אורתופדיה - עקרונות עצמות וסיכום

‫בס”ד‬ ‫קוראל‬ ‫בן ברוך‬ ‫אורתופדיה‬  ‫עקרונות‬ ‫עצמות‬ ‫סיכום כללי‬ ‫מפרק )סחוס(‬ ‫שריר‪-‬גיד‬ ‫רקמות רכות‬ ‫מערכת מ...

‫בס”ד‬ ‫קוראל‬ ‫בן ברוך‬ ‫אורתופדיה‬  ‫עקרונות‬ ‫עצמות‬ ‫סיכום כללי‬ ‫מפרק )סחוס(‬ ‫שריר‪-‬גיד‬ ‫רקמות רכות‬ ‫מערכת מוסקולו‪-‬סקלטלית‪ :‬כוללת‬ ‫מבנה העצמות‪:‬‬ ‫מבנה וסוגי מפרק‪ :‬המפרק הוא‬ ‫תפקיד השרירים‪ :‬ביצוע תנועה דרך‬ ‫רקמות רכות כוללות‪ :‬עצבים‪ ,‬כלי דם‬ ‫עצמות‪ ,‬שרירים‪ ,‬מפרקים‪ ,‬גידים ורקמות‬ ‫‪ -‬עצם ארוכה‪ :‬דיאפיזה‪ ,‬מטאפיזה‬ ‫חיבור בין עצמות המאפשר תנועה‬ ‫הפעלת גידים‪.‬‬ ‫ועור‪.‬תפקידן‪ :‬אספקת דם‪ ,‬העברת‬ ‫רכות‪.‬תפקידה‪ :‬תנועה‪ ,‬הגנה‪ ,‬ייצור תאי‬ ‫ואפיפיזה‪.‬‬ ‫יציבה ומוגן על ידי סחוס‪ ,‬קפסולה‬ ‫מבנה הגיד‪ :‬מחבר בין השריר לעצם‪.‬‬ ‫אותות עצביים‪ ,‬הגנה מפני פציעות‬ ‫דם‪ ,‬אגירת סידן ושמירה על מבנה‬ ‫‪ -‬קורטיקלית‪ :‬קשיחה וצפופה‪.‬‬ ‫מפרקית ונוזל סינוביאלי‪.‬יש מפרקים‬ ‫אינו גמיש‪.‬‬ ‫וזיהומים‪.‬‬ ‫הגוף‪.‬‬ ‫‪ -‬ספוגית‪ :‬רכה ופחות צפופה‪.‬‬ ‫סינוביאליים לתנועה חופשית‪,‬‬ ‫פיברוטיים ללא תנועה‪ ,‬וסחוסיים‬ ‫לתנועה מוגבלת‪.‬‬ ‫חוק וולף‪ :‬העצם מתאימה את מבנה‬ ‫שברים‪:‬‬ ‫שבר ופריקה במפרק‪:‬‬ ‫שריר‪ :‬השרירים מורכבים מסיבי רקמה‬ ‫עור‪ :‬מורכב משלוש שכבות‪ :‬אפידרמיס‪,‬‬ ‫וצפיפותה לעומסים המופעלים עליה‪.‬‬ ‫‪ -‬סוגים‪ :‬תוך‪-‬פרקיים )חמורים יותר(‪,‬‬ ‫ שברים מפרקיים כוללים‬ ‫המתכווצים ליצירת תנועה‪ ,‬ומחולקים‬ ‫דרמיס והיפודרמיס‪ ,‬ומשמש כמחסום‬ ‫לדוגמה‪ :‬צוואר הירך דחוס יותר בשל‬ ‫חוץ‪-‬פרקיים‪ ,‬קורטיקליים‪ ,‬טרבקולריים‪.‬‬ ‫לשרירים רצוניים ולא רצוניים‪.‬פגיעות נזקים לעצמות המרכיבות את המפרק‬ ‫מפני זיהומים ואיבוד נוזלים‪.‬פגיעות‬ ‫משקל האגן‪.‬‬ ‫‪ -‬תזוזות‪ :‬אנגולציה )זווית(‪ ,‬רוטציה‪,‬‬ ‫ויכולים להוביל להגבלת תנועה‬ ‫שריר כוללות קרעים חלקיים או‬ ‫בעור כוללות חבלות‪ ,‬קרעים‪ ,‬פצעי‬ ‫אורך ומדרגה‪.‬‬ ‫וכאבים משמעותיים‪.‬פריקה מתרחשת‬ ‫מלאים הנגרמים ממאמץ יתר או‬ ‫לחץ ו‪) Degloving-‬הפרדות עור(‪,‬‬ ‫כאשר העצמות יוצאות ממקומן במפרק‪.‬‬ ‫חבלות‪.‬תהליך ההחלמה תלוי‬ ‫המחייבות טיפול כמו הטרייה‪ ,‬מניעת‬ ‫ טיפול כולל שחזור המפרק‬ ‫בחומרת הפגיעה ומשלב מנוחה‪,‬‬ ‫זיהומים ושימוש בשתלי עור )חלקי או‬ ‫למקומו‪ ,‬קיבוע זמני‪ ,‬ולעיתים‬ ‫פיזיותרפיה ולעיתים התערבות‬ ‫מלא(‪.‬הטיפול מותאם לדרגת‬ ‫התערבות ניתוחית‪..‬‬ ‫כירורגית‪.‬‬ ‫הפגיעה ומשלב שיקום למניעת‬ ‫סיבוכים ושחזור תפקוד העור‪.‬‬ ‫סיבוכי שברים‪:‬‬ ‫אוסטאוארתריטיס )שחיקת סחוס(‪:‬‬ ‫גיד‪ :‬הגידים הם רקמה קשה‬ ‫עצבים‪ :‬עצב מורכב משכבות הגנה‬ ‫‪ -‬מיידיים‪ :‬שוק מדימום‪ ,‬פגיעה בכלי‬ ‫ מצב כרוני המאופיין בשחיקה‬ ‫המחברת בין השריר לעצם ומאפשרת‬ ‫המאפשרות העברת אותות‪.‬פגיעות‬ ‫דם ועור‪.‬‬ ‫הדרגתית של הסחוס במפרק‪ ,‬מה‬ ‫העברת כוח לתנועה‪.‬פגיעות בגידים‬ ‫עצבים מחולקות ל‪ 3-‬סוגים‪:‬‬ ‫‪ -‬סב‪-‬אקוטיים‪ ,DVT :‬זיהומים‪,‬‬ ‫שגורם לכאבים‪ ,‬נוקשות ותנועה‬ ‫כוללות קרעים חלקיים או מלאים‬ ‫נוירופרקסיה )פגיעה זמנית(‪,‬‬ ‫תסמונת מדורים‪.‬‬ ‫מוגבלת‪.‬‬ ‫ודלקות כרוניות‪.‬קרעים חמורים‬ ‫אקסונוטמזיס )פגיעה באקסון‬ ‫‪ -‬מאוחרים‪ :‬איחוי לא תקין )‪Non-‬‬ ‫ טיפול שמרני‪ :‬פיזיותרפיה‪,‬‬ ‫מצריכים לעיתים תיקון כירורגי‪ ,‬בעוד‬ ‫הניתנת לשיקום(‪ ,‬ונוירוטמזיס )קרע‬ ‫‪ ,(union‬שחיקת סחוס משנית‪,‬‬ ‫משככי כאבים ושינויים באורח החיים‪.‬‬ ‫קרעים קטנים ודלקות מטופלים‬ ‫מלא(‪.‬תהליך ההחלמה כולל תיקון‬ ‫‪ CRPS‬ועוד‪.‬‬ ‫במצבים חמורים נדרש טיפול כירורגי‬ ‫שמרנית‪.‬התחדשות הגיד איטית בשל‬ ‫עצמי )‪Wallerian‬‬ ‫להחלפת המפרק‪..‬‬ ‫אספקת דם מוגבלת‪..‬‬ ‫‪ (Degeneration‬ולעיתים היווצרות‬ ‫נוירומה‪.‬פגיעה ב‪ UMN-‬משפיעה‬ ‫על תנועה רצונית‪ ,‬בעוד פגיעה‬ ‫ב‪ LMN-‬גורמת לחלשות שרירים‪.‬‬ ‫שלבי ריפוי שבר‪:‬‬ ‫נזק לרצועות‪:‬‬ ‫כלי דם‪ :‬פגיעות כמו המטומה או‬ ‫‪ -‬דלקת )‪ :(Inflammation‬משיכת‬ ‫ קרעים או מתיחות ברצועות‬ ‫קרע‪ ,‬עלולות לגרום לנמק אם‬ ‫תאי דם לבנים‪.‬‬ ‫תומכות המפרק‪ ,‬לדוגמה קרע‬ ‫אספקת הדם נפגעת‪.‬הטיפול כולל‬ ‫ברצועה הצולבת הקדמית )‪ - ,(ACL‬פוליפרציה )‪ :(Proliferation‬יצירת‬ ‫חבישה לעצירת דימום ובמקרים‬ ‫רקמות חדשות‪.‬‬ ‫עלולים להוביל לחוסר יציבות המפרק‬ ‫חמורים ניתוח לשיקום כלי הדם‪.‬‬ ‫ טיפול שמרני וניתוח לשחזור הרצועה‪ -.‬רימודלינג )‪ :(Remodelling‬עיצוב‬ ‫פגיעות בכלי דם מרכזיים דורשות‬ ‫מחדש של העצם‪.‬‬ ‫התערבות למניעת אובדן גפה‪.‬‬ ‫)אנמנזה( ‪S - Subjective‬‬ ‫גישה למטופל‬ ‫)ממצאים אובייקטיביים( ‪O - Objective‬‬ ‫)הערכה( ‪A - Assessment‬‬ ‫)תכנית טיפול( ‪P - Plan‬‬ ‫תלונה עיקרית‪ :‬מה שהמטופל מציין כבעיה‬ ‫בדיקה גופנית‪:‬‬ ‫אבחנה דיפרנציאלית‪ :‬שלב שבו המטפל מעריך‬ ‫תכנית טיפול‪ :‬הצעדים שעל המטפל לנקוט כדי‬ ‫המרכזית‪ ,‬תלונה שהיא הסיבה לפנייה לטיפול‪.‬‬ ‫‪ :Look -‬התבוננות במטופל לאיתור בעיות‬ ‫את האפשרויות השונות לגורמים למצב על סמך‬ ‫לעזור למטופל‪ ,‬הכוללים טיפול תרופתי )כגון‬ ‫לדוגמה‪" :‬כאב בעורף" או "קושי בתנועה"‪.‬‬ ‫חיצוניות‪ ,‬כמו נפיחות או סימני דלקת‪.‬‬ ‫הממצאים‪ ,‬לדוגמה‪ :‬האם מדובר בדלקת‬ ‫משככי כאבים או אנטיביוטיקה(‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬או‬ ‫מאפיינים‪ :‬פרטים נוספים על הבעיה כמו מיקום‬ ‫‪ :Feel -‬מישוש לאיתור כאב‪ ,‬חום‪ ,‬גושים או‬ ‫מפרקים או בעיה שרירית‪.‬‬ ‫התערבות כירורגית אם נדרש‪.‬‬ ‫הכאב )האם יש הקרנה?(‪ ,‬איכות הכאב )שורף‪,‬‬ ‫נוקשות באזור הכואב‪.‬‬ ‫דוקר(‪ ,‬חומרה )לפי סולם ‪ - VAS‬הערכת‬ ‫‪ :Move -‬הערכת תנועתיות המפרק או אזור‬ ‫כאב(‪ ,‬והאם הכאב משפיע לרעה או לטובה על‬ ‫הכאב‪ ,‬האם יש הגבלה בתנועה או כאב‪.‬‬ ‫תפקוד המטופל‪.‬‬ ‫היסטוריה רלוונטית‪ :‬כל מידע חשוב על המטופל‬ ‫ממצאים אובייקטיביים‪ :‬כל פרט שנמדד או נצפה‬ ‫הערכת מצב‪ :‬הערכה של המצב הרפואי על‬ ‫מעקב אחר טיפול‪ :‬לאחר תכנית טיפול ראשונית‪,‬‬ ‫שקשור למצבו‪ ,‬כולל מידע רפואי קודם‪ ,‬עיסוקו‪,‬‬ ‫על ידי המטפל‪ ,‬כמו טווחי תנועה‪ ,‬חולשה שרירית‪,‬‬ ‫בסיס המידע שנאסף במהלך הבדיקה‪ ,‬כדי‬ ‫חשוב לבצע בקרה כדי לוודא שהמטופל מגיב‬ ‫הרגלים או גורמים אחרים שעשויים להשפיע על‬ ‫או נפיחות במפרק או באזור הכואב‪.‬‬ ‫לקבוע אם יש צורך בטיפול מיידי או אם ניתן‬ ‫כראוי לטיפול‪ ,‬ולהתאים את הטיפול אם יש צורך‪.‬‬ ‫המצב הרפואי‪.‬‬ ‫לטפל באופן שמרני‪.‬‬ ‫שאלות ספציפיות‪ :‬שאלות ממוקדות כדי לאסוף‬ ‫מבחנים מיוחדים‪:‬‬ ‫חוק וולף‪ :‬העצם מתאימה את מבנה וצפיפותה‬ ‫הדרכת המטופל‪ :‬הסבר על שיטות טיפול‬ ‫מידע מדויק יותר על הבעיה‪ ,‬לדוגמה‪" :‬האם‬ ‫‪ -‬צילום רנטגן‪ -‬הצגת עצמות‪.‬‬ ‫לעומסים המופעלים עליה‪.‬לדוגמה‪ :‬צוואר הירך‬ ‫ושיקום‪ ,‬כולל תרגול בבית וחשיבות ההתמדה‬ ‫הכאב מתפשט לאזורים אחרים בגוף?" או "מתי‬ ‫‪ :US‬בדיקה של רקמות רכות שטחיות‪.‬‬ ‫דחוס יותר בשל משקל האגן‪.‬‬ ‫בטיפול‪.‬‬ ‫התחיל הכאב?"‪.‬‬ ‫‪ :CT -‬צילום להצגת מבני גוף ועצמות‪.‬‬ ‫‪ :MRI -‬בדיקה של רקמות רכות וגרמיות‬ ‫ברזולוציה גבוהה‪.‬‬ ‫‪ -‬מיפוי עצמות‪ :‬בדיקה לאבחון בעיות בעצמות‬ ‫כמו דלקת‪.‬‬ ‫מסרים עקיפים‪ :‬שיקול דעת שמגיע מתוך‬ ‫מצב נוירווסקולרי‪ :‬הערכת תפקוד מערכת‬ ‫הדרכת המטופל‪ :‬הסבר על שיטות טיפול‬ ‫ההתנהגות או תגובות המטופל‪ ,‬שלא נאמרים‬ ‫העצבים והווסקולרי‪ ,‬כולל תחושות‪ ,‬רפלקסים‬ ‫ושיקום‪ ,‬כולל תרגול בבית וחשיבות ההתמדה‬ ‫במפורש אך יכולים להעיד על מצבו או על‬ ‫ויכולת תנועה‪.‬שינויים במצב זה יכולים להעיד‬ ‫בטיפול‪.‬‬ ‫האופן בו הוא חווה את הכאב‪.‬‬ ‫על נזק עצבי או בעיה בזרימת הדם‪.‬‬ ‫רווח משני‪ :‬מצב שבו המטופל מקבל יתרון נוסף‪,‬‬ ‫כמו תשומת לב או הימנעות מהתחייבויות‪,‬‬ ‫כתוצאה מהכאב או הבעיה הרפואית‪.‬‬ ‫חרדה‪ :‬פחד או דאגה של המטופל שמזיקים‬ ‫לתהליך הטיפולי ומקשים על שיתוף פעולה‪.‬‬  ‫חלקי העצם‬ ‫התמקדות‪ -‬עצמות‬ ‫סוגי שברים‬ ‫סיבוכי שברים מיידיים‬ ‫סיבוכי שברים‬ ‫סיבוכי שברים מאוחרים‬ ‫שלבי ריפוי שבר‬ ‫סאב‪-‬אקוטיים‬ ‫דיאפיזה ‪:Diaphysis /‬‬ ‫לפי מיקום ‪By /‬‬ ‫שוק מדימום ‪/‬‬ ‫‪DVT (Deep Vein‬‬ ‫‪ :Non-union‬אי איחוי של‬ ‫דלקת ‪:Inflammation /‬‬ ‫החלק הארוך של העצם‪,‬‬ ‫‪ :Location‬תוך פרקי ‪/‬‬ ‫‪:Hemorrhagic Shock‬‬ ‫)‪ :Thrombosis‬תסחיף‬ ‫השבר בשל פגיעה‬ ‫תהליך ריפוי שמביא לתגובה‬ ‫כולל את התעלה המדולרית‬ ‫‪ – Intra-articular‬השבר‬ ‫איבוד דם רב מה שמוביל‬ ‫ורידי שנגרם לעיתים כשיש‬ ‫באספקת דם‪ ,‬זיהום או אי‬ ‫חיסונית‪ ,‬תאים לבנים מגיעים‬ ‫בה נמצא מח העצם‪.‬‬ ‫עובר דרך המשטח המפרקי‬ ‫לשוק‪ ,‬יכול להיגרם אם יש‬ ‫חוסר תנועה‪ ,‬קריש דם בוריד‬ ‫יציבות‪.‬‬ ‫לאזור ויוצרים תגובה‬ ‫ויש פגיעה בסחוס ובמבנה‬ ‫פגיעה בכלי דם במהלך‬ ‫עמוק שיכול להסתום עורק‬ ‫דלקתית שמסייעת לריפוי‪.‬‬ ‫המפרק‪.‬חוץ פרקי ‪/‬‬ ‫השבר‪.‬‬ ‫ריאתי ולגרום למוות‪.‬‬ ‫‪– Extra-articular‬‬ ‫השבר לא עובר דרך המשטח‬ ‫המפרקי‪.‬‬ ‫מטאפיזה ‪/‬‬ ‫לפי מבנה ‪By /‬‬ ‫פגיעה בכלי דם ‪Blood /‬‬ ‫זיהומים ‪:Infections /‬‬ ‫‪ :Delayed union‬איחוי‬ ‫פוליפרציה ‪/‬‬ ‫‪ :Metaphysis‬החלק בין‬ ‫‪ :Structure‬עצם‬ ‫‪ :Vessel Injury‬פגיעה‬ ‫יכולים להיגרם כתוצאה‬ ‫מאוחר מדי של השבר‪ ,‬כשלא‬ ‫‪ :Proliferation‬שלב בו‬ ‫דיאפיזה לאפיפיזה‪.‬‬ ‫קורטיקלית ‪Cortical /‬‬ ‫בכלי דם יכולה להוביל לנזק‬ ‫מחדירה של חיידקים לתוך‬ ‫מתרחש חיבור בזמן הצפוי‪.‬‬ ‫נבנים תאים חדשים‪ ,‬כולל‬ ‫‪ – Bone‬החלק הדחוס‬ ‫ולהפסקת אספקת הדם‬ ‫אזור השבר‪ ,‬ויכולים להחמיר‬ ‫תאים של כלי דם ועצם‪,‬‬ ‫והחוזק של העצם‪ ,‬בעל‬ ‫לאזור הפגוע‪.‬‬ ‫ולהפוך לסיבוכים חמורים‪.‬‬ ‫שמחברים את שני קצוות‬ ‫יציבות גבוהה‪.‬עצם‬ ‫השבר‪.‬‬ ‫ספוגית ‪Trabecular /‬‬ ‫‪ – Bone‬החלק הרך‪ ,‬בעל‬ ‫יכולת ספיגת הלחצים‪ ,‬מצוי‬ ‫בעיקר בקצות העצמות‪.‬‬ ‫אפיפיזה ‪:Epiphysis /‬‬ ‫לפי תזוזה ‪By /‬‬ ‫פגיעה בעור ‪Skin /‬‬ ‫תסמונת מדורים ‪/‬‬ ‫‪ :Malunion‬חיבור לקוי של‬ ‫רימודלינג ‪/‬‬ ‫קצה העצם‪ ,‬כולל עצם‬ ‫‪:Displacement‬‬ ‫‪ :Injury‬במקרים של‬ ‫‪Compartment‬‬ ‫העצם שנגרם כאשר השבר‬ ‫‪ :Remodeling‬שלב בו‬ ‫ספוגית‪.‬‬ ‫פציעות חמורות‪ ,‬כמו בתאונות אנגולציה ‪Angulation /‬‬ ‫‪ :Syndrome‬מצב בו יש‬ ‫אינו מתחבר נכון‪.‬‬ ‫הגוף "מלטש" את העצם‬ ‫– שינוי בזווית של העצם;‬ ‫אופנוע‪ ,‬עשויים להיגרם‬ ‫עלייה בלחץ בתוך המדור‬ ‫מחדש‪ ,‬מפצה על פגמים‬ ‫נזקים לעור שעלולים להוביל אורך ‪ – Length /‬חלקי‬ ‫בשרירים‪ ,‬מה שגורם לנזק‬ ‫שנגרמו מהשבר ומחזיר את‬ ‫השבר מתקרבים או‬ ‫לזיהומים‪.‬‬ ‫ברקמות‪.‬‬ ‫המבנה התקני‪.‬‬ ‫מתרחקים אחד מהשני;‬ ‫רוטציה ‪– Rotation /‬‬ ‫שבר המסתובב ומפגע‬ ‫בתפקוד; ‪ / Step‬מדרגה –‬ ‫שבר בו יש מדרגה‪ ,‬כלומר‬ ‫חלקי העצם אינם באותו‬ ‫גובה‪.‬‬ ‫סוגי עצמות ‪Types of /‬‬ ‫סוגי שברים נוספים ‪/‬‬ ‫פרוגנוזה וחשיבות ההחלמה יציבות השבר ‪Fracture /‬‬ ‫כוויצה של המפרק ‪Joint /‬‬ ‫שלב קאלוס ‪Callus /‬‬ ‫‪ :Bones‬עצמות ארוכות‪,‬‬ ‫‪Additional Types of‬‬ ‫המוקדמת ‪ :Stability Prognosis /‬שבר עם תזוזה‬ ‫‪ :Contracture‬קיצור‬ ‫‪ :Formation‬שלב ראשוני‬ ‫שטוחות ועצמות לא ארוכות‬ ‫‪ :Fractures‬שבר מרוסק‬ ‫‪ :and Early Recovery‬משמעותית דורש קיבוע יציב‪,‬‬ ‫בלתי הפיך של רקמת השריר‬ ‫בהיווצרות קשר בין קצוות‬ ‫)אירוגולריות(‪.‬כל סוג יש לו‬ ‫)‪,(Shattered Fracture‬‬ ‫במיוחד בשברים‬ ‫השגת איחוי נכון בהתחלה‬ ‫בעקבות רקמת צלקת‬ ‫השבר‪ ,‬התאים עוטפים את‬ ‫מבנה שונה המשפיע על‬ ‫שבר רוחבי )‪Transverse‬‬ ‫תוך‪-‬פרקיים‪.‬‬ ‫קריטית למנוע סיבוכים‬ ‫שגורמת להגבלה בתנועה‪.‬‬ ‫האזור ומתחילים לשחזר‬ ‫תפקודו והכוחות שהוא סופג‪.‬‬ ‫‪ ,(Fracture‬שבר אלכסוני‬ ‫ולמנוע פרוגנוזה רעה‪.‬‬ ‫**טיפול**‪ :‬פיזיותרפיה‪,‬‬ ‫אותו‪.‬‬ ‫)‪,(Oblique Fracture‬‬ ‫לעיתים ניתוח לשחרור‬ ‫שבר מאמץ )‪Stress‬‬ ‫המפרק‪.‬‬ ‫‪ ,(Fracture‬וענף ירוק‬ ‫)‪Greenstick‬‬ ‫‪.(Fracture‬‬ ‫‪CRPS (Complex‬‬ ‫‪Regional Pain‬‬ ‫)‪ :Syndrome‬תסמין‬ ‫שמתרחש על רקע תביעה‬ ‫רגשית‪ ,‬וגורם לשינויים פיזיים‬ ‫בגוף‪ ,‬כולל צבע‪ ,‬צורה‪,‬‬ ‫וטמפרטורת העור‪.‬הכאב‬ ‫נורא ולפעמים אין טיפול יעיל‪.‬‬ ‫**טיפול**‪ :‬טיפול בכאב‪,‬‬ ‫פיזיותרפיה‪ ,‬לעיתים תרופות‬ ‫נוגדות כאב ואנטי דלקתיות‪.‬‬ ‫אוסטאוארטריטיס משנית ‪/‬‬ ‫‪Secondary‬‬ ‫‪ :Osteoarthritis‬שחיקת‬ ‫סחוס במפרק בעקבות שבר‬ ‫תוך פרקי או פגיעה במפרק‪,‬‬ ‫המחלה יכולה להחמיר לאורך‬ ‫זמן‪**.‬טיפול**‪ :‬פיזיותרפיה‪,‬‬ ‫טיפול בכאב‪ ,‬השתלת סחוס‬ ‫או החלפת מפרק במקרים‬ ‫חמורים‪.‬‬  ‫סוג הכאב‬ ‫‪– Rumination‬‬ ‫הגישה לכאב‬ ‫‪– Magnification‬‬ ‫‪– Helplessness‬‬ ‫‪– Fear of Pain‬‬ ‫‪Sense of Injustice‬‬ ‫עיסוק יתר‬ ‫האדרה‬ ‫תחושת חוסר שליטה‬ ‫פחד מכאב‬ ‫– תחושת אי צדק‬ ‫תיאור הכאב‬ ‫חזרה מיותרת על מחשבות‬ ‫האדרה של עוצמת הכאב‪,‬‬ ‫תחושת חוסר אונים‪,‬‬ ‫פחד שמגביר את תחושת‬ ‫תחושת עוול או חוסר צדק‬ ‫שליליות לגבי הכאב‪ ,‬מה‬ ‫תחושת כאב קיצונית שלא‬ ‫המטופל מרגיש שאין לו‬ ‫הכאב ומונע מהמטופל‬ ‫שמחמירה את תחושת‬ ‫שמגביר את עוצמת הכאב‬ ‫תואמת את הסיבה הפיזית‪.‬‬ ‫שליטה על הכאב או על‬ ‫לבצע פעולות או להיות‬ ‫הכאב והסבל‪.‬‬ ‫וההימצאות בו‪.‬‬ ‫תהליך הריפוי‪.‬‬ ‫פעיל‪.‬‬ ‫חשיבה קטסטרופלית‬ ‫"כאבי תופת"‪ ,‬הפחד שמוביל נטייה להחמיר את תחושת‬ ‫"אני לא יכול ללכת ‪ /‬להזיז‬ ‫פחד מלהרגיש כאב או‬ ‫המטופל מרגיש שמגיע לו‬ ‫ודוגמאות‬ ‫הכאב ולהפוך אותו למרכז‬ ‫לאי יכולת להתמודד עם‬ ‫את היד ‪ /‬להתכופף"‪,‬‬ ‫פחד מכאב נוסף בעת‬ ‫סבל ללא הצדקה‪ ,‬מה‬ ‫החיים‪.‬‬ ‫כאב‪.‬‬ ‫"משותק מהכאב‪".‬‬ ‫פעילות‪.‬‬ ‫שמגביר את תחושת הכאב‪.‬‬ ‫"הכאב הזה יהיה כל כך "אני לא יכול לחשוב על שום‬ ‫"אני לא אצליח לעמוד יותר‪,‬‬ ‫"אני לא יכול להתאמן כי‬ ‫"זה לא הוגן‪ ,‬למה אני‬ ‫דבר חוץ מהכאב‪".‬‬ ‫גרוע שאני לא אוכל לזוז‬ ‫אני אשתגע מהכאב‪".‬‬ ‫זה יגרום לכאב בלתי‬ ‫סובל ככה?"‬ ‫יותר‪".‬‬ ‫נסבל‪".‬‬ ‫אשרור‬ ‫וידוי‬ ‫הטיפול‬ ‫חשיפה‬ ‫השפעה על אמונות וציפיות‬ ‫לאשר את תחושת הכאב ולתת‬ ‫לאפשר למטופל לשתף את‬ ‫הצגת סיטואציות שיכולות להפחית‬ ‫שינוי דפוסי חשיבה שליליים ויצירת‬ ‫לגיטימציה לכאב של המטופל‪.‬‬ ‫תחושותיו‪ ,‬פחדיו ומחשבותיו על‬ ‫את עיסוק המטופל בכאב‪.‬‬ ‫ציפיות מציאותיות‪.‬‬ ‫הכאב‪.‬‬ ‫תיאור‬ ‫תסמונת כאב מוגברת‬ ‫תסמונות כאב‬ ‫פיברומיאלגיה‬ ‫צליפת( ‪Whiplash‬‬ ‫תסמונת כאב( ‪CRPS‬‬ ‫תסמונת כאב שאינה‬ ‫כאב וליטיגציה )תביעה‬ ‫)שוט‬ ‫)אזורי מורכב‬ ‫מוגדרת‬ ‫משפטית(‬ ‫תיאור הכאב‬ ‫מצב שבו הכאב מוגבר‬ ‫כאב כרוני מפושט‪ ,‬מלווה‬ ‫כאב הקשור לתנועה‬ ‫כאב הנגרם ממערכת‬ ‫כאב ללא ממצא‬ ‫כאב שמלווה בתהליך‬ ‫מעבר לצפוי‪ ,‬בדרך כלל‬ ‫בהפרעות במצב רוח‪,‬‬ ‫חדה או פגיעה בצוואר‬ ‫העצבים בעקבות‬ ‫אובייקטיבי‪ ,‬מלווה‬ ‫תביעה משפטית‪ ,‬לרוב‬ ‫מלווה במצבים של כאב‬ ‫עיכול ושינה‪.‬נצפות‬ ‫בעקבות תאונה‪.‬‬ ‫פגיעה‪ ,‬מלווה באובדן‬ ‫בהפחתת רגישות‬ ‫מלווה בכאבים‬ ‫כרוני ללא ממצא‬ ‫נקודות דק בסביבות‬ ‫תפקוד‪.‬‬ ‫לפעילויות‪.‬לעיתים יש‬ ‫ממושכים יותר‪.‬‬ ‫אובייקטיבי‪.‬‬ ‫אזורים כואבים‪,‬‬ ‫רווח משני שקשור‬ ‫והשכיחות גבוהה יותר‬ ‫בהימנעות או חוסר‬ ‫אצל נשים‪.‬‬ ‫תפקוד‪.‬‬ ‫הגישה למטופל‬ ‫יש לשלול מצב מסוכן‬ ‫מצריך טיפול סימפטומטי‬ ‫חשוב להדריך את‬ ‫יש לשלול סיבות נוספות‬ ‫יש לשלול מצבים‬ ‫חשוב לעודד את‬ ‫ולתת מענה מתאים‪.‬‬ ‫של כל הסימנים‪ ,‬כולל‬ ‫המטופל לגבי טיפול‬ ‫לכאב ולהתמקד בשיקול‬ ‫רפואיים חמורים ולעבוד‬ ‫המטופל להתמקד‬ ‫חשוב גם לעודד את‬ ‫עידוד לפעילות גופנית‬ ‫מיידי‪ ,‬פעילות גופנית‬ ‫ושיקום תפקוד המפרק‬ ‫על שינוי חשיבה ושיפור‬ ‫בטיפול ולהימנע‬ ‫המטופל לפעול ולהימנע‬ ‫והתמודדות עם‬ ‫ועזרה לתפקוד תקין‬ ‫או האזור הפגוע‪.‬‬ ‫התפקוד המנטלי‬ ‫ממחשבות שליליות‬ ‫מלהימנע מהתנועה‪.‬‬ ‫הסימפטומים‬ ‫לאחר הפציעה‪.‬‬ ‫והגופני‪.‬‬ ‫שקשורות בתהליך‬ ‫המשלימים‪.‬‬ ‫המשפטי‪.‬‬ ‫הטיפול‬ ‫משככי כאבים )פומיים‪,‬‬ ‫טיפול סימפטומטי‪ ,‬טיפול‬ ‫פיזיותרפיה‪ ,‬טיפול‬ ‫טיפול בכאב‪,‬‬ ‫טיפול בפיזיותרפיה‪,‬‬ ‫הפחתת התהליכים‬ ‫זריקות‪ ,‬טופיקליים(‪,‬‬ ‫בכאב‪ ,‬עידוד לפעילות‪,‬‬ ‫תרופתי‪ ,‬ניהול כאב‪.‬‬ ‫פיזיותרפיה‪ ,‬טיפול‬ ‫טיפול תרופתי‪ ,‬צמצום‬ ‫המשפטיים‪ ,‬עידוד‬ ‫מרפאת כאב‪ ,‬רפואה‬ ‫רפואה משלימה‪.‬שיפור‬ ‫בהפחתת דלקת ועידוד‬ ‫חשיבה קטסטרופלית‪,‬‬ ‫לפעילות ושינוי שיטות‬ ‫משלימה‪ ,‬עידוד לפעילות‬ ‫יכולת ההתמודדות עם‬ ‫לפעילות‪.‬‬ ‫רפואה משלימה‪.‬‬ ‫פיצוי‪.‬‬ ‫)‪.(Reassurance‬‬ ‫הכאב באמצעות טיפול‬ ‫נקודתי ותרופות אנטי‬ ‫דלקתיות‪.‬‬ ‫תמונות‬ ‫תמונה של כאב מוגבר‪,‬‬ ‫תמונה של אזורים‬ ‫תמונה של תנועה‬ ‫תמונה של מבנה‬ ‫תמונה הממחישה כאב‬ ‫תמונה של חולה‬ ‫גרף המראה השפעה‬ ‫כואבים בגוף‪ ,‬ניתוח של‬ ‫חדה‪/‬צליפת שוט‬ ‫העצבים המפגינים את‬ ‫ללא ממצא אובייקטיבי‪,‬‬ ‫בתהליך תבי‬ ‫על איכות החיים של‬ ‫נקודות דק‪.‬‬ ‫בצוואר‪ ,‬תיאור הפציעה‪.‬‬ ‫התגובה לכאב‬ ‫אפשר להראות אזורים‬ ‫המטופל‪.‬‬ ‫במערכת העצבים‪.‬‬ ‫חסרי רגישות‪ ,‬כולל רווח‬ ‫משני‪.‬‬ ‫עה משפטית‪ ,‬עם‬ ‫פגיעות גופניות מלוות‪.‬‬  ‫‪1‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫סוג‪/‬תת‪-‬סוג‬ ‫כתף‬ ‫תיאור‪/‬הערות‬ ‫תמונה‪/‬תמונות‬ ‫גלנו‪-‬הומרלי ‪GH (Glenohumeral) /‬‬ ‫‪.‬קדמיות‪ :‬טראומטיות‪ ,‬שכיחות ביותר ‪-‬‬ ‫קדמית ואחורית ‪ GH‬תמונה של פריקת‬ ‫אחוריות‪ :‬נדירות‪ ,‬נגרמות מהתחשמלות או ‪-‬‬ ‫‪.‬התקפים‬ ‫חוזרות‪ :‬פוגעות במייצבים )שרירים ‪-‬‬ ‫‪.‬ורצועות(‬ ‫פריקות‬ ‫נזקים אופייניים‪ :‬תלישת לברום ‪-‬‬ ‫‪ (Hill-‬שקע בראש ההומרוס ‪(Bankart),‬‬ ‫‪Sachs).‬‬ ‫‪ACJ (Acromioclavicular Joint) /‬‬ ‫‪ -‬נגרמת מטראומה ישירה‪.‬‬ ‫‪ ACJ‬של ‪ X-ray‬צילום‬ ‫אקרומיוקלויקולרי‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬לרוב שמרני )מתלה‪ ,‬פיזיותרפיה(‪,‬‬ ‫לעיתים ניתוחי במקרה של פריקות חמורות‪.‬‬ ‫הומרוס ‪Humerus /‬‬ ‫‪ -‬פרוקסימלי‪ :‬שברים בצוואר כירורגי‬ ‫דיאגרמה של שלושת סוגי השברים בהומרוס‬ ‫ו‪ ,Greater Tuberosity-‬נפוצים‬ ‫במבוגרים‪.‬‬ ‫‪ -‬שאפט‪ :‬שברים בגוף העצם‪ ,‬סיכון לפגיעה‬ ‫בעצב הרדיאלי‪ ,‬לרוב מטופלים שמרנית‪.‬‬ ‫‪ -‬דיסטלי‪ :‬שברים תוך‪-‬מפרקיים‪ ,‬דורשים ניתוח‬ ‫ברוב המקרים‪.‬‬ ‫עצם הבריח ‪Clavicle /‬‬ ‫‪ -‬שליש מדיאלי‪ :‬נדיר‪ ,‬קשור לנזק לכלי דם‬ ‫דיאגרמה של שלושת חלקי הבריח‬ ‫שברים‬ ‫ורקמות רכות‪.‬‬ ‫‪ -‬שליש אמצעי‪ :‬הנפוץ ביותר‪ ,‬מטופל שמרנית‪.‬‬ ‫‪ -‬שליש לטרלי‪ :‬סיכון גבוה לאי‪-‬איחוי ולעיתים‬ ‫דורש ניתוח‪.‬‬ ‫שכמה ‪Scapula /‬‬ ‫‪ -‬שברים בגלנואיד )תוך‪/‬חוץ מפרקי(‪.‬‬ ‫תרשים אנטומי של שבר בגלנואיד‬ ‫‪ -‬נפוצים בטראומות רב‪-‬מערכתיות‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬שמרני ברוב המקרים‪ ,‬ניתוחי‬ ‫במקרים חמורים‪.‬‬ ‫תסמונת ‪Rotator Cuff Syndrome /‬‬ ‫‪ -‬דלקת או קרע בשרוול המסובב‪.‬‬ ‫של קרע בשרוול המסובב ‪MRI‬‬ ‫שרוול מסובב‬ ‫‪ -‬נפוץ במבוגרים מעל גיל ‪.40‬‬ ‫‪ -‬מתבטא בכאב‪ ,‬חולשה בתנועה אקטיבית‬ ‫וטווח תנועה מוגבל‪.‬‬ ‫כתף קפואה ‪Adhesive Capsulitis /‬‬ ‫‪ -‬שלבים‪ :‬כאב )שלב דלקתי(‪ ,‬קפיאה‬ ‫תרשים של שלבי כתף קפואה‬ ‫)הגבלת תנועה(‪ ,‬הפשרה )שיפור הדרגתי(‪.‬‬ ‫‪ -‬נפוץ בחולי סוכרת ומחלות אנדוקריניות‪.‬‬ ‫מחלות‬ ‫שחיקת סחוס ‪Osteoarthritis /‬‬ ‫‪ -‬שחיקת סחוס במפרקי הכתף ‪GHJ/‬‬ ‫צילום של שחיקת סחוס‬ ‫‪.ACJ‬‬ ‫‪ -‬גורמת לכאב כרוני‪ ,‬נוקשות והגבלת תנועה‬ ‫משמעותית‪.‬‬ ‫‪Thoracic Outlet Syndrome‬‬ ‫תסמונת הנגרמת מלחץ על כלי דם או‬ ‫‪ Hill-Sachs‬של ‪MRI‬‬ ‫)‪(TOS‬‬ ‫עצבים באזור המעבר בין הצוואר לבית‬ ‫החזה‪.‬התסמונת מתבטאת בכאב‪ ,‬חולשה‬ ‫ונימול בידיים‪ ,‬ולעיתים גם בשינויים וסקולריים‬ ‫כמו נפיחות ושינוי צבע‪.‬‬ ‫החזרה מיידית‬ ‫‪ -‬מיועד לפריקות אקוטיות‪.‬‬ ‫תמונה של החזרת פריקה‬ ‫‪ -‬כולל החזרה מהירה‪ ,‬מתלה לקיבוע זמני‬ ‫והפעלה הדרגתית‪.‬‬ ‫‪ -‬דורש מעקב קליני‪.‬‬ ‫תיקון בנקרט ‪ Bankart /‬ניתוח‬ ‫‪ -‬תיקון של לברום קרוע בגישה פתוחה או‬ ‫‪ Bankart‬תרשים ניתוח‬ ‫ארטרוסקופית‪.‬‬ ‫‪ -‬משמש לטיפול בפריקות חוזרות‪.‬‬ ‫טיפולים‬ ‫‪ -‬כולל שימוש בעוגנים )‪.(Bone Anchors‬‬ ‫נזק היל‪-‬סאקס‪Hill-Sachs Lesion /‬‬ ‫‪ -‬שקע בעצם ההומרוס‪.‬‬ ‫תמונה של תרגילי פיזיותרפיה‬ ‫‪ -‬נגרם ממגע חוזר עם הגלנואיד בפריקות‬ ‫חוזרות‪.‬‬ ‫החלפת מפרק‬ ‫‪ -‬מיועד לנזק בלתי הפיך ולשחיקת סחוס‬ ‫תמונה של מפרק מוחלף‬ ‫קשה‪.‬‬ ‫‪ -‬כולל ניתוח ‪.Total Arthroplasty‬‬  ‫‪2‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫מרפק וכף יד‬ ‫סוג‪/‬תת‪-‬סוג‬ ‫הערות‬ ‫תמונה‪/‬תמונות‬ ‫פריקה‬ ‫פריקה של מרפק נגרמת לעיתים ממכה ישירה או מנפילה‬ ‫פריקה‬ ‫על המרפק‪.‬הטיפול הראשוני כולל חזרה של המרפק‬ ‫למקום‪ ,‬גיבוס על מנת לשמור על היציבות‪ ,‬ואם יש שבר‬ ‫נלווה – טיפול ניתוחי‪.‬תהליך השיקום כולל טיפול‬ ‫פיזיותרפתי כדי להחזיר את תפקוד המרפק‪.‬בנוסף‪,‬‬ ‫בילדים נפוצה פריקה מסוג “‪,”Pulled Elbow‬‬ ‫במיוחד של ראש הרדיוס‪.‬בילדים הפריקות קלות יותר‬ ‫לטיפול ומתרחשות בעיקר בראש הרדיוס‪ ,‬בעוד‬ ‫שבמבוגרים ייתכנו פריקות מורכבות יותר עם מעורבות‬ ‫של מבנים נוספים במפרק‪.‬‬ ‫שבר פריקה‬ ‫שבר שנגרם בעקבות פריקה‪ ,‬לרוב במקרים של‬ ‫שבר פריקה‬ ‫טראומה חמורה‪.‬השבר יכול לכלול שברים של העצם‬ ‫ושל הסחוס במרפק‪ ,‬ולכן לעיתים יש צורך בניתוח‬ ‫לקיבוע השברים‪.‬טיפול לאחר הניתוח כולל גיבוס ארוך‬ ‫ושיקום פיזיותרפתי‪.‬בילדים הטיפול שמרני לעיתים‬ ‫קרובות‪ ,‬בעוד שבמבוגרים‪ ,‬בשל מורכבות השבר‪ ,‬ייתכן‬ ‫פציעות ‪ -‬מרפק‬ ‫צורך בהתערבות כירורגית‪.‬‬ ‫שבר ראש רדיוס )‪(Radial Head Fracture‬‬ ‫שבר בעצם הראש של הרדיוס‪ ,‬נגרם לרוב כתוצאה‬ ‫שבר ראש רדיוס‬ ‫ממכה ישירה על המרפק‪.‬טיפול בשבר כזה בדרך כלל‬ ‫כולל גיבוס במקרים פשוטים‪ ,‬ובמקרים מורכבים יש‬ ‫צורך בניתוח לשחזור המבנה ולתיקון החלקים השבורים‪.‬‬ ‫המצגת מציינת חלוקה לפי מייסון )‪ ,(Mason‬שכוללת‬ ‫דרגות שונות של חומרה‪.‬‬ ‫שבר סופרה קונדילרי )‪(Supracondylar Fx‬‬ ‫שבר בתוך מפרק המרפק‪ ,‬נפוץ במיוחד בילדים‪.‬חלוקה‬ ‫שבר סופרה קונדילרי‬ ‫ע”פ גרטלנד )‪ :(Gartland‬דרגה ‪ – 1‬שבר ללא‬ ‫תזוזה‪ ,‬דרגה ‪ – 3‬שבר עם תזוזה מלאה‪.‬טיפול כולל‬ ‫גיבוס או קיבוע חיצוני‪ ,‬ובמקרים קשים – ניתוח‪.‬בשבר‬ ‫מסוג זה קיימת סכנה לפגיעה בעצב האולנרי )‪Ulnar‬‬ ‫‪ ,(Nerve‬שעלולה לגרום להפרעות תחושה וחולשה‬ ‫באצבעות ‪ 4‬ו‪.5-‬בנוסף‪ ,‬ניתן להיעזר ב‪Fat Pad“-‬‬ ‫‪ ”Sign‬לזיהוי שבר נסתר‪.‬במבוגרים‪ ,‬שברים מסוג זה‬ ‫פחות נפוצים‪ ,‬ולעיתים דורשים ניתוח מורכב יותר הכולל‬ ‫קיבוע פנימי‪.‬‬ ‫שברים אמה‬ ‫שברים באמה כוללים שברים פתוחים או סגורים של‬ ‫שברים אמה‬ ‫העצמות שבין המרפק לכף היד‪.‬בילדים‪ :‬בשל יכולת‬ ‫ה‪) Remodeling-‬שחזור עצמי של העצם(‪ ,‬ניתן‬ ‫לעיתים לטפל בגיבוס בלבד גם בשברים עם תזוזה‪,‬‬ ‫ותהליך ההחלמה מהיר יותר‪.‬קיימת סכנה ל‪Growth-‬‬ ‫פציעות ‪ -‬אמה‬ ‫‪ ,Arrest‬בעיקר כאשר יש פגיעה בלוחיות הגדילה‪ ,‬דבר‬ ‫שיכול להוביל לעצירה או עיוות בצמיחת העצם‪.‬‬ ‫במבוגרים‪ :‬לרוב נדרש טיפול אגרסיבי יותר‪ ,‬כולל ניתוח‬ ‫עם קיבוע פנימי באמצעות פלטות וברגים‪ ,‬בשל עצמות‬ ‫פחות גמישות ותהליכי החלמה איטיים יותר‪ ,‬אשר דורשים‬ ‫שיקום ממושך‪.‬‬ ‫שברים בכף יד‪-‬‬ ‫‪ :FOOSH‬שבר רדיוס דיסטלי כתוצאה מנפילה על יד‬ ‫‪FOOSH‬‬ ‫מושטת‪.‬כולל שברי קולס וסמית’‪.‬‬ ‫‪Buckle‬‬ ‫שבר ‪ :Buckle‬שבר נפוץ בילדים‪ ,‬מתרחש ללא תזוזה‬ ‫סקפואיד‬ ‫בעצם‪.‬מטופל בקיבוע קצר‪.‬‬ ‫פציעות ‪ -‬כף יד‬ ‫שבר סקפואיד‪ :‬שבר בעצם שורש כף היד‪ ,‬דורש אבחון‬ ‫מדויק ולעיתים טיפול ניתוחי‪.‬‬ ‫הטיפול משתנה בהתאם למיקום השבר‪ ,‬וכולל גיבוס‪,‬‬ ‫ולעיתים ניתוח במקרים מורכבים‪.‬‬ ‫‪Fat Pad Sign‬‬ ‫סימן שיכול להצביע על שבר סופרה‪-‬קונדילרי‪ ,‬במיוחד‬ ‫בילדים‪ ,‬גם כאשר השבר עצמו אינו נראה בצילומי רנטגן‪.‬‬ ‫מופיע כהבלטה של שומן פרי‪-‬ארטיקולרי‬ ‫)‪ ,(Periarticular Fat‬לעיתים קרובות בצד האחורי‬ ‫של המרפק‪.‬הסימן נחשב אינדיקטור חשוב לשברים‬ ‫סמויים ולמצבים של דלקת מקומית או דימום במפרק‪.‬‬ ‫ידע נוסף‬ ‫‪Wrist Drop‬‬ ‫תופעה של “צניחת כף יד” )‪ (Wrist Drop‬נגרמת‬ ‫מפגיעה בעצב הרדיאלי )‪ (Radial Nerve‬באזור‬ ‫השאפט של ההומרוס‪ ,‬ובמיוחד בשבר מסוג‬ ‫‪.Holstein-Lewis‬העצב הרדיאלי אחראי על‬ ‫הפעלת השרירים המיישרים בכף היד ובאצבעות‪.‬‬ ‫הטיפול כולל קיבוע חיצוני‪ ,‬ולעיתים ניתוח להוצאת‬ ‫העומס על העצב‪.‬‬  ‫קטגוריה‬ ‫מרפק וכף יד‬ ‫סוג‪/‬תת‪-‬סוג‬ ‫הערות‬ ‫תמונה‪/‬תמונות‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Lateral Epicondylitis (Tennis‬‬ ‫תסמינים‪ :‬כאב חזק בחלק החיצוני של המרפק‪,‬‬ ‫דלקת בגידים‬ ‫)‪ / Elbow‬דלקת בגידים‬ ‫שמחמיר בזמן תנועה חוזרת של היד‪.‬הכאב‬ ‫מתפשט לעיתים לאורך היד‪.‬טיפול‪ :‬טיפול שמרני‬ ‫)מנוחה‪ ,‬קרח‪ ,‬תרופות נוגדות דלקת(‪ ,‬ולעיתים‬ ‫פיזיותרפיה או ניתוח במקרים חמורים‪.‬כדי‬ ‫לאבחן‪ ,‬ניתן לבדוק כאב המופק בהתנגדות‬ ‫ליישור כף היד‪.‬באבחנה מבדלת‪ ,‬כאבים דומים‬ ‫עשויים לנבוע מפיברומיאלגיה‪ ,‬ולכן חשוב‬ ‫לאבחן את המקור המדויק‪.‬‬ ‫‪ / Olecranon Bursitis‬דלקת בבורסה‬ ‫תסמינים‪ :‬נפיחות וכאב באזור המרפק‪ ,‬לעיתים‬ ‫דלקת בבורסה‬ ‫מחלות ‪ -‬מרפק‬ ‫מלווה בחום‪.‬טיפול‪ :‬מנוחה‪ ,‬חימום‪ ,‬ושימוש‬ ‫בתרופות נוגדות דלקת‪.‬במקרים של זיהום יש‬ ‫צורך בטיפול אנטיביוטי‪ ,‬ולעיתים בשאיבת‬ ‫נוזלים מהבורסה‪.‬‬ ‫‪ / Cubital Tunnel Syndrome‬תסמונת‬ ‫תסמינים‪ :‬כאב‪ ,‬נימול‪ ,‬חולשה ביד‪ ,‬בעיקר‬ ‫תסמונת תעלה קוביטלית‬ ‫תעלה קוביטלית‬ ‫באצבעות ‪ 4‬ו‪.5-‬טיפול‪ :‬טיפול שמרני )תמיכה‪,‬‬ ‫מנוחה‪ ,‬תרופות נוגדות דלקת(‪ ,‬ולעיתים ניתוח‬ ‫לשחרור העצב‪.‬במצגת מתוארות בדיקות כמו‬ ‫מבחן טינל ובדיקת ‪ EMG‬לזיהוי הלחץ על‬ ‫העצב האולנרי‪.‬‬ ‫תסמונת התעלה הקרפלית )‪Carpal‬‬ ‫תסמונת הנגרמת מלחץ על העצב המדיאני‬ ‫‪(Tunnel Syndrome‬‬ ‫בתעלה הקרפלית בשורש כף היד‪.‬התסמינים‬ ‫כוללים נימול‪ ,‬כאב וחולשה בכף היד‪ ,‬בעיקר‬ ‫באגודל ובאצבעות ‪.2-3‬הטיפול כולל סדים‪,‬‬ ‫פיזיותרפיה ולעיתים ניתוח לשחרור התעלה‪.‬‬ ‫ניתן להשתמש במבחן פלנל )‪(Phalen’s Test‬‬ ‫לאבחון התסמונת‪.‬‬ ‫‪ / CMC1 OA‬שחיקה מפרקית במפרק בסיס‬ ‫שחיקה מפרקית במפרק הבסיס של האגודל‬ ‫האגודל‬ ‫)‪.(CMC1‬התסמינים כוללים כאב‪ ,‬נוקשות וקושי‬ ‫בביצוע פעולות יומיומיות כמו סיבוב מפתח או‬ ‫פתיחת בקבוקים‪.‬הטיפול כולל פיזיותרפיה‪,‬‬ ‫סדים‪ ,‬ולעיתים הזרקות סטרואידים או ניתוח‪.‬‬ ‫‪ / Trigger Finger‬אצבע הדק‬ ‫תסמונת המאופיינת בקושי ביישור או בכיפוף‬ ‫אצבעות כף היד‪ ,‬לרוב עקב דלקת בגידים‬ ‫המכופפים‪.‬הטיפול כולל מנוחה‪ ,‬הזרקות‬ ‫סטרואידים‪ ,‬ולעיתים ניתוח לשחרור הגיד‬ ‫התקוע‪.‬‬ ‫‪ / Pyogenic Granuloma‬גרנולומה‬ ‫גידול עור קטן ונפוץ הנגרם עקב טראומה או‬ ‫פיאוגנית‬ ‫גירוי כרוני‪.‬מופיע לרוב כאזור אדום‪ ,‬מוגדל‪,‬‬ ‫‪ Ganglion‬גנגיליאון‬ ‫ולעיתים מדמם בקלות‪.‬הטיפול כולל הסרה‬ ‫כירורגית או שימוש בכימיקלים למניעת הישנות‪.‬‬ ‫גנגיליאון‪ -‬גידול נוזלי בשורש או בגב כף היד‪,‬‬ ‫שלעיתים מגביל תנועה‪.‬במקרים חמורים דורש‬ ‫מחלות ‪ -‬כף יד‬ ‫ניקוז או ניתוח להסרה‪.‬‬ ‫‪/ De Quervain’s Tenosynovitis‬‬ ‫דלקת בגידים באגודל‪ ,‬לרוב עקב שימוש יתר‪.‬‬ ‫דלקת גידים בתעלה של דה קרווין‬ ‫התסמינים כוללים כאב לאורך האגודל והאמה‪.‬‬ ‫הטיפול כולל מנוחה‪ ,‬סדים‪ ,‬פיזיותרפיה‪,‬‬ ‫ולעיתים הזרקות סטרואידים או ניתוח‪.‬‬ ‫‪ / Dupuytren’s Contracture‬התכווצות‬ ‫מחלה של התקשות הרקמה התת‪-‬עורית בכף‬ ‫דופויטרן‬ ‫היד )‪ ,(Palmar Fascia‬הגורמת לכיפוף‬ ‫קבוע של האצבעות כלפי כף היד‪.‬הסימנים‬ ‫כוללים היווצרות גושים )‪ (Nodules‬ושקעים‬ ‫בכף היד‪ ,‬היווצרות מיתרים קשיחים‪ ,‬ולעיתים‬ ‫כיפוף האצבעות‪.‬המחלה מתקדמת לאט עם‬ ‫השנים‪.‬הטיפול כולל פיזיותרפיה‪ ,‬הזרקות‬ ‫סטרואידים או ניתוח‪.‬‬ ‫טנוסינוביטיס‪ -‬זיהום בנרתיק הגידים‬ ‫זיהומים‪:‬‬ ‫המכופפים‪ ,‬הגורם לכאב‪ ,‬נפיחות והגבלת‬ ‫)טנוסינוביטיס( ‪Flexor Tenosynovitis‬‬ ‫תנועה‪.‬מצריך טיפול אנטיביוטי ולעיתים ניקוז‬ ‫)פלון( ‪Felon‬‬ ‫כירורגי‪.‬‬ ‫)פארוניכה( ‪Paronychia‬‬ ‫פלון‪ -‬זיהום עמוק בכרית האצבע שגורם‬ ‫לכאב ונפיחות‪.‬דורש ניקוז כירורגי למניעת נזק‬ ‫לעצבים ולעצם‪.‬‬ ‫פארוניכה‪ -‬זיהום סביב הציפורן כתוצאה‬ ‫מחדירה של מזהמים‪.‬מתאפיין בנפיחות‪ ,‬אודם‬ ‫וכאב‪.‬טיפול כולל ניקוז ולעיתים אנטיביוטיקה‪.‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫סוג‪/‬תת‪-‬סוג‬ ‫אגן וירך‬ ‫תיאור‪/‬הערות‬ ‫תמונה‬ ‫‪3‬‬ ‫שברי צוואר הירך )‪Femoral Neck‬‬ ‫‪ -‬כוללים‪I :‬תת‪-‬קפיטליים )‪- (Subcapital‬‬ ‫תרשים של שבר צוואר הירך‬ ‫‪(Fractures‬‬ ‫קרובים לראש הירך‪ ,‬מתחת למשטח המפרקי‪.‬‬ ‫בין‪-‬טרוכנטריים )‪ - (Intertrochanteric‬בין‬ ‫הטרוכנטר הגדול לקטן‪.‬‬ ‫‪ -‬הפרוגנוזה תלויה במצב המנטלי והחברתי‬ ‫של המטופל‪.‬‬ ‫‪ -‬תמותה‪ 20% :‬תוך שנה‪.‬‬ ‫‪ -‬נדרש ניתוח מוקדם ושיקום‪.‬‬ ‫שברי אגן )‪(Pelvic Fractures‬‬ ‫‪ -‬כוללים שלושה סוגים עיקריים‪:‬‬ ‫תרשים של שבר אגן‬ ‫‪AP (Anterior-Posterior‬‬ ‫)‪ :Compression‬שברים הנגרמים מדחיסה‬ ‫קדמית‪-‬אחורית‪ ,‬נפוצים בתאונות דרכים‪.‬‬ ‫)‪ :LC (Lateral Compression‬שברים‬ ‫פציעות‬ ‫כתוצאה מדחיסה צדית‪ ,‬לרוב מתרחשים‬ ‫בנפילות או חבלות צדיות‪.‬‬ ‫‪ :Vertical Shear‬שברים עם תזוזה אנכית‪,‬‬ ‫בדרך כלל בעקבות טראומה חמורה כמו‬ ‫נפילות מגובה‪.‬‬ ‫‪ -‬הטיפול תלוי ביציבות השבר‪ :‬שמרני ביציבים‪,‬‬ ‫ניתוחי בבלתי יציבים‪.‬‬ ‫שברי ירך )‪(Femoral Shaft Fractures‬‬ ‫‪ -‬כוללים שברים בגוף הירך )‪(Shaft‬‬ ‫תרשים של שבר ירך‬ ‫ובחלקים פרוקסימליים‪.‬‬ ‫‪ -‬נפוץ יותר אצל צעירים בתאונות טראומה‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬שמרני או ניתוחי לפי חומרת השבר‪.‬‬ ‫‪ -‬קיבוע עם ‪IML (Intramedullary‬‬ ‫)‪ :Nail‬מסמר תוך‪-‬לשדי המוכנס דרך תעלת‬ ‫העצם לשם ייצוב השבר ושיקום יציבות הירך‪.‬‬ ‫שחיקת סחוס במפרק הירך )‪Hip‬‬ ‫‪ -‬לרוב מופיעה בקרב מבוגרים )סקינים(‪.‬‬ ‫צילום של ‪ OA‬מפרק הירך‬ ‫‪(Osteoarthritis - OA‬‬ ‫‪ -‬גורמת לכאב‪ ,‬נוקשות ופגיעה בניידות‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬מותאם לדרגת המחלה ‪ -‬כולל‬ ‫פעילות מתונה‪ ,‬משככי כאבים‪ ,‬ובמקרים חמורים‬ ‫טיפול ניתוחי של ‪THR (Total Hip‬‬ ‫)‪.Replacement‬‬ ‫פריקת מפרק הירך ההתפתחותית‬ ‫‪ -‬נגרם מתזוזה של ראש הירך מחוץ‬ ‫צילום של ‪DDH‬‬ ‫)‪Developmental Dysplasia of the‬‬ ‫לאצטבולום במהלך ההיריון‪ ,‬מה שמביא לאי‬ ‫‪(Hip - DDH‬‬ ‫התפתחות של האצטבולום‪.‬‬ ‫‪ -‬מצב מולד‪ ,‬נפוץ יותר בנקבות‪.‬‬ ‫מחלות‬ ‫‪ -‬אם מאובחן סמוך ללידה‪ ,‬ניתן לטפל בקלות‪.‬‬ ‫‪ -‬במקרים של אבחון מאוחר‪ ,‬ייתכן צורך בניתוח‪,‬‬ ‫כולל ‪.THR‬‬ ‫‪ -‬לעיתים נדרש גם אוסטאוטומיה של הגל‪:‬‬ ‫חיתוך עצם על מנת לשפר את מיקום המפרק‬ ‫והתפקוד‪.‬‬ ‫כאבי ‪ – ITB‬תסמונת כאב טרוכנטרי‬ ‫‪ -‬דלקת בגיד ה‪.ITB (Iliotibial Band)-‬‬ ‫תמונה של ‪GTPS‬‬ ‫)‪Greater Trochanter Pain‬‬ ‫‪ -‬נפוץ בקרב ספורטאים ונשים‪.‬‬ ‫‪(Syndrome - GTPS‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬פיזיותרפיה‪ ,‬תרופות אנטי‪-‬דלקתיות‪,‬‬ ‫ולעיתים הזרקות‪.‬‬ ‫החלפת מפרק הירך )‪THR - Total Hip‬‬ ‫‪ -‬ניתוח להחלפת מפרק הירך שנפגע בשתל‬ ‫תרשים של ‪THR‬‬ ‫‪(Replacement‬‬ ‫מלאכותי‪.‬‬ ‫‪ -‬מחזיק בממוצע ‪ 15-20‬שנה‪.‬‬ ‫‪ -‬מתאים במיוחד לחולים עם שחיקת סחוס‬ ‫קשה או ‪ DDH‬מתקדם‪.‬‬ ‫‪ -‬שיקום כולל פיזיותרפיה להחזרת תפקוד‬ ‫וניידות‪.‬‬ ‫‪ -‬מיועד למטופלים בגילאים בינוניים‪ ,‬מאחר‬ ‫ואורך החיים של השתל מוגבל‪.‬‬ ‫ידע נוסף‬ ‫שחזור אגן )‪(Pelvic Reconstruction‬‬ ‫‪ -‬מבוצע במקרים של שברים בלתי יציבים‪.‬‬ ‫תרשים של שחזור אגן‬ ‫‪ -‬כולל שימוש בפלטות וברגים לייצוב‪.‬‬ ‫נמק א‪-‬וסקולרי )‪Avascular Necrosis -‬‬ ‫‪ -‬פגיעה באספקת הדם לעצם הירך‪ ,‬הגורמת‬ ‫צילום של ‪AVN‬‬ ‫‪(AVN‬‬ ‫למוות של רקמת העצם‪.‬‬ ‫‪ -‬גורמים‪ :‬טראומה‪ ,‬שימוש ממושך בסטרואידים‪,‬‬ ‫אלכוהוליזם ועוד‪.‬‬ ‫‪ -‬תסמינים‪ :‬כאבים עזים במפרק‪ ,‬מגבלות‬ ‫תנועה‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬שמרני בשלבים מוקדמים או ניתוח‬ ‫)כולל החלפת מפרק( במקרים מתקדמים‪.‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫סוג‪/‬תת‪-‬סוג‬ ‫ברך‬ ‫תיאור‪/‬הערות‬ ‫תמונה‪/‬תמונות‬ ‫‪4‬‬ ‫קרע הרצועה הצולבת הקדמית )‪Anterior‬‬ ‫‪ -‬חוסר יציבות של הברך )'בורחת'(‪ -.‬לעיתים‬ ‫תמונה של קרע ‪ACL‬‬ ‫‪(Cruciate Ligament - ACL‬‬ ‫קרע מניסקוס במקביל‪ -.‬טיפול‪ :‬שמרני‬ ‫)פיזיותרפיה( או ניתוחי )שחזור רצועה(‪.‬‬ ‫קרע מניסקוס )‪(Meniscus Tear‬‬ ‫‪ -‬סוגי קרעים שונים‪ ,‬כגון 'ידית דלי'‪ ,‬שיכולים‬ ‫תרשים של קרע מניסקוס‬ ‫להיות טראומטיים או ניווניים‪ -.‬המניסקוס‬ ‫פציעות‬ ‫המדיאלי נפגע יותר מהלטרלי בשל הקיבוע‬ ‫שלו לרצועות‪ -.‬טיפול‪ :‬שמרני )פיזיותרפיה(‪,‬‬ ‫ניתוחי )תפירה‪ ,‬התריה – הסרה חלקית של‬ ‫החלק הפגוע(‪.‬‬ ‫‪ (Tibial Plateau‬שבר משטח טיביאלי‬ ‫‪ -‬שבר במשטח המפרקי של הטיביה‪ -.‬גורם‬ ‫צילום של שבר טיביאלי‬ ‫)תוך פרקי ‪Fracture -‬‬ ‫להפרעה במבנה ובתפקוד המפרק‪ -.‬טיפול‪:‬‬ ‫שמרני או ניתוחי בהתאם לחומרת השבר‪.‬‬ ‫חוץ ‪ (Tibial Fracture -‬שבר טיביאלי‬ ‫‪ -‬שבר בעצם הטיביה‪ -.‬תמיד מלווה בשבר‬ ‫תמונה של שבר טיביה‬ ‫)פרקי‬ ‫בפיבולה‪ -.‬גורם לכאב ולפגיעה ביציבות‪-.‬‬ ‫טיפול‪ :‬קיבוע חיצוני )מסמר( עדיף על גבס‪,‬‬ ‫או ניתוחי )קיבוע פנימי(‪.‬‬ ‫אוסטאוארטריטיס של הברך )‪Knee‬‬ ‫‪ -‬שחיקת סחוס במפרק הברך‪ ,‬נפוצה בגיל‬ ‫צילום של שחיקת סחוס‬ ‫‪(Osteoarthritis‬‬ ‫מבוגר‪ -.‬לרוב מופיעה במדור המדיאלי‪-.‬‬ ‫המדור השני‪ ,‬הפטלו‪-‬פמורלי‪ ,‬נפגע פחות‬ ‫וחומרתו נמוכה יותר‪ -.‬גורמת לכאב‪ ,‬קושי‬ ‫בתפקוד ונוקשות )לא תמיד יש קשר בין חומרת‬ ‫המחלה לכאבים(‪ -.‬טיפול‪ :‬שמרני וממוקד‬ ‫בתסמינים בלבד )משככי כאבים‪ ,‬הזרקות‪,‬‬ ‫ניתוח במקרים חמורים(‪.‬‬ ‫)אוסגוד‪-‬שלטר( ‪Osgood-Schlatter‬‬ ‫‪ -‬דלקת באזור החיבור של גיד הפיקה‬ ‫לטיביה‪ -.‬נפוצה בגיל ההתבגרות‪ ,‬במיוחד‬ ‫תמונה של ‪Osgood-Schlatter‬‬ ‫מחלות‬ ‫בילדים פעילים )למשל‪ ,‬שמשחקים כדורגל(‪-.‬‬ ‫טיפול‪ :‬מנוחה ולחכות עד שסחוס הגדילה‬ ‫יסגר‪ ,‬מצב שמפחית את הכאבים בעתיד‪.‬‬ ‫‪CMP (Chondromalacia Patella -‬‬ ‫‪ -‬מחלה מאוד שכיחה המתבטאת בריכוך או‬ ‫‪ MRI‬של ‪CMP‬‬ ‫)כונדרומלציה של הפיקה‬ ‫שחיקה של סחוס הפיקה‪ -.‬מתבטאת‬ ‫בכאבים בקדמת הברך‪ ,‬במיוחד בעלייה‬ ‫במדרגות או בישיבה ממושכת‪ -.‬טיפול‪:‬‬ ‫פיזיותרפיה הכוללת חיזוק שרירים ושימוש‬ ‫ב‪) Taping-‬שימוש ברצועות דבק גמישות‬ ‫המיועדות להפחתת עומס‪ ,‬ייצוב הברך ושיפור‬ ‫התפקוד(‪.‬‬ ‫)‪ (Knee Replacement‬החלפת ברך‬ ‫‪ -‬ניתוח להחלפת מפרק הברך במפרק‬ ‫תמונה של החלפת ברך‬ ‫מלאכותי‪ ,‬נועד להקל על כאב ולשפר תפקוד‬ ‫במקרים חמורים של שחיקת סחוס‪ -.‬פחות‬ ‫מוצלח ביחס להחלפת ירך בשל מורכבות‬ ‫הברך והעומסים עליה‪ -.‬לא מומלץ לצעירים‬ ‫מידי או מבוגרים מידי עקב דרישות התאוששות‬ ‫ועומסים פיזיים‪.‬‬ ‫)‪ ACL (ACL Reconstruction‬שחזור‬ ‫‪ -‬שיטה ניתוחית לשיקום רצועה צולבת קדמית‬ ‫תרשים של שחזור רצועה‬ ‫שנקרעה‪ -.‬מתבצע בשימוש בשתל גיד‬ ‫מחלקים אחרים בגוף המטופל‪.‬‬ ‫‪ (Advanced‬טיפולים מיוחדים‬ ‫‪ -‬הזרקת חומצה היאלורונית‪ :‬משפרת את‬ ‫תמונה של טיפול מיוחד‬ ‫ידע נוסף‬ ‫)‪Treatments‬‬ ‫גמישות הסחוס ומשמשת כחומר סיכה להקלה‬ ‫על כאב ושיפור תפקוד‪.‬‬ ‫‪ -‬גלוקוזאמין‪ :‬תוסף תזונה שמטרתו לתמוך‬ ‫בתפקוד הסחוס ולהפחית כאבים במפרקים‪,‬‬ ‫אם כי היעילות שנויה במחלוקת‪.‬‬ ‫‪ :APOS Therapy -‬טיפול לא פולשני‬ ‫המבוסס על התאמת נעליים ביומכאניות‬ ‫שנועדו לשפר את התפקוד ולשנות עומסים על‬ ‫המפרק‪.‬‬ ‫)‪ (Arthroscopy‬ארתרוסקופיה‬ ‫‪ -‬שיטה ניתוחית זעיר‪-‬פולשנית המאפשרת‬ ‫תמונה של ארתרוסקופיה‬ ‫אבחון וטיפול בפגיעות ברקמות רכות ומפרקי‬ ‫הברך‪ -.‬כולל '‪) 'House Cleaning‬סילוק‬ ‫רקמות דלקתיות וגופים חופשיים( לשיפור‬ ‫המצב הכללי של המפרק‪.‬‬  ‫קרסול וכף רגל‬ ‫‪5‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫סוג‪/‬תת‪-‬סוג‬ ‫תיאור‪/‬הערות‬ ‫תמונה‪/‬תמונות‬ ‫נקע קרסול )‪(Ankle Sprain‬‬ ‫‪ -‬פציעה שכיחה בצד הלטרלי של הקרסול‪.‬‬ ‫תמונה של נקע קרסול‬ ‫‪ -‬מנגנון הפציעה‪ :‬תנועת ‪) Inversion‬הסוליה פונה‬ ‫פנימה(‪.‬‬ ‫‪ -‬פגיעה ברצועות )‪ :(ATFL‬קרע נראה בעין או מתיחה‬ ‫)קרע זעיר במיקרוסקופ(‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ – RICE :‬מנוחה‪ ,‬קרח‪ ,‬לחץ‪ ,‬והרמה‪.‬‬ ‫‪ -‬נקעים חוזרים עלולים לגרום לפגיעה בתחושת‬ ‫המיקום )‪ (Proprioception‬ולאי‪-‬יציבות כרונית‬ ‫בקרסול‪.‬‬ ‫שבר קרסול )‪(Ankle Fracture‬‬ ‫‪ -‬מנגנון דומה לנקע קרסול‪ ,‬אך מתקדם לשבר‪.‬‬ ‫תרשים של ‪Weber‬‬ ‫‪ -‬לפי חלוקת ‪.Weber‬‬ ‫‪ -‬סוגים נוספים‪:‬‬ ‫* ‪ :Maisonneuve Fracture‬שבר גבוה‬ ‫בפיבולה עם קרע סינדסמוזיס‪.‬‬ ‫* )‪ :Tibial Plafond (Pilon Fracture‬שבר תוך‬ ‫פציעות‬ ‫מפרקי בטיביה‪.‬‬ ‫* ‪ :Trimalleolar Fracture‬שבר תלת‪-‬מלאולרי‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ 6 :‬שבועות בגבס ושיקום עד שנה‪.‬‬ ‫שברי כף רגל‬ ‫‪ -‬שברי קלקנאוס‪ :‬שברים חוץ מפרקיים ותוך מפרקיים‪.‬‬ ‫תמונה של שבר ‪Lisfranc‬‬ ‫‪ -‬שברים בעצמות המסרק‪ :‬מטראומה ישירה או עומס‬ ‫חוזר‪.‬טיפול‪ :‬קיבוע זמני‪ ,‬מנוחה‪ ,‬או ניתוח בשברים‬ ‫חמורים‪.‬‬ ‫‪ -‬שברים בבהונות‪ :‬כוללים שברים בבסיס ‪:MT5‬‬ ‫* שבר תלישה‪ :‬קל ונפוץ‪ ,‬מתרפא בקלות ללא גבס‪.‬‬ ‫* שבר ג’ונס‪ :‬נדיר‪ ,‬דורש שיקום ממושך ולעיתים ניתוח‪.‬‬ ‫* שבר בסיס ‪ :MT5‬לרוב מטופל בעזרת מנוחה‪ ,‬נעל‬ ‫הליכה או קיבוע פשוט )‪.(Buddy Taping‬‬ ‫פגיעת ‪Lisfranc‬‬ ‫‪ -‬פגיעה מורכבת במפרקי הליספרנק בקשת כף הרגל‪.‬‬ ‫תמונה של ‪Lisfranc Injury‬‬ ‫‪ -‬גורמת לחוסר יציבות ולכאב חמור‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬שמרני במקרים קלים‪ ,‬ניתוח במקרים חמורים‪.‬‬ ‫רגל שטוחה )‪(Flat Foot‬‬ ‫‪ -‬מצב בו הקשת האורכית נמוכה או נעדרת‪.‬‬ ‫תרשים של רגל שטוחה‬ ‫‪ -‬גמישה או נוקשה‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬לרוב מדרסים לנוחות בלבד‪ ,‬במקרים חמורים‬ ‫ניתוח‪.‬‬ ‫‪Hallux Valgus‬‬ ‫‪ -‬עיוות בו הבוהן הגדולה נוטה הצידה‪ ,‬לעיתים עם‬ ‫תמונה של ‪Hallux Valgus‬‬ ‫כאב ודלקת‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬מדרסים‪ ,‬התאמת נעליים‪ ,‬ולעיתים ניתוח לתיקון‬ ‫מחלות‬ ‫המבנה‪.‬‬ ‫רגל סכרתית )‪(Diabetic Foot‬‬ ‫‪ -‬נזק נוירופתי או איסכמי בשל סוכרת לא מאוזנת‪.‬‬ ‫צילום של רגל סכרתית‬ ‫‪ -‬כולל כיבים וזיהומים קשים‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬ניהול סוכרת‪ ,‬טיפול בפצעים‪ ,‬ולעיתים קטיעה‪.‬‬ ‫ציפורן חודרנית )‪(Ingrown Toenail‬‬ ‫‪ -‬חדירת ציפורן לרקמות הרכות מסביב לאצבע‪ ,‬גורמת‬ ‫תמונה של ציפורן חודרנית‬ ‫לכאב ודלקת‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬חיתוך נכון‪ ,‬ולעיתים טיפול ניתוחי במקרים‬ ‫חמורים‪.‬‬ ‫חלוקת וובר ‪Weber‬‬ ‫‪ -‬חלוקה לפי מיקום השבר ביחס לסינדסמוזיס‪:‬‬ ‫תרשים של ‪Weber‬‬ ‫* ‪ :A‬שבר מתחת לסינדסמוזיס‪ ,‬יציב‪.‬‬ ‫* ‪ :B‬שבר בגובה הסינדסמוזיס‪ ,‬יציבות משתנה‪.‬‬ ‫* ‪ :C‬שבר מעל הסינדסמוזיס‪ ,‬לא יציב‪.‬‬ ‫סינדסמוזיס )‪(Syndesmosis‬‬ ‫‪ -‬מבנה רצועתי המחבר בין הטיביה לפיבולה‪.‬‬ ‫תרשים של סינדסמוזיס‬ ‫‪ -‬חשוב לשמירה על יציבות הקרסול‪.‬‬ ‫מורטיס )‪(Mortise‬‬ ‫‪ -‬המבנה הגרמי והרצועתי התוחם את מפרק הקרסול‬ ‫תרשים של מורטיס‬ ‫)הטיביה‪ ,‬הפיבולה והטאלוס(‪.‬‬ ‫‪ -‬שמירה על יציבותו קריטית לתפקוד הקרסול‪.‬‬ ‫ידע נוסף‬ ‫)בקרסול( פציעות שלא אובחנו )‪(Missed Injuries‬‬ ‫‪ -‬פציעות הכוללות‪:‬‬ ‫תמונה של ‪Missed Injuries‬‬ ‫* שבר טאלוס‪ :‬דורש אבחון וטיפול מוקדם‪.‬‬ ‫* ‪ :OCD‬פגיעה במשטח מפרקי הטאלוס‪ ,‬גורמת‬ ‫לכאב ונוקשות‪.‬‬ ‫* שבר בסיס ‪ :MT5‬נפוץ בפציעות ספורט‪.‬‬ ‫* קרע סינדסמוזיס‪ :‬דורש אבחון וטיפול מיידי‪.‬‬ ‫* שבר זיז קדמי בקלקנאוס‪ :‬גורם לכאב ממוקד‪.‬‬ ‫נמק א‪-‬וסקולרי של הטאלוס )‪(AVN‬‬ ‫‪ -‬פגיעה באספקת הדם לטאלוס‪ ,‬גורמת למוות של‬ ‫צילום של ‪AVN‬‬ ‫העצם‪.‬‬ ‫‪ -‬גורמים‪ :‬טראומה‪ ,‬שברים‪ ,‬שימוש בסטרואידים‪.‬‬ ‫‪ -‬טיפול‪ :‬תלוי בחומרה‪ ,‬כולל ניתוח או קיבוע‪.‬‬  ‫‪6‬‬ ‫קטגוריה‬ ‫גב וצוואר‬ ‫סוג‪/‬תת‪-‬סוג‬ ‫תיאור‪/‬הערות‬ ‫תמונה‪/‬תמונות‬ ‫שברים של חוליות‬ ‫קיימות שתי חלוקות עיקריות‪.‬החלוקה הראשונה‬ ‫תרשימים של שברים שונים‬ ‫מתייחסת למיקום החוליות ולרמת היציבות שלהן‪,‬‬ ‫והחלוקה השנייה מתמקדת במנגנון הפציעה‪:‬‬ ‫‪ -‬דחיסה‪ :‬שבר יציב לרוב‪ ,‬מנגנון כיפוף‪ ,‬מערב לרוב‬ ‫את העמודה הקדמית‪ ,‬טיפול שמרני‪.‬‬ ‫‪ -‬פיצוץ‪ :‬פחות יציב‪ ,‬מערב ‪ 2‬עמודות‪ ,‬מנגנון לחץ‬ ‫אקסיאלי‪ ,‬סיכון לפגיעה במבנים עצביים‪.‬‬ ‫פציעות‬