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TRASTORNOS DEPRESIVOS. 1  Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el de Ánimo 296.99 (F34.8) mismo períod...

TRASTORNOS DEPRESIVOS. 1  Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el de Ánimo 296.99 (F34.8) mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente pérdida de interés o de placer. y/o con el comportamiento cuya intensidad o duración son desproporcionadas a la situación o provocación. 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo. se desprende de la información subjetiva (SIENTE) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). C. Los accesos de cólera se producen, tres o más veces por semana. 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable información subjetiva o por parte de otras personas (p. ej., padres, maestros, compañeros). de la observación). E. Los Criterios A–D han estado presentes durante 12 o más meses. 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminución En todo este tiempo, el individuo no ha tenido un período que durara tres o o aumento del apetito casi todos los días. más meses consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios A–D. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos (es 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de decir, en casa, en la escuela, con los compañeros) y son graves al menos en otros). uno de ellos. 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede G. No se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años. ser delirante) casi todos los días (no simple mente el autorreproche o culpa por H. Por la historia o la observación, los Criterios A–E comienzan antes de los 10 estar enfermo). años. 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar I. Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual decisiones, casi todos los días (subjetiva o de observación). se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos, excepto la duración, para 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas un episodio maníaco o hipomaníaco. Nota: La elevación del estado de ánimo recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico apropiada al desarrollo, como sucede en el contexto de un acontecimiento para llevarlo a cabo. muy positivo o a la espera del mismo, no se ha de considerar un síntoma de B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo manía o hipomanía. social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. de trastorno de depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor. mental D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno Nota: Este diagnóstico no puede coexistir con el trastorno negativista esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno desafiante, el trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar, aunque delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la puede coexistir con otros, como el trastorno de depresión mayor, el trastorno esquizofrenia y otros trastornos de déficit de atención con hiperactividad, el trastorno de conducta y los psicóticos. trastornos por consumo de sustancias. En individuos cuyos síntomas cumplen E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. los criterios para el trastorno de desregulación destructiva del estado de Trastorno de depresión mayor Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o ánimo y el trastorno negativista desafiante, solamente se debe hacer el hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos diagnóstico de trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo. Si fisiológicos de otra afección médica. un individuo no ha tenido nunca un episodio maníaco o hipomaníaco, no se debe hacer el diagnóstico de trastorno de desregulación destructiva del 2 estado de ánimo.  A la hora de registrar el nombre de un diagnóstico, se enumerarán los términos en el orden siguiente: 1. Trastorno de depresión mayor, episodio único o recurrente. 2. Especificadores de gravedad/psicótico/ remisión,. 3. A continuación todos los especificadores siguientes sin código que sean aplicables al episodio actual. Especificar: Con ansiedad Con características mixtas Con características melancólicas Con características atípicas Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo Con catatonía (Utilizar el código adicional 293.89). Con inicio en el periparto (págs. 123–125) Con patrón estacional (solo episodio recurrente 3  Especificar si: Trastorno depresivo persistente (distimia) Con ansiedad 300.4 (F34.1) Con características mixtas // melancólicas // atípicas // En este trastorno se agrupan el trastorno de depresión mayor crónico y el psicóticas congruentes con el estado de ánimo o no trastorno distímico del DSM-IV. congruentes con el estado de ánimo // con inicio en el A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente periparto más días que los que está ausente, según se desprende de la información Especificar si: subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un En remisión parcial // En remisión total. mínimo de dos años. Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y Especificar si: la duración ha de ser como mínimo de un año. Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 años. B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas Inicio tardío: Si el inicio es a partir de los 21 años. siguientes: Especificar si (durante la mayor parte de los dos años más 1. Poco apetito o sobrealimentación. recientes 2. Insomnio o hipersomnia. del trastorno depresivo persistente): 3. Poca energía o fatiga. Con síndrome distímico puro: No se han cumplido todos 4. Baja autoestima. los criterios para un episodio de depresión mayor al menos 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones. en los dos años anteriores. 6. Sentimientos de desesperanza. Con episodio de depresión mayor persistente: Se han C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la cumplido todos los criterios para un episodio de depresión alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios mayor durante los dos años anteriores. A y B durante más de dos meses seguidos. D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar Con episodios intermitentes de depresión mayor, con continuamente presentes durante dos años. episodio actual: Actualmente se cumplen todos los E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. habido períodos de al menos 8 semanas en por lo menos los F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo dos años anteriores con síntomas por debajo del umbral para persistente, esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno un episodio de depresión mayor completo. especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin trastorno psicótico. episodio actual: Actualmente no se cumplen todos los G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica habido uno o más episodios de depresión mayor al menos en (p. ej.,Nota: hipotiroidismo). Como los criterios para un episodio de depresión mayor incluyen cuatro síntomas que noanteriores. están en la lista de síntomas del trastorno depresivo los dos años H. Lospersistente síntomas (distimia), causan malestar clínicamente un número muy limitadosignificativo de individuosotendrán deterioro en depresivos que han persistido durante más de dos años pero no cumplirán síntomas lo social, laboral u los criterios otras para áreas importantes el trastorno del funcionamiento. depresivo persistente. Especificar la gravedad actual: Si en algún momento durante el episodio actual de la enfermedad se han cumplido todos los criterios Leve // mayor. para un episodio de depresión mayor, se hará un diagnóstico de trastorno de depresión Moderado // Grave De no ser así, está justificado un diagnóstico de otro trastorno depresivo especificado o de un trastorno depresivo no especificado. 4 Trastorno disfórico premenstrual 625.4 (N94.3) A. Alteración importante y persistente del estado de ánimo A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han que predomina en el cuadro clínico y que se caracteriza por de estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del inicio de la estado de ánimo deprimido, disminución notable del interés menstruación y hacerse mínimos o desaparecer en la semana después o placer por todas o casi todas las actividades. de la menstruación. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes: exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2): 1. Labilidad afectiva intensa 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco 2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los conflictos después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o interpersonales. 3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de después de la exposición a un medicamento. desesperanza o ideas de autodesprecio. 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los 4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar excitada o con los síntomas del Criterio A. nervios de punta. C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar depresivo no inducido por una sustancia/medicamento. La presentes, hasta llegar a un total de cinco síntomas cuando se combinan evidencia de un trastorno depresivo independiente pueden con los síntomas del Criterio B. 1. Disminución del interés por las actividades habituales incluir lo siguiente: 2. Dificultad subjetiva de concentración. Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la 3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía. sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un 4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de período importante (p. ej., aproximadamente un mes) alimentos específicos. después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación 5. Hipersomnia o insomnio. grave; o existen otras pruebas que sugieren la existencia 6. Sensación de estar agobiada o sin control. 7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o de un trastorno depresivo independiente no inducido por muscular, sensación de “hinchazón” o aumento de peso. sustancias/medicamentos (antecedentes de episodios Nota: Los síntomas de los Criterios A-C se han de haber cumplido durante recurrentes). la mayoría de los ciclos menstruales del año anterior. D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el D. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o curso de un síndrome confusional. interferencia en el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o o la relación con otras personas E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del otro trastorno, como el trastorno de depresión mayor, el trastorno de funcionamiento. pánico, el trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno de la Nota: Sólo se hará este diagnóstico en lugar de un personalidad (aunque puede coexistir con diagnóstico Trastorno de intoxicación depresivo por una inducido sustancia por una 5 o abstinencia cualquiera de estos). de una sustancia cuando los síntomas del Criterio A Nota de codificación: Los códigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para los trastornos depresivos por sustancia/medicamento específico] se indicanen la tabla siguiente. Obsérvese que el código CIE-10-MC depende de si existe o no algún trastorno concomitante por uso de sustancias de la misma clase. -Si un trastorno leve por consumo de sustancias coincide con el trastorno depresivo inducido por sustancias, el carácter en 4a posición es “1,” y el clínico registrará “trastorno leve por consumo de [sustancia]” antes de trastorno depresivo inducido por sustancias (p. ej., “trastorno leve por consumo de cocaína con trastorno depresivo inducido por cocaína”). -Si un trastorno moderado o grave por consumo de sustancias coincide con el trastorno depresivo inducido por una sustancia, el carácter en 4a posición es “2,” y el clínico hará constar “trastorno moderado por consumo de [sustancia]” o “trastorno grave por consumo de [sustancia]” según la gravedad del trastorno concurrente por consumo de esa sustancia. -Si no existe un trastorno concurrente por consumo de una sustancia (p. ej., después de un consumo fuerte puntual de la sustancia), el carácter en 4a posición es “9,” y el clinico sólo hará constar el trastorno depresivo inducido por sustancias. Especificar si (véase la Tabla 1 en el capítulo “Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos” para los diagnósticos asociadosa la clase de sustancias): Con inicio durante la intoxicación: Si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas se desarrollandurante la intoxicación. Con inicio durante la abstinencia: Si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después, de la retirada. 6 Trastorno depresivo debido a otra afección médica A. Un período importante y persistente de estado de ánimo deprimido o una disminución notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades predomina en el cuadro clínico. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de adaptación, con estado de ánimo deprimido, en el que el factor de estrés es una afección médica grave). D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Nota de codificación: El código CIE-9-MC para el trastorno depresivo debido a otra afección médica es 293.83, que se asigna independientemente del especificador. El código CIE-10-MC depende del especificador. Especificar si: (F06.31) Con características depresivas: No se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor. (F06.32) Con episodio del tipo de depresión mayor: Se cumplen todos los criterios (excepto el Criterio C) para un episodio de depresión mayor. (F06.34) Con características mixtas: También existen síntomas de manía o hipomanía pero no predominan en el cuadro clínico. Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra afección médica en el nombre del trastorno mental (p. ej., 293.83 [F06.31] trastorno depresivo debido al hipotiroidismo, con características depresivas). La otra afección médica también se codificará y enumerará por separado inmediatamente antes del trastorno depresivo debido a la afección médica (p. ej., 244.9 [E03.9] hipotiroidismo; 293.83 [F06.31] trastorno depresivo debido al hipotiroidismo, con características depresivas). Otro trastorno depresivo especificado 311 (F32.8) Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno depresivo que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos depresivos.La categoría de otro trastorno depresivo especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno depresivo específico. Esto se hace registrando “otro trastorno depresivo especificado” y a continuación el motivo específico (p. ej., “episodio depresivo de corta duración”). Algunos ejemplos de presentaciones que se puede especificar utilizando la designación “otro especificado” son los siguientes: 1. Depresión breve recurrente: Presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al menos otros cuatro síntomas de depresión durante 2-13 días por lo menos una vez al mes (no asociados al ciclo menstrual) durante un mínimo de doce meses consecutivos en un individuo cuya presentación no ha cumplido nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o bipolar y que actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico. 2. Episodio depresivo de corta duración (4–13 días): Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociados a malestar clínicamente significativo o deterioro que persiste durante más de cuatro días, pero menos de catorce días, en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para una depresión breve recurrente. 3. Episodio depresivo con síntomas insuficientes: Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociado a malestar clínicamente significativo o deterioro que persiste durante un mínimo de dos semanas en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para depresión breve recurrente. Otro trastorno depresivo no especificado 311 (F32.9) 7  Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia Especificadores para trastornos depresivos de dos o más de los síntomas siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o Con características mixtas: trastorno depresivo persistente(distimia): A. Al menos tres de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes casi todos los 1. Se siente nervioso o tenso. días durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor: 2. Se siente inhabitualmente inquieto. 1. Estado de ánimo elevado, expansivo. 3. Dificultad para concentrarse debido a las 2. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. preocupaciones. 3.Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4. Miedo a que pueda suceder algo terrible. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. 5. El individuo siente que podría perder el control de sí 5. Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual). mismo. 6. Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de Especificar la gravedad actual: consecuencias dolorosas Leve: Dos síntomas. 7. Disminución de la necesidad de sueño (se siente descansado a pesar de dormir menos de lo Moderado: Tres síntomas. habitual; contrastar con el insomnio). Moderado-grave: Cuatro o cinco síntomas. B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del Grave: Cuatro o cinco síntomas y con agitación motora. comportamiento habitual del individuo. Nota: Ansiedad que se aprecia como característica C. En individuos cuyos síntomas cumplen todos los criterios de manía o hipomanía, el diagnóstico destacada tanto del trastorno bipolar como del trastorno será trastorno bipolar I o bipolar II. de depresión mayor en la asistencia primaria y en los D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia Nota: Las servicios especializados en salud mental. Los altos características mixtas asociadas a un episodio de depresión mayor son un factor de riesgo grados de ansiedad se han asociado a un riesgo mayor significativo para el desarrollo de trastorno bipolar I o bipolar II. Por lo tanto, para planificar el de suicidio, duración más prolongada de la enfermedad tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente útil apreciar la presencia de este y mayor probabilidad de falta de respuesta al especificador. tratamiento. Con Por lo melancólicas: características tanto, para planificar el tratamiento y A. Una de las característicasterapéutica controlar la respuesta es presente siguientes está clínicamente útil durante el período más grave del episodio actual: especificar con precisión la presencia y la gravedad 1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.de la ansiedad. 2. Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno). B. Tres (o más) de las características siguientes: 1. Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío. 2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana. 3. Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual). 4. Notable agitación o retraso psicomotor. 5. Anorexia o pérdida de peso importante. 6. Culpa excesiva o inapropiada. Nota: El especificador “con características melancólicas” aplica si estas características están presentes en la fase más grave del episodio. Ausencia casi completa de la capacidad de placer. Una norma para evaluar la falta de reactividad del estado de ánimo es que ni siquiera los acontecimientos muy deseados se asocian a una elevación notable del estado de ánimo. La “cualidad bien definida” del estado de ánimo característico del especificador “con características melancólicas” se experimenta como cualitativamente diferente del que se produce durante un episodio depresivo no melancólico. Un estado de ánimo deprimido que se describe simplemente como más grave, más prolongado o presente sin ningún motivo no se considera de cualidad bien definida. Casi siempre existen cambios psicomotores y son observables por parte de otras personas. Las características melancólicas sólo muestran una tendencia ligera a repetirse en los episodios del mismo individuo. Son más frecuentes en los pacientes hospitalizados, en contraposición a los ambulatorios; es menos probable que aparezcan en episodios más leves de depresión mayor que en episodios más 8 graves; y es más  Con características atípicas: Este especificador se puede aplicar Con inicio en el periparto: Este especificador se puede aplicar al episodio actual cuando estas características predominan durante la mayoría de los o, si actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión días del episodio de depresión mayor actual o más reciente o mayor, al episodio de depresión mayor más reciente si el inicio de los síntomas del Especificadores para trastornos depresivos trastorno depresivo persistente. estado de ánimo se produce durante el embarazo o en las cuatro semanas después A. Reactividad del estado de ánimo (es decir, aumento del estado del parto. de ánimo en respuesta a sucesos positivos reales o potenciales). Nota: Las estimaciones difieren según el período de seguimiento después del B. Dos (o más) de las características siguientes: parto, entre un 3% y un 6% de las mujeres experimentarán el inicio de un episodio 1. Notable aumento de peso o del apetito. de depresión mayor durante el embarazo o en las semanas o meses que siguen al 2. Hipersomnia. (totalizan un mínimo de 10 horas de sueño diarias parto. El 50% de los episodios de depresión mayor “posparto” comienzan realmente antes del parto. Así pues, estos episodios se denominan colectivamente (o al menos dos horas más que cuando el individuo no está episodios del periparto. Las mujeres con episodios de depresión mayor en el deprimido) periparto con frecuencia sufren ansiedad grave e incluso ataques de pánico. 3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez plúmbea en Estudios prospectivos han demostrado que los síntomas del estado de ánimo y de brazos o piernas por lo general durante al menos una hora diaria ansiedad durante el embarazo, así como el desánimo puerperal aumentan el riesgo pero con frecuencia dura mucha horas seguidas). de un episodio de depresión mayor después del parto. Los episodios del estado de 4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no ánimo que se inician en el periparto pueden presentar o no características limitado a los episodios de alteración del estado de ánimo) que psicóticas. El infanticidio se asocia la mayoría de las veces a episodios psicóticos causa deterioro social o laboral importante. Tiene un inicio posparto que se caracterizan por alucinaciones que ordenan matar al niño o temprano y que persiste durante la mayor parte de la vida adulta. delirios de que el niño está poseído, pero los síntomas psicóticos también pueden Se produce tanto cuando la persona está deprimida como cuando aparecer en episodios graves del estado de ánimo posparto sin estos delirios o no lo está, aunque se puede exacerbar durante los períodos alucinaciones específicas. Los episodios del estado de ánimo (de depresión mayor o maníacos) en el posparto con características psicóticas se producen en un depresivos. número de partos que oscila entre 1 de cada 500 y 1 de cada 1.000 partos y C. No se cumplen los criterios para “con características pueden ser más frecuentes en primíparas. El riesgo de episodios posparto con melancólicas” o “con catatonía” durante el mismo episodio. características psicóticas es especialmente mayor en mujeres con episodios del Nota: El estado de ánimo se puede volver eutímico (no triste) estado de ánimo posparto anteriores pero también es elevado en pacientes con incluso durante períodos prolongados si las circunstancias externas antecedentes de un trastorno depresivo o bipolar (en especial el trastorno bipolar I) se mantienen favorables. y en las que tienen antecedentes familiares de trastornos bipolares. Cuando una Con características psicóticas: Presencia de delirios y/o mujer ha tenido un episodio posparto con características psicóticas, el riesgo de alucinaciones. recurrencia con cada parto posterior es del 30% al 50%. Los episodios posparto se Con características psicóticas congruentes con el estado han de diferenciar del síndrome confusional que sucede en el período posparto, de ánimo: El contenido de todos los delirios y alucinaciones está que se distingue por un grado de conciencia o atención fluctuante. El período en consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad posparto es excepcional en cuanto al grado de alteraciones neuroendocrinas y de personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo ajustes psicosociales, el posible impacto de la lactancia materna en el plan de Con catatonía: tratamiento El especificador y las implicaciones a largo de catatonía plazo de una se puededeaplicar historia a del trastorno merecido. estadoundeepisodio de depresión ánimo posparto si existen en la planificación características familiar posterior. catatónicas Con características psicóticas no congruentes con el durante la mayor parte del episodio. Véanse los criterios para estado de ánimo: El contenido de los delirios o alucinaciones no catatonía asociada a un trastorno mental en el capítulo “Espectro implica los temas depresivos típicos de incapacidad personal, de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.” culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido, o el 9  Con patrón estacional: Este especificador se aplica al trastorno de depresión mayor recurrente. A. Ha habido una relación temporal regular entre el inicio de los episodios de depresión mayor en el trastorno de depresión mayor y un Especificar si: Especificadores para trastornos depresivos momento del año particular. En remisión parcial: Los síntomas del episodio Nota: No incluir casos en los que existe un efecto claro de factores de de depresión mayor inmediatamente anterior estrés psicosocial relacionados con las estaciones (p. ej., desempleo regularmente cada invierno). están presentes pero no se cumplen todos los B. Las remisiones totales (o un cambio de depresión mayor a manía o criterios o, cuando acaba un episodio de este tipo, hipomanía) también se producen en un momento del año característico existe un período que dura menos de dos meses (p. ej., la depresión desaparece en primavera). sin ningún síntoma significativo de un episodio de C. En los últimos dos años, se han producido dos episodios de depresión mayor. depresión mayor que demuestran la relación estacional definida más En remisión total: Durante los últimos dos arriba y episodios de depresión mayor no estacional durante el mismo meses no ha habido signos o síntomas período. D. El número de episodios de depresión mayor estacionales supera significativos del trastorno. notablemente el de episodios de depresión mayor no estacionales que Especificar la gravedad actual: pueden haber sucedido a lo largo de la vida del individuo. La gravedad se basa en el número de síntomas Nota: La característica esencial es la aparición y remisión de episodios del criterio, la gravedad de estos síntomas y el de depresión mayor en momentos del año característicos. En la grado de discapacidad funcional. mayoría de los casos, los episodios comienzan en otoño o invierno y Leve: Pocos o ningún síntoma más que los remiten en primavera. Con menos frecuencia, pueden registrarse episodios depresivos recurrentes en verano. necesarios para cumplir los criterios diagnósticos, Los episodios de depresión mayor que se producen según un patrón la intensidad de los síntomas causa malestar pero estacional con frecuencia se caracterizan por una importante presencia es manejable y los síntomas producen poco de energía, hipersomnia, sobrealimentación, aumento de peso y anhelo deterioro en el funcionamiento social o laboral. de carbohidratos. No está claro si el patrón estacional es más probable Moderado: El número y la intensidad de los en el trastorno de depresión mayor recurrente o en los trastornos síntomas y/o el deterioro funcional están entre los bipolares. Sin embargo, en el grupo de los trastornos bipolares, el especificados para “leve” y “grave.” patrón estacional parece más probable en el trastorno bipolar II que en el trastorno bipolar I. En Grave: El número de síntomas supera algunos individuos, el inicio de los episodios maníacos o hipomaníacos notablemente a los necesarios para hacer el también se puede asociar a una estación en particular. La prevalencia diagnóstico, la intensidad de los síntomas causa aumenta con la latitud. La edad también es un factor de predicción gran malestar y no es manejable,10interfieren TRASTORNOS DE ANSIEDAD 11 Trastorno de ansiedad por separación 309.21 (F93.0) Mutismo selectivo 313.23 (F94 A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas en las que existe expectativa por nivel de desarrollo del individuo concerniente a su hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones. separación de aquellas personas por las que siente B. La alteración interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicación social. apego, puesta de manifiesto por al menos tres de las C. La duración de la alteración es como mínimo de un mes (no limitada al primer mes de escuela). siguientes circunstancias: D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad con el lenguaje 1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de hablado necesario en la situación social. mayor apego. E. La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación (p. ej., trastorno de fluidez 2. Preocupación excesiva y persistente por la posible [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente durante el curso de un trastorno pérdida de las figuras de mayor apego o de que del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro trastorno psicótico. puedan sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño, calamidades o muerte. Fobia específica 3. Preocupación excesiva y persistente por la A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (volar, alturas, animales, posibilidad de que un acontecimiento adverso (p. ej., administración, inyección,). perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse cause la separación de una figura de gran apego. 4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de paralizados o aferrarse. casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata. la separación. C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. 5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en específica y al contexto sociocultural. otros lugares. E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses. 6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo casa o a dormir sin estar cerca de una figura de gran social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. apego. G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la 7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación. ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas 8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos) cuando incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en se produce o se prevé la separación de las figuras de el trastorno obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés mayor apego. postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras B. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación); o situaciones sociales (como en el dura al menos cuatro semanas en niños y adolescentes trastorno de ansiedad social). y típicamente seis o más meses en adultos. Especificar si: Codificar basándose en el estímulo fóbico: C. La alteración causa malestar clínicamente 300.29 (F40.218) Animal // 300.29 (F40.228) Entorno natural // 300.29 (F40.23x) Sangre- significativo o deterioro en lo social, académico, laboral inyección-herida u otras áreas importantes del funcionamiento. D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno Nota de codificación. Seleccionar el código CIE-10-MC específico como sigue: F40.230 miedo a la mental, como rechazo a irse de casa por resistencia excesiva al cambio en un trastorno del espectro del sangre; F40.231 miedo a las inyecciones y transfusiones; F40.232 miedo a otra atención médica; o autismo; delirios o alucinaciones concernientes a la F40.233 miedo a una lesión. separación en trastornos psicóticos; rechazo a salir sin 300.29 (F40.248) Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios cerrados alguien de confianza en la agorafobia; preocupación 300.29 (F40.298) Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar enahogo o vómitos; en 12 niños, Trastorno de ansiedad social (fobia social) 300.23 (F40.10) Trastorno de pánico 300.01 (F4 A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición sociales en las que el individuo está expuesto al posible súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas son las interacciones sociales, ser observado y actuar siguientes: Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o delante de otras personas. desde un estado de ansiedad. Nota: En los niños, la ansiedad se puede producir en las 1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca. 2. reuniones con individuos de su misma edad y no Sudoración. 3. Temblor o sacudidas. 4. Sensación de dificultad para respirar o de solamente en la interacción con los adultos. asfixia. 5. Sensación de ahogo. 6. Dolor o molestias en el tórax. 7. Náuseas o malestar B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o abdominal. 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. 9. de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren Escalofríos o sensación de calor. 10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de negativamente C. Las situaciones sociales casi siempre hormigueo). 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización provocan miedo o ansiedad. (separarse de uno mismo). 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.” 13. Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede Miedo a morir. expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados, Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., acúfenos, dolor aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales. de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable). Estos síntomas no cuentan D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo como uno de los cuatro síntomas requeridos. o ansiedad intensa. B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la hechos siguientes: amenaza real planteada por la situación social y al 1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus contexto sociocultural. consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y loco”). dura típicamente seis o más meses. 2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares). otras áreas importantes del funcionamiento. C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, a los trastornos cardiopulmonares). efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección D.Nota: La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de Los síntomas se presentan con el propósito de identificar un ataque de pánico; sin médica. pánico no el embargo, seataque producen únicamente de pánico en respuesta no es un trastorno mentalay situaciones socialesLos no se puede codificar. temidas, ataques como I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor endeelpánico trastorno de ansiedad se pueden producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad así como en por los síntomas de otro trastorno mental, como el social; en repuesta otros trastornos a objetos mentales o situaciones (p. ej., trastornos fóbicas depresivos, concretos, trastorno por estrés como en la fobia postraumático, trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastornos por consumo de sustancias) y en algunas afecciones médicas específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo; en(p. ej., cardíacas, trastorno del espectro del autismo. respiratorias, vestibulares, gastrointestinales). Cuando se identifica la presencia de un ataque respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés de pánico, se ha de anotar como un especificador (p. ej., “trastorno de estrés postraumático J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de postraumático; o en respuesta a la con ataques de pánico”). En el trastorno de separación de figuras pánico, la presencia de apego, de un ataque de pánicocomoestá en el Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o 13 trastorno contenidade en ansiedad por los criterios separación). para el trastorno y el ataque de pánico no se utiliza como un Agorafobia 300.22 (F40.00) Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 (F4 A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación cinco situaciones siguientes: con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). 1. Uso del transporte público B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación. 2. Estar en espacios abiertos C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas 3. Estar en sitios cerrados siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los 4. Hacer cola o estar en medio de una multitud. que han estado ausentes durante los últimos seis meses: Nota: En los niños, solamente 5. Estar fuera de casa solo. se requiere un ítem. B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea 1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta. 2. Fácilmente de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de fatigado. 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco. 4. ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas Irritabilidad. 5. Tensión muscular. 6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio). personas de edad avanzada; miedo a la incontinencia). D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. o ansiedad. E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, afección médica. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medica requieren la presencia de un acompañante o se resisten con A.F.Los La alteración no se explica mejor porpredominan ataques de pánico o la ansiedad en el otro trastorno cuadro clínico. mental. miedo o ansiedad intensa. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real laboratorio de (1) y (2): que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o sociocultural. abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento. F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A. típicamente C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por seis o más meses. sustancias/medicamentos. Tal evidencia de un trastorno de ansiedad independiente pueden G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar incluir lo siguiente: clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u Los síntomas anteceden al inicio del consumo de la sustancia/medicamento; los síntomas otras áreas importantes del funcionamiento. persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese H. Si existe otra afección médica, el miedo, la ansiedad o la de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras pruebas que sugieren la evitación es claramente excesiva. existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con los síntomas de otro trastorno mental—por ejemplo, los sustancias/medicamentos). síntomas no se limitan a la fobia específica, a la situación; no D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. implican únicamente situaciones sociales; y no están E. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u exclusivamente relacionados con las obsesiones, defectos o otras áreas importantes del funcionamiento. imperfecciones percibidos en el aspecto físico, recuerdo de Nota: Sólo se hará este diagnóstico en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sucesos o miedo a la separación sustancias o abstinencia de sustancias cuando los síntomas del Criterio A predominen en el Nota: Se diagnostica agorafobia independientemente de la cuadro clínico y cuando sean suficientemente graves para justificar la atención clínica. presencia de trastorno de pánico. Si la presentación en un 14 Nota de codificación: Los códigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para los trastornos de ansiedad inducidos por [sustancia/medicamento específico] se indican en la tabla siguiente. Obsérvese que el código CIE-10-MC depende de si existe o no algún trastorno concomitante por uso de sustancias de la misma clase. Si un trastorno leve por consumo de sustancias coincide con el trastorno de ansiedad inducido por sustancias, el carácter en 4a posición es “1,” y el médico registrará “trastorno leve por consumo de [sustancia]” antes de trastorno de ansiedad inducido por sustancias (p. ej., “trastorno leve por consumo de cocaína con trastorno de ansiedad inducido por cocaína”). Si un trastorno moderado o grave por consumo de sustancias coincide con el trastorno de ansiedad inducido por sustancias, el carácter en 4ª posición es “2,” y el médico hará constar “trastorno moderado por consumo de [sustancia]” o “trastorno grave por consumo de [sustancia]” según la gravedad del trastorno concurrente por consumo de sustancias. Si no existe un trastorno concurrente por consumo de sustancias (p. ej., después de un consumo fuerte puntual de la sustancia), el carácter en 4a posición es “9,” y el médico sólo Con inicio durante la intoxicación: Este especificador se aplica si se cumplen hará constar el trastorno de ansiedad inducido por sustancias. los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas se desarrollan durante la intoxicación. Con inicio durante la abstinencia: Este especificador se aplica si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después, de la retirada. Con inicio después del consumo de medicamentos: Los síntomas puede Trastorno aparecer de ansiedad debido al iniciar a otra afección la medicación o después deOtro unatrastorno de ansiedad modificación o cambioespecificado en el 300.09 (F41.8) Otro trastorno de ansiedad no especificad médica consumo. Esta categoría se aplica a presentaciones en las que 300.00 (F41.9) 293.84 A. (F06.4) Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en predominan los síntomas característicos de un Esta categoría se aplica a presentaciones el cuadro clínico. trastorno de ansiedad que causan malestar en las que predominan los síntomas B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la clínicamente significativo o deterioro en lo social, característicos de un trastorno de ansiedad exploración física o los análisis de laboratorio de que laboral u otras áreas importantes del funcionamiento que causan malestar clínicamente el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de significativo o deterioro en lo social, laboral de otra afección médica. los trastornos de la categoría diagnóstica de los u otras áreas importantes del C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno trastornos de ansiedad. La categoría de otro trastorno funcionamiento pero que no cumplen todos mental. de ansiedad especificado se utiliza en situaciones en los criterios de ninguno de los trastornos de D. La alteración no se produce exclusivamente las que el médico opta por comunicar el motivo la categoría diagnóstica de los trastornos durante el curso de un síndrome confusional. específico por el que la presentación no cumple los de ansiedad. La categoría del trastorno de E. La alteración causa malestar clínicamente criterios de un trastorno de ansiedad específico. Esto ansiedad no especificado se utiliza en significativo o deterioro en lo social, laboral u otras se hace registrando “otro trastorno de ansiedad situaciones en las que el médico opta por áreas importantes del funcionamiento. especificado” seguido del motivo Algunos ejemplos de no especificar el motivo de incumplimiento Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra presentaciones son los siguientes: de los criterios de un trastorno de ansiedad afección médica en el nombre del trastorno mental (p. 1. Ataques sintomáticos limitados específico, e incluye presentaciones en las ej., 293.84 [F06.4] trastorno de ansiedad debido a 2. Ansiedad generalizada que no se produce en no existe suficiente información para hacer feocromocitoma). La otra afección médica se mayor número de días que los que no está un diagnóstico más específico (p. ej., en codificará y anotará por separado inmediatamente presente servicios de urgencias). 15 3. Khyâl cap (ataque del viento):. TRASTORNOS DESTRUCTIVOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA 16 Trastorno negativista desafiante 313.81 (F91.3) Trastorno explosivo intermitente 312.34 (F63.81) A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta A. Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo de control de los impulsos de agresividad, manifestada por una de las menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y siguientes: que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que no 1. Agresión verbal (p. ej., berrinches, diatribas, disputas verbales o sea un hermano. peleas) o agresión física contra la propiedad, los animales u otros Enfado/irritabilidad individuos, en promedio dos veces por semana, durante un periodo de 1. A menudo pierde la calma. // 2. A menudo está susceptible o se molesta tres meses. La agresión física no provoca daños ni destrucción de la con facilidad. // 3. A menudo está enfadado y resentido. propiedad, ni provoca lesiones físicas a los animales ni a otros Discusiones/actitud desafiante individuos. 4. Discute con la autoridad o con adultos, en el caso de los niños y los 2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daños o adolescentes. destrucción de la propiedad o agresión física con lesiones a animales u 5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte otros individuos, sucedidas en los últimos doce meses. de figuras de autoridad o normas. 6. A menudo molesta a los demás deliberadamente. B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos 7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento. recurrentes es bastante desproporcionada con respecto a la Vengativo provocación o cualquier factor estresante psicosocial desencadenante. 8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, meses. son impulsivos o provocados por la ira) ni persiguen ningún objetivo Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos tangible (p. ej., dinero, poder, intimidación). comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los límites D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar normales, de los sintomáticos. En los niños de menos de cinco años el en el individuo, alteran su rendimiento laboral o sus relaciones comportamiento debe aparecer casi todos los días durante un periodo interpersonales, tienen consecuencias económicas o legales. de seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio E. El individuo tiene una edad cronológica de seis años por lo menos (o A8). En los niños de cinco años o más, el comportamiento debe aparecer un grado de desarrollo equivalente). por lo menos una vez por semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). También se deben tener en F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de los trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, comportamientos rebasan los límites de lo normal para el grado de trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo, trastorno desarrollo del individuo, su sexo y su cultura. psicótico, trastorno de la personalidad antisocial, trastorno de B. Asociado a un malestar en el individuo o en personas de su entorno personalidad límite), ni se pueden atribuir a otra afección médica (p. social inmediat con un impacto negativo en lo social, educativa, profesional ej., traumatismo craneoencefálico, enfermedad de Alzheimer) ni a los u otras importantes. efectos fisiológicos de alguna sustancia (p. ej., drogadicción, C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de medicación). En los niños de edades comprendidas entre 6 y 18 años, un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un a un comportamiento agresivo que forme parte de un trastorno de trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de adaptación no se le debe asignar este diagnóstico. un trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo. Nota: Este diagnóstico se puede establecer además del diagnóstico de Especificar la gravedad actual: Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela, trastorno de déficit de atención con hiperactividad, 17 trastornos de  A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en Especificar si: el que no se respetan los derechos básicos de otros, las 312.81 (F91.1) Tipo de inicio infantil: muestran por lo menos un síntoma antes de normas o reglas sociales propias de la edad, lo que se los 10 años. manifiesta por la presencia en los doce últimos meses de 312.82 (F91.2) Tipo de inicio adolescente: Los individuos no muestran ningún síntoma característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 10 años. por lo menos tres de los quince criterios siguientes en 312.89 (F91.9) Tipo de inicio no especificado: Se cumplen los criterios del trastorno cualquier de las categorías siguientes, existiendo por lo de conducta, pero no existe suficiente información disponible para determinar si la menos uno en los últimos seis meses: aparición del primer síntoma fue anterior a los 10 años de edad. Agresión a personas y animales Especificar si: 1. A menudo acosa, amenaza o intimada a otros. Con emociones prosociales limitadas: Para poder asignar este especificador, el 2. A menudo inicia peleas. Trastorno de la conducta individuo ha de haber presentado por lo menos dos de las siguientes características de 3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a forma persistente durante doce meses por lo menos, en diversas relaciones y terceros situaciones. Estas características reflejan el patrón típico de relaciones interpersonales y 4. Ha ejercido la crueldad física contra personas. emocionales del individuo durante ese período, no solamente episodios ocasionales en 5. Ha ejercido la crueldad física contra animales. algunas situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios de un especificador concreto, 6. Ha robado enfrentándose a una víctima. se necesitan varias fuentes de información. Además de la comunicación del propio individuo, es necesario considerar lo que dicen otros que lo hayan conocido durante 7. Ha violado sexualmente a alguien. periodos prolongados de tiempo (p. ej., padres, profesores, compañeros de trabajo, Destrucción de la propiedad familiares, amigos). 8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando hace provocar daños graves. algo malo. El individuo muestra una falta general de preocupación sobre las 9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien. consecuencias negativas de sus acciones. Por ejemplo, no siente remordimientos ni se Engaño o robo preocupa por las consecuencias. 10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien. Insensible, carente de empatía: No tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos 11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para de los demás. Se describe como frío e indiferente. La persona parece más preocupada evitar obligaciones (“engaña” otros). por los efectos de sus actos sobre sí mismo que sobre los demás, incluso cuando 12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a provocan daños apreciables a terceros. la víctima Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupación respecto a un rendimiento deficitario o problemático en la escuela, en el trabajo o en otras actividades Incumplimiento grave de las normas importantes. El individuo no realiza el esfuerzo necesario para alcanzar un buen 13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de rendimiento, incluso cuando las expectativas son claras, y suele culpar a los demás de su sus padres, empezando antes de los 13 años. rendimiento deficitario. 14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones con vivía con sus padres o en un hogar de acogida, por lo menos los demás, salvo de una forma que parece poco sentida, poco sincera o superficial dos veces o una vez si estuvo ausente durante un tiempo (puede “conectar” o “desconectar” las emociones rápidamente) o cuando recurre a prolongado. expresiones emocionales para obtener beneficios (p. ej., expresa emociones para 15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los manipular o intimidar a otros). 13 años. Especificar la gravedad actual: Leve: Existen pocos o ningún problema de conducta aparte de los necesarios para establecer el B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar 18 diagnóstico, y los problemas de conducta provocan un daño relativamente menor a los demás (p. Trastorno de la personalidad antisocial: Los Cleptomanía 312.32 (F63.2) criterios de trastorno de la personalidad antisocial A. Fracaso recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios se pueden consultar en el capítulo “Trastornos de para uso personal ni por su valor monetario. la personalidad”. Puesto que este trastorno está B. Aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de cometer el robo. íntimamente relacionado con el espectro de C. Placer, gratificación o alivio en el momento de cometerlo. trastornos “externalizadores” de la conducta de D. El robo no se comete para expresar rabia ni venganza, ni en respuesta a un delirio o este capítulo, además de los trastornos del una alucinación. capítulo siguiente “Trastornos relacionados con E. El robo no se explica mejor por un trastorno de la conducta, un episodio maníaco o un sustancias y trastornos adictivos”, se cita aquí y trastorno de la personalidad antisocial. los criterios se presentan en el capítulo “Trastornos de la personalidad”. Piromanía 312.33 (F63.1) A. Provocación de incendios de forma deliberada e intencionada en más de una ocasión. B. Tensión o excitación afectiva antes de hacerlo. C. Fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y su contexto (p. ej., parafernalia, usos, consecuencias). D. Placer, gratificación o alivio al provocar incendios o al presenciar o participar en sus consecuencias. E. No se provoca un incendio para obtener un beneficio económico, ni como expresión de una ideología sociopolítica, ni para ocultar una actividad criminal, expresar rabia o venganza, mejorar las condiciones de vida personales, ni en respuesta a un delirio alucinación, ni como resultado de una alteración al juicio (p. ej., trastorno neurocognitivo mayor, discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual], intoxicación por sustancias). F. La provocación de incendios no se explica mejor por un trastorno de la conducta, un episodio maníaco o un trastorno de la personalidad antisocial. Otro trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la Trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la conducta, especificado 312.89 (F91.8) conducta, no especificado 312.9 (F91.9) Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno destructivo, del control de síntomas característicos de un trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la conducta, que causan un malestar clínicamente los impulsos y de la conducta, que causan un malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, laboral o de otro tipo significativo o deterioro en las áreas social, profesional o de otro tipo importantes para el individuo, pero que no cumplen todos los importantes para el individuo, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la conducta. La trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la conducta. La categoría de otro trastorno destructivo, del control de los impulsos y categoría trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la de la conducta especificado se utiliza en situaciones en las que el conducta, no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la clínico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los presentación no cumple los criterios de ningún trastorno destructivo criterios de un trastorno destructivo, del control de los impulsos 19 y de TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 20 Trastorno general de la personalidad A. Patrón perdurable de experiencia interna y Trastornos de la personalidad: Grupo A comportamiento que se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de Trastorno de la personalidad paranoide 301.0 (F60 los ámbitos siguientes: A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera 1. Cognición (es decir, maneras de percibirse que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las e interpretarse a uno mismo, a otras personas primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos y a los acontecimientos). contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos 2. Afectividad (es decir, amplitud, intensidad, siguientes: labilidad e idoneidad 1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan de la repuesta emocional). daño o decepcionan al individuo. 3. Funcionamiento interpersonal. 2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o 4. Control de los impulsos. confianza de los amigos o colegas. B. El patrón perdurable es inflexible y 3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado dominante en una gran variedad de a que la información se utilice maliciosamente en su contra. situaciones personales y sociales. 4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en C. El patrón perdurable causa malestar comentarios o actos sin malicia. 5. Rencor persistente (es decir, no clínicamente significativo o deterioro en lo olvida los insultos, injurias social, laboral u otras áreas importantes del o desaires). funcionamiento. 6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable D. El patrón es estable y de larga duración, y por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a su inicio se puede remontar al menos a la contraatacar. adolescencia o a las primeras etapas de la 7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del edad adulta. cónyuge o la pareja. E. El patrón perdurable no se explica mejor B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un como una manifestación o consecuencia de trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno mental. u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos F. El patrón perdurable no se puede atribuir a fisiológicos de otra afección médica. los efectos fisiológicos de una sustancia (p. 21 Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se Trastorno de la personalidad esquizoide 301.20 (F60.1) Trastorno de la personalidad esquizotípica 301.22 (F21) A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que A. Patrón dominante de desapego en las relaciones se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las sociales y poca variedad de expresión de las emociones relaciones estrechas así como por distorsiones cognitivas o en contextos interpersonales, que comienza en las perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos adulta y está presente en diversos contextos, y que se contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos manifiesta siguientes: por cuatro (o más) de los hechos siguientes: 1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia). 1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el 2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el formar parte de una familia. comportamiento y que no concuerda con las normas subculturales 2. Casi siempre elige actividades solitarias. (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o 3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias preocupaciones extravagantes). sexuales con otra persona. 3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones 4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad. corporales. 5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus 4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, familiares de primer grado. metafórico, superelaborado o estereotipado). 6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas 5. Suspicacia o ideas paranoides. de los demás. 6. Afecto inapropiado o limitado. 7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con 7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar. afectividad plana. 8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares B. No se produce exclusivamente en el curso de la de primer grado. esquizofrenia 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con tiende a asociarse a miedos paranoides más que a juicios características psicóticas, otro trastorno