بين ضربة واخرى مسافة زمنية واحدة ام هناك عدم انتظام‪..‬‬ ‫الجواب‪ /‬نعرف ذلك من خالل النظر الى ورقة التخطيط ‪ECG‬‬ ‫فإذا كانت المسافة بين ‪ R‬وال ‪ R‬االخرى متساوية في المسافة فهذا يدل على ان ضربات القلب‬ ‫منتظمة ‪regular‬‬ ‫واذا كانت المسافة غير متساوين فهذا يدل على ان ضربات القلب غير منتظمة ‪ irregular‬كما‬ ‫في الشكل ادناه‪.‬‬ ‫‪.................‬‬ ‫سؤال‪-:‬‬ ‫كيف يمكن ان نعرف بالضبط هل ضربات القلب ‪ regular‬او ‪ irregular‬؟ هل توجد طريقة‬ ‫اكثر دقة؟‬ ‫الجواب ‪ /‬نعم توجد اما من خالل عدد المربعات الكبيرة او الصغيرة بين ‪ R‬ثم ‪ R‬االخرى التي‬ ‫تليها في نفس ‪ lead‬او من خالل المسافة فإذا كانت متساوية (في نفس ‪ Lead‬وليس في جميع‬ ‫الليدات ) متساوية هذا يدل على ان الضربات منتظمة واذا كانت المسافة غير متساوية هذا يدل‬ ‫على ان ضربات غير منتظمة‪...‬‬ ‫‪..‬‬ ‫‪-‬الشكل االول هو منتظم كما في الشكل ادناه‪:-‬‬ ‫‪-‬والشكل الثاني غير منتظم كما في الشكل ادناه‪:-‬‬ ‫تنوية هامة ‪/ Lead ll‬جدا مهم في قراءة ‪ ECG‬لذا يجب االنتباه اليه دائما‪....‬‬ ‫‪5‬‬  ‫‪..‬‬ ‫اما وضع مسطرة لمعرفة منتظم او ال ‪ ,‬هاي السالفة طويلة‪.‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫الخطوة الثانية (الجزء الثاني ‪(part 2‬‬ ‫‪..‬‬ ‫كيفية حساب ضربات القلب ‪ heart rate‬وهو من المواضيع المهمة التي تساعد على تشخيص‬ ‫االمراض ومعرفة عدد ضربات القلب اذا كانت طبيعية او تسارع او تباطئ‬ ‫حيث تعتبر النسبة الطبيعية من ‪ 60‬الى ‪ beat/min 100‬ضربة لكل دقيقة‪.‬‬ ‫فاذا كانت فوق ال‪ 100‬تسمى ‪ Tachycardia‬يعني تسارع بضربات القلب‪.‬واذا كانت اقل‬ ‫من ‪ 60‬يعني تباطئ‪bradycardia..‬‬ ‫نأتي لحساب ضربات القلب‪:-‬‬ ‫‪ -1‬يمكن حساب ضربات القلب اذا كان التخطيط منتظم (وعرفنا كيف يكون منتظم سابقا)‬ ‫من خالل تقسيم الرقم ‪ 300‬على عدد المربعات الكبيرة بين ضربتين ‪ R‬وال ‪R‬‬ ‫االخرى‬ ‫مثال‪( -:‬كما في الصورة االولى ادناه)‬ ‫فأن عدد المربعات الكبيرة بين ‪ R‬و ‪ R‬االخرى هو ‪ 4‬مربعات كبيرة والتخطيط منتظم‬ ‫حيث نطبق القاعدة وهي عدد ضربات القلب ‪ H.R‬يساوي ‪ 300‬تقسيم ‪ 4‬يساوي ‪75‬‬ ‫ضربة بالدقيقة هذا يعني ان ضربات القلب منتظمة‬ ‫‪ -2‬حساب ضربات القلب اذا كان التخطيط غير منتظم ( وعرفنا كيف يكون غير منتظم‬ ‫سابقا وكما في الصورة الثانية ادناه( من خالل عدد موجات ‪ QRS‬في ‪ 30‬مربع كبير‬ ‫‪6‬‬ ‫انشوف كم بيها ‪ QRS‬ونضربها في ‪ (. 10‬اختار اي ‪ Lead‬لحساب موجات ‪QRS‬‬ ‫ويفضل ‪ Lead ll‬في حساب المربعات منه(‪.‬‬ ‫مثال‪ -:‬نذهب لل ‪ Lead ll‬ونحسب ‪ 30‬مربع كبير مثال طلعت في ‪ 30‬مربع كبير عدد موجات‬ ‫‪QRS‬عددها ‪ 6‬راح نضربها في ‪ 10‬ويساوي ‪ 60‬ضربة بالدقيقة‪.‬‬ ‫او (نحسب عدد موجات ‪ QRS‬في ‪ 15‬مربع كبير ونضربها في ‪ 20‬هذا الحل الثاني) االسهل)‬ ‫‪ -3‬احيانا اذا كان عدد ضربات القلب منتظم وما تكدر تحسب عدد المربعات الكبيرة انو‬ ‫جاءت ‪ R‬في وسط المربع الكبير يعني اتحير تحسبها مربع كبير او صغير‬ ‫يعني جاءت ‪ R‬في وسط المربع الكبير فحال للمشكلة (كما في الصورة الثالثة ادناه(‬ ‫تحسب عدد المربعات الصغيرة بين موجتي ‪ QRS‬وتقسمها على ‪1500‬‬ ‫مثال طلعت عدد المربعات الصغيرة بين موجتي ‪ QRS‬هو ‪23‬‬ ‫تجي اتقسم العدد ‪ 1500‬على المربعات الصغيرة ‪ 23‬مربع صغير وراح تساوي ‪65‬‬ ‫ضربة بالدقيقة‪.‬‬ ‫‪...‬‬ ‫اتمنه الشرح واضح وسلس وحلوو‪...‬‬ ‫‪ -‬الجزء الثاني ‪( part 2‬الخطوة الثالثة مهم )‬ ‫اليوم نوضح ‪ Normal axis‬ومتى يكون ‪ left‬ومتى يكون ‪ Right‬وماهي الغاية من ذلك‪.‬‬ ‫أليكم التفاصيل االتية‪:-‬‬ ‫‪..‬‬ ‫*بالبداية نركز اغلب شيء على ‪ Lead l‬وال ‪Lead lll‬في تميز ذلك‪.‬‬ ‫‪ -1‬اذا كانت موجة ‪ QRS‬الى االعلى في ‪ Lead l‬اي تسمى ايجابية (موجبة) وكذلك‬ ‫‪ Lead lll or AVF‬ايضا لألعلى هذا يسمى ‪( Normal axis‬كما في الشكل االول‬ ‫‪7‬‬  ‫ادناه)‬ ‫يعني تكون ‪ positive‬لألعلى شكل ‪ QRS‬في كال‪lead l and Lead lll‬‬ ‫‪ -2‬اذا كانت موجة ‪ QRS‬في ال ‪Lead l‬تتجه الى االعلى اي ايجابية وفي ‪Lead lll or‬‬ ‫‪AVF‬تكون لألسفل اي سالبة هذا يسمى ‪ left axis deviation‬اي يكونوا متباعدين‬ ‫(طما في الشكل الثاني ادناه(‬ ‫‪ -3‬اذا كانت موجة ‪ QRS‬في ال ‪Lead l‬تتجه لألسفل اي سالبة وفي ‪lead lll or AVF‬‬ ‫تكون لألعلى اي موجبة يسمى ذلك ‪ Right axis deviation‬اي يكونوا متقابلين‬ ‫(كما في الشكل الثالث(‬ ‫‪..‬‬ ‫االن عرفنا متى تكون طبيعية اي موجبة بكال الحالتين بالنسبة لشكل ‪ QRS‬و كيف‬ ‫ميزنا بين ‪ left‬و ‪ right‬ماهو الغاية من ذلك‪...‬‬ ‫الغاية من ذلك هو‪:-‬‬ ‫‪ -1‬اذا كانت موجة ‪ QRS‬في ‪ lead l‬موجبة اي لالعلى وفي ‪ Lead lll‬سالبة اي‬ ‫لألسفل شكلها هذا يدل على وجود تضخم في البطين االيسر‪left ventricular‬‬ ‫‪ enlargement‬ويسمى‪ left axis deviation‬وهاي قاعدة مهمة من قواعد تخطيط‬ ‫القلب‪.‬‬ ‫‪ -2‬ذا كانت موجة ‪ QRS‬في ‪ Lead l‬لألسفل اي سالبة وفي ‪ Lead lll‬موجبة اي لألعلى‬ ‫تشير هذه الحالة على موجود تضخم في البطين االيمن ‪Right ventricular‬‬ ‫‪enlargement‬ويسمى ذلك‪ Right axis deviation.‬وهذه القاعدة مهمة في‪ECG.‬‬ ‫‪........‬‬ ‫ما الفائدة اذا عرفنا ان هذا المريض عنده تضخم في البطين االيمن؟‬ ‫الجواب‪ /‬يساعد ذلك في تشخيص عدة امراض منها‪:-‬‬ ‫تضيق الصمام الرئوي ‪ P.S‬وارتفاع ضغط الدم في شريان الرئوي ‪ PTN‬وقد تكون عنده‬ ‫امراض خلقية منذ الوالدة‪.‬‬ ‫‪.........‬‬ ‫ما الفائدة اذا عرفنا ان هذا المريض عنده تضخم في البطين االيسر؟‬ ‫الجواب‪ /‬يشير ذلك الى عدة امراض منها‪:-‬‬ ‫الى ارتفاع ضغط الدم ‪ HTN‬وتضيق صمام شريان االبهر‪ AS‬وامراض الشرايين التاجية‬ ‫وخاصة احتشاء عضلة القلب ‪ M.I‬والذبحة ومرض اعتالل عضلة القلب وارتجاع الصمام‬ ‫المترالي اي صمام الثنائي‪.‬‬ ‫‪8‬‬  ‫‪...‬‬ ‫اتمنه الشرح واضح وسهل‪.‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫‪9‬‬  ‫الخطوة االولى ‪( -‬الجزء الثالث ‪)part 2‬‬ ‫بما انو اخذنه اساسيات تخطيط القلب وفهمناها بشكل مفصل وشرح حلو‪...‬ندخل اكثر عمقا في‬ ‫موضوع قراء ‪, ECG‬‬ ‫حيث نأخذ الموجة االولى في ضربة القلب وهي ‪-: P. wave‬‬ ‫كما وضحنا سابقا وهي تمثل تقلص االذينين في القلب وطولها وعرضها ‪ 2.5‬مربع صغير اي‬ ‫مربعين صغيرين ونصف مربع طوال وعرضا‪.‬‬ ‫‪...............‬‬ ‫مالحظة ‪ /‬بسيطة اكثر ‪ lead‬نعرف من خالله الحجم الطبيعي لموجة ‪ p. wave‬هو ‪lead ll‬‬ ‫فيجب االهتمام به‪.‬‬ ‫‪.............‬‬ ‫نأتي لحاالت المرضية لهذه الموجة‪-:‬‬ ‫‪ -1‬اذا كان طولها زاد عن ‪ 2.5‬مربع صغير هذا يدل على وجود حالة مرضية تسمى ‪Right‬‬ ‫‪ atrial enlargement‬اي تضخم االذين االيمن ويحدث هذا التضخم في االذين االيمن‬ ‫نتيجة عدة امراض منها ‪-:‬‬ ‫مرض ارتفاع ضغط الرئوي ‪ pulmonary hypertension‬ومرض انسداد الرئوي‬ ‫التاجي عادة يحدث بسبب التدخين ويرمز لهذا المرض ب‪COPD.‬‬ ‫‪ -2‬اما اذا زاد عرضها عن ‪ 2.5‬مربع صغير يدل ذلك على وجود تضخم في االذين االيسر‬ ‫‪ left atrial enlargement‬ويحدث هذا التضخم نتيجة عدة امراض منها ‪-:‬‬ ‫تضيق الصمام المترالي اي الصمام الثنائي ‪( mitral valve‬االكثر شيوعا) وامراض‬ ‫الشرايين التاجية ‪.IHD‬‬ ‫‪-3‬اما اذا كانت موجة ‪ p.wave‬مثل اسنان المنشار (كما في الشكل ادناه) هذا يدل على مرض‬ ‫خطير هو ‪ atrial flutter‬اي الرفرفة االذينية حيث تالحظ ان ‪ p.wave‬بين موجتين ‪QRS‬‬ ‫هي مدببة ومتكررة (اكثر من شكل لها مدبب) كأسنان المنشار وهذا الوصف لها يعتبر عالمة‬ ‫مميزة للمرض‪.‬‬ ‫الرفرفة االذينية ‪ -:‬وهي اضطراب ضربات القلب يصيب االذينين ويؤدي الى تسارع في‬ ‫انقباض االذينين وممكن ان يسبب مشاكل كثيرة وشكلها اشبه بأسنان المنشار مدببه ومتكررة اي‬ ‫اكثر من شكل لها‪.‬ويكون عالجها‬ ‫‪isoptin amp.(verapamil) or metoprolol amp. or cordarone amp.‬‬ ‫‪ -4‬الحالة هنا مهمة جداا وهي ان لم نجد موجة ‪ p.wave‬وخاصة في ‪ lead ll‬وكان‬ ‫الشكل غير منتظم ‪ irregular‬يشير الى مرض شائع جدا وهو ‪atrial fibrillation‬‬ ‫ويرمز له ‪ A.F‬اي يتميز هذا المرض بعدم وجود موجة ‪ p.wave‬ويكون الشكل غير‬ ‫منتظم تدل هذه الحالة على وجود ارتجاف اذيني‪ A.F.‬كما في الشكل ادناه‪.‬‬ ‫ويكون عالج ‪Digoxin amp.+ isoptin amp. + metoprolol amp. +‬‬ ‫‪ cordarone amp.‬واذا لم تتعالج تتحول الى مرض خطير جدا هو ‪V.F‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪ -5‬هنا الحالة اهم وهي ان لم تجد موجة ‪ p.wave‬وكان التخطيط منتظم ماذا يدل ذلك ؟؟؟‪...‬‬ ‫هاي انكملها بالخطوات القادمة‪.‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫الخطوة الثانية (الجزء الثالث ‪) part 2‬‬ ‫في الخطوة السابقة قلنا لو لم نجد موجة ‪ p.wave‬وكان التخطيط غير منتظم هذا يدل على‬ ‫وجود مرض خطير هو‪A.F‬‬ ‫‪#‬اما لو لم نجد موجة ‪ P.wave‬وكان التخطيط منتظم ‪ regular‬مثل هيج حالة نذهب لموجة‬ ‫‪ QRS‬وتوجد عدة امراض ‪:-‬‬ ‫اوال ‪ -‬اذا كانت موجة ‪ QRS‬عريضة اي عرضها اكثر من ‪ 3‬مربعات صغيرة (العرض‬ ‫الطبيعي لموجة ‪ QRS‬هو ‪ 3‬مربعات صغيرة) وال وجود موجة ‪ p.wave‬والتخطيط منتظم‬ ‫فهذا يشير الى حالتين هما‪-:‬‬ ‫اما مرض‪)VT( Ventricular tachycardia‬‬ ‫او مرض ‪)VF( ventricular fibrillation‬‬ ‫وكيف نفرق بينهما كالتالي‪:-‬‬ ‫‪ -‬تالحظون في الشكل ادناه في حالة ‪ V.T‬تكون موجة ‪ QRS‬عريضة واضحة جدا وارتفاعها‬ ‫طبيعي وال توجد ‪ p.wave‬كما ذكرنا هذا يشير الى مرض ‪ventricular tachycardia‬‬ ‫ويوجد نوعان منه اذا كانت ‪ QRS‬واضحة تسمى ‪ V.T monomorph‬اما اذا كانت‬ ‫‪ QRS‬مخربطة تسمى ‪V.T polymorphic‬‬ ‫‪11‬‬  ‫فيكون عالج مثل هكذا مرض خطير هو ‪Cordarone amp.+ carotid massage‬‬ ‫واذا لم تتعالج تتحول الى مرض خطير يسمى ‪V.F‬‬ ‫‪-‬اما مرض ‪ V.F‬حيث تالحظون في الشكل ادناه ال شيء واضح في التخطيط وكأنه خط‬ ‫مستقيم وفيه تعرجات ويشبه موجات (الراديو) وال وجود لموجة ‪ QRS‬واضحة وال ارتفاع‬ ‫واضح لها هذا يشير الى مرض خطير وهو ‪ V.F‬من اخطر انواع ‪ Arrhythmias‬وهو‬ ‫يسمى مرض ماقبل الموت ‪ ,‬يكون عالجه ‪CPR + D.C shock‬‬ ‫ومن مميزات هذا المرض أيضا ال يوجد نبض ‪. pulseless‬‬ ‫ثانيا‪ -‬اما اذا كانت موجة ‪ QRS‬ضيقة اي عرضها اقل من ‪ 3‬مربعات صغيرة وال وجود‬ ‫لموجة ‪ p.wave‬والتخطيط منتظم هذا يشير الى وجود حالتين هما‪:-‬‬ ‫اما مرض ‪ supraventricular tachycardia‬ويرمز له‪S.V.T‬‬ ‫او مرض‪Nodal rhythm.‬‬ ‫وكيف نفرق بين الحالتين كالتالي‪:-‬‬ ‫‪-‬في حالة ‪ S.V.T‬يحدث تسارع في ضربات القلب )‪ (H.R‬تقريبا ‪ 250‬ضربة بالدقيقة‬ ‫وكأنوا تظهر موجة ‪ p.wave‬و ‪ T.wave‬موجة واحده (تشبيه بالحاله) و ‪ QRS‬ضيقة‬ ‫والتخطيط منتظم كما في الشكل ادناه‪-:‬‬ ‫فيكون عالجه ‪adenosine amp. + coradrone amp. + isoptin amp. + -:‬‬ ‫‪ metoprolol amp.‬واذا لم تتعالج تتحول الى مرض خطير هو ‪V.F‬‬ ‫‪12‬‬  ‫‪-‬اما في حالة ‪ Nodal rhythm‬فهناك تباطئ في ضربات القلب عكس ‪ S.V.T‬وايضا ال‬ ‫وجود لموجة ‪ p.wave‬ويكون التخطيط منتظم وال ‪QRS‬ضيقة‪.‬‬ ‫معنى ‪ Nodal rhythm‬خروج نبضات القلب ليس من ‪ S.A node‬بل من ‪A.V node‬‬ ‫نتيجة توقف ‪ S.A node‬الدائم او المؤقت وتكون فيها ‪ P.wave‬مقلوبة ‪ inverted‬او اختفاء‬ ‫تماما‪.‬‬ ‫اتمنه الشرح واضح وبسيط بس اشوية يراد تكرار بالقراءة وكثرة النظر ال شكال‪ECG..‬‬ ‫الخطوة الثالثة (الجزء الثالث ‪) part 3‬‬ ‫المنشور السابق كملنه ‪ p.wave‬وحاالتها‪...‬‬ ‫الدور ننتقل الى الفترة بين ‪ P.R‬وتسمى ‪ P.R interval‬حيث ان البعد بين هذين الموجتين‬ ‫جدا مهم في تشخيص االمراض من خالل طولها او قصرها‪...‬ولكن قبل ذلك نأتي الى بعض‬ ‫التفاصيل عليها‪:-‬‬ ‫‪-‬كما تالحظون في الشكل ادناه بوضوح ‪ P.R interval‬حيث انها تبدأ من بداية ‪p.wave‬‬ ‫وتنتهي في بداية موجة‪R.wave.‬‬ ‫‪-‬الطول الطبيعي لها هو من ‪ 3‬الى ‪ 5‬مربع صغير‪...‬‬ ‫‪#‬نأتي للحاالت المرضية التي نشخصها من خاللها‪:-‬‬ ‫‪ -1‬اذا زاد طولها على ‪ 5‬مربعات صغيره )‪ (Long PR interval‬هذا يشير الى مرض‬ ‫)‪First heart block (first AV block‬‬ ‫كما في الشكل االول ادناه‪:-‬‬ ‫‪13‬‬  ‫‪ -2‬اما اذا كان طولها اقل من ‪ 3‬مربعات صغيرة هذا يدل على وجود مرض يسمى‬ ‫)‪Walf Parkinson white (W.P.W‬‬ ‫وفي هذا المرض وجود ‪ delta‬ويكون عالجه ‪adenosine amp.‬‬ ‫كما في الشكل الثاني ادناه‪:-‬‬ ‫حيث تشاهد طولها اقل من ‪ 3‬مربعات صغيره في جميع الضربات مع وجود دلتا‪.‬‬ ‫‪ -3‬اما اذا كانت المسافة بين ‪ P.R interval‬متغيره اي في ضربه تجدها اكثر من ‪ 5‬مربعات‬ ‫صغيره وفي ضربه تليها تجدها اقل من ‪ 3‬مربعات صغيره وهنالك اكثر من ‪ p.wave‬قبل‬ ‫‪ QRS‬هذا يدل على موجود مرض‬ ‫)‪third heart block (third A.V block‬‬ ‫‪14‬‬  ‫كما في الشكل الثالث ادناه‪:-‬‬ ‫‪-4‬اذا كانت المسافة اوال طبيعية ‪ P.R interval‬ثم تطول الى ان تختفي ‪ QRS‬ثم ترجع‬ ‫طبيعية هذا يدل على وجود مرض‬ ‫)‪Second heart block mobitz l (Second AV block mobitz l‬‬ ‫كما في الشكل الرابع ادناه‪:-‬‬ ‫اما اذا كانت المسافة طبيعية وجود اكثر من ‪ p.wave‬قبل ‪ QRS‬هذا يدل على وجود مرض‬ ‫)‪second heart block mobitz ll (AV block mobitz ll‬‬ ‫كما في الشكل الخامس ادناه‪:-‬‬ ‫‪15‬‬  ‫الجزء الرابع (الخطوة االولى) جدا مهم‪....‬‬ ‫االن ننتقل الى خطوة مهمة من خطوات ال‪ECG‬‬ ‫اكيد تذكرون عندما شرحنا وقلنا ممن يتكون رسم تخطيط القلب‪:-‬‬ ‫‪V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬‬ ‫ووضحنا كيف تكون طبيعية سابقا‪...‬‬ ‫لكن هناك حاالت مرضية فيها ومهمة جدا وخطيرة وهي‪:-‬‬ ‫حالة )‪ Bundle branch block (BBB‬حيث يكون هنالك انقطاع لإليعاز في ‪bundle of‬‬ ‫‪ his‬في هذه الحالة ال يتقلص البطينين في نفس الوقت اي يتقلص البطين األيسر ‪ LV‬اوال‬ ‫الن اتجاه التيار يكون اكبر في الجهة اليسرى ثم بعد ذلك يتقلص البطين االيمن فيكون لدينا‬ ‫‪ QRS‬اثنان اي تكون على شكل حرف ‪. M shape‬‬ ‫وكيف نميزها اذا كانت‪Left or Right...‬‬ ‫‪-‬عندما نجد ‪ V1‬في ورقة تخطيط القلب غير طبيعية اي وجدنا تغير عليها يشبه اذني االرنب‬ ‫وهو في الحقيقة موجتي ‪ R‬بينهما ‪ S‬ويكون شكل ‪ R‬لألعلى او شكل ‪ M shape‬فهذا يدل‬ ‫على وجود حالة مرضية خطيرة تسمى ‪ Right bundle branch block‬كما في الشكل‬ ‫االول ادناه ‪.‬‬ ‫‪-‬عندما نجد ‪ V1‬في ورقة تخطيط القلب غير طبيعية ونالحظها ايضا تشبه اذني االرنب ولكن‬ ‫‪ R wave‬لألسفل او شكل ‪ W shape‬وهو في الحقيقة موجتي ‪ R‬بينهما ‪ S‬هذا يدل على‬ ‫وجود مرض يسمى ‪Left bundle branch block‬‬ ‫كما في الشكل الثاني ادناه ‪.‬‬ ‫‪16‬‬  ‫‪...‬‬ ‫مالحظة‪ /‬ممكن انجد هذا التغير في اي ‪ Lead‬من تخطيط القلب ولكن االساسي هو ‪ V1‬لتميز‬ ‫هذه الحالة الخطيرة‪...‬‬ ‫‪....‬‬ ‫االن كملنه الجزء االول من الخطوة الرابعة‪....‬‬ ‫وفي الخطوة الرابعة (الجزء الثاني) أيضا هناك مشكلة في ‪V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬‬ ‫سوف نوضحها ايضا‪...‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫الخطوة الثانية (الجزء الرابع(‬ ‫في الخطوة السابقة وضحنا وميزنا مرض ‪ BBB‬من خالل االقطاب‬ ‫) ‪ (V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬في تخطيط القلب ‪.‬‬ ‫االن نأتي الى حالة اخرى مهمة نعرفها من خالل هذه االقطاب‪....‬‬ ‫اعزائي تالحظون الشكل الطبيعي لألقطاب في الشكل ادناه‪ -:‬فأي تغير كما اتفقنا يشير الى حالة‬ ‫مرضية ‪.‬‬ ‫وتكبر‬ ‫حيث تالحظون الشكل الطبيعي لهم ان موجة ‪ R.wave‬صغيره جدا في ‪V1‬‬ ‫تدريجيا الى ان تصبح كبيرة جدا في ‪V4 V5 and V6‬‬ ‫اي تكون في ‪ V1‬موجة ‪ R‬صغيرة بينما ‪ S‬تكون كبيرة جدا‬ ‫اما في ‪ V5 or V6‬تكون موجة ‪ R‬جدا كبيرة و ‪ S‬تكون صغيرة ‪..‬هذا كشكل طبيعي لهذه‬ ‫االقطاب كما مبين ادناه‪-:‬‬ ‫فأي تغير يؤدي الى حالة مرضية معينة في هذه االقطاب نأتي الى تميز الحالة‬ ‫المرضية ‪ Ventricular hypertrophy‬وكيف نميزه اذا كان ‪ Left or Right‬من خالل‬ ‫هذه االقطاب‪-:‬‬ ‫‪#‬اوال ‪ :-‬كما ذكرنا سابقا في ‪ V1‬او حتى ‪ V2‬تكون ‪ P.wave‬صغيرة او قليلة االرتفاع اما‬ ‫‪ S.wave‬فتكون عميقة وطويلة بصورة اكبر من ‪ R.wave‬لهنا نتكلم بالحالة الطبيعي ‪..‬نأتي‬ ‫للمشكلة ماذا نستفاد من ذلك ‪-:‬‬ ‫الجواب ‪ -:‬نستفاد من ذلك اذا كان ارتفاع ‪ R.wave‬في ‪ V1‬او حتى في ‪ V2‬اكبر او يساوي‬ ‫‪17‬‬  ‫طول ‪ S.wave‬عن الشكل الطبيعي فهذا يشير الى وجود تضخم في البطين االيمن )‪(RVH‬‬ ‫‪..‬اعتقد واضح جدا‬ ‫‪#.‬ثانيا ‪:-‬كما ذكرنا سابقا ان ‪ R.wave‬في ‪ V6. V5‬جدا عالية االرتفاع اما ‪S.wave‬‬ ‫فتكون قصيرة جدا وقليلة العمق (هذا الشكل الطبيعي كما اسلفنا سابقا)‪..‬نأتي للمشكلة ماذا‬ ‫نستفاذ من ذلك ‪ :-‬الجواب ‪ -:‬نستفاد من ذلك اذا كان ارتفاع ‪ R.wave‬اكبر او يساوي خمس‬ ‫مربعات كبيرة عن الشكل الطبيعي فهذا يشير الى حدوث تضخم بالبطين االيسر‪ LVH‬الشكل‬ ‫الثاني ادناه يوضح بشكل حلو ‪RVH and LVH‬‬ ‫اعتقد واضح الشرح بالبداية وضحنا الحالة والشكل الطبيعي لألقطاب ثم اذا حدث تغير في هذا‬ ‫االقطاب تؤدي الى حالة مرضية معينة وضحنا شلون تغيرت الحاالت فيه ‪..‬اقروه بتركيز‪...‬‬ ‫سوف نشرح ايضا الضربة االذينية الهاجرة والبطينية في الجزء الثالث للخطوة الرابعة‬ ‫) ‪ (atrial and ventricular ectopic‬عدها ننتقل للخطوة الخامسة الجزء االول من‬ ‫خالل ‪ S.T interval‬لتميز حاالت ‪ angina and mi‬وغيرها من حاالت المرضية المهمة‬ ‫االخرى‪.‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫الجزء الرابع (الخطوة الثالثة‪(.‬‬ ‫كيفية التميز بين الضربة االذينية والبطينية الهاجرة كالتالي‪-:‬‬ ‫اوال‪ -:‬الضربة االذينية الهاجرة ‪ atrial ectopic‬نميزها من عدة صفات‪:-‬‬ ‫‪-‬تكون ‪ P.wave‬مقلوبة اي تكون ‪ abnormal‬وتأتي مرة واحدة في التخطيط‪.‬‬ ‫‪-‬والتخطيط غير منتظم‬ ‫‪-‬الفترة بين ‪ P.R interval‬تكون اقل من ‪ 3‬مربعات صغيرة‬ ‫‪18‬‬  ‫هنالك حالة تسمى ‪premature atrial contraction‬‬ ‫ايضا نفس صفات ومشابهة لل ‪ Ectopic‬ولكن يكون هنالك اكثر من ‪ P.wave‬تكون غير‬ ‫طبيعية او مقلوبة‪abnormal.‬‬ ‫كما في الشكل االول ادناه يوضح الحالتين‬ ‫‪.....‬‬ ‫ثانيا ‪ -:‬الضربة البطينية الهاجرة‪ventricular ectopic‬‬ ‫نميزها من خالل الصفات التالية ‪-:‬‬ ‫تكون ‪ QRS‬عريضة اي عرضها اكثر من ‪ 3‬مربعات صغيرة وتكون مشوهه وغير مشابهة‬ ‫للبقية اي تكون معاكسة لبقية ال ‪QRS‬وتحدث في ‪ QRS‬واحده‪.‬‬ ‫‪-‬يكون التخطيط منتظم‪.‬‬ ‫هنالك حالة‪premature ventricular contraction‬‬ ‫ايضا مشابهة لل ‪ventricular ectopic‬ولكن هنالك اكثر من ‪ QRS‬غير طبيعية بس هذا‬ ‫الفرق‪.‬‬ ‫الشكل الثاني ادناه يوضح الحالتين ‪.‬‬ ‫_____‬ ‫هنالك بعض الحاالت االخرى التي تحدث نتيجة اختفاء ‪-: QRS‬‬ ‫اوال ‪ -:‬حالة ‪ Sinoatrial block‬او ‪ Sinus block‬نالحظ في الشكل الثالث ادناه اختفاء‬ ‫لل ‪QRS‬اكثر من ‪ 7‬مربعات كبيرة‪.‬اما بقية التخطيط فيكون منتظم‪.‬‬ ‫ثانيا‪ -:‬حالة ‪ Sinus arrest‬او ‪ Sinus pause‬او ‪ Sinoatrial arrest‬حيث تكون‬ ‫ال ‪QRS‬في هذه الحالة تختفي لمدة ‪ 3‬ثوان اي مايقارب ‪ 15‬مربع كبير او اكثر من ذلك ‪.‬كما‬ ‫في الشكل الثالث ادناه‪.‬‬ ‫‪........‬‬ ‫مالحظة‪ -:‬عندة قراءة ال ‪ ECG‬طابقه مع الرسم لتفهم اكثر‪..‬‬ ‫‪.....................................................................‬‬ ‫لهنا كملنه اهم حاالت وامراض التي تحدث في موجات واقطاب تخطيط القلب التي يضمن‬ ‫‪ P.wave‬وفترة ‪ PR interval‬واغلب حاالت ال ‪ QRS‬واالمراض التي تحدث في اقطاب‬ ‫الخمسة لمناطق القلب ‪V1 V2 V3 V4 V5 and V6‬‬ ‫‪19‬‬  ‫ان شاء هللا في الخطوة الخامسة الجزء االول نتاول خطوة ‪ ST interval‬وماهي االمراض‬ ‫التي تحدث فيها‪....‬‬ ‫____________________________________________________‬ ‫(الخطوة االولى( )الجزء الخامس)‬ ‫االن نصل الى الفترة بين ‪ QRS‬و ‪ T.wave‬تسمى ‪ ST interval‬تكون على خط التخطيط‬ ‫بالشكل الطبيعي (كما في الشكل االول ادناه( هذه الفترة مهمة في تشخيص االمراض فعنده‬ ‫ارتفاعها او انخفاضها يدل ذلك على وجود امراض ونأتي اليها بالتفصيل ‪.‬‬ ‫‪#‬ناخذ التغير االول وهو حالة االرتفاع ‪-: S.T elevation‬‬ ‫فعنده حدوث ارتفاع في فترة ‪ S.T‬يدل ذلك على وجود ثالث حاالت‪-:‬‬ ‫‪ -1‬مرض ‪pericarditis.‬‬ ‫‪ -2‬مرض ‪ M.I‬اي احتشاء عضلة القلب (موت جزء من عضلة القلب)‪.‬او‬ ‫‪ -3‬مرض‪Prinzmetal angina.‬‬ ‫ولكن كيف نفرق بينهما كالتالي‪-:‬‬ ‫اوال ‪ -:‬في مرض ‪ pericarditis‬يحدث ارتفاع في ‪ S.T‬في جميع الليدات ‪ Leads‬من‬ ‫تخطيط القلب‪.).‬كما في الشكل الثاني ادناه)‪.‬‬ ‫‪20‬‬ ‫ثانيا ‪ -:‬اما في مرض ‪ M.I‬و ‪ Prinzmetal angina‬فيحدث ارتفاع في فترة ‪ S.T‬في بعض‬ ‫الليد وليس كلها‬ ‫(كما في الشكل الثالث )‬ ‫ولكن كيف تميز بين ‪ M.I‬و‪ Prinzmetal‬؟‬ ‫في مرض احتشاء القلب يحدث ارتفاع في انزيمات القلب مثل تروبونين ‪ troponin‬ويستمر‬ ‫االلم اكثر من ‪ 20‬دقيقة متواصلة‪.‬‬ ‫فيكون عالجها ‪ actylase vial‬لمنع الخثرة ويعتبر ‪thrombolytic‬‬ ‫اما في مرض ‪ prinzmetal angina‬اليحدث ارتفاع في هذه االنزيمات ويتوقف او اليستمر‬ ‫االلم اكثر ‪ 20‬دقيقة‬ ‫‪...‬‬ ‫اتمنه الشرح واضح علمود ننتقل لحالة االنخفاض وامراضها في الجزء الثاني من الخطوة‬ ‫الخامسة‪...‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫الخطوة الثانية ( الجزء الخامس)‬ ‫نأتي لحالة انخفاض فترة ال‪S.T‬‬ ‫‪ST interval (S.T depression ).‬‬ ‫فعنده حدوث حالة انخفاض يؤدي الى عدة امراض او حاالت منها‪:-‬‬ ‫اوال ‪ -:‬حالة انخفاض البوتاسيوم ‪hypokalemia‬‬ ‫‪21‬‬  ‫تحدث عندة انخفاض فترة ‪ S.T‬في جميع ‪ Lead‬ونميزها ذلك من خالل السؤال عن االدوية‬ ‫التي تنتج ذلك الخلل كالمدررات او الحاالت المرضية التي تسبب هبوط البوتاسيوم من خالل‬ ‫قياس نسبة البوتاسيوم مختبريا‪...‬‬ ‫ثانيا‪ -:‬حالة ‪ Cardiac hypertrophy‬ونميزها من خالل انخفاض ال ‪ S.T‬في ‪V1. V2.‬‬ ‫‪V3‬هذا يدل على تضخم البطين االيمن‪.‬‬ ‫اما انخفاض ال ‪ S.T‬في ‪ V4 V5 V6‬فانه يشير الى تضخم البطين االيسر‪.‬‬ ‫ثالثا‪ -:‬كيف نعرف من خالل ‪ S.T depression‬يشير الى )‪(Bundle branch block‬‬ ‫‪-:‬‬ ‫نميز ذلك اذا كان انخفاض بال ‪S.T‬مع عالمة اذني االرنب او شكل ‪ M shape‬كما ذكرنا‬ ‫سابقا في ‪ V1 V2 V3‬فأنه يشير الى حدوث حالة‪R.BBB‬‬ ‫اما اذا كان انخفاض ‪ S.T‬مع حدوث عالمة اذني االرنب وشكل يشبه ‪ W‬في ‪V4 V5 V6‬‬ ‫فانه يشر الى حالة‪L.BBB‬‬ ‫رابعا‪ -:‬كيف نعرف ان ‪ S.T depression‬يشير الى مرض ‪ angina‬او مرض ‪ M.I‬فيمكن‬ ‫ذلك ان االنخفاض ‪ S.T‬يحدث في بعض ال ‪Lead‬وليس جميعها حيث تكون حالة ‪ M.I‬نعرفها‬ ‫من خالل طول فترة االلم اكثر من ‪ 20‬دقيقة مع شدة االلم وضيق النفس وارتفاع االنزيمات‬ ‫القلب اما ‪ angina‬فتكون فترة االلم قصيرة مع اقل شدة لاللم وال ترتفع فيها االنزيمات ‪.‬‬ ‫‪....‬‬ ‫هاي اغلب الحاالت الموجودة في حالة انخفاض ‪ ST interval‬ان شاء هللا تكون واضحةز‬ ‫‪22‬‬  ‫الجزء الخامس (الخطوة الثالثة)‬ ‫هنالك بعض الحاالت المهمة واهنا الزم ضابط شلون تقرأ معدل ضربات القلب كما اسلفنا‬ ‫سابقا‪.‬‬ ‫اوال ‪-:‬‬ ‫نتكلم عن حالة شائعة وبسيطة وهي ‪sinus tachycardia‬‬ ‫يمكن معرفه هذه الحالة على ورقة تخطيط القلب من خالل وجود زيادة بعدد دقات القلب ‪H.R‬‬ ‫فوق ال‪ 100‬ضربة في الدقيقة يعني تكون المسافة قصيرة بين ‪ R.R‬مع وجود كل شيء‬ ‫طبيعي في ورقة التخطيط كما في الشكل ادناه‬ ‫ثانيا‪-:‬‬ ‫وهنالك حالة تسمى ‪junctional tachycardia‬‬ ‫يمكن معرفه هذه الحالة على ورقة التخطيط من خاالل صفتين هما ‪-:‬‬ ‫‪ -1‬ان ‪ P.R interval‬قصيرة اي اقل من ‪ 3‬مربعات صغيرة‬ ‫‪ -2‬ان ‪ P.wave‬مقلوبة ويمكن مالحظة ذلك في ‪AVF, Lead ll and Lead lll‬‬ ‫كما مبين في الشكل ادناه‬ ‫ثالثا‪-:‬‬ ‫وايضا نتكلم عن حالة شائعة وبسيطة وهي ‪sinus bradycardia‬‬ ‫ايضا يكون كل شيء طبيعي في ورقة التخطيط والخلل الوحيد هو ان عدد ضربات القلب تكون‬ ‫اقل من ‪ 60‬ضربة في الدقيقة اي تكون المسافة بين ‪ R.R‬طويلة كما في الشكل ادناه‬ ‫‪23‬‬  ‫اليكم بعض المعلومات البسيطة والمهمة‪-:‬‬ ‫اوال ‪ -:‬المسافة الطبيعية لل ‪ Q-T interval‬هي اقل من ‪ 11‬مربع صغيراي مربعين كبيرين‬ ‫ومربع صغير ‪ ,‬فلو كانت قصيرة فأنها تشير الى ارتفاع البوتاسيوم اما اذا طالت فأنها تشير الى‬ ‫انخفاض البوتاسيوم مع االنتباه على بعض ادوية المضادة الضطراب دقات القلب‪.‬‬ ‫ثانيا ‪ -:‬من اهم اسباب زيادة طول ‪ Q-T interval‬هي استعمال االدوية المضادة الضطراب‬ ‫القلب مثل ‪.digoxin‬‬ ‫ثالثا ‪ -:‬طول موجة ‪ T.wave‬هو اربع مربعات صغيرة وليس اكبر من مربع كبير واحد‬ ‫وتزداد طولها في حاالت مرضية اهمها ‪ acute M.I‬و ‪ hyperkalemia‬كما في مرضى‬ ‫الفشل الكلوي ‪. R.F‬‬ ‫رابعا ‪ -:‬طول ‪ S-T interval‬هو ‪ 3-2‬مربع صغير فقط‬ ‫خامسا‪ -:‬انخفاض ‪ S-T depression‬هو االنخفاض الذي من ‪ 1‬ملم واالرتفاع ‪elevation‬‬ ‫هو االرتفاع الذي اكثر من ‪ 1‬ملم عما ان ‪ 1‬ملم هو ارتفاع مربع واحد ‪.‬‬ ‫سادسا‪ -:‬قصر فترة ‪ P.R interval‬يشير الى تسارع في التوصيل األذيني للقلب ام طولها‬ ‫فيشير هنالك خلل في انتشار وتوصيل الكهربائي من ‪ S.A node‬الى ‪. A.V node‬‬ ‫سابعا ‪ -:‬فترة ‪ S-T interval‬هي افضل مؤشر في تخطيط القلب عن كشف الخلل عن‬ ‫التروية التاجية القلبية ‪.‬‬ ‫ثامنا‪ -:‬الفرق بين ‪ NSTEMI‬و‪ STEMI‬هو ان االول يعرف من خالل اما ‪S-T‬‬ ‫‪ depression‬او انقالب ‪ T‬اي ‪ T.inversion‬او كالهما مع عدم وجود موجة ‪ Q‬اما في‬ ‫‪ STEMI‬فنالحظ ‪ S.T elevation‬مع وجود موجة ‪. Q‬‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫لهنا كملنا اغلب حاالت موضوع تخطيط القلب ‪ ECG‬بشكل مبسط وبدون تعميق‬ ‫اتمنه الفائدة للجميع ‪...........‬دعواتكم اخواني ‪.............‬‬ ‫‪24‬‬