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AIR INTÉRIEUR DANS LES HABITATIONS SANTÉ ET ENVIRONNEMENT – COURS MSN 6115 STÉPHANE PERRON MD, MSC, FRCPC HIVER 2024 ADAPTÉ DU COURS PRÉCÉDEMMENT OFFERT PAR LUC LEFEBVRE PLAN DU COURS Dangers Physiques Chimiques Biologique Rôle des différents organismes Réglementation INTRODUCTION Risque vs danger C...

AIR INTÉRIEUR DANS LES HABITATIONS SANTÉ ET ENVIRONNEMENT – COURS MSN 6115 STÉPHANE PERRON MD, MSC, FRCPC HIVER 2024 ADAPTÉ DU COURS PRÉCÉDEMMENT OFFERT PAR LUC LEFEBVRE PLAN DU COURS Dangers Physiques Chimiques Biologique Rôle des différents organismes Réglementation INTRODUCTION Risque vs danger Courbes dose-réponse Santé au travail LES PRINCIPAUX CONTAMINANTS DE L’AIR INTÉRIEUR https://www.inspq.qc.ca/qualite-de-l-air-et-salubrite-intervenir-ensemble-dans-l-habitation-au-quebec/qualite-de-l-air-et-salubrite/principaux-contaminants POPULATIONS À RISQUE Femmes enceintes Enfants Travailleurs Personnes âgées Ménages défavorisés (accumulation des facteurs de risque) CATÉGORIES DE RISQUES – AIR INTÉRIEUR Structurelles Sols avec radon Sources de combustion Matériaux avec amiante Proximité des routes ou des milieux industriels Habitudes de vie Tabagisme Vapotage Cannabis Animaux domestiques CATÉGORIES DE RISQUES – AIR INTÉRIEUR Entretien et utilisation Entretien du bâtiment et conciergerie Infiltrations d’eau, moiteur et humidité Entassement Aléas technologiques et climatiques Inondations Feux de forêt Accidents industriels Température RADON Origine Certains sols riches Effet santé Cancer du poumon Moyen de protection Mesures Éviter les sous-sols Calfeutrer les fissures des sous-sols Dépressurisation Ventilation RADON 7 % des maisons canadiennes auraient des niveaux de radon de plus de 200 becquerels par m3 https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/publications/securite-et-risque-poursante/guide-mesures-radon-maisons.html Risques physiques – radon 10 CONFORT THERMIQUE Origine Chaleur et froid Augmentation d’épisode de chaleur accablante Ilots de chaleur urbain Étage, soleil, fenêtres Moyens environnementaux et structurels de protection et prévention Verdissement pour ilots de chaleur Gaz à effets de serre Architecture Climatisation Ventilation CHALEUR Coups de chaleur Mortalité accrue en aigue Maladies chroniques, personnes âgées, troubles psychotiques, dépendances Logements sans climatisation Étages supérieures plus à risque Risques en aigue plus importants que la qualité de l’air extérieur Yeganeh et coll., Correlation of ambient air temperature and cognitive performance: A systematic review and meta-analysis. Building and Environment 143 (2018) 701-716 https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2018.07.002 DANGERS CHIMIQUES Fumée secondaire de tabac, cannabis Aérosols secondaires de vapotage Polluant de l’air extérieur Monoxyde de carbone et dioxyde d’azote Particules fines et ultrafines Poussières de l’extérieur remises en suspension Amiante et plomb Pesticides Composés organiques volatils Odeurs FUMÉE ET AÉROSOLS SECONDAIRE Origine Humains (combustion de tabac, cannabis, vapotage) Effets santé Cancers du poumon Asthme MPCO Maladies cardiaques IVRS et IVRI Moyens de protection et prévention Éviter de fumer à l’intérieur Ventilation et hotte moins efficace Juster et al. AJPH. 2007 MONOXYDE CARBONE Origine Tout système ou produit de combustion (systèmes de chauffages, foyers, chicha, fumées secondaires de tabac, etc.) Effets santé Décès Intoxication Effets neurologiques retardées Effets aigues (nausée, vomissements, céphalées, fatigue, perte de connaissance, etc.) Moyens de protection et prévention Entretien des systèmes avec combustion Éviter l’utilisation de système à combustion non destiné à usage intérieur (génératrices aux gaz, barbecue, etc.) Éviter de fumer Ne pas fumer de chicha (surtout pas à l’intérieur) Détecteur de CO DIOXYDE D’AZOTE Origine Tout système ou produit de combustion (systèmes de chauffages, foyers, chicha, fumées secondaires de tabac, etc.) Effets santé Asthme Rhinite Moyens de protection et prévention Entretien des systèmes avec combustion Hotte en fonction lorsque cuisson Système de ventilation (naturelle ou mécanique) optimisé POLLUANTS DE L’AIR EXTÉRIEUR Origine Particules fines et ultrafines Poussières de l’extérieur remises en suspension Polluants régionaux Polluants de sources fixes Polluants routiers Combustion hivernale Feux de forêt POLLUANTS DE L’AIR EXTÉRIEUR Effets santé Asthme Rhinite IVRS et IVRI Problèmes cardiovasculaires Cancer du poumon POLLUANTS DE L’AIR EXTÉRIEUR Moyens de protection et prévention Diminuer la circulation Zonage Disposition des maisons et édifices Système de filtration intégré au système de ventilation mécanique centralisé Dispositif de filtration portable Conciergerie et nettoyage avec aspirateur muni d’un filtre HEPA Ouvertures et fermetures de fenêtres Déménagement AMIANTE ET PLOMB Origine Plomb dans l’air – peinture et poussières remises en suspension, plus de risque avec bâtiments plus anciens Amiante, multiples sources, variables selon l’âge de la maison (par exemple, 1999 pour calorifugeage, 1980 pour plâtres) Effets santé Plombémie plus élevé si problèmes de mise en suspension avec rénovation inadéquate (QI) Amiante, pour les occupants – expositions plus élevées, contribue à la charge d’amiante – mésothéliome, cancer du poumon, amiantose (en SAT pour amiantose) Moyens de protection et prévention Entretien des bâtiments Importance des mesures de protection lors de la rénovation PESTICIDES Origine Pour combattre les vermines Surtout pyréthrinoïdes Risques si produits utilisés qui ne sont pas utilisé selon l’étiquette Effets santé Selon l’insecticide (par exemple organophosphorés) Moyens de protection et prévention Respecter l’étiquette Protection des travailleurs Si un doute, Santé Canada COMPOSÉS ORGANIQUES VOLATILS Origine Multiples Air extérieur Sublimation Produits d’entretien Organismes vivants Effets santé Exacerbation rhinite et asthme Moyens de protection et prévention Produit de nettoyage à base de savon Entretien et réparation du bâtiment ODEURS Origine Air extérieur Air intérieur (toutes sources odorantes) Effets santé Nuisance – anxiété Associé à une mauvaise ventilation Moyens de protection et prévention Assurer une bonne ventilation mécanique et naturelle DANGERS BIOLOGIQUES Origines Allergènes et irritants Vermines: coquerelles, souris Animaux domestiques Moisissures Acariens Virus, bactéries, moisissures Infections respiratoires Effets santé Asthme, rhino-sinusites, conjonctivites IVRS, IVRI Infections virales, bactérienne et moisissures très dépendant de la vulnérabilité de l’individu DANGERS BIOLOGIQUES Moyens de protection et prévention Assurer une bonne ventilation mécanique et naturelle Garder l’humidité dans une plage acceptable Éviter toute infiltration d’eau Diminuer l’entassement Gestion des déchets et de l’encombrement Entretien des bâtiments EFFETS SUR LA SANTÉ INFILTRATION D’EAU, MOITEUR ET HUMIDITÉ Effets démontrés Développement et exacerbation de l’asthme (surtout chez enfants mais preuves suffisantes aussi chez l’adulte en milieu de travail) Rhinite allergique Infections respiratoires incluant la bronchite Irritation des voies respiratoires supérieures et de la sphère ORL Pneumonite d’hypersensibilité (surtout chez les travailleurs) Infections invasives chez les très fortement immunosupprimés Effets controversés Hémorragie pulmonaire aiguë idiopathique liée à la toxine de Stachybortys chartarum POPULATIONS VULNÉRABLES Personnes sensibilisées (moisissures, acariens, coquerelles, souris, etc.) Enfants Personnes exposées au travail et à la maison Malades chroniques, ex.: asthme, MPOC, fibrose kystique, atopie Immunodéprimés, en particulier néoplasies hématologiques, greffés Statut socioéconomique faible et conditions de vie défavorables, expositions multiples Autres expositions (travail, maison, fumée de tabac, etc.) ÉVALUATION DES EFFETS SUR LA SANTÉINDICE D’UN LIEN ENTRE LES SYMPTÔMES ET LE BÂTIMENT Chronologie des symptômes avec la présence dans le bâtiment Apparition ou exacerbation dans le bâtiment Disparition ou atténuation des symptômes hors du bâtiment Médication ne contrôle pas les symptômes ou une augmentation de la dose est nécessaire Plusieurs personnes dans le bâtiment présentent les mêmes symptômes Historique de contamination du bâtiment par l’eau/humidité ÉVALUATION DES EFFETS SUR LA SANTÉ Complète l’évaluation du bâtiment Différents contextes: Symptômes, exposition possible, évaluation environnementale Évaluation clinique Importance patient sentinelle; Évaluation de l’environnement personnel, professionnel, activités de loisir Facteurs de sensibilité individuelle Symptômes, examen physique Évaluation paraclinique: tests de fonction pulmonaire, tests cutanés et/ou sérologiques d’allergie ÉVALUATION DES EFFETS SUR LA SANTÉ Évaluation épidémiologique dans un milieu Questionnaire validé de la prévalence des problèmes de santé Étendue de la problématique Renforce nécessité actions et choix interventions possibles PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L’ÉVALUATION RAPIDE DES BESOINS EN SANTÉ DE LA POPULATION DES 3 ARRONDISSEMENTS DE MONTRÉAL LES PLUS ATTEINTS PAR LES INONDATIONS PRINTANIÈRES DE 2017 Inondé et Évacué Inondé Non évacué Non-inondé non évacué Problème de santé (physique ou mentale) (N = 54) 1 80 % (43) (N = 73) 1 73 % (53) (N = 23) 1 57 % (13) Symptômes respiratoires 24 % (13) 15 % (11) 9 % (2) 2 Les données manquantes ont été conservées au dénominateur lors des calculs des proportions. Les pourcentages de données manquantes varient de 1 à 14% selon les variables. 1 Nombre 2 de ménages. Proportions calculées avec comme dénominateur le nombre total de ménages avec traumatismes ou maladie. ÉTUDE SUR LA SANTÉ RESPIRATOIRE DE ENFANTS Revenu annuel Blattes MONTRÉALAIS, 2013Rongeurs Moisissures* familial < 15 000$ 15 000 – 24 999$ 25 000 – 34 999$ 35 000 – 54 999$ 55 000 – 74 999$ ≥ 75 000$ 15.1 7,3 20.1 (12.5 – 17.8) (5,3 – 9,2) (17.2 – 23.1) 8.6 8,9 16,3 (6.6 – 10,6) (6,9 – 10,9) (13,7 – 18,9) 6,9 7,3 14.6 (5,1,– 8,7) (5,4 – 9,1) (12.1 – 17.1) 4.5 5,3 11,9 (3,4 – 5,6) (4,1 – 6,8) (10,1 – 13,6) 1.9 5.4 10,5 (1,1 – 2.7) (4.0 – 6.8) (8,6 – 12,4) 0.8 5.35 7,0 (0.5 – 1,2) (4.6 – 6.4) (6,0 – 8,0) *Moisissures visibles ou odeurs de moisi ÉTUDE SUR LA SANTÉ RESPIRATOIRE DES ENFANTS MONTRÉALAIS (JACQUES ET COLL. 2011) L’étude sur la santé respiratoire des enfants montréalais portait sur les 3 maladies respiratoires les plus fréquentes chez les enfants (N~8000), soit: l’asthme, la rhinite allergique et les infections respiratoires. TAUX DE PRÉVALENCE D’ASTHME ACTIF MOYENNE = 12,8 % VARIATIONS ~3X PAR CLSC L Jacques and coll. 2011 Fraction attribuable du risque dans la population Asthme actif Île de Montréal Exposition à la fumée in utero 10% Absence d'allaitement Facteur d'humidité/ moisissures Facteurs nonmodifiables ou inconnus 11% 62% 17% HUMIDITÉ EXCESSIVE ET MOISISSURES Île de Montréal : 36 % des enfants de cette étude (6 mois à 12 ans) habitent une résidence ayant un ou plusieurs indices d’humidité excessive ou de moisissures. Variation de 29-52 % selon le territoire de CLSC % des cas attribuables à H°/moisissures : Asthme actif : 17 % Infections respiratoires : 26 % Rhinite allergique hivernale : 14 % Total : 10 000 enfants ÉTAPES PRINCIPALES DES L’INVESTIGATIONS E PROBLÈMES D’INFILTRATION D’EAU, DE MOITEUR OU D’HUMIDITÉ - Collecte d’information (historique du bâtiment) - Inspection visuelle (extérieur et intérieur du bâtiment) - Exploration des endroits à risqué (investigation intrusive si nécessaire) - Bien que non recommandé sur une base régulière, dans certains cas spéciaux, un échantillonnage de moisissure peut être effectué. - Rapport d’investigation RAPPORT D’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’AIR ENJEUX FRÉQUENTS Fréquents rapports sur le bâtiment et la qualité de l’air Doivent suivre les étapes établies par les organismes reconnues (BNQ, MEQ, ASHREA, OMS, NIOSH, etc.). Rarement fait, sauf dans les rapports faits par des ingénieurs Souvent présence de références scientifiques dans les rapports, mais qui ne sont plus à jour ou inapplicables au contexte Mesures multiples, mais souvent sans protocoles d’échantillonnage et sans référence à des standards reconnus – difficilement interprétables Moisissure CO2, humidité et température CO Particules fines Composés organiques volatils OUVERTURE MONTRANT DES MOISISSURES CACHÉES DANGERS BIOLOGIQUES – VIRUS ET BACTÉRIES Entassement des occupants d’un logement/bâtiment fortement associé à la transmission de maladie transmissible Moyens de protection et prévention Diminuer l’entassement Assurer une bonne ventilation mécanique et naturelle Garder l’humidité dans une plage acceptable Éviter toute infiltration d’eau Entretien des bâtiments MESURES DE PROTECTION MESURES DE PROTECTION Diminuer les sources de production Appareil fonctionnant avec la combustion Entassement Habitudes de vie Etc. MESURES DE PROTECTION Élimination Système de ventilation Naturelle Mécanique Avec ou sans filtration Dépressurisation (sous-sol) Dispositifs de filtration portable Hottes Déshumidification Climatisation Propreté Etc. MESURES DE PROTECTION Détection Détecteur de monoxyde de carbone Détecteurs de fumée Détecteurs de radon Isolation et distanciation Virus respiratoire Entretien Enveloppe du bâtiment Système de plomberie Élimination de l’amiante au besoin Nourritures, poubelles Équipements de protection individuelle ÉNERGIE, CO2 ET VENTILATION A guide to energy efficient ventilation. Liddament, 1996 RÔLE DES DIFFÉRENTS ORGANISMES ET LA RÉGLEMENTATION VALEURS, STANDARDS ET RÉFÉRENCES Code national du bâtiment du Canada Exigences minimales qui s’appliquent uniquement aux bâtiments construits après la mise en vigueur du Code Bureau de normalisation du Québec BNQ 3009-600 Contamination des habitations par les moisissures -- Investigation et réhabilitation du bâtiment (2020) www.bnq.qc.ca/fr/normalisation/construction/contamination-des-habitations-par-les-moisissures.html Ministère de l’éducation du Québec Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport. 2014. Guide de la prolifération des moisissures en milieu scolaire. VALEURS, STANDARDS ET RÉFÉRENCES POUR LES PROBLÈMES D’ENTRETIEN DES BÂTIMENTS Critères et recommandations Santé Canada ASHRAE ASHRAE. ASHRAE Position Document on Limiting Indoor Mold and Dampness in Buildings. 2018 p. 18. CDC Santé Canada. Residential Indoor Air Quality Guidelines. 2007. Disponible: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/healthy-living/residentialindoor-air-quality-guideline-moulds.html NIOSH alert, Preventing Occupational Respiratory Disease from Exposures Caused by Dampness in Office Buildings, Schools, and Other Nonindustrial Buildings. CDC; 2012. OMS World Health Organization Europe. Health effects associated with dampness and mould. Dans: WHO guidelines for indoor air quality : dampness and mould. 2009. Pour les travailleurs AIHA (American industrial hygiene association) Recognition, evaluation, and control of indoor mold (green book) MINISTÈRE DE L’ENVIRONNEMENT (MELCC) DU QUÉBEC (SECTION ABROGÉE SUR LA SALUBRITÉ DES IMMEUBLES ET DES LIEUX PUBLICS) ◦ Loi sur la qualité de l’environnement (Q-2) Article 71 de la LQE: « Nul ne peut offrir en location, louer ni permettre l ’occupation d’un immeuble dont l’état n’est pas conforme aux normes de salubrité définies par règlement du gouvernement » Article 76 de la LQE autorise toute municipalité à mener une enquête dans un immeuble pour déceler les nuisances ou les causes d’insalubrité Article 77 de la LQE précise que quiconque constate une nuisance ou une cause d’insalubrité dans un immeuble peut adresser une plainte à la municipalité Article 78 de la LQE stipule que sur réception d’une plainte, la municipalité doit faire enquête Article 87. Le gouvernement peut adopter des règlements: a) pour prescrire les normes de salubrité et d’hygiène applicables à toute catégorie d’immeubles déjà occupés ou devant l’être à des fins d’habitation ou à des fins commerciales, industrielles, agricoles, municipales ou scolaires de même qu’à l’usage de tous appareils, équipements ou véhicules destinés à l’une de ces fins, à l’exception des normes de salubrité et d’hygiène destinées à protéger le travailleur et prescrites en vertu de la Loi sur la santé et la sécurité du travail (chapitre S‐2.1); b) pour déterminer les conditions de salubrité des maisons et des cours et les normes d’occupation des logements et autres habitations; VOLET MUNICIPAL Loi sur les compétences municipales (C-47-1) Article 4 … toute municipalité locale a compétence dans les domaines suivants : […] 5° la salubrité ; 6° les nuisances ; Article 55 Toute municipalité locale peut adopter des règlements en matière de salubrité. Article 57 Lorsque la municipalité constate une cause d’insalubrité relative à un immeuble, elle peut faire parvenir une mise en demeure au propriétaire ou à l’occupant de l’immeuble, lui enjoignant dans un délai qu’elle détermine de la faire disparaître ou de faire les travaux nécessaires pour empêcher qu’elle ne se manifeste à nouveau Régie du logement (Tribunal administratif du logement) Rôle: informer les citoyens sur leurs droits et obligations, promouvoir l’entente entre les parties à un bail et trancher des litiges si une entente à l’amiable n’est pas possible. MILIEU RÉSIDENTIEL Sociétés d’habitation Société canadienne d’hypothèque et de logement (SCHL): vise à développer des connaissances et à informer les constructeurs et le public sur différentes questions relatives à l’habitation Société d’habitation du Québec (SHQ): vise à faciliter aux citoyens l’accès à des conditions adéquates de logement qui tiennent compte de leur capacité financière et à promouvoir l’amélioration des conditions générales de l’habitat au Québec (Programme de revitalisation des vieux quartiers) Code national du bâtiment du Canada Exigences minimales qui s’appliquent uniquement aux bâtiments construits après la mise en vigueur du Code Bureau de normalisation du Québec Critères et recommandations Santé Canada ASHRAE OMS Autres organismes MILIEU DE TRAVAIL Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNeSST) Règlement sur la qualité du milieu de travail SANTÉ PUBLIQUE MSSS INSPQ DRSPubliques régionales Loi sur la santé publique: 98. Un directeur de santé publique doit, s’il constate dans le cours d’une enquête épidémiologique qu’un ministère, une municipalité locale ou un organisme dispose et peut exercer, en vertu d’une autre loi, d’un règlement municipal ou d’une entente, des pouvoirs d’inspection ou d’enquête nécessaires pour vérifier la présence d’un agent biologique, chimique ou physique constituant une menace à la santé de la population, aviser le ministère, la municipalité locale ou l’organisme concerné de la situation et lui demander de procéder. Dans ces circonstances, l’enquête épidémiologique du directeur de santé publique se poursuit, mais seul le ministère, la municipalité locale ou l’organisme concerné peut exercer ses pouvoirs d’enquête ou d’inspection à l’égard notamment des lieux, des animaux ou des substances pour lesquels ils ont compétence. Les résultats obtenus doivent être communiqués sans délai au directeur de santé publique et ce dernier peut exiger qu’on lui communique aussi immédiatement tous les renseignements nécessaires à la poursuite de son enquête. Un directeur de santé publique qui constate qu’un ministère, une municipalité locale ou un organisme refuse ou tarde à exercer ses propres pouvoirs doit en aviser le directeur national de santé publique. INTERVENTIONS DE SANTÉ PUBLIQUE Acquisition des connaissances Évaluation Évaluation efficacité du soutien à la préparation des logements infestés par les punaises de lit Soutien à la mobilisation Plan d’action conjoint DSP-Ville de Montréal Protocole conjoint d’intervention lors de signalements de menaces à la santé associés à l’insalubrité Soutien technique intervenants (CSSS-ONG, M.D., propriétaires, municipaux…)