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ECG (CLERICI) ECG = éléments de base de l’examen cardiologique ⇒ transcrit activité électrique cardiaque Historique 1842 constatation courant électrique qui accompagne chaque battement de cœur (grenouilles) : par C. Ma...

ECG (CLERICI) ECG = éléments de base de l’examen cardiologique ⇒ transcrit activité électrique cardiaque Historique 1842 constatation courant électrique qui accompagne chaque battement de cœur (grenouilles) : par C. Matteucci 1872 électromètre inventé : tube avec mercure en dessous acide sulfurique; variation de la hauteur du ménisque de mercure en fonction du potentiel électrique par G. Lippmann 1876 découvert 2 phases du courant électrique cardiaque : cycle cardiaque en 2 phases (nommée après QRS et T) par E. J. Marey 1887 création 1er ECG huamain avec électromètre par A. D. Waller 1895 distinction de 4 phases : P, Q, R,S et T par Willem Einthoven 1902 premier ECG avec galvanomètre par Willem Einthoven 1906 ECG (CLERICI) 1  présentation ECG normaux et anormaux par Willem Einthoven 1924 Prix Nobel pour invention ECG : Willem Einthoven Rappels anatomiques et physiologiques Potentiel d’action de la cellule myocardique cellule pace maker médié par ions Na, K, Ca Circuit électrique 1. Nœud sinusal / sinuatrial / Keith et Flack (primaire) 2. Faisceaux internodaux 3. Faisceau de His (secondaire) 4. Nœud auriculoventriculaire / Aschoff Tawarra 5. Branche G du faisceau de His 6. Branche D du faisceau de His 7. Réseau de Purkinje (tertiaire) ECG (CLERICI) 2  EXPLICATION DU PRINCIPE DE L’ECG Circuit de conduction intracardiaque Automatisme cardiaque dû à cellules pace maker (nœud et faisceaux ) = circuit ayant la capacité de dépolarisation autonome et de conduction particulière Autres muscles n’ont pas automatisme Nœud sinusal Localisation structure épicardique jonction de la partie inférieur de la veine cave sup et de la face antérieur de l’AD Taille 15 mm sur 5 mm Fréquence des décharges spontanées 60 à 100/min Régulation par système parasympathique et orthosympathique Nœud auriculo ventriculaire Taille 6 mm sur 5mm Localisation proche de la valve triscupide Constitution 1 ou 2 voie voie à conduction rapide voie à conduction lente Rôle ECG (CLERICI) 3  ralentit influx d’1 dixième de sec ⇒ V contraction pas au moment moment que A A : contraction primaire V : contraction secondaire Voies internodales 4 principales voies Faisceau internodal antérieur Faisceau de Bachman Faisceau internodal moyen de Wenchebach Faisceau internodal post. de Thorel Faisceau de His Taille Long de 1 à 2 cm Localisation sous l’angle d’insertion des valves tricuspides et aortique au sommet du triangle de Kosh Fréquences des décharges spontanées 40 à 60 /min Rôle influx de l’étage auriculaire à ventriculaire Triangle de Koch : ECG (CLERICI) 4  2 branches du faisceau de His : branche D et G Cheminement branche D faisceau de His → bord D du septum interventriculaire → ventricule D → hémi branche ant. , post. et moyenne Cheminement branche G faisceau de His → en avant et à G de la valve mitrale → faisceaux ant. et post. Réseau de Purkinje Localisation ramifications terminales : sur toute la musculatures ventriculaire Fréquences des décharges spontanées 20 à40 /min Système nerveux extracardiaque ECG (CLERICI) 5  Modulation automatisme cardiaque Système nerveux sympathique (effecteur principal, rôle principal et neurotransmetteur) Moelle épinière et chaines ganglionnaires Stimulation ⇒ accélération cardiaque, contraction noradrénaline Système nerveux parasympathique (effecteur principal, rôle principal et neurotransmetteur) Nerf vague (10) bulbe rachidien ⇒ impact Nœud S et Nœud AV ⇒ ralentir rythme cardiaque (⇒ malaise vagal) possible stimulation artificiellement Cholinergique (acétylcholine) Branches essentielles du nerfs X D : branche récurrente (passe sous tronc artériel brachio-céphalique) ECG (CLERICI) 6  G : branche récurrente (passe sous crosse aortique) Applications pratiques ECG normal Dépolarisation et repolarisation : cellules “banales” et cellules myocardiques Définition : dépolarisation Lors de la systole Définition : Repolarisation lors de la diastole ECG (CLERICI) 7  Repolarisation des cellules myocardiques se fait dans l’autre sens (même sens que le courant ionique : de l’épicarde vers l’endocarde) : c’est pourquoi l’onde T (onde de repolarisation) est positif (et non négatif comme les ondes de repolarisation normales) Cellule “banale” au repos / en cours de dépolarisation Notion de vecteur instantané de dépolarisation, vecteur résultant = sommes des vecteurs élémentaires (pensez à la géométrie dans l’espace : sommes des déplacements) Etapes de la dépolarisation des V : vectocardio gramme 1. Contraction primaire du VG : branche G (septal G) car Vg + musclé et + de myocytes 2. Contraction VG et VD 3. Contraction latérale des V 4. Fin de contraction ECG (CLERICI) 8  ⇒ dépolarisation pas homogène, prédominance VG, VD un peu après et un peu moins fort Corrélation entre vecto cardio gramme et ECG 12 dérivations électrocardiographiques ECG (CLERICI) 9  🧍🏽 3 Dérivations bipolaires D1 D2 D3 ⇒ Triangle d’Einthoven étudie l’activité cardiaque sur le plan frontal (variation entre 2 électrodes) 🙅🏽 3 Dérivations unipolaires des membres aVR aVL aVF ⇒ Triangle d’Einthoven une électrode neutre (Borne centrale de Wilson) variation entre une électrode exploratrice et l’électrode centrale neutre (étudie l’activité cardiaque sur le plan frontal) ECG (CLERICI) 10  🔺 Triangle d’Einthoven triangle équilatéral avec le cœur au centre dans le plan frontal Application pratique du triangle d’Einthoven ECG (CLERICI) 11 ECG (CLERICI) 12  ♥️ 6 Dérivations unipolaire précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 (plan horizontal) 1. 4e espace intercostal bord D sternal 2. 4e espace inetrcostal bord G strenal (en face 1) 3. entre 2 et 4 4. 5e eicg medioclaviculaire 5. ligne axillaire antérieur à la même hauteur que 4 6. ligne axillaire moyen (sous l’aisselle) à la même hauteur que 5 Application pratique de D1 dépolarisation AD : mm sens que D1 ⇒ onde P 1ère dépolarisation branche G : sens inverse de D1 ⇒ onde Q petite dépolarisation V (G++ et D -) ⇒ grande onde R dépolarisation Ventricules (G++ et D ) ⇒ suite après onde R : onde S arrét dépolarisation => rien : segment ST repolarisation des ventricules (G + et D en peu -) (puisque repolarisation et dépolarisation ds mm sens) ⇒ onde T (onde positif) fin repolarisation ⇒ fin onde T ECG (CLERICI) 13  ECG normal ECG (CLERICI) 14  Caractéristiques à respecter : paramètres d’enregistrement Bien placer les 12 électrodes Etalonnage de 1mv/cm Vitesse 25mm/sec Valeurs absolues P à QRS 120 et 200 ms QRS 70 à 100 ms QàT 440 ms chez les hommes et 460 ms chez les femmes RR : entre 2 battements 0,6 à 1 sec (60 à100 battements par minutes) Axe cardiaque (def, valeur normal) = somme des vecteurs , toutes les dérivations recentrées sur un point centrale : à calculer ECG (CLERICI) 15  2 principes pour déterminer l’axe cardiaque Axe QRS perpendiculaire à la dérivation nulle Axe QRS à la direction de la dérivation la plus voltée Analyses systématiques à faire sur ECG FC 100 tachycardie régulière ? ECG (CLERICI) 16  Onde P présente ? normale ? ⇒ activité atriale Espace PR >20ms ? QRS apreès chaque onde P ?