Abordaje Psicológico de los Trastornos Adictivos (PDF)

ABORDAJE PSICOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS PABLO CALVO BAYARRI MPGS 2024-2025 Ve más allá  ÍNDICE ▪ DEFINICIONES CONCEPTOS BÁSICOS EN ADICCIONES....

ABORDAJE PSICOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS PABLO CALVO BAYARRI MPGS 2024-2025 Ve más allá  ÍNDICE ▪ DEFINICIONES CONCEPTOS BÁSICOS EN ADICCIONES. ▪ DIAGNÓSTICO. ▪ CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SEGÚN SUS EFECTOS. ▪ BASES FISIOLÓGICAS DE LAS ADICCIONES. ▪ PREVALENCIA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS EN ESPAÑA. ▪ MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES. ▪ MODELOS DE TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES ACTUALIZADO. ▪ ADICCIONES SIN SUSTANCIA. ▪ CASOS. ▪ ANEXOS. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  01 DEFINICIONES CONCEPTOS BÁSICOS ADICCIONES ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  ¿ES LA MEDICACIÓN PSIQUIÁTRICA UNA DROGA COMO LO ES EL CN, OH O COC? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS EN ADICCIONES Concepto Definición Droga es toda sustancia terapéutica o no que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración (inhalación, in gestión, fricción, administración Droga parenteral, endovenosa), produce una alteración del funcionamiento natural del sistema nervioso central del individuo y es, además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas, de acuerdo con el tipo de sustancia, la frecuencia del consumo y la permanencia en el tiempo. Es una sustancia química que ejerce cierta influencia en los procesos de la mente, actúa sobre el sistema nervioso central ge nerando cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento. Esta sustancia tiene una composición química exactamente conocida y es capaz de Psicofármaco producir efectos o cambios sobre una determinada propiedad fisiológica de quien lo consume. Un fármaco puede ser dosificado y sus efectos son perfectamente conocidos. Se habla de uso de drogas cuando el consumo de las mismas se realiza de forma ocasional o esporádica sin que se produzcan epi sodios de intoxicación ni Uso ningún tipo de problema físico, psicológico, familiar, social, laboral, económico, etc. : - Se toma ocasionalmente. - Se suspende cuando se quiere. - No producir consecuencias negativas (problemas de salud, sociales, etc.). El abuso de sustancias no se identifica solo con una utilización exagerada de las mismas, sino que se reconocen muchas otras formas de uso que generan Abuso graves consecuencias a sus consumidores. Se define como el aumento significativo de las dosis de la sustancia para conseguir los efectos deseados, o como una reducció n notable del efecto cuando se consume la dosis habitual. El grado en que se desarrolla tolerancia varía en cada persona, además de para cada sustancia, e incluye una diversidad de Tolerancia efectos sobre el sistema nervioso central. La tolerancia no permanece estable. 5 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS EN ADICCIONES Concepto Definición La toma de una droga origina la aparición de tolerancia, no sólo a esa droga, sino también a otro del mismo grupo o a veces de Tolerancia cruzada otro grupo farmacológico. Ejemplo: la heroína provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa; en menor grado, el consumo intenso de bebidas alcohólicas produce tolerancia cruzada a los fármacos de tipo barbitúrico. Consumo de diferentes sustancias al mismo tiempo, práctica muy generalizada. Las posibles combinaciones de sustancias Policonsumo son muy numerosas, por ejemplo: grandes cantidades de alcohol junto a cánnabis o cocaína, o bebedores de alcohol con fármacos ansiolíticos. Este tipo de consumo está muy relacionado con las sobredosis. Es el conjunto de signos y síntomas de carácter físico y psíquico peculiares de cada tipo de sustancia, que aparecen con la disminución del consumo, la interrupción del mismo, o la administración de un antagonista específico. Síndrome de abstinencia - Difiere en función del tipo de sustancia y en función de la persona. - La gravedad puede variar e ir desde un malestar a poner en riesgo la vida de la persona. - Desintoxicación : Proceso por el que pasa una persona desde que deja de consumir una/s sustancia/s hasta que supera las manifestaciones orgánicas propias del síndrome de abstinencia. - Deshabituación : Proceso que sigue a la desintoxicación, cuyo objetivo es construir nuevos hábitos y habilidades En relación al tratamiento incompatibles con el consumo de sustancias. - Inserción : Promotor de estabilidad en diferentes áreas de la vida del paciente. - Recaída : Retomar el consumo de sustancias y el estilo de vida que conlleva, tras un período significativo de abstinencia. 6 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DEFINICIONES/CONCEPTOS BÁSICOS EN ADICCIONES PERSPECTIVA DE GÉNERO E INTERSECCIONALIDAD: Estrategia Nacional sobre Adicciones 2017-2024. Uno de los valores de la ENA (2017-2024) es la atención a la diversidad: que se tomen las medidas necesarias para facilitar el acceso y la atención a las personas con identidades diversas, de forma que se pueda dar una respuesta ajustada a sus necesidades, promoviendo paralelamente su integración social. La red de atención debe incorporar la violencia de género como un aspecto estrechamente vinculado a las adicciones. Es necesario trabajarlo tanto en la intervención con hombres como con mujeres : ellas como posibles víctimas, ellos como posibles agresores. https://pnsd.sanidad.gob.es/pnsd/estrategiaNacional/home.htm © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7 DEFINICIONES/CONCEPTOS BÁSICOS EN ADICCIONES EFECTOS https://youtu.be/0WaYLWDPMB0?si=rRng1pyXrcQzSEAw © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION Categoría Descripción Factores de riesgo Un atributo y/o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiental que incrementa la posibilidad del uso y/o abuso de drogas (inicio) o una transición en el nivel de implicación con las mismas (mantenimiento). Factores de protección Un atributo o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiental que inhibe, reduce o atenúa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transición en el nivel de implicación con las mismas. Factores de Riesgo y Protección (general) - No siempre están presentes todos los factores de riesgo. - El desarrollo de TUS es el resultado de multitud de factores. - Los Factores de Riesgo y Protección influyen de forma independiente. - Actúan en interrelación y permiten predecir. Factores de riesgo (Mujeres) - Desarrollar más rápidamente TUS. - Apego, vínculo familiar, supervisión adecuada y comunicación efectiva. - Invisibilización de los consumos y mayor estigmatización social. - Violencia contra las mujeres. - Mayor presión social por la imagen corporal. - Exposición a eventos de vida estresantes. Factores de riesgo (hombres) - Mayor riesgo genético de dependencia al alcohol. - Regulación conductual y entorno comunitario. - Normativa social más permisiva respecto al consumo. - Búsqueda de sensaciones. - Formar parte del grupo. 9 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados FACTORES QUE DEFINEN LA GRAVEDAD DEL PRONÓSTICO FACTOR DESCRIPCION Vía de Administración La vía endovenosa y fumada/inhalada pasa rápidamente al torrente sanguíneo, llegando al cerebro con mayor rapidez y menores cantidades generan mayores efectos. El "flash" es más intenso, el consumo es más compulsivo y el síndrome de abstinencia aparece más rápido. Uso de Varias Sustancias Se utiliza para contrarrestar los síntomas de una droga o potenciarlos. Puede causar mayores complicaciones médicas, sociales, familiares y legales. Aceleración del inicio Las sustancias de acción rápida son más propensas a causar intoxicación inmediata y dependencia en comparación con las de acción lenta. Duración de los efectos Las sustancias de acción corta tienen mayor potencial para generar dependencia. Cuanto mayor es la duración de la acción, más tiempo entre el cese del consumo y el inicio de los síntomas de abstinencia. 10 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  COMORBILIDAD O PATOLOGÍA DUAL Coexistencia, en un/a mismo/a paciente, de una dependencia a una o más sustancias junto con otro trastorno mental. Personas con trastorno mental previo que se inician en el consumo de sustancias para aliviar sus síntomas. (Trastorno de la personalidad) Personas sin trastorno mental previo que desarrollan una psicopatología debido al consumo de sustancias y a su vulnerabilidad individual. *La conducta de consumo de sustancias puede considerarse una forma de automedicación para el trastorno mental. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  COMORBORBILIDAD O PATOLOGÍA DUAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  02 DIAGNÓSTICO ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  MANUALES PARA EL DIAGNÓSTICO CIE-11 reduce costos de uso porque requiere menos capacitación y tiempo de codificación. Uso gratuito en todos los países: https://icd.who.int/es 06 Trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo: Trastornos debidos al consumo de sustancias trastornos debidos a comportamientos adictivos Se incluyen episodios únicos de consumo nocivo de sustancias, trastornos por consumo de sustancias (consumo nocivo de sustancias y dependencia de sustancias) y trastornos inducidos por sustancias, como intoxicación por sustancias, síndrome de abstinencia de sustancias y trastornos mentales inducidos por sustancias, disfunciones sexuales y trastornos del ciclo de sueño y vigilia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  MANUALES PARA EL DIAGNÓSTICO DSM 5-TR Divide a los trastornos relacionados con sustancias en dos grupos: 1. Trastornos por consumo de sustancias 2. Trastornos inducidos por sustancias. Con respecto a este último apartado se incluyen una serie de afecciones: intoxicación, abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por una sustancia o medicamento (trastornos psicóticos, trastorno bipolar y trastornos relacionados, trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados, trastornos del sueño, disfunciones sexuales, síndrome confusional y trastornos neurocognitivos). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS DSM 5 TR Trastorno por consumo de sustancias, abarcando 10 tipos El DSM 5 TR incluye el juego patológico en el capítulo de los de sustancias: alcohol; cafeína; El grado de severidad en los trastornos por cannabis; alucinógenos (con consumo de sustancias se basa en el número de trastornos relacionados con diferentes categorías para la sustancias y trastornos adictivos, Acompañados de criterios de criterios que se cumplen: fenciclidina y otros más específicamente incluido intoxicación (excepto en en el apartado de “trastornos alucinógenos); inhalantes; tabaco) y abstinencia (excepto no relacionados con opiáceos; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos; estimulantes en alucinógenos, inhalantes) ❑ Trastorno leve: 2-3 criterios. sustancias”. (sustancias del tipo Proporciona criterios para: anfetamínico, cocaína, y otros estimulantes); tabaco; y otras ❑ Trastorno moderado: 4-5 criterios. sustancias (o desconocidas). ❑ Trastorno severo: 6 o más criterios. La remisión temprana: definida por al menos 3 meses, pero menos de 12 meses, sin cumplir criterios del trastorno por consumo de sustancias (excepto “craving”). Incluye el concepto CRAVING: Trastorno inducido por Trastorno inducido por deseo fuerte o urgente de usar sustancias. sustancia no especificada. una sustancia. La remisión sostenida: definida al menos 12 meses sin cumplir los criterios del trastorno por consumo de sustancias (excepto “craving”). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, CRITERIOS PARA TUS DSM 5 TR expresado por dos de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. Tolerancia (a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. (b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. 2. Abstinencia (a) El síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas). (b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 3. Mayor cantidad de tiempo La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. 4. Deseo de control Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. 5. Mucho tiempo en actividades Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. 6. Ansias (Anhelo) Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir la sustancia. 7. Reducción de actividades Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. importantes 8. Incumplimiento de obligaciones Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones fundamentales en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia descubierta de los niños o de las obligaciones de la casa). 9. Problemas sociales persistentes Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes provocados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la/el esposa/o acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia físicas). 10. Abandono de actividades El consumo de la sustancia provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio. 11. Consumo en situaciones peligrosas Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es esencialmente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia). 12. Continuación del consumo a pesar Se continúa con el consumo de la sustancia a pesar de tener conciencia de que se sufren problemas psicológicos o físicos recurrentes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de problemas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados de cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o ingesta continua de alcohol a pesar de que empeore una 17 úlcera).  03 CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SEGÚN EFECTOS SNC. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1 8  CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SEGÚN SU EFECTO SOBRE EL SNC DEPRESORAS ESTIMULANTES PERTURBADORAS Sustancias que producen sensación de eufória y bienestar, aumento de la energía y del nivel de actividad Son sustancias que alteran el Atenúan o inhiben los estado de conciencia y la motriz, estimulación del sistema mecanismos cerebrales de la cardiovascular, disminución de percepciónde la realidad vigiliay pueden generar sensación de fatiga, del sueño y del provocando extrañas diferentes grados de apetito. sensaciones, ilusiones y inactivación. Estimulantes mayores alucinaciones. Alcohol Anfetaminas Marihuana Barbitúricos Cocaína MDMA Hongos Benzodiacepinas Peyote Estimulantes menores Cannabis Mescalina Cafeina Hinalantes Tebaína Ketamina Heroína Xantinas Polvo de ángel (PCP) Opioides Nicotina Amanitas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19 © Copyright Universidad Europea. 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Se trata de un circuito cerebral existente en la mayoría de animales. Este circuito es básico para la supervivencia de la especie, ya que de él dependen actividades básicas como la reproducción, la alimentación, etc. La activación del circuito de recompensa facilita el aprendizaje, el mantenimiento de conductas de acercamiento y consumatorias, en principio importantes y útiles para la adaptación y supervivencia. De alguna manera el consumo de sustancias pervierte el circuito de placer y consigue que el sujeto aprenda y realice conductas de consumo de sustancias como mantener en su memoria estímulos contextuales que pueden servir de desencadenantes del consumo. De esta forma, el circuito de recompensa es una vía común de reforzadores naturales y artificiales, y es común a otro tipo de adicciones conductuales. El objetivo último del sistema de recompensa es perpetuar aquellas conductas que proporcionen placer. Consumir sustancias supone un incremento de la dopamina por lo que el efecto hedónico aparece amplificado y esto lleva al sujeto a volver a consumir, generando craving (ganas de volver a consumir). Min 12-17 https://www.youtube.com/watch?v=osPyR16k0- E&list=PLgbElObb9rrQvLAkwpR9glDTcyR64D7Sw&index=10 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  BASES FISIOLÓGICAS DE LA ADICCIÓN Modelo explicativo de neurofisiología de las adicciones Mecanismo que participa en las conductas adictivas (circuito de placer o recompensa): - Sistema mesocorticolímbico Formado por áreas del cerebro medio: - Área tegmental ventral (ATV) - Sustancia negra Formado por áreas del cerebro anterior: - Amígdala - Tálamo - Hipocampo https://youtu.be/uLJVlNdluDw?si=i9ITWMN2q1sLj6ww - Corteza cingulada - Corteza prefrontal El sistema dopaminérgico mesocorticolímbico representa un papel modulador de la actividad del estriado ventral- núcleo accumbens. Mediante este se convierten las emociones en acciones que pueden desencadenar actos motores finalistas para el logro del consumo, contando con la modulación de la experiencia individual (factores ambientales, presión de grupo, uso social…). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  05 PREVALENCIA DE LAS ADICCIONES. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 5  PREVALENCIA DEL CONSUMO DE DROGAS EN ESPAÑA JUEGO ONLINE USO PROBLEMÁTICO INTERNET © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  06 MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES INTRODUCCIÓN Durante gran parte del siglo XX los modelos de la adicción han debatido entre el modelo moral y el de enfermedad (Pickard et al., 2015). Entendiendo en el primer modelo que la persona es responsable de su inicio y por lo tanto también de su recuperación. En el segundo modelo se considera la adicción como una enfermedad de forma que retira la responsabilidad del individuo sobre el desarrollo y control de la adicción (Leshner, 1997). Este último modelo ha facilitado la aparición de explicaciones simplistas del trastorno adictivo. A continuación describiremos los principales modelos teóricos que expliquen la naturaleza y determinantes responsables de la adicción, ya que estos tienen importantes implicaciones para el desarrollo de intervenciones, tanto de prevención como de tratamientos efectivos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  ¿SON LAS ADICCIONES UNA ENFERMEDAD? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES A) MODELO BIOMÉDICO O DE ENFERMEDAD El modelo biomédico entiende la adicción como una - Interés por la identificación de marcadores neurobiológicos de enfermedad del cerebro, progresiva y crónica. Esta es la línea la adicción. principal del NIDA (Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos). Este modelo apoya la idea de que la adicción puede - Desarrollo de agentes farmacológicos para prevenir y curar. compararse a otras enfermedades físicas y por lo tanto debían ser evaluadas y tratadas al mismo nivel, sugiriendo el tratamiento Críticas principales: médico como el de elección. - Es reduccionista. Este modelo se sostiene en los siguientes principios: - La enfermedad es un atributo que la persona posee. - Existe una predisposición biológica para el inicio y mantenimiento de la adicción (Blume et al., 2013; Mackillop y - Elude aspectos tan importantes como el social. Ray, 2018). - Está más orientado a la enfermedad que a la salud. - La repetición de la conducta adictiva produce un cambio a nivel cerebral, que implica cambios en los procesos de - No explica fenómenos como la recuperación espontánea. recompensa (mayor sensibilidad a los efectos reforzantes de la conducta adictiva y la desensibilización a los efectos de otras - No explica los excelentes resultados de los tratamientos recompensas distintas). conductuales basado en el uso de incentivos. - El tratamiento se centra en la reparación de las alteraciones Aspectos positivos: Enfatiza la necesidad de brindar atención neurobiológicas (Satel y lilienfeld, 2014). sanitaria a las personas adictas y accesibilidad a tratamientos. - Localización anatómica y estructural de las alteraciones cerebrales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES B) MODELOS PSICOLÓGICOS Los modelos psicológicos se han desarrollado principalmente a partir de la investigación básica con animales, permitiendo desarrollar diversas teorías explicativas (Kuhn et al., 2019). La idea que comparten estos modelos es que las conductas adictivas son comportamientos aprendidos, explican cómo la persona usa drogas ante estados emocionales y cómo las influencias sociales y familiares pueden ejercer alguna influencia en el mantenimiento de esta conducta. Principales modelos psicológicos - Modelos basados en el aprendizaje: ▪ B.1Condicionamiento clásico (Pavlov, 1849-1936): Permite explicar los procesos iniciales de la adquisición de adicciones y una explicación pertinente de la reactividad a claves o estímulos relevantes relacionados con las conductas de consumo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES B.2Condicionamiento clásico Condicionamiento operante (Skinner,1998): Desde este modelo se entiende que el objeto adictivo actúa de la misma manera que lo hacen otros reforzadores naturales. Cada conducta de consumo fortalece la probabilidad de que dicho comportamiento sea repetido y se explica por las consecuencias que siguen la conducta (De wit y Phan, 2010; Eissenberg, 204; May et al., 2020). B.3Teoría cognitiva del aprendizaje social (Bandura, 1969): Introduce el concepto de los procesos cognitivos para comprender las conductas adictivas. La anticipación, planificación, expectativas, atribuciones, autoeficacia y la toma de decisiones participan en los procesos adictivos, en fases iniciales y de desarrollo (Smith, 2021). Críticas principales: - Modelo individualista que olvida el estudio exhaustivo de las influencias sociales que influyen sobre la conducta. - © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES B.4 Modelo Feminista. La Psicología Feminista surge para visibilizar la realidad de las mujeres, entendiendola cómo las características sociales y culturales que han sido impuestas con base en el sexo se convierten en desigualdad social, y de qué manera estas afectan a la salud mental. -Tendencia a patologizar los malestares de las mujeres y medicalización. Se entiende que la salud mental es un reflejo de la gran influencia que tienen diversos aspectos sociales y políticos: etnia, clase, género y orientación sexual; en los problemas individuales. “Cualquier psicología que pierda de vista la importancia del contexto, no es ciencia, sino anécdota, y lo que es peor: cualquier profesional que olvide la fuerza de las circunstancias que afectan a cada individuo demuestra la más absoluta falta de compasión” (Fornet, 2018). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES TERAPIA FEMINISTA -La Terapia Feminista surge en la década de 1960 (movimiento feminista). Conciencia social. -En 1970 se empiezan la investigación sobre los prejuicio de género y la creación de la Asociación de Mujeres en Psicología (AWP) impulsaron aún más el movimiento de la terapia feminista. -En 1980 surgieron varias teorías feministas para poner a prueba los marcos teóricos tradicionales. La terapia feminista es un tipo de psicoterapia especializada en el género y examina los factores de estrés que experimentan las mujeres debido a los prejuicios, la discriminación y otras áreas que pueden afectar a su salud mental. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES La terapia feminista pretende tratar ciertos temas y objetivos, desde una perspectiva de género, algunos de ellos son: - Hacer consciente la opresión que existe de las emociones, para así poder liberarlas. No hay emociones buenas o malas, tampoco emociones propias del PERSPECTIVA DE género, (las mujeres tienen derecho a estar furiosas y los hombres tienen derecho a llorar y ser vulnerables), todas las emociones tienen una función y deben ser GÉNERO. validadas. - Tratar problemas personales, entendiendo el contexto político, social y cultural Conciencia de las creencias y mandatos sociales y cómo estos afectan la salud mental. - Aceptar el cuerpo y dejar de lado los estereotipos sociales. - Relaciones interpersonales desde la igualdad y sin violencia. ENFOQUE - Enfocarse en las necesidades de las mujeres, no en lo que la sociedad estipula. INTERSECCIONAL. - Libertad de elegir de manera consciente en la vida. No seguir lo que marca la sociedad con base en el sexo (la maternidad y el matrimonio no son una obligación). - Empoderamiento y liderazgo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES B.5 Modelo BioPsicoSocial La descripción del modelo la realiza Engel en 1977. Esta aproximación del fenómeno adictivo desde esta perspectiva se considera el marco de referencia para la comprensión del tratamiento de las conductas adictivas, independientemente del objeto adictivo. Supera la visión reduccionista del modelo médico y representa actualmente la conceptualización más aceptada de las adicciones (y de la psicopatología). Se basa en la teoría de sistemas y en una organización jerárquica del organismo. Se propone un sistema complejo, dinámico e interactivo entre determinantes biológicos, psicológicos y sociales de los trastornos del comportamiento que se sitúan en un contexto donde coexisten unas normas sociales, políticas, condiciones socioeconómicas y culturales particulares. Críticas principales: - Se critica que su adopción puede llevar a un eclecticismo injustificado. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES El modelo biopsicosocial y de género plantea enfoques y métodos para la acción que incluyen el género como factor determinante. Así lo reafirma la propia ESTRATEGIA NACIONAL SOBRE ADICCIONES 2017-2024 en cuyos objetivos estratégicos se plasma la necesidad de: “Ampliar la oferta y adecuar los servicios y programas (servicios ocupacionales y especialmente de reinserción laboral) a los nuevos perfiles de las personas atendidas (incluyendo las adicciones sin sustancia), al diferente impacto de las adicciones en mujeres y hombres y a las necesidades diferenciales de las personas drogodependientes de más edad”. El género como determinante estructural de la Salud (OMS). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37 MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES 38 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES Los ensayos clínicos o de tratamiento deben incluir a mujeres y a hombres. Los síntomas pueden ser específicos para mujeres y hombres. Los espacios terapéuticos mixtos invisibilizan problemáticas específicas de las mujeres. Sesgos de género en la atención basada en la experiencia androcéntrica. Los estereotipos influyen en la imagen que cada paciente o persona usuaria tiene de sí y la autoimagen puede favorecer o degenerar la salud. NO ES LO MISMO “SER” HOMBRE “DROGADICTO” QUE “SER” MUJER “DROGADICTA”. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 40  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES Son 4 los principios que guían la atención centrada en la persona (Brooker, 2013): El valor absoluto de la vida humana, independientemente de la situación de cada persona. El reconocimiento de la singularidad de cada persona. La interpretación de la vida desde la óptica de la persona en tratamiento. La adecuación de un entorno social que valore las necesidades psicológicas de cada persona. -Ser mujer u hombre repercute en el tratamiento de la adicción. -El género y la interseccionalidad también tienen un peso estimable en la relación paciente – profesional. -Necesidad de incorporar enfoque feminista en el abordaje terapéutico. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES B.6 MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO (PROCHASKA Y DICLEMENTE, 1984): Este modelo es el que ha recibido mayor apoyo empírico debido a su capacidad descriptiva, explicativa y predictiva, y recibe su nombre tras el análisis de 18 teorías psicológicas y del comportamiento acerca de como ocurren los cambios naturales y terapéuticos. Se trata de un modelo cíclico y en espiral, de tal forma que las personas se mueven de una etapa a otra, de atrás hacia delante y viceversa, a diferentes velocidades. El modelo es tridimensional: 1. Los estadios de cambio: conforman la dimensión evolutiva y temporal del modelo. 2. Los procesos de cambio: se refieren al cómo se produce el cambio de actitudes y conductas. 3. Los niveles de cambio: Representan la interrelación de los procesos psicológicos susceptibles de ser cambiados para abandonar el hábito. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42  MODELO TRASTEÓRICO DEL CAMBIO MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO ESTADIOS DE CAMBIO PROCESOS DE CAMBIO NIVELES DE CAMBIO INTERVENCIÓN TAREAS ESTRATEGIAS ESTADOS EN EL PROCESO DE CAMBIO 1. Priorizar el hábito y estadiarlo. 1. Evitar trampas Aumento de conciencia 2. Elaborar el mapa de creencias. 2. Reconocer resistencias 3. Trabajar ambivalencia. Alivio dramático 4. Evitar y trabajar la Resistencia al cambio. 5. Aumentar autoeficacia y automotivación. Reevaluación del entorno PRECONTEMPLACIÓN Informar/concienciar 1. Aumentar las contradicciones entre lo que 1. Diario de salud Autoevaluación hace y lo que desea. 2. Hoja de Balance CONTEMPLACIÓN EM/trabajar ambivalencia 1. Que verbalice el compromiso de cambio 1. Hacer sumario Autoliberación 2. Ayudara a elegir la mejor estrategia 2. Preguntas activadoras 3. Desarrollar un plan de actuación conjunto PREPARACIÓN PARA EL CAMBIO Pactar objetivos/compromisos 1. Aumentar la autoeficacia 1.. Apoyo narrativo Autogobierno 1. Sintomas/situación 2. Informar sobre otros modelos que hayan 2. Preguntas activadoras ACCION Prog. Terapeútico/R.positivo/ PII Socioeducativo tenido éxito Relaciones de ayuda 2. Cogniciones desadaptativas Contracondicionamiento 3. Conflictos interpersonales actuales 1. Prevenir recaídas 1. Identificación conjunta de las 2. Aumentar autoeficacia situaciones de riego y elaboración de Control de estímulos 4. Conflictos de familia sistema Mantener motivación/estilo de vida/HH. estrategias para afrontarlo MANTENIMIENTO SS./Prevención de recaidas. 5. Conflictos intrapersonales 1. Reconstruir positivamente y ayudar a 1. Señalamiento emocional retomar 2. Reconstrucción positiva 3. Trabajar EVA (efecto violación de la Desmitificar/Refuerzo autoestima/ estrategias de abstinencia) RECAIDA mantenimiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43  MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS ADICCIONES B.6 Modelo de la economía conductual Los modelos económicos actuales han incorporado los conocimientos y la metodología de la psicología para el estudio del fenómeno adictivo. Los principios de la economía y los propios de la ciencia conductual se ha configurado en lo que se conoce como la economía conductual. Su principio más próximo puede situarse en la teoría de la elección conductual (Vuchinichi y Tucker, 1988). El objetivo principal es comprender y explicar cómo los factores psicológicos, sociales y cognitivos, afectan a las decisiones de los individuos. Emplea la metodología del análisis conductual y los modelos de la demanda del consumidor descritos en la microeconomía. Se interesa en explicar por qué las personas se involucran en una conducta adictiva y aparentemente irracional a pesar de las múltiples consecuencias negativas que se derivan. Se encuentra una estrecha relación con la ratio coste/beneficio de otros reforzadores, entendiendo que la preferencia por la conducta adictiva dependerá de las limitaciones en el acceso a la misma (González-Roz et al., 2020). Beneficios emocionales, sociales, de salud, económico académico o laboral, precio de la droga o coste de la oportunidad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 44  07 EVALUACIÓN DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4 5  EVALUACIÓN La adicción va más allá de criterios diagnósticos establecidos en manuales diagnósticos. Por ello debemos atender a las peculiaridades del fenómeno para realizar una adecuada valoración DE LAS psicológica en adicciones: Cuestiones éticas y sociales (estatus legal de la sustancia que consume el paciente) Fiabilidad de los datos obtenidos mediante autoinformes. CONDUCTAS Dificultad en procedimientos observacionales de evaluación propios de la metodología conductual. Efectos de la sustancia sobre el individuo. Esto obliga a realizar el grueso de la evaluación tras la desintoxicación. Tener en cuenta los diferentes contextos del individuo. La evaluación no puede limitarse a la conducta adictiva. ADICTIVAS La evaluación debe de ser interdisciplinar. Periodo vital del paciente. Diferencias en función del sexo. Motivo que lleva al paciente al tratamiento (causas intrínsecas, extrínsecas o ambas). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 46  EVALUACIÓN DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS 1. Descripción de la conducta-problema y de las variables que lo mantienen. 2. Formulación de hipótesis explicativas del problema. 3. Establecimiento de objetivos terapéuticos. 4. Selección de las técnicas de tratamiento. 5. Valoración de los resultados tras el ttº. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 47  EVALUACIÓN DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48  08 TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4 9  ¿TENEMOS AUTORIDAD MORAL PARA DECIRLE A UN/A PACIENTE QUE TIENE QUE DEJAR DE CONSUMIR? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 52  PENSAD EN ALGO QUE QUERÁIS O HAYÁIS QUERIDO CAMBIAR EN VUESTRA VIDA https://youtu.be/x0iRj8_9KhA?si=xPAV_uWuy9CsTe47 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 53 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 54 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 55  TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES 6. Terapias contextuales Las terapias contextuales o terapias de tercera generación (Pérez Álvarez, 2014) ofrecen alternativas de los procesos cognitivos, emocionales y conductuales implicados en la adicción. El término contextual se aplica a terapias que, en el marco de un enfoque empírico, se centran en los principios que analizan los eventos psicológicos en términos de su contexto y funciones (Hayes, 2004). Se trata de métodos directamente interesados en estrategias de cambio contextual y experiencial que facilitan la reconstrucción de repertorios conductuales más amplios, flexibles y efectivos. El estudio y análisis de la función de los eventos psicológicos y no tanto de los contenidos, es el interés principal de estas terapias. Amplían y reformulan la tradición de terapias TCC o de segunda generación, incorporando facetas y dominios más profundos y complejos que trascienden a la psicopatología. Conceptos como valores, propósitos, significado y aceptación, propios de tradiciones menos empiristas, se han integrado en estos modelos. Las terapias contextuales son esencialmente eclécticas, ya que incluyen principios y procedimientos propios de otros enfoques, principalmente humanistas, existenciales y fenomenológicos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 56 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 57 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 58 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 59 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 60 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 61  TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES 8. TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA Podemos dividir el proceso terapéutico en tres fases: I. DESINTOXICACIÓN: Indicaciones al paciente y su familia deben ser claras, negociadas y focalizadas, todos deben saber qué deben hacer. El control en este momento, a menudo, debe ser externo, pero la familia es el medio protector, no coactor. Se trabaja sobre el síntoma fundamentalmente II. CONFRONTACIÓN: Las intervenciones van dirigidas al cambio en las relaciones y reglas de la familia que el síntoma protege. Lo que la toxicomanía suele encubrir puede ser un luto no elaborado, problemas conyugales entre los padres, imposibilidad de independización.... III. INDEPENDIZACIÓN: Una vez desenmascarado el ciclo adictivo que sostenía la estructura del sistema se puede hacer frente a la salida del hijo. Ya no se vive como abandono sino como crecimiento para la familia. Aparece un nuevo proyecto de vida Autores importantes: Cancrini; Cirillo; Stanton y Tod: Coletti; Minuchin; Haley. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 62 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 63  TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES 9.CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO. Es un proceso colaborativo y cooperativo entre terapeutas y pacientes: Es un proceso colaborativo y cooperativo entre terapeutas y pacientes: 1. Problemas primarios: TUS/adicción, problemas de salud física y metal asociadas. 7. Patrones conductuales: conductas adaptativas y desadaptativas, estrategias de afrontamiento y 2. Contexto social/ambiente: vivienda actual, estrategias compensatorias. relaciones significativas, factores socioculturales, pertenencia a minorías, circunstancias económicas, problemas legales o de seguridad. 8. Disposición al cambio y objetivos asociados: estadios desde el precontemplativo al de mantenimiento, en 3. Antecedentes distales: influencias neurobiológicas, todas las áreas problemáticas; objetivos a largo y corto genéticas, psicosociales y ambientales. plazo para todos los problemas. 4. Antecedentes proximales: estímulos internos y 9. Integración de los datos: Procesos salientes, patrones externos actuales, desencadenantes, significativos, relaciones causales entre contexto, circunstancias, relaciones. pensamientos, creencias, esquemas, emociones y conductas. 5. Procesos cognitivos: esquemas, creencias y pensamientos relevantes, distorsiones cognitivas. 10. Implicaciones para el tratamiento: identificación de estrategias y técnicas cognitivas y conductuales más 6. Procesos afectivos: emociones, sentimientos, adecuadas en función de la información recopilada. estados de ánimo, sensaciones fisiológicas predominantes. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 64  TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES 10. ESQUEMA INTERVENCIÓN INDIVIDUAL COGNITIVO-CONDUCTUAL. 1. DEFINICIÓN DE METAS Y TEMAS PARA LA SESIÓN (Ej: el deseo de llevar a cabo conductas adictivas, vivir situaciones de alto riesgo, reducir el consumo, mantener abstinencia,…). 2. IDENTIFICAR EL ESTADO DE ANIMO (tristeza, ansiedad, aburrimiento, rabia,…). 3. ENLAZAR CON SESIONES ANTERIORES (tareas para casa, problemas identificados, cambios vitales importantes, estados de ánimo problemáticos,…). 4. DAR PRIORIDAD Y ABORDAR LOS TEMAS IDENTIFICADOS AL PRINCIPIO DE LA SESIÓN (mediante el descubrimiento guiado y la aplicación de técnicas estructuradas). 5. HACER VARIOS RESUMENES BREVES DE LO HABLADO A LO LARGO DE LA SESIÓN. 6. ASIGNAR TAREAS PARA CASA SI ES NECESARIO. 7. INTERCAMBIO DE FEEDBACK SOBRE LA SESIÓN. 8. CIERRE Y PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 65  TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES 11. ESQUEMA INTERVENCIÓN GRUPAL PREVENCIÓN RECAIDAS COGNITIVO-CONDUCTUAL. 1. Repaso de la semana (15’). 2. Presentación del tema (15’). 3. Material y discusión sobre el tema (45’). 4. Tareas para casa (5’). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 66 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 67  09 ADICCIONES COMPORTAMENTALES O CONDUCTUALES. ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6 8 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 69  ADICCIONES CONDUCTUALES Tratamiento no farmacológico general de conductas adictivas sin sustancias ❑ Las terapias más contrastadas son de tipo: Cognitivo, conductual y cognitivo conductual. Los grupo de autoayuda también han demostrado su eficacia como terapía única o como coadyuvante a un tratamiento estructurado (Alcohólicos anónimos, Narcóticos anónimos, sexo-adictos anónimos, compradores compulsivos…). ❑ La única patología donde el objetivo es la abstinencia absoluta es el juego patológico, en el resto es el reaprendizaje del control de la conducta para volver a un uso racional de la conducta. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 70  ADICCIONES CONDUCTUALES JUEGO PATOLÓGICO Algunos aspectos del juego patológico: o Es un negocio muy lucrativo. En España 2019, la cantidad de dinero jugado fue de 35.6626 euros, el importe en premios fue de 10.226 millones de euros, el gasto en juego fue de un 0,8% del PIB, las comunidades autónomas ganaron 1.137 millones de euros, el estado ganó 1,777 millones de euros en beneficios de loterías y apuestas del estado. o El 87,7% de los Españoles han jugado a juegos de azar, siendo más hombres que mujeres. El gasto medio por jugador, anual es d e 533 euros. o Los principales juegos SLAE (Loterías y apuestas del estado), Hostelería, ONCE, salones de juego, bingos, apuestas online, apuestas presenciales y otros juegos. o En España se han realizado dos estudios epidemiológicos nacionales utilizando el NODS (DGOJ 2015, Labrador et al., 2014) que representa valores del 1% de jugadores patológicos y 1% de juego problema. Se estima que la cifra en menores de 18 años se duplica a la de adultos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 71  JUEGO PATOLÓGICO TIPOS DE JUGADOR: ❑ Jugador social o controlado: Juega ocasionalmente o regularmente a juego legal, por ocio o placer, o como parte de una interacción social, pero con independencia del tiempo o dinero invertido, tiene control sobre el juego y puede dejar de jugar a voluntad. ❑ Jugador problema: Juega de forma reiterada, con gasto de tiempo y dinero que a veces es excesivo y le causa problemas. Control insuficiente sobre los impulsos de jugar. Está en alto riesgo de convertirse en jugador patológico. ❑ Jugador patológico: Tiene dependencia emocional y pérdida de control sobre el juego. Juega más tiempo o dinero del que se puede permitir y su juego altera su funcionamiento cotidiano. Suele mostrar un deseo compulsivo de jugar, en especial para recuperar lo perdido, así como pensamientos irracionales que le llevan a creer que puede controlar o predecir el resultado del juego. FASES DEL JUEGO (Lesieur,1984): 1. La persona se acerca al juego para divertirse o para ganar dinero fácil y rápido. La cantidad de reforzamiento conseguida influirá en mayor o menor implicación posterior del juego. 2. Un reforzamiento importante suele llevarle a jugar cada vez más. A pesar de que jugar le lleva a pérdidas cada vez más importantes. 3. El juego se considera la única solución para recuperar lo perdido. Pensamientos irracionales sobre el juego, sensación de control y previsibilidad. 4. Perdida de control y apuestas mayores. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 72  ADICCIONES CONDUCTUALES JUEGO PATOLÓGICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM 5-TR PARA JUEGO PATOLÓGICO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 73  ADICCIONES CONDUCTUALES JUEGO PATOLÓGICO ALGUNO INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN CUESTIONARIOS PARA IDENTIFICAR JUEGO PATOLÓGICO - cuestionario de juego patolígico de South Oaks (SOGS) (Lesieur y Blume, 1987) - Cuestionario de Norc DSM-IV Screen for Gambling Problems (NODS) (Gernstein et al., 1999) - Canadiean Problem Gambling Index (CPGI) (Ferris y Wynne, 2001). PARA EVALUAR ASPECTOS ESPECÍFICOS RELACIONADOS CON EL JUEGO - Inventario de pensamiento sobre el juego (Labrador y Mañoso, 2005) - Gamblers´Belief Questionnare (GBQ) y su versión validada en población hispana (GBQ; Winfree et al., 2013) - Gambling Urge Scale (GUS) Smith et al., 2013) AUTOREGISTROS PAGINAS WEB - http://www.famgi14.es/nuevo_famgi/index.html © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 74  ADICCIONES CONDUCTUALES JUEGO PATOLÓGICO PROPUESTAS DE TRATAMIENTO - Farmacológica: No se ha demostrado la eficacia del tratamiento farmacológico para TJ. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN: - Motivación al cambio: Aumentar la conciencia del problema - Control de estímulos: Restricción de contextos relacionados con el juego, acceso a salas de juego, restricción juego online. - Plan de vida nuevo y conductas alternativas - Exposición con prevención de respuesta. - Habilidades de afrontamiento: Solución de problemas y habilidades sociales. - Identificación y cambio de los sesgos cognitivos. - Prevención de recaídas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 75  ADICCIONES CONDUCTUALES Algunos aspectos del Abuso de Videojuegos: o En 2020 este sector generó 1.747 millones de euros, un 18% más que en 2019. o La demanda de atención psicológica de personas con este problema apareció antes de que se caracterizara y definiera clínicamente, debido a que no hay suficiente evidencia. o El DSM 5-TR aborda este problema, etiquetándolo trastorno de juego en internet (TJI), dentro de la sección III, entre los trastornos que requieren más estudio. o La categoría para TJI ha generado cierto debate debido a que se considera que el DSM 5 los síntomas descritos son poco específicos para distinguir entre jugador problemático y jugador socialmente aceptable, pudiendo llevar al sobrediagnóstico a muchos jugadores. Adem´´as no se debería excluir el diagnóstico por juegos offline. o La CIE-11 incluye Trastorno por uso de videojuegos dentro de la categoría, Trastornos debidos a comportamientos adictivos y los diferencia entre online-oflfine. También está suscrita a críticas, ya que algunos investigadores consideran que no existe evidencia científica necesaria al respecto. Algunos instrumentos de evaluación: o Game addiction scale (Gas7) o Internet Gaming Disorder Test (IGD-20) o Internet Gaming Disorder Scale-Short Form (IGDS9-SF) o Gamer test: https://problemasdejuego.com/gamertest// © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 76 © C o p y r i g h t U 10 n i v e r s i d a d E u r o p CASOS e a. T o d o s l o s d e r e c h o s r e s e r v a 77 d o  CASO 1 -Mujer 29 años, Colombia. -Mujer prostituida desde los 15 años. -Víctima de VG. -Madre de 2 hijos. -Abandono de su padre biológico. Posteriormente abandono de su madre. Habiendo recibido violencia. -Retoma relaciones con la madre en España -Acude a CD como consecuencia de una Doble Orden de Alejamiento hacia su hijo y su madre. -TBC. -En unos meses acaba orden de alejamiento y volverá su hijo con ella. -Toxicidad en relación de pareja actual. -Situación irregular, sin documentación. Orden de expulsión. -Trabajos precarios cobrando 250e al mes. -En SS.SS de zona con escasas opciones de recursos. -Consumos puntuales de alcohol y cannabis. (Escasa conciencia) ¿QUÉ HACEMOS? ¿POR DÓNDE EMPEZAMOS? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 78  11 ANEXOS ©Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7 9  ANEXO: TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 80  EJEMPLO MODELO BIO-PSICO-SOCIAL FÍSICO PSICOLÓGICO SOCIAL ADICCIÓN SALUD  ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA Causas externas Causas Internas Conducta Consecuencias Consecuencias Negativas a largo Positivas a Corto plazo plazo 1. ¿Usualmente en 1. ¿En qué piensas 1. ¿Qué 1. ¿Qué te gusta de 1. ¿Cuáles son los resultados compañía de quién antes de usar sustancia consumir en compañía negativos de ? consumes ? consumir? consumes? ? CON QUIÉN, DÓNDE y (conducta/actividad) en relación con 2. ¿Dónde 2. ¿Qué sientes 2. ¿Cuánta CUÁNDO las siguientes áreas: consumes? físicamente antes de dosis 2. ¿Cuáles son algunos de a. miembros de la familia 3. ¿Cuándo consumir? consumes? los pensamientos agradables b. b. amigos consumes? 3. ¿Qué es lo que tu 3. ¿Desde que tienes cuando estás c. c. sensaciones físicas sientes cuándo consumiendo? d. d. sentimientos emocionalmente antes consumes? 3. ¿Cuáles son algunos de emocionales de consumir? los sentimientos físicos que e. e. situaciones legales son agradables cuando estás f. f. situaciones escolares onsumiendo? g. g. situaciones en el empleo 4. ¿Cuáles son algunos de h. situaciones financieras los sentimientos emocionales h. i. otras situaciones que son agradables cuando estás consumiendo? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 82