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4. Rol de enfermería en el proceso quirúrgico: preoperatorio Asignatura GDC adulto y adulto mayor Estado Estudiar Fecha de creación March 26, 2024 1048 PM Rol del profesional de enfermería: Valoracion Diagnostico Planificación Ejecución Evaluación Funciones del profesional de enfermería en la prac...
4. Rol de enfermería en el proceso quirúrgico: preoperatorio Asignatura GDC adulto y adulto mayor Estado Estudiar Fecha de creación March 26, 2024 1048 PM Rol del profesional de enfermería: Valoracion Diagnostico Planificación Ejecución Evaluación Funciones del profesional de enfermería en la practica de la enfermería medicoquirurgica Cuidador Educador Defensor Lider y gestor Investigador Enfermeria en el perioperatorio Proceso estresante y complejo Todas las personas que se someterán a una intervención quirúrgica (ambulatoria o que requieran hospitalización) deben recibir Valoración de enfermería completa Intervenciones de enfermería eficaces que los prepare para la intervención y el periodo postoperatorio Etapas operatorias Preoperatorio Toma de decisión de realización de la intervención quirúrgica Finaliza con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica Transoperatorio Comienza con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica Finaliza con el ingreso del paciente a la sala de cuidados post quirúrgicos (sala de recuperación Postoperatorio Comienza con el ingreso del paciente a la sala de cuidados post quirúrgicos Finaliza con una evaluación de seguimiento en la institución hospitalaria o su hogar EJEMPLOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LOS PERIODOS PERIOPERATORIOS DE LA ATENCION Pruebas de pre admisión Comenzar la valoración preoperatoria inicial Empezar la capacitación adecuada a las necesidades del paciente Incluir a la familia en la anamnesis Verificar que las pruebas diagnosticas preoperatorias esten completas Confirmar la comprensión de las indicaciones preoperatorias específicas del cirujano Explicar y revisar la voluntad anticipada Comenzar la planificación para el egreso del hospital mediante la valoración de la necesidad de transporte y atención postoperatorios Ingreso al centro quirúrgico Completar la valoración preoperatoria Valorar los riesgos de complicaciones postoperatorias Informat los hallazgos inesperados o cualquier anomalia Verificar que el consentimiento operatorio este firmado Coordinar la capacitación del paciente y el plan de atención con el personal de enfermería y otros miembros del equipo de salud Reforzar la capacitación previa Explicar las fases y las expectativas del periodo perioperatorio Responder las preguntas del paciente y su familia En el área de espera Identificar al paciente Valorar el estado del enfermo, el dolor inicial y el estado nutricional Revisar la historia clínica Verificar el sitio quirúrgico y marcado según la política institucional Instalar una via venosa Administrar los farmacos prescritos Tomar medidas para asegurar la comodidad del paciente Brindar apoyo psicológico Comunicar el estado emocional del enfermo a otros miembros pertinentes del equipo de salud PREOPERATORIO MEDIATO Consiste en el periodo de tiempo que transcurre desde que se define la realización de la cirugia hasta 2 a 4 horas antes de la realización de este. INMEDIATO Consiste en el periodo de tiempo que transcurre entre 2 a 4 horas antes de la realización de la intervención hasta el traslado del paciente a la mesa quirúrgica CONSIDERACIONES ADULTOS MAYORES Proporcional al numero y gravedad de las patologías concomitantes Naturaleza y duración del procedimiento quirúrgico Los pacientes geriátricos poseen menor reserva fisiológica Complicaciones cardiacas y respiratorias son las principales causas de morbilidad y mortalidad postoperatoria Puede aparecer deshidratación, estreñimiento y desnutrición Considerar limitaciones sensoriales (hipoacusia, agudeza visual, sensibilidad) predisponen a caídas Mantener un ambiente seguro Proteger áreas sensibles Movilizar al paciente con lentitud Proteger las prominencias oseas Mayor susceptibilidad a los cambios de temperatura Educación al paciente Valoración de las habilidades de comunicación Tratamiento del dolor PACIENTES OBESOS Aumenta el riesgo y la gravedad de las complicaciones postoperatorias El tejido adiposo es mas susceptible a la infección Aumenta la dificultad técnica y mecánica durante el procedimiento quirúrgico Aumenta la frecuencia de dehiscencia(separación de la herida) Infección de herida operatoria Es mas difícil de atender Mayor demanda cardiaca, hipoventilación, dificultad en la intubación CIRUGIA AMBULATORIA Valoración rápida y completa Anticipar las necesidades del paciente Iniciar la planificación para el egreso y atención domiciliaria de seguimiento Asegurarse que el paciente y la familia ha comprendido las etapas perioperatorias CIRUGIA DE EMERGENCIA No son planificadas Tiempo corto de preparación preoperatoria Es de naturaleza imprescindible Comunicación efectiva Paciente Equipo quirúrgico Apoyo psicológico adicional Valoración exhaustiva Clasificación de quirúrgica según gravedad Mayor Implica una gran reconstrucción o alteración en las partes del organismo. Plantea grandes riesgos para el bienestar del paciente ej: bypass coronario, resección de colon, laringectomia Menor Implica una mínima alteración en las partes del cuerpo, se suele realizar para corregir malformaciones; implica unos riesgos minimos en comparación con las cirugías mayores, ej: cataratas, cirugía plástica facial Clasificaciones quirúrgicas según objetivo Diagnostico Permite confirmar diagnostico ej: biopsia Ablativo Extirpación de una parte del cuerpo enferma ej: amputación, apendicectomia Paliativo Elivia o reduce la intensidad de los síntomas, sin curación ej: colostomia, debridamiento Reconstructivo/restaurativo Restaura función o apariencia ej: correcion de cicatriz Obtencion de órganos para transplante Constructivo Restaura función perdida a causa de anomalias congénitas ej: labio platino, CX corazon Estetico Apariencia personal ej: rinoplastia Categorías de cirugías según su urgencia De emergencia a El paciente requiere atención inmediata, el problema puede poner en peligro su vida b Sin demora c Hemorragia grave, obstrcuccion vesical o intestinal urgente a El paciente requiere atención pronta b En 24 a 30 horas c Infección vesicular aguda d Cálculos renales Necesaria a Es preciso que el paciente se someta a la operación b Planear para las siguientes semanas o meses c Hiperplasia prostática sin obstruccion, transtornos tiroides, cataratas eelectiva a El paciente debería someterse a cirugía b No efectuar la intervención no resulta catastrófico c Reparación de cicatrices, hernia simple Opcional a La decisión depende del paciente Consentimiento informado Es la decisión autónoma del paciente acerca de si se somete o no al procedimiento quirúrgico Es voluntario y escrito Constituye un requerimiento legal Ayuda a que el paciente comprenda el procedimiento al cual sera sometido Es parte de la ley de deberes y derechos de los pacientes Valoración preoperatoria Objetivo eel paciente se encuentre en las mejores condiciones posibles para la intervención Corregir factores de riesgo Obtener antecedentes medicos Examen físico Solicitud de exámenes complementarios Estado hídrico y nutricional Identificar factores que afecten la evolución quirúrgica Identificar necesidades nutricionales Corregir alteraciones nutricionales Identificar desequilibrios hídricos y electrolíticos Dentición Identificar presencia de caries (foco infeccioso) Identificar protesis dentales (dificulta la intubación) Sonsumo de drogas Estado respiratorio Educar ejercicios respiratorios En presencia de infección respiratoria- suspender cirugía Valorar enfermedades concomitantes Consumo de tabaco Estado cardiovascular Considerar posponer cirugía en caso de HTA no controlada Asegurar un buen funcionamiento cardiaco en el periodo perioperatorio Función hepática y renal Asegurar una adecuada función para que los farmacos, anestésicos, desechos corporales y toxinas se metabolicen y se excreten en forma adecuada Función inmunitaria Determinar presencia de alergias Reacciones adversas a medicamentos Alergia al latex Pacientes inmunosuprimidos Uso previo de medicamentos Interrogatorio farmacológico Documentar cualquier medicamento que el paciente utilice Agentes herbarios y frecuencia de uso — suspender 2 a 3 semanas antes AAS suspender 7 a 10 días antes Factores psicosociales Reacciones emocionales Temor Ansiedad preoperatoria Experiencias previas, sufrimiento psicológico Creencias espirituales y culturales Papel importante en la forma de enfrentar la ansiedad y temor Ayuda al paciente a obtener apoyo espiritual, si lo solicita Respetar y apoyar las creencias espirituales de las personas Respetar las creencias culturales Escuchar al paciente Intervenciones preoperatorias Intervenciones psicosociales Seguridad del paciente Administración de medicamentos pre anestésicos Registro preoperatorio Transporte del paciente al área quirúrgica Atención a las necesidades de la familia Check listo cirugía segura Documento que contiene actividades destinadas a prevenir eventos adversos, tales como cirugía en paciente equivocado, cirugía del lado equivocado, error del tipo de cirugía, y cuerpo extraño abandonado en sitio quirúrgico en pabellones Pausa de entrada Corresponde a la pausa que se realiza al ingreso del paciente al pabellón Está pausa se realiza en el área de pabellón, revisando la ficha clínica, consentimiento informado y constatando antecedentes frente al paciente, de modo de cotejar la veracidad de la información Revisión del brazalete de identificación correcto y completo Existencia de exámenes preoperatorio a Clasificación grupo y RH, otros exámenes si corresponde Si el paciente conoce la intervención que le realizaran Registro de antecedentes de alergia Revisión de zona operatoria preparada Constatación de sitio quirúrgico marcado si corresponde Verificación de medidas preventivas de enfermedad tromboembolica según prtocolo Pausa quirúrgica Corresponde a la pausa que se realiza en el quirófano previo a la incision de la piel Revisión de la totalidad de los insumos e instrumental para la cirugía Comprobación de la funcionalidad, esterilidad e indemnidad del instrumental quirúrgico Confirmación de la funcionalidad de equipos de intubación y aspiración, monitores de hemodinamia y la existencia de los farmacos necesarios Confirmación de la administración de profilaxis antibiótica según norma, acceso venoso y riesgo de aspiración Confirmación de a Nombre de usuario b Sitio quirúrgico c Riesgo de hemorragia d Intervención quirúrgica a realizar y tiempo quirúrgico estimado Autorización de la cirugía por parte del anestesiólogo Pausa de salida: Corresponde a la pausa que se realiza en el quirófano al termino de la cirugía, previo a la sutura de la incision y antes que el paciente abandone el pabellón ssitio quirúrgico marcado Se refiere al marcado de la zona a intervenir en caso de existir lateralidad, por parte del cirujano o personal encargado Evaluación pre anestésica: objetivos Recopilar la información medica sobre el paciente, realizar las interconsultas que sean necesarias y contar con los exámenes de laboratorio necesarios para determinar el riesgo perioperatorio Optimizar las condiciones medicas del paciente y desarrollar un plan anestésico y postoperatorio Educar al paciente, reducir su ansiedad y ayudarlo a decidir ente diferentes alternativas de técnicas anestésicas y manejo del dolor postoperatorio Abrir una instancia ética de relación con los pacientes y sus familiares, con el din de respetar su autonomía y resolver los casos difíciles de la mejor manera posible Evaluación pre anestésica debe incluir Anamnesis y examen fisico Escala mallampati Clasificación asa Revisión de exámenes y solicitud de otros si es pertinente Determinación del riesgo en base a la clasificación asa Formulario de un plan anestésico y discusión con el paciente del riesgo y beneficio de las técnicas que se van a utilizar, asi como el periodo de ayuno Consentimiento informado (si no esta listo por el cirujano Prescripción de pre medicación anestésica
