Diseases Of Obstructive Bronchitis PDF

MALADIES OBSTRUCTIVES BRONCHIQUES Cours IFSI – 09.2022 Dr CADET Emmanuelle SOMMAIRE 1. Asthme  1.1 Définition  1.2 Epidémiologie  1.3 Physiopathologie  1.4 Clinique  1.5 Paraclinique  1.6 Traitement 2. Bronchopneumopathie obstructive  1.1 Définition  1.2 Epidémiologie  1.3 Physiopatho...

MALADIES OBSTRUCTIVES BRONCHIQUES Cours IFSI – 09.2022 Dr CADET Emmanuelle SOMMAIRE 1. Asthme  1.1 Définition  1.2 Epidémiologie  1.3 Physiopathologie  1.4 Clinique  1.5 Paraclinique  1.6 Traitement 2. Bronchopneumopathie obstructive  1.1 Définition  1.2 Epidémiologie  1.3 Physiopathologie  1.4 Clinique  1.5 Paraclinique  1.6 Traitement 3. Syndrome d’apnée du sommeil  1.1 Définition  1.2 Epidémiologie  1.3 Physiopathologie  1.4 Clinique  1.5 Paraclinique  1.6 Traitement 2 ASTHME ASTHME – DÉFINITION > Maladie chronique, inflammatoire des voies aériennes inférieures > Responsables d’obstruction des voies aériennes > Se manifestant via des symptômes paroxystiques, variables dans le temps et l’intensité 4 ASTHME – ÉPIDÉMIOLOGIE > Problème majeur de santé publique, prévalence en augmentation > Impact significatif :  Morbidité : Absentéisme scolaire, absentéisme professionnel, cout de consommation excessives de traitement symptomatique et consultation aux Urgences  Mortalité  Au niveau mondial (WHO 2019):  262 000 000 personnes malades  461 000 décès/an  Au niveau national :  4 000 000 personnes malades / 5 à 7% de la population adulte  1 000 décès/an 5 ASTHME – PHYSIOLOGIE > Déterminisme génétique/environnemental > Hyper-activation de phénomènes inflammatoires bronchiques Bronchoconstriction Inflammation locale Hyperréactivité > Sécrétion de facteurs de l’inflammation > Remodelage des VA  Bronchoconstriction + Hyperréactivité bronchique 6 ASTHME – CLINIQUE CHRONIQUE > Maladie au diagnostic clinique > Souvent signes multiples > Souvent début dans l’enfance > Fréquence et type variables >Symptômes fluctuants à type de :  Dyspnée  Sifflement  Oppression thoracique  Toux Etc… > Favorisé par exposition, rire, exercice physique > Majoré la nuit 7 ASTHME – CLINIQUE AIGUE EXACERBATION MODEREE EXACERBATION SEVERE • Peut faire des phrases • Phrase hachée en mots • Préfère rester assis • Assis penché en avant • Calme • Agité • Pas de tirage • FR >30/min • Tachycardie 100-120 bpm • Tirage • Sp02 90-95% • Tachycardie • DEP> 50% • Sp02 < 90% • DEP< 50% de la valeur théorique 8 ASTHME – PARACLINIQUE > Maladie au diagnostic clinique, possiblement confirmée par une Spirométrie 9 ASTHME – PARACLINIQUE Mécanisme de Bronchoconstriction Bronchoconstriction  Trouble ventilatoire obstructif, réversible après prise de bêtamimétique (VENTOLINE®) Inflammation locale Hyperréactivité 10 ASTHME – PARACLINIQUE Mécanisme de Hyperréactivité bronchique Bronchoconstriction Trouble ventilatoire obstructif, majoré par la prise d’une agent irritant (METACHOLINE®) Inflammation locale Hyperréactivité 11 ASTHME – TRAITEMENT Bronchoconstriction Inflammation locale Hyperréactivité 12 12 ASTHME – TRAITEMENT Bronchoconstriction Inflammation locale Hyperréactivité 13 13 ASTHME – TRAITEMENT Antiinflammatoire 14 14 ASTHME – TRAITEMENT Anti-inflammatoire > CORTICOTHERAPIE  Corticostéroïdes inhalés  Au long cours  De façon régulière 15 ASTHME – TRAITEMENT Anti-inflammatoire > CORTICOTHERAPIE     Corticostéroïdes inhalés Au long cours De façon régulière Adapté à la technique de prise  Chambre d’inhalation  Nébulisation 16 ASTHME – TRAITEMENT Anti-inflammatoire > CORTICOTHERAPIE  Corticostéroïdes inhalés  Au long cours  De façon régulière > Anti-Leucotriènes > Biothérapie 17 ASTHME – TRAITEMENT Broncho-dilatation > Courte durée d’action > Longue durée d’action 18 ASTHME – TRAITEMENT Gestion des facteurs irritants > Extrinsèque      Tabac Pollution Allergènes Infections Médicaments > Intrinsèque     Rhinite chronique Mauvaise état bucco-dentaire Reflux gastro-œsophagien Obésité 19 BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE BPCO – DÉFINITION > Maladie chronique des voies aériennes supérieures > Responsables d’obstruction des voies aériennes progressive et permanente, avec à terme destruction contigu par phénomène inflammatoire > Se manifestant via des symptômes chronique, récurrents, favorisée par l’exposition toxique (TABAC ++) > Confirmée par un trouble ventilatoire obstructif en Spirométrie 21 BPCO – DÉFINITION > Maladie chronique des voies aériennes supérieures > Responsables d’obstruction des voies aériennes progressive et permanente, avec à terme Bronchoconstriction destruction contigu par phénomène inflammatoire Inflammation locale > Se manifestant via des symptômes chronique, récurrents, favorisée par l’exposition toxique (TABAC ++) > Confirmée par un trouble ventilatoire obstructif en Spirométrie 22 BPCO – ÉPIDÉMIOLOGIE 5-10% de la population de plus de 45 ans en France  2,5 à 3,5 millions de personne  1 millions de sujets symptomatiques  16000 décès par an BPCO en augmentation dans le monde  3ème cause de mortalité en 2020 +++ 23 BPCO – PHYSIOPATHOLOGIE 1. Obstruction bronchique 2. Trapping 3. Hyperinflation 4. Hypersécrétion mucus 5. Diminution de la capacité respiratoire, Hypoxie +/hypercapnie 6. Inflammation systémique participant à la survenue ou à l’aggravation des comorbidités (cardiopathie ischémique, diabète, anémie, dépression, cachexie, ostéoporose) 24 BPCO – PHYSIOPATHOLOGIE >Facteurs de risque environnementaux  Tabac : Principal facteur de risque de la BPCO 25 BPCO – PHYSIOPATHOLOGIE >Facteurs de risque environnementaux  Tabac : Principal facteur de risque de la BPCO  Exposition professionnelle à des aéro-contaminants (15%) (poussière organique ou inorganique, agents chimiques, fumées)  Pollution domestique (fumée de combustion pour le chauffage ou la cuisine)  Pollution atmosphérique (Rôle dans les exacerbations mais rôle incertain dans la pathogénie de la BPCO) >Facteurs génétiques  Déficit en alpha-1 antitrypsine 26 BPCO – CLINIQUE Apparition tardive Distension thoracique Dyspnée Persistant, progressive se majorant à l’effort Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires Toux chronique Pouvant être intermittente ou productive Cyanose Signes d’hypercapnie Expectoration chronique Allongement du temps expiratoire Infections répétées Diminution du MV/ Ronchis 27 BPCO – PARACLINIQUE Diagnostic de certitude : Spirométrie Mise en évidence d’une trouble ventilatoire obstructif non réversible malgré broncho-dilatateur 28 BPCO – PARACLINIQUE -Mesure du Volume expiré maximal en une seconde -Mesure de la Capacité vitale forcée Dg positif : Bronchoconstriction Inflammation locale VEMS / CVF < 0,70 Malgré prise de bétamimétique 29 Bronchoconstriction BPCO – TRAITEMENT Inflammation locale Broncho-dilatation > Bêtamimétique :  Courte durée d’action : VENTOLINE  Longue durée d’action : ONBREZ > Anticholinergique :  Longue durée d’action : SPIRIVA, INCRUSE 30 Bronchoconstriction BPCO – TRAITEMENT Inflammation locale +/- Anti-inflammatoire 31 Bronchoconstriction BPCO – TRAITEMENT Inflammation locale Optimisation des facteurs de risques Sevrage tabagique Réhabilitation respiratoire Vaccination grippe, COVID, Pneumocoque Bon état buccodentaire Equilibre pondéral 32 SYNDROME D’APNEE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL SAOS – DÉFINITION Syndrome d’apnée du sommeil : > Central : Modification de la commande centrale sans obstruction > Obstructif : Obstruction des voies aériennes supérieures au cours du sommeil 34 SAOS – DÉFINITION Syndrome d’apnée du sommeil : > Central : Modification de la commande centrale sans obstruction > Obstructif : Obstruction des voies aériennes supérieures au cours du sommeil 35 SAOS – ÉPIDÉMIOLOGIE > Prévalence du SAOS: 2% pour les femmes 4% pour les hommes de 30 à 60 ans. > 2 millions de français seraient atteints par cette pathologie 36 SAOS – PHYSIOPATHOLOGIE « Obstruction des voies aériennes supérieures au cours du sommeil » - Rééducation du calibre des VAS - Augmentation de la collapsibilité des VAS - Moindre efficacité des muscles dilatateurs des VAS 37 SAOS – DIAGNOSTIC Diagnostic = ( A ou B) + C A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs Ronflement sévère et quotidien Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil Eveils répétés pendant le sommeil Sommeil non réparateur Fatigue diurne Difficultés de concentration Nycturie (plus d’une miction par nuit) C. Critère polysomnographique ou polygraphique : index d’apnées et hypopnées ou IAH (nombre d’apnées et d’hypopnées par heure de sommeil) ≥ 5 38 SAOS – PARACLINIQUE > Polygraphie ventilatoire Hypopnée : Diminution de la ventilation d’au moins 10 secondes s’accompagnant  soit d’une réduction du débit aérien d’au moins 50%  soit d’une diminution de débit de moins de 50%, mais associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil Apnée : interruption du débit aérien naso-buccal d’au moins 10 secondes 39 SAOS – TRAITEMENT Objectif: Lutter contre les facteurs favorisants et obtenir la levée de l’obstacle des VAS Mesures hygiénodiététiques  Equilibre pondéral  Prévention de l’alcool  Limitation de la iatrogènie (BZD) Pression positive continue  si IAH >30, à envisager  si IAH entre 15-30 et présence de comorbidités cardio respiratoires sévères Orthèse d’avancées mandibulaire en 2ème intention 40 CONCLUSION Asthme  Inflammation chronique des voies respiratoires  Lien génétique  Depuis enfance  Symptômes fluctuant  TVO réversible  Traitement par Corticothérapie inhalée  Gestion de facteurs irritants Bronchopneumopathie obstructive  Obstruction chronique des voies respiratoires Syndrome d’apnée du sommeil  Exposition toxique  Obstruction des VAS lors du sommeil  Age adulte  Obésité  Symptômes progressif  Age adulte  TVO irréversible  Symptômes progressif  Réduction des facteurs de risque  IAH > 5/h  Traitement par Bronchodilatateur  Règles hygiénodiététiques  Voire PPC 41 MERCI