Diapositivas Abordaje en trastornos de la personalidad PDF

Abordaje en Trastornos de la Personalidad Asignatura: Intervención Psicológica en Adultos Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Curso 24-25 Ve más allá  Índice ▪ Intervención psicológica en Trastornos de la Personalidad ▪ Terapia...

Abordaje en Trastornos de la Personalidad Asignatura: Intervención Psicológica en Adultos Máster Universitario en Psicología General Sanitaria Curso 24-25 Ve más allá  Índice ▪ Intervención psicológica en Trastornos de la Personalidad ▪ Terapia Dialéctica Conductual (DBT) ▪ Fases del tratamiento ▪ Metas generales del tratamiento ▪ Entrenamiento en habilidades ▪ Parte práctica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  Trastornos de la Personalidad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  Trastornos de la personalidad Patrón idiosincrásico de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo que implica un estilo coherente y estable. Surge de la interacción genético-ambiental (Millon y Davis, 1998). Se define como “el conjunto de rasgos y mecanismos psicológicos internos a la persona, organizados y relativamente permanentes, que influyen en la adaptación y en la interacción con su entorno intrapsíquico, físico y social” (Larsen y Buss, 2008). Es la forma particular y habitual de vivir e interactuar con el medio y con uno mismo, que no depende de las circunstancias concretas, y que se da en todos los ámbitos de la vida (Cahill, 2015). 4 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trastornos de la personalidad Los rasgos de personalidad son patrones persistentes del modo de percibir, pensar y relacionarse con el entorno y con uno mismo, que se muestran en una amplia gama de contextos sociales y personales. Tan sólo cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, y causan deterioro funcional o malestar subjetivo significativo, constituyen un trastorno de la personalidad. Además, tienen su inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Cognición Afectividad Funcionamiento interpersonal Control de impulsos 5 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trastornos de la personalidad Infancia y adolescencia El diagnóstico de trastorno de personalidad podría aplicarse a niños o adolescentes en casos excepcionales, priorizando un uso prudente y restrictivo en los menores en la práctica clínica habitual (APA, 2014): Rasgos especialmente dominantes, persistentes y de improbable relación con momento concreto y/u otro trastorno. Preferentemente a partir de los 16 años. Siempre y cuando el trastorno se haya manifestado a lo largo de uno o dos años. Existe cierta evidencia de que el diagnóstico en esta etapa es tan fiable y válido como en la edad adulta y este subgrupo de pacientes se beneficiaría de un diagnóstico y tratamiento precoz (Chanen y cols., 2008). 6 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trastornos de la personalidad Tipología (modelo categorial) CLUSTER A CLUSTER B CLUSTER C Paranoide Antisocial Evitativo Esquizoide Límite Dependiente Esquizotípico Histriónico Obsesivo- Narcisista Compulsivo 7 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trastornos de la personalidad CLUSTER A: Esquizoide, Esquizotípico y Paranoide Rasgos comunes: Pensamientos o Tendencia a la desconfianza/ Tendencia al aislamiento comportamientos excéntricos, suspicacia social extravagantes y/o extraños Intervención psicológica: Muy pocos acuden a terapia y suelen venir por dificultades en las relaciones con los demás. Reducción de la sensibilidad del paciente ante las críticas de los demás (combatir la ansiedad) Técnicas de relajación muscular Técnicas de reestructuración cognitiva Entrenamiento en solución de problemas Entrenamiento en habilidades sociales Procesamiento de la información (interpretación de estímulos sociales) Emisión de la respuesta (adecuación a comportamientos no verbales) Retroalimentación (consecuencias de su conducta) 8 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trastornos de la personalidad CLUSTER B: Antisocial, Límite, Histriónico y Narcisista Rasgos comunes: Comportamientos impulsivos Dificultad para anticipar las Alteración en el sentido del yo consecuencias Relaciones conflictivas, Baja tolerancia a la Intentos autolíticos y intensas, inestables y tendencia frustración/malestar autolesiones a discutir Ataques de ira y agresividad Estado de ánimo inestable y rápidamente cambiante Intervención psicológica: Histriónico: Antisocial: raramente acuden a terapia (suelen acudir obligados) Regulación emocional Enseñar y fortalecer habilidades interpersonales. Control de los impulsos Modelar actitudes prosociales. Estrategias para conseguir atención evitando la inundación Regulación de la ira y de la falta de control de los impulsos emocional, simpatía extrema, conductas de flirteo y/o humor inapropiado. Límite: el TP que más acude a terapia Estrategias de regulación emocional Narcisista: no suelen acudir a terapia por las caract. del trastorno Manejo de la impulsividad Clarificar objetivos (que no sea cambiar rasgo narcisista). Habilidades interpersonales Distorsiones cognitivas Relaciones interpersonales 9 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trastornos de la personalidad CLUSTER C: Evitativo, Dependiente y Obsesivo-Compulsivo Rasgos comunes: Dificultad para la toma de Tendencia a la rigidez, terquedad Planificación excesiva y decisiones. Indecisión anticipada de todas las actividades Tendencia a evitar como Aprensivos, temerosos, precisos, Perfeccionismo patrón de respuesta ante el minuciosos, atentos, exactos malestar emocional Tendencia a la ansiedad y a la Presencia de pensamientos/impulsos inhibición no deseados Intervención psicológica: Entrenamiento en relajación (manejo de la ansiedad) Entrenamiento en habilidades sociales Técnicas de exposición Activación conductual Fomentar confianza en sí mismos y autoeficacia Entrenamiento en solución de problemas 10 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Trastornos de la personalidad Trastorno de la Personalidad Límite (TLP) Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. 11 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Terapia Dialéctica Conductual (DBT) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12 Conceptualización de la DBT Terapia Cognitivo-Comportamental Terapia Dialéctico-Comportamental ACEPTACIÓN CAMBIO + CAMBIO 13 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Conceptualización de la DBT Dialéctica como proceso de cambio Proceso de cambio en el que una idea o acontecimiento (TESIS) se genera y se transforma en su opuesto (ANTÍTESIS), pudiéndose integrar, lo que permite llegar a una reconciliación de los opuestos (SÍNTESIS) Reconocimiento de la polaridad Ambas posibilidades son posibles y se integran (SÍNTESIS) 14 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Conceptualización de la DBT Dialéctica como proceso de cambio ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE CAMBIO: ACEPTACIÓN: VALIDACIÓN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS (REGULACIÓN EMOCIONAL + EFICACIA (MINDFULNESS + TOLERANCIA AL INTERPERSONAL) MALESTAR) DIALÉCTICA 15 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Conceptualización de la DBT Estrategias de aceptación: validación Concepto: Acción de hacer válido o dar sentido a algo. Sinónimos: Comprender, fortalecer, confirmar y corroborar. ¿Qué validamos? La emoción, los pensamientos, las creencias, los deseos y las opiniones. ¿Por qué? Para que nuestros consultantes aprendan a autovalidarse, a validar a los demás y para facilitar el cambio a través de la comprensión 16 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Conceptualización de la DBT Niveles de validación V1 Prestar atención: comunicar al otro que importa. V2 Reflejar sin juzgar: comunicar que has escuchado sin interpretaciones. V3 “Lectura del pensamiento”: averiguar qué sucede sin que el otro lo diga con palabras. V4 Comunicar que comprendes las causas: buscar entender cómo los sentimientos, pensamientos, acciones tienen sentido en su historia incluso cuando no apruebas esas conductas. V5 Reconocer lo válido: comunicar que las experiencias del otro tienen sentido. V6 Demuestra igualdad: la interacción con el paciente es genuina. V7 Comunicar al paciente que confías en él/ella (dar ánimos, centrarse en las capacidades del paciente, generar esperanza). 17 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Conceptualización de la DBT Estrategias de cambio: solución de problemas Análisis en cadena (análisis de la conducta) y posibles soluciones. Orientar al paciente a la solución propuesta. Obtener un compromiso. Aplicar el tratamiento. 18 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Conceptualización de la DBT Aplicación del tratamiento Tratamiento individual ambulatorio Entrenamiento en habilidades grupal Coaching telefónico Supervisión clínica (equipo de consultoría) Tratamientos auxiliares 19 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Fases del tratamiento en DBT © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20 Fases del tratamiento en DBT FASE 2 Tratamiento del FASE DE Estrés PRETRATAMIENTO Postraumático FASE 1 Entrenamiento en habilidades FASE 3 (6 meses– 1 año) Metas individuales 21 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Fases del tratamiento en DBT Pretratamiento: objetivos Orientar al paciente hacia la terapia Psicoeducación personalidad normativa y patológica Psicoeducación TLP Eficacia de la DBT en la sintomatología límite Acuerdos paciente-terapeuta Paciente 6 meses/1 años de terapia renovable Terapeuta Esfuerzos razonables y posibles Asistencia a las sesiones Acuerdo ético Contrato suicidio Asistencia a las sesiones y consultas telefónicas Conductas que interfieren en la terapia Respeto y confidencialidad Entrenamiento en habilidades Participación en investigaciones y cuestiones relacionadas Asistencia y participación a sesiones clínicas con el pago 22 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Fases del tratamiento en DBT Pretratamiento: psicoeducación Vulnerabilidad emocional Ambiente invalidante Interpersonal Cognitivo Inestabilidad e intensidad emocional Comportamental Identidad (desregulación 23 emocional) Fases del tratamiento en DBT Pretratamiento: psicoeducación El ambiente invalidante niega o desacredita constantemente comportamientos, emociones y pensamientos. Consecuencias: Dificultad para aprender a etiquetar las emociones. Dificultad para aprender a gestionar y regular el malestar emocional. Dificultad para reconocer la propia vulnerabilidad emocional. Dificultad para tolerar el malestar emocional. Tendencia a expresar de forma extrema las emociones. Tendencia a desconfiar de las propias respuestas emocionales. 24 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Fases del tratamiento en DBT Pretratamiento: psicoeducación El TLP es el resultado de una interacción entre la vulnerabilidad biológica y la invalidación ambiental a lo largo del tiempo. La función de las conductas límite es un intento de regulación emocional, es decir, los comportamientos impulsivos/autodestructivos son una consecuencia natural de la desregulación emocional. 25 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Fases del Tratamiento Pretratamiento: psicoeducación Modelo explicativo de la desregulación emocional Intento de escapar/evitar Evento Desregulación desencadenante Cta. Problema emocional Alivio temporal 26 Fases del Tratamiento Pretratamiento: psicoeducación Modelo explicativo de la desregulación emocional Solución/control Intento de de problemas escapar/evitar Distraerse Evento Desregulación Enseñar como desencadenante Cta. Problema emocional detenerla Tolerancia al malestar Cambiar asociación Alivio temporal mediante exposición o control de estímulos Detener la Cta. Estrategias de regulación Problema impide emocional el refuerzo 27  Metas Generales del Tratamiento en DBT © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28 Metas generales del tratamiento en DBT Disminuir conductas suicidas y/o parasuicidas. Disminuir conductas que interfieren con la terapia. Terapia individual Disminuir conductas que interfieren en la calidad de vida del paciente. Aumentar habilidades comportamentales Habilidades de Mindfulness Habilidades de Efectividad Interpersonal Terapia grupal Habilidades de Regulación Emocional Habilidades de Tolerancia al Malestar 29 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Tratamiento individual en DBT Plan de crisis Personas que Observar las Habilidades de puedo señales de supervivencia contactar para alarma en crisis distraerme o pedir ayuda Objetivos de Cosas que 024 Línea de actuación de la mi vida que puedo hacer conducta suicida vale la pena para reducir el vivir riesgo en mi entorno 30 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Tratamiento individual en DBT Hoja de Plan de crisis (Se realiza con el consultante en sesión y se actualiza con un tiempo establecido entre ambos). 31 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Tratamiento individual en DBT Registro diario DBT DIARIO DBT INICIALES: ¿CUMPLIMENTADO EN SESIÓN? FECHA: Nº: SI/NO DÍA IMPULSO A: PUNTUACIÓN: TRATAMIENTO: CONDUCTAS: HABILIDADES DBT Autolesión Consumo oh Cama Malestar Malestar Bienestar Medicación Medicación Autolesión Consumo oh Cama emocional Físico Alegría Prescrita No Prescrita (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) SI/NO Tipo/Cant. SI/NO SI/NO SI/NO LUNES MARTES MX JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO 32 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Tratamiento individual en DBT Registro diario DBT DIARIO DBT INICIALES: ¿CUMPLIMENTADO EN SESIÓN? FECHA: Nº: SI/NO DÍA IMPULSO A: PUNTUACIÓN: TRATAMIENTO: CONDUCTAS: HABILIDADES DBT Atracón Agresividad Autolesión Malestar Malestar Bienestar Medicación Medicación Atracón Agresividad Autolesión emocional Físico Alegría Prescrita No Prescrita (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) SI/NO Tipo/Cant. SI/NO SI/NO SI/NO LUNES 6 5 4 6 4 4 SI NO SI X X MARTES 4 2 2 4 3 6 SI NO X X X MX 7 8 5 7 4 3 SI NO X X X JUEVES 10 10 8 9 6 4 SI NO SI SI X VIERNES 10 8 7 9 7 3 SI NO SI X X SÁBADO 3 6 3 5 5 7 SI NO X X X DOMINGO 7 2 2 7 5 6 SI NO X X X 33 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Tratamiento individual en DBT Análisis en cadena (Análisis funcional de la conducta) Se utiliza para entender por qué se ha hecho la conducta problema. 34 Tratamiento individual en DBT Análisis en cadena (Análisis funcional de la conducta) PASO 1: Describe la CONDUCTA PROBLEMA (¿Qué hice exactamente?¿Con qué intensidad?). PASO 2: Describe el EVENTO DESENCADENANTE que empieza la cadena de eventos y que conduce a la conducta problema (¿Qué hacías, qué pensabas, qué sentías… justo antes de la conducta problema?). PASO 3: Describe los factores que suceden previamente al suceso que te hacen VULNERABLE a iniciar la cadena de eventos hacia el problema de comportamiento (¿Qué te afectó durante ese día de forma negativa? ¿Qué te hizo más vulnerable? ¿Estrés, sueño, cansancio, dolores, discusión…?). PASO 4: Describe detalladamente la CADENA DE EVENTOS que te llevan al comportamiento problema (pensamientos, emociones, acciones…). PASO 5: Describe las CONSECUENCIAS de la conducta problema a corto y largo plazo. Análisis de solución PASO 6: Soluciones alternativas de la conducta problema (¿Qué podría haber hecho?). PASO 7: Estrategias de prevención (¿Qué puedes hacer para mantener la vulnerabilidad lo más baja posible?). PASO 8: Estrategias para prevenir y reparar el daño causado a ti mismo/a y a otros. 35  Tratamiento individual en DBT Análisis en cadena (Análisis funcional de la conducta) Ejemplo de un caso real Pensamientos: “Te odio”, “Ojalá te mueras”. Emociones: Ira, tristeza y miedo. Acciones: “Empiezo a recriminarle que se gire y me dice que le deje en paz. Me pongo nerviosa y él se levanta de la cama para irse de mi casa y entonces le insulto. “Duermo mal, tengo dolores de cabeza y constantemente malestar en el cuello." Agresión verbal a mi pareja: “Cabrón, no sirves para nada.” “Estábamos a punto de dormir y se giró para el otro lado como si estuviera enfadado porque previamente estábamos discutiendo.” Corto plazo: “Sigo con rabia.” Medio plazo: “Me siento muy culpable.” Largo plazo: “No se cumplen las metas y mi 36 relación de pareja se desgasta.” Tratamiento individual en DBT Análisis de enlaces perdidos Se utiliza para entender por qué la conducta deseada (eficaz) no ocurrió. Ej. No acude a sesión. 1. ¿Sabías que conducta era necesaria? Si la respuesta es no: ¿qué te impidió saber lo que se solicitaba o esperaba? Resolución de problemas Si la respuesta es sí: pregunta 2 2. ¿Mostraste predisposición a realizar la conducta necesaria? Si la respuesta es no: ¿qué dificultó y se interpuso en esa predisposición? Resolución de problemas Si la respuesta es sí: pregunta 3 3. ¿Recordaste en algún momento que tenías que realizar la conducta necesaria? Si la respuesta es no: ¿qué dificultó y se interpuso en esa predisposición? Resolución de problemas Si la respuesta es sí: pregunta 4 4. ¿Qué dificultó que llevaras a cabo la conducta necesaria en ese mismo momento? Resolución de problemas 37  Entrenamiento en Habilidades DBT © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38 Entrenamiento en habilidades DBT Objetivos Aprender y practicar conductas más habilidosas. Aprender y practicar nuevas maneras de pensar, sentir y actuar que acerquen a los consultantes a sus metas. “En DBT el término habilidad es sinónimo de capacidad e incluye en un sentido amplio de habilidades cognitivas, emocionales y comportamientos manifiestos y la integración de estos, lo que es necesario para un desempeño efectivo. Casi cualquier conducta puede ser entendida como una habilidad. Por lo tanto, saber usar las habilidades significa responder de manera más efectiva a los problemas y evitar conductas desadaptativas”. “El objetivo en DBT es reemplazar las conductas ineficaces, desadaptativas y poco habilidosas por sus contrarios” Linehan (1993) 39 Entrenamiento en habilidades DBT Estructura del grupo Entre 6 y 10 participantes. Dos entrenadores. Frecuencia de las sesiones: semanal. Duración: 2 horas y media. Un ciclo completo del programa puede durar entre 6 y 9 meses. Lo recomendado es repetir el ciclo una segunda vez. El terapeuta individual envía al consultante una vez realizada la conceptualización del caso, especificadas las Conductas Problema y tras conseguir un compromiso con el tratamiento. 40 Entrenamiento en habilidades DBT Estructura de las sesiones Práctica de Mindfulness (5-10 minutos). Análisis de los Enlaces Perdidos si no traen las tareas o llegan tarde (10 minutos). Revisión de las tareas de la sesión anterior (60 minutos). Descanso (15 minutos). Instrucción de la nueva habilidad (50 minutos). Asignación de tareas y compromiso (10 minutos). Cierre (Chequear activación de los participantes sobre todo en sesiones especialmente intensas o con crisis). 41 Entrenamiento en habilidades DBT Módulos Mindfulness Tolerancia al malestar Regulación emocional Eficacia interpersonal 42 Entrenamiento en habilidades DBT Mindfulness Mindfulness significa prestar atención plena de una manera particular: con intención, en el momento presente y sin juzgar. Objetivos de la práctica de Mindfulness: Reducir el sufrimiento y aumentar el estado de bienestar. Aumentar el manejo de pensamientos, la tolerancia al malestar y la calidad de las relaciones con los demás. Experimentar la realidad tal como es 43 Entrenamiento en habilidades DBT Habilidades de Mindfulness Mente sabia: estados de la mente Habilidades “QUÉ” observar, describir, participar Habilidades “CÓMO” no juzgar, una cosa a la vez, con eficacia 44 Entrenamiento en habilidades DBT Tolerancia al malestar Objetivos de la práctica de Tolerancia al Malestar: Sobrevivir a las crisis sin empeorar la situación. Aceptar la realidad tal como es: el dolor y el malestar son parte de la vida, no se pueden eliminar por completo. Liberarse de la necesidad de satisfacer las demandas de los propios deseos, impulsos y emociones intensas. 45 Entrenamiento en habilidades DBT Habilidades de Tolerancia al Malestar Habilidades de SUPERVIVENCIA A LAS CRISIS Habilidades de ACEPTACIÓN RADICAL STOP Aceptación radical Pros y contras TIPP (cambiar tu química corporal) Redirigir la mente Antifaz de gel frío / Hielo Disposición abierta Ejercicio intenso Respiración pausada / Relajación Media sonrisa muscular Manos dispuestas Distracción con mente sabia Cálmate con los cinco sentidos Mindfulness de los pensamientos actuales Mejora el momento 46 Entrenamiento en habilidades DBT Habilidades de Tolerancia al Malestar Habilidades de SUPERVIVENCIA A LAS CRISIS Kit de supervivencia 47 Entrenamiento en habilidades DBT Regulación Emocional Objetivos de la práctica de Regulación Emocional: Identificar y etiquetar las emociones. Disminuir la frecuencia de las emociones no deseadas. Aumentar las emociones agradables. Aprender estrategias para regular las emociones intensas. Disminuir la vulnerabilidad emocional. Disminuir el sufrimiento emocional. 48 Entrenamiento en habilidades DBT Habilidades de Regulación Emocional Educación emocional, funciones de las emociones, Identificar y etiquetar emociones mitos y modelo para describir las emociones. Verificación de hechos, solución de problemas y acción Estrategias de regulación emocional opuesta a la emoción. Acumular experiencias positivas, Valores, Construir Disminuir la vulnerabilidad emocional y aumentar competencia, Anticípate, CUIDA, Mindfulness de las las emociones agradables emociones difíciles e Identificar el quiebre de habilidades. 49 Entrenamiento en habilidades DBT Eficacia interpersonal Objetivos de la práctica de Eficacia Interpersonal: Conseguir aquello que quieren de los demás, conseguir que los demás hagan las cosas que quieren, conseguir que tomen sus opiniones en serio. Decir que no de forma efectiva. Construir relaciones saludables, encontrar relaciones nuevas, fortalecer las que ya tienen y poner fin a aquellas relaciones disfuncionales. Caminar por el sendero del medio: mantener el equilibrio en las relaciones. 50 Entrenamiento en habilidades DBT Habilidades de Eficacia Interpersonal Construir relaciones y acabar las que son Obtener los objetivos de forma habilidosa Caminar por el sendero del medio destructivas Habilidades para lograr mis objetivos Habilidades para encontrar un amigo Dialéctica (DEAR MAN) potencial Habilidades para cuidar la relación Conciencia plena de los otros Validación (AVES) Habilidades para mantener el Cómo terminar una relación Estrategias de cambio autorrespeto (VIDA) 51 DUDAS Y PREGUNTAS 52 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Parte práctica Simulación compleja © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 53  Bibliografía Kothgassner, O.D., Goreis, A, Robinson, K., Huscsava, M.M., Schmahl, C., Plener PL. (2021). Efficacy of dialectical behavior therapy for adolescent self- harm and suicidal ideation: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. May;51(7):1057-1067. doi: 10.1017/S0033291721001355. Wit,t K.G., Hetrick, S.E., Rajaram, G., Hazell, P., Taylor Salisbury, T.L., Townsend, E., Hawton, K. (2021). Interventions for self-harm in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews. Belloch, A., Fernández-Álvarez, H., Pascual Vera, B. (2019). Guía de Intervención en Trastornos de Personalidad. Madrid: Síntesis, S. A. Linehan, M. (1993). Cognitive Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New York: Guilford Press. Linehan, M. (2014). DBT Skills Training Handouts and Worksheets. New York: Guildford Press. Ritschel, L. A., Lim, N. E., & Stewart, L. M. (2015). Transdiagnostic applications of DBT for adolescents and adults. American Journal of Psychotherapy, 69(2), 111-128. Wagner, A. W., Rizvi, S. L., & Harned, M. S. (2007). Applications of dialectical behavior therapy to the treatment of complex trauma‐related problems: When one case formulation does not fit all. Journal of Traumatic Stress, 20(4), 391-400. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 54  ¡Muchas gracias! Valencia: Isabel Fernández Felipe [email protected] Alicante: Olimpia Bohigues Reig [email protected] Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados