Determinanty zdravia a výchova k zdraviu I (PDF)

**[Pôrodná asistentka ]** - Osoba, ktorá úspešne ukončila oficiálne vzdelávací program pre pôrodné asistentky uznávaný v danej zemi - Plne zodpovedný zdravotnícky pracovník, ktorý pracuje ako partner ženy, poskytuje jej potrebnú podporu a starostlivosť, ktorá zahŕňa preventívne opa...

**[Pôrodná asistentka ]** - Osoba, ktorá úspešne ukončila oficiálne vzdelávací program pre pôrodné asistentky uznávaný v danej zemi - Plne zodpovedný zdravotnícky pracovník, ktorý pracuje ako partner ženy, poskytuje jej potrebnú podporu a starostlivosť, ktorá zahŕňa preventívne opatrenia, podporu normálneho pôrodu, zisťovanie komplikácii u matky alebo dieťaťa, sprostredkovanie prístupu k lekárskej starostlivosti **[Klinická prax]** -- záznamník praxe, letná prax sa môže robiť tam kde chcem Vyhláška 208/2024 -- pozrieť si **[Rola pôrodnej asistentky]** -- rola je očakávané správanie povolania - **Funkčná špecifita** -- znamená, že pre výkon povolania sú potrebné formálne a faktické odborné kompetencie, z ktorých sa vymedzuje odborné vzdelanie. Funkčná špecifita môže mať závažné zdravotné, ekonomické a právne dôsledky, najmä ak sa odborné kompetencie nevyužívajú alebo prekračujú. - **Emocionálna (afektívna neutralita)** -- znamená, že sestra poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť bez účasti emócii vo vzťahu k pacientovi. Sestra sa správa ku pacientovi asertívne, empaticky, so súcitom, s ohľadom na jeho rasu, náboženstvo a národnosť. - **Kolektívna orientácia** -- znamená, že sestra pri poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti nevychádza zo svojich záujmov, ale zo záujmov druhých a hlavne pacientov. Pacienta nemožno využívať vo svoj prospech a dbá o rešpektovanie a zabezpečenie jeho ľudskej dôstojnosti a dodržiava mlčanlivosti v súvislosti o poskytovanú starostlivosť. - **Univerzalizmus** -- znamená, že rola sestry musí byť aktivovaná ku každému členovi spoločnosti, ak ten zastáva rolu chorého alebo klienta, ktorý potrebuje pomoc, podporu alebo radu pri upevňovaní zdravia, alebo pri zomieraní. Typ 1 -- [biocidický] -- interakciu charakterizuje hnev, zúfalstvo, život ničiaci, výsledok Typ 2 -- [biostatický] -- vzájomný vzťah medzi sestrou a pacientom je chladný, pacient je považovaný za ťarchu Typ 3 -- [biopasívny] -- vzájomný vzťah je sprevádzaný apatiou Typ 4 -- [bioaktívny] -- vzájomný vzťah medzi sestrou a pacientom je založený na zhovievavosti Typ 5 -- [biogénny] -- vzájomný vzťah medzi pacientom a sestrou je založený na veľkorysosti, ústretovosti, milosrdenstve, láskavosti, život je ochraňovaný **[6 C ako atribúty starostlivosti (podľa Simone Roach)]** 1. Compassio -- súcit 2. Competence -- kompetencie 3. Confidence -- dôvera 4. Conscience -- svedomie 5. Commitment -- záväzok 6. Component -- vystupovanie **[Autonómia pôrodnej asistentky]** - Autonómia je ústrednou myšlienkou definície PA. - Rozsah, v ktorom sú PA schopné preukázať svoju autonómiu pri rozhodovaní v klinickom prostredí je rôznorodý a závisí od rozsahu právomocí, ktorú im dáva miesto výkonu ich praxe. - Faktory ovplyvňujúce autonómnu prax PA: - Vzdelávacie programy - Vlastná identita - Zdravotnícke systémy - Zdravotné poistenie -- finančný systém - Obmedzená sloboda voľby pre výber poskytovateľa pôrodníckej starostlivosti - Profesijná organizácia -- ochrana zákonom - Výskum 1. **Vzdelávacie programy** - čo sa učí v PA (vplyv medicíny, politiky, ekonomiky), - ako sa to učí (skúsenosť, formálne vzdelávanie, prax, výskum), - aká je schopnosť porozumieť potrebám čo učiť (medicinázia, behaviorálne sociálne zameranie), - zvážiť nové prístupy (sociálne vedy, informačná technológia) Vzdelávanie sa čoraz viac vníma ako hospodársky priemysel -- online vzdelávanie. Prevažuje ekonomický pohľad na vzdelávanie, učitelia a študenti môžu učenie ako len získavanie vedomostí, zručností a kompetencií. Ekonomická efektívnosť -- väčší počet študentov sa rovná vyšší príjem pre inštitúcie. Vzdelávanie sa považuje viac za vlastníctvo ako za proces. Vzdelávanie poskytované prostredníctvom doktríny -- teoretické vzdelanie, podriadené medicíne a ošetrovateľstvu. [Dôsledky] -- menej klinických skúseností u študentov, nižšia interakcia, viac formálne vzdelávanie, menšia schopnosť kriticky vyhodnotiť situáciu ženy, neschopnosť využívať dôkazy na podporu alternatívnych rozhodnutí a zhodnotiť úvahy o svojej vlastnej praxi, neschopnosť robiť klinické rozhodnutia v nespočetných kontextoch a modifikovať prístup na základe reakcie ženy [Opatrenia] -- revízia obsahu študijných programov, praktické požiadavky, teoretický obsah (zamerať sa na potreby spoločnosti), dlhší študijný program so zvýšenými hodnotami klinickej praxe 2. **Vlastná identita** - Oslabenie identity: prepojenie študijných programov na programy ošetrovateľstva, PA vykonávajú činnosti sestier 3. **Zdravotnícke systémy** - Systém akceptuje nemocničné protokoly, rutiny - Systém definuje prácu PA ako podriadenú hierarchii inštitúcie - PA autonómne v myslení aj keď pracujú v systéme sú schopné počíňať si v systéme tak, že väčšinou času venujú starostlivosti žene - Zväčšuje sa závislosť myslenia a činností PA na systéme - menej skúseností s riešením núdzových situácií, stačí zazvoniť na pomoc - Dôležité je posilnenie spolupráce v systéme - Vzdelávanie manažérov zdravotníckych zariadení a zdravotného poistenia -- redukcia nedôvery v pôrodné asistentky - Hierarchický systém, postoj kolegov, kultúrny profil organizácie a pracovná kultúra - Plánovanie pracovných síl, vytvárať podmienky pre primárnu starostlivosť 4. **Obmedzená sloboda voľby pre výber poskytovateľa pôrodníckej starostlivosti** - Miesto pôrodu, poskytovatelia - Materské centrá - Zdravotnícke zariadenia - Domácnosť - Preplatenie poskytovaných služieb -- rozhoduje 5. **Silná profesionálna organizácia** - Vplyv: historický, kultúrny - Zákony -- Veľká Británia -- Zákon o pôrode 1902 štandardizovaný výcvik, národný register - Regulačný mechanizmus -- priority: - Riadený zásah -- ovplyvňuje zásah a podstatu ošetrovateľskej praxe - Regulačný systém -- dôslednosť, kontrola, povolania a praxe, formovanie identity, uchovanie integrity, poriadok v systéme - Dopad -- prijímacie normy, vzdelávanie, prax, rozsah činnosti, licencie, registrácia - Reštrikcie -- ošetrovateľské kompetencie, nevyhovujúce vzdelávacie normy -- bariéry pre primárnu starostlivosť - Samoregulácia -- zdokonaľovanie praxe - Účel -- ochrana spoločnosti, profesie a spoločnosti, identita, status sestier, rozsah činnosti, kategórie prác, spôsobilosť, normy vzdelávania, disciplinárne konania - Charakter -- vláda, profesia, sestry -- výkon praxe, zamestnávatelia - Objekty -- sestry, programy, služby - Metódy -- registrácia, licencia, akreditácia - Nástroje -- audit, skúšky, normy, kódexy - Plánovanie počtu pracovníkov - Registrácia 578/2004 - Poplatky Licencia je povinná pre všetky sestry, ktoré vykonávajú nezávislú ošetrovateľskú prax. Licencie sa vydávajú na výkon samostatnej zdravotníckej praxe v povolaní pôrodnej asistentky, na výkon činnosti zdravotníckeho povolania v povolaní PA a aj na výkon odborného zástupcu v povolaní PA. Sestra, ktorá žiada o licenciu musí byť zapísaná v registri, je zdravotne spôsobilá a bezúhonná. Vyhláška 366/2005 kritériá a spôsob hodnotenia sústavného vzdelávania Vyhláška 79/2019 Z.z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka **[Kompetencie pôrodnej asistentky ]** - Prispôsobujú sa potrebám meniaceho sa profilu obyvateľstva a menia sa a vyvíjajú v priebehu času - úroveň kompetencií je ovplyvnená vzdelávacou prípravou klinickou praxou a skúsenosťou - kompetencia nie je konštantná, očakáva sa, že odborník bude neustále prehodnocovať svoju kompetenciu, najmä keď bude musieť čeliť novým praktickým situáciám - PA má zákonné právo prevziať plnú zodpovednosť za materskú starostlivosť v súlade s normami a štandardmi pre vzdelávanie - Vyhláška 208/2024 - Zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti - Zákon č. 577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti - Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdrav. starostlivosti **[Koncepcia odboru pôrodná asistencia]** - Číslo 10973/2006 -- OO - Zákon č. 576/2004 Z.z. - Úlohy PA: poskytovanie poradenstva a výchovy v oblasti plánovaného rodičovstva, sexuálnej výchovy, prevencie v gynekológii a pôrodníctve ženám, rodinám.. - Prenatálna starostlivosť: samostatné poskytovanej prenatálnej starostlivosti PA pri fyziologických stavoch tehotenstva, vedenie kurzov psychologickej prípravy na pôrod pre tehotné ženy i pre sprevádzajúce osoby - Intrapartálna starostlivosť: komplexné posúdenie zdravotného stavu rodičky vrátane anamnézy, vonkajšieho i vnútorného vyšetrenia, monitorovanie zdravotného stavu, ošetrenie jednoduchých poradení, vedenie príslušnej dokumentácie, podporovanie alternatívnych spôsobov vedenia pôrodu, prvé ošetrenie novorodenca - Postnatálna starostlivosť - Starostlivosť o reprodukčné zdravie ženy: edukácia o samo-vyšetrení prsníkov, poskytovanej informácii o prevencii, poradenstvo ohľadom rodinného života - Trendy vývoja starostlivosti: poskytovanie samostatnej starostlivosti o fyziologickú tehotnosť formou ambulantnej starostlivosti licencovanými PA, humanizácia pôrodu, realizovanie špeciálnych programov pre rôzne skupiny (mladistvé matky, závislé matky, marginalizované skupiny..), výchova k plánovanému rodičovstvu, zvyšovanie edukačných aktivít PA v oblasti reprodukčného zdravia.. - Dokumentácia -- odborné usmernenie MZSR o vedení zdravotnej dokumentácie č. 07594/2009 -- OZS \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ **[Zdravie ]** - Zdravie je stav úplnej fyzickej, psychickej a sociálnej pohody a nie iba absencia choroby či slabosti - Základné charakteristiky pozitívnej koncepcie zdravia -- odráža záujem o jednotlivca ako celistvú osobu, nielen ako jednoduchý súčet rôznych častí, kladie zdravie do súvzťažnosti s prostredím, dáva znak rovnosti medzi zdravie a produktívny tvorivý život - Redukcionizmus -- orientácia na individuálny výkon -- zdravie je hodnotené ako norma efektívnosti vo vzťahu k systému spoločenských očakávaní. Úlohou poskytovateľov zdravotníckych služieb bude uviesť chorého do aktívneho života alebo zredukovať sociálnu ťarchu na pomoc a liečbu - Fenomenologický pôvod -- zdravie a choroba predstavujú subjektívne skúsenosti života, plné zmyslu a vpísané do priebehu existencie. **[Modely zdravia]** 1. Klinický model 2. Ekologický model - verejné zdravotníctvo, epidemiológia 3. Model hrania roly -- sociologický prístup, človek, ktorý je chorý (diabetes, epilepsia, rakovina\...), ale je schopný pracovať 4. Adaptačný model -- jednotlivci sa aktívne a sústavne adaptujú na svoje prostredie 5. Eudemonistický model -- na zdravie sa pozerá ako na stav uskutočňovania osobného potenciálu, pričom uskutočňovanie je vrcholom úplne rozvinutej osobnosti **Determinanty zdravia** -- príčiny a podmienky, ktoré určitým spôsobom a v určitej miere posilňujú a upevňujú alebo naopak ohrozujú či oslabujú zdravie a jeho potenciál. [4 skupiny determinantov:] 1. Životný štýl -- životná úroveň, sociálne faktory, nezamestnanosť, fajčenie, drogy, alkohol, pohybová aktivita, sexuálne správanie.. 2. Životné prostredie 3. Starostlivosť o zdravie a zdravotnícke služby -zdravotná politika, antibiotiká, očkovanie\... 10/15% 4. Biologický základ -- ochorenia -- 10/15% **Sociálne činitele zdravia** -- nezamestnanosť, stres, ranný vek života, sociálna podpora, sociálne vylúčenie (migranti, detské domovy) Sociálne služby sú predovšetkým zamerané na prevenciu, riešenie alebo zmiernenie sociálnej situácie fyzickej osoby alebo komunity. Sociálne činitele zdravia: - Ekonomická stabilita -- zamestnanie, potravinová neistota, nestabilita v bývaní, chudoba - Vzdelávanie -- vzdelávanie a rozvoj v ranom detstve, zápis na VŠ, maturita, jazyk a gramotnosť - Sociálny a komunitný kontext -- občianska účasť, diskriminácia, väzenie, sociálna súdržnosť - Zdravie a zdravotná starostlivosť -- prístup k zdravotnej starostlivosti, prístup k primárnej starostlivosti, zdravotná gramotnosť - Susedstvo a zastavané prostredie -- prístup k potravinám, kt. podporujú zdravé stravovacie návyky, kriminalita a násilie, enviromentálne podmienky, kvalita bývania [Blaho] -- integrovaná metóda činnosti orientovaná smerom k maximalizácii potenciálu, kt. je indivíduum schopné v prostredí svojho jestvovania, taktiež ho je možné definovať ako aktívny proces uvedomenia si a výber smerom k vyššej úrovni pohody. **Podpora zdravia** -- stratégia zameraná na informovanie, ovplyvňovanie a podporovanie jednotlivcov a organizácie, aby boli schopní prevziať viac zodpovednosti a boli viac aktívni v oblasti mentálneho a telesného zdravia, taktiež je to proces, kt. umožňuje ľuďom prevziať kontrolu nad sebou 5 základných princípov podpory zdravia: 1. Zameriava sa na celú populáciu a na populačné skupiny 2. Venuje sa iba takým opatreniam, kt. postihujú determinanty zdravia a choroby [Základné stratégie pre podporu zdravia:] - Advokácia -- dobrý zdravotný stav - Aktivácia -- nerovnosť v zdraví - Sprostredkovanie -- vláda [Koncepcia zdravia] -- podľa nej k príčinám chorôb a smrti prispievajú: a. Ľudské biologické faktory, ako genetická výbava a vek b. Behaviorálne faktory či nezdravý spôsob života c. Riziká prostredia d. Chyby v systéme zdravotníckej starostlivosti [Nemoc] -- vysoko osobný vzťah, v kt. sa osoba necíti zdravá. Môže, ale nemusí byť vo vzťahu k chorobe. *Prítomnosť príznakov* ako zvýšená teplota či bolesť. *Vnemy* toho, čo pociťujú. *Schopnosť vykonávať denné činnosti*, napr. svoju prácu v zamestnaní, v škole.. Choroba je medicínsky termín, kt. možno odpísať ako poruchu telesných a duševných funkcií. Rozoznávame chorobu akútnu či chronickú, infekčnú, kongenitálnu (vrodené vady), degeneratívnu (artrózy), funkčnú, malígnu, psychosomatickú alebo idiopatickú (neznámeho pôvodu, nevieme nájsť príčinu). Cieľom lekárskeho zásahu je úplne potlačiť alebo zmierniť chorobný proces. [Štádiá ochorenia:] 1. Štádium stretnutia sa s príznakmi 2. Osvojenie si roly chorého 3. Štádium kontaktu s lekárskou starostlivosťou 4. Štádium roly závislého pacienta 5. Štádium uzdravovania alebo rehabilitácie Rola chorého -- nerobiť chorých zodpovednými za svoj stav, ospravedlniť ich z určitých spoločenských povinností, presvedčiť ich, aby sa pokúsili uzdraviť čo najrýchlejšie, usmerniť ich, aby vyhľadali čo najlepšiu pomoc [Indikátory zdravia:] - - Demografický vývoj obyvateľstva - Priemerný vek žijúcich obyvateľov - Pôrodnosť - Dojčenská úmrtnosť - Potratovosť - Stredná dĺžka života - Úmrtnosť - Chorobnosť, práceneschopnosť, invalidizácia - Hospitalizácia, incidencia a prevalenia ochorení *Zdravotný stav vyjadruje stav zdravia indivídua v danom čase.* Faktory zdravia -- genetická výbava, rasa, vek a vývin, duševno-telesné vzťahy, životný štýl, fyzikálne prostredie, pohlavie. **Rosenstockov model postoja k zdraviu**: 1. Individuálne vnímanie -- uvedomenie si vnímavosti k chorobe, uvedomenie si závažnosti choroby, uvedomenie si ohrozenia (onko choroby, pohlavné choroby) 2. Modifikujúce faktory a premenné -- kt. pravdepodobne vplývajú na iniciačnú činnosť, napr. vek, pohlavie, rasa, národnosť\... 3. Pravdepodobnosť konania -- uvedomenie si výhod a nevýhod preventívneho konania Podnety ku konaniu (vnútorné a vonkajšie). K vnútorným podnetom konania patria konkrétne príznaky ochorenia, pocit slabosti, výskyt choroby v rodine. K vonkajším podnetom konania patria hromadné kampane v médiách, v tlači, rozhlase, upomienka od zdravotnej poisťovne\... Self-účinnosť -- individuálne sebahodnotenie schopnosti úspešne prijať požadované správanie **Primárna starostlivosť** -- podpora zdravia a prevencia chorôb, poradenstvo pri prvom kontakte, diagnostika a starostlivosť u bežných ochorení, odosielanie k špecialistovi za účelom rady a liečby, všeobecne je vnímaná ako prvá úroveň starostlivosti alebo ako vstupný bod pre zdravotnú starostlivosť. Je spoločensky vhodná, všeobecne prístupná a s vhodne vyškolenou pracovnou silou. Je to prostriedok, kt. je zameraný na zdrav. služby a optimalizáciu zdrav. stavu. WHO stanovila PS ako základnú zdravotnú starostlivosť poskytovania na základe praktických, vedecky podložených s sociálne prijateľných metód, využíva technológiu za cenu, kt. si komunita a štát môže dovoliť. Konferencie -- východiská: - Deklarácia z Alma-Aty (1978) - Jakardská deklarácia (1997) - Ottawská charta na podporu zdravia (1986) Svetová správa o zdraví 2008 -- Primárna zdravotná starostlivosť teraz viac ako kedykoľvek predtým identifikuje postupy: - Zmenšovať nerovnosti v zdraví a zlepšovať zdravie pre všetkých - Riešiť nerovnosti v zdraví prostredníctvom univerzálneho pokrytia - Dávať ľudí do centra starostlivosti - Integrovať zdravie [Úrovne PS]: 1. Makro systém -- úroveň politiky a vlády 2. Meso systém -- regióny 3. Mikro úroveň - ?? [Bezpečnosť pacientov v PS -- monitoring kvality] - Kvalita starostlivosti - Bezpečnosť služieb -- postupy - Riziká a chyby -- v diagnostike, v liečbe, starostlivosti.. - Hlásenie incidentov - Rôzne typy starostlivosti -- domáca, ambulantná, súkromná a komunitná - Informácie od pacientov -- skúsenosti, očakávania [4 ústredné vlastnosti PS:] 1. Miesto prvého kontaktu 2. Kontinuálna starostlivosť 3. Komplexná starostlivosť 4. Koordinácia starostlivosti v prípade bežných potrieb [Selektívna prevencia] -- zameraná na tehotné ženy s nadmernou hmotnosťou a obezitou, kt. sú vysoko rizikové a majú predispozíciu (rodinný stav, obezita v rodine, vek, sedavé zamestnanie..) Univerzálne programy sú zamerané svojim obsahom na *dve základné oblasti*: [Prvá oblasť] -- orientovaná na zmenu hmotnosti a zdravotných návykov tehotných žien, cieľom je získavanie vedomostí o príčinách a rizikách obezity v tehotnosti. [Druhá oblasť] -- orientovaná na zmenu BMI v ženskej populácii od adolescencie do reprodukčného vek, cieľom je pôsobiť na zmenu ekonomického a sociálneho prostredia. **Preventívna prehliadka** -- zákon č. 577/2004 Z.z. -- 1x za 2 roky do dovŕšenia 18. roku , alebo 1x ročne, ak ej darca krvi, stolica na prítomnosť skrytého krvácania vo veku 50 rokov každé 2 roky, skríningová kolonoskopia každých 10 rokov vo veku nad 50 rokov, biochémia, EKG, u mužov nad 50 rokov kontrola u urológa každé 3 roky, u žien kontrola u gynekológa -- ster z krčka maternice + mamografia **Primárna prevencia** sa snaží zabrániť vzniku niektorých chorôb prostredníctvom zníženia rizika, zdravý životný štýl a ovplyvňovanie rizikových faktorov -- zníženie incidencie patologických javov -- fajčenie, alkohol, žiarenie, vakcinácia (nástroj pre primárnu prevenciu!!), výživa, životné prostredie - Cieľom je chrániť zdravie ľudí, predísť ochoreniu (napr. vzdelanie o správnej výžive, nebezpečenstvo tabaku, imunizácie proti infekčným ochoreniam..) - Rizikové faktory -- endometrium (príklad) -- genetika (u žien s ca prsníkov je možné riziko ca endometria), hyperplázia endometria, prirodzená hormonálna nerovnováha u niektorých žien, nadváha a obezita [Formy primárnej prevencie:] - Niektoré prístupy zahŕňajú *aktívnu* časť (napr. čistenie zubov, používanie dentálnej nite) - Iné prístupy sú *pasívne* (pridávanie fluoridu do mestskej pitnej vody -- predchádzanie vzniku zubného kazu) **Sekundárna prevencia** -- opatrenia zamerané na včasné rozpoznanie ochorenia + liečba. Cieľom je lepšia prognóza, detekcia presymptomatických štádií ochorení pomocou skríningu, depistáže (vyhľadávanie pacienta), dispenzarizácie (vedenie v dokumentácii) a poradenstva. - Zásahy sú realizované po chorobe alebo diagnostikovaní závažných rizikových faktorov - V prípade úrazu je cieľom obmedzenie dlhodobej PN **Terciálna prevencia** - činnosti zamerané proti vzniku komplikácii už liečeného a diagnózy ochorenia. Cieľom je zabrániť progresii a opakovaniu, napríklad drogovo závislým ponúknuť protidrogovú reedukáciu, taktiež sa zameriava na pomoc ľuďom s zdravotnými problémami ako cukrovka, srdcové choroby, rakovina.. **Kvartérna prevencia** -- predvídanie a predchádzanie dôsledkom progredujúceho nevyliečiteľného ochorenia, kt. môžu skracovať život. **[Skríning]** -- zameriava sa na detekciu ochorenia skôr, ako sa stane klinicky zjavné. Je súčasťou sekundárnej prevencie. Použitie testu sa využíva na asymptomatické osoby s cieľom zaradiť ich do dvoch skupín -- jedna s vysokým rizikom vzniku klinického ochorenia, druhá s nízkym rizikom vzniku [Kritéria pre zavedenie skríningových testov:] - *Významný* zdravotný problém - Liečba pre pacientov s ochorením je *uznávaná* - Zariadenia pre *diagnostiku a liečbu* by mali byť k dispozícii - K dispozícii by mala byť *rozoznateľná* latentná alebo čoskoro symptomatická fáza - K dispozícii by mal byť *vhodný test* (má vysokú citlivosť a špecifitu) - Test by mal byť *prijateľný* pre obyvateľstvo Prirodzený priebeh stavu, vrátane vývoja latentnej fázy do deklarovanej choroby, musia byť adekvátne chápané. Dohodnutá politika koho považovať za pacienta. Náklady by mali byť ekonomicky vyvážené. Preventívne programy a stratégie: - Národný program podpory zdravia - Národný onkologický program - Svetový deň proti AIDS - Prevencia proti rakovine prostaty - Prevencia boja proti rakovine prsníka - Národný program prevencie obezity - Národný program duševného zdravia - Národný program starostlivosti o deti a dorast -- kvalita perinatálnej starostlivosti v SR, ultrazvukový skríning vrodených vývinových chýb plodu, detekcia genetických ochorení, cystickej fibrózy, poruchy sluchu, sono vyšetrenie obličiek a vrodenej luxácie bedrového kĺbu [Infekčné choroby ] - Akútne respiračné choroby, hnačkové choroby a tuberkulóza sú príčinami smrti - Choroby, kt. možno predchádzať očkovaním, sú dobre kontrolované - V súčasnosti narastá výskyt pohlavne prenosných chorôb - Choroby z vnútro-žilového podávania omamných látok, kt. sa spájajú s prenosom mnohých infekčných chorôb [Dorastový vek] - vek experimentovania, niekedy aj rizikového správania - chorobnosť v tomto veku narastá - je málo programov zameraných na prípravu na materstvo a rodičovstvo - počet samovrážd sa často spája so zlými výsledkami vzdelávania, neusporiadaným rodinným zázemím, užívaním tabaku, alkoholu, drog.. [Dôvody] prečo sa nepodarilo prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu: - nedostatok účinného manažmentu v primárnej sfére - nadrozmerný, neefektívny a neudržateľný akútny sektor - nízka úroveň, včasná diagnostika a neefektívna liečba - sociálne vylúčenie (väzenie, bezdomovci, migranti) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ **[Veda (lat. scientia)]** - je špecializovaná činnosť, ktorá je zameraná na poznávanie pravdy - produktom vedy sú teoreticky systematizované objektívne poznatky, kt. vedú človeka k poznaniu a napomáhajú mu odlišovať stav nevedomosti a nepochopenia - vedecké poznatky majú slúžiť študentom za účelom: - získavania vedomostí - vykonávania kritickej analýzy empirických údajov získaných z výskumov (dojčenie - prolaktín) - posúdenie a zhodnotenie fyziologických dát - identifikácie odchýlok od fyziologického stavu - používania techník pri zbere údajov - využívania správnych technológii v starostlivosti o zdravie - správnej interpretácie získaných dát Ošetrovateľské umenie alebo veda: - ak budeme sledovať čo sme videli a zažili prostredníctvom logiky, robíme *vedu* - ak by sme ukázali, že vo formulároch, kt. vzťahy nie sú prístupné pre naše vedomé myslenie, ale sú intuitívne uznané, robíme *umenie* Teória musí mať -- filozofický základ, metodológiu **[Teória]** poskytuje poznatky, ktoré napomáhajú procesu rozhodovania, identifikuje všetko čo vieme a čo máme vedieť, analyzuje a vysvetľuje čo sestry robia, poskytuje nástroj na udržanie si profesionálnej hranice. Kritika OŠE teórie -- nie je jasne zrozumiteľná, teórie sa nepoužívajú systematicky, terminológia sa nepožíva pravidelne, existuje rozdiel medzi OŠE teóriou a OŠE praxou, teórie nie sú používané praktickými sestrami, skôr sa používajú v akademickej sfére, sestry viac riešia chorobu a symptomatológiu Na vrchole pyramídy je **filozofia + paradigma** Paradigmu poznáme **naddisciplinárnu** (vedecké -- medicína, lieky a nevedecké -- umenie, náboženstvo, alternatívy), **disciplinárnu, tzv. metaparadigma** (obsah vednej disciplíny -- zaoberá sa osobou, zdravím, OŠE starostlivosťou, prostredím) a **poddisciplinárnu** V pyramíde nasleduje **koceptuálny model** -- rámec alebo cesta kt. sa riešia problémy v danej disciplíne, nemôže sa používať priamo na výskum, preto každý potrebuje svoju teóriu Na konci pyramídy sa nachádza **teória** (robí s konkrétnymi parametrami -- osoba, zdravie.., rozdeľujeme ju na veľkú, strednú a malú -- koncepty ; vlastná a cudzia) **a empíria** Systémová teória -- človek je v sústave systému -- podsystém = orgány, tkanivá, bunky ; nadsystém = spoločnosť, rodina, skupina, národ, populácia **[Ramona Mercerová -- Model dosahovania materskej role]** - ekologický model vývoja človeka - rámec pre hodnotenie vplyvu sociokultúrneho prostredia na vývoj človeka - systém je vytvorený z hierarchicky usporiadaných ekologických systémov - model analyzuje faktory, kt. ovplyvňujú materstvo a to v celej jeho kontinuite, od prenatálneho obdobia, cez pôrod, šestonedelie a osobné obdobie doma - socializácia je dôležitá -- deti preberajú od svojich rodičov životné hodnoty, životný štýl a učia sa zodpovednosti, v rodine sa vytvárajú predpoklady pre vpečatenie, v 3 fázach: 1. obdobie skorého veku dieťaťa, v kt. je rozhodujúci vzťah matka-dieťa 2. obdobie sekundárne, v kt. je rozhodujúci vzor vzťahov rodičov 3. výchovný štýl rodičov - medzi matkou a dieťaťom sa môže vytvoriť: a. bezpečná vzťahová väzba b. neisto-vyhýbavá vzťahová väzba c. neistá-ambvivaletná vzťahová väzba d. dezorganizovaná/dezorientovaná vzťahová väzba - komponenty ovplyvňujúce vzťah matka-dieťa: stav zdravia, depresie, rolové napätia, priebeh tehotnosti, zrelosť, sebaúcta, vnímanie empatie, postoje, hodnoty, prijatie rodičovstva a dieťaťa **[Oremová]** - Rozvíjala svoj koncepčný rámec ošetrovateľstva a starostlivosti o seba (sebaopatery) - Definícia rozdielu medzi ošetrovateľskej a medicínskej opatery - Oremová teória je založená na explicitných (jednoznačných) a implicitných (nepriamych) predpokladoch - *Explicitné predpoklady* boli stanovené ako zámerná služba alebo pomoc členom rodiny, komunity, ktorí sú závislí na starostlivosti, starostlivosť je súčasťou života každej osoby a nevyhnutná pre udržanie svojho zdravia - Vzdelávanie a kultúrne faktory majú veľký vplyv na zabezpečenie si starostlivosti o seba prostredníctvom vzájomnej interakcie a komunikácie s inými členmi rodiny - Vlastná starostlivosť o seba zahŕňa zámerné a systematické činnosti, kt. sú vykonávané pre uspokojenie potrieb - *Implicitné predpoklady* -- ľudia by mali byť samostatní a zodpovední za svoju vlastnú starostlivosť , ľudia v skupine vytvárajú interakcie s inými, s kt. si rozdeľujú úlohy a zodpovednosť za poskytovanie starostlivosti o tých, kt. sa nemôžu o seba postarať sami - Premisou pre vytvorenie modelu boli zmeny v zdravotníckom systéme - Model sa skladá z 3 prepojených teórii: 1. teórie starostlivosti o seba 2. teórie deficitu starostlivosti o seba 3. teórie ošetrovateľských systémov - Charakteristiky, ktoré odrážajú zmeny v správaní osoby -- vyhľadávanie informácii z rôznych zdrojov, pravidelné zúčastňovanie sa preventívnych programov a prehliadok - WHO definuje starostlivosť o seba ako činnosti odvodené z vedomostí a zručností, kt. jedinec získal vlastným úsilím a štúdiom a zabezpečuje si ju bez odborného pracovníka - Výhody starostlivosti o seba: - Nižšie náklady vynaložené na zdravotnú starostlivosť - Zvýšenie spokojnosti pacientov - Lepšie vnímanie vlastného zdravia - Znižuje sa výskyt nežiaducich príznakov - Faktory, kt. ovplyvňujú jednotlivca pri výbere pomoci od odborníka: - Závažnosť zdravotného problému - Rozsah a druh zdravotného postihnutia - Vplyv zdravotného problému na každodenné činnosti - Oremová definuje sebaopateru ako schopnosť osoby vytvárať interakcie s prostredím vykonávať vlastnú starostlivosť pre udržanie života, zdravia a blaha - Základné atribúty pre rozhodovanie: - Kt. osoba pomôže pri realizácii starostlivosti o seba - Kt. osoba pomáha v procese rozhodovania - Kt. sa musí vyrovnať so zmenou zdravotného stavu - Človek -- je *subjekt*, kt. je autonómny a schopný sebakorekcie, má vedomie, čo tvorí východisko pre sebapoznávanie ; je *objekt* -- v prípade starostlivosti o malé deti, o starých ľudí a dospelých, kt. nie sú schopní riadiť svoj stav ; *symbolická bytosť* -- hľadá význam vecí a dáva mu ho - **Teórie Oremovej:** 1. **[Teória sebaopatery]** -- sebaopatera je naučená, cieľovo orientovaná činnosť, súbor praktických aktivít, kt. osoba vykonáva na udržanie vlastného života, zdravia a pohody. Schopnosti sú nevyhnutné na vykonávanie určitej činnosti, bez činnosti sa nemôžu rozvíjať. 2. **[Teória deficitu starostlivosti o seba]** -- závažnosť deficitu hodnotíme na bodovej škále 0-4 - Sestra plní dve úlohy: kontrolnú (sestra kontroluje pacienta ako si zabezpečuje starostlivosť o seba) a konzultačnú (sestra rešpektuje schopnosť pacienta riadiť vlastnú starostlivosť - OŠE starostlivosť využíva 3 systémy -- plne kompenzujúci systém, čiastočne kompenzujúci systém, podporný systém - 6 spôsobov ako poskytnúť pomoc osobe: -  robí činnosti za toho, kto si ich nevie vykonať -  vedie a riadi poskytovanú starostlivosť -  poskytuje materiálnu pomoc -  poskytuje psychologickú alebo sociálnu pomoc -  zabezpečuje výučbu -  stimuluje prostredie jednotlivca a podporuje jeho rozvoj **[Orladno-Pelletier]** - Mechanizmy zvládania stresu: *zdolávacie* (riešenie problému, štruktúrovanie, sebakontrola, supresia, fantázia, prosba) *verbálne a motorické* (plač, krik, nadmerná výrečnosť, údery, dotyk) - Štádiá GAS -- poplachová reakcia (šoková, protišoková fáza), štádium rezistencie, štádium vyčerpania (odpočinok, smrť), proces adaptácie na stres (adaptácia -- maladaptácia) - Obranné mechanizmy na vyrovnávanie sa so stresom: - [Popretie] -- vytesnenie nepríjemných aspektov, osoba kt. má ochorenie nedodržiava liečebný režim - [Racionalizácia] -- namiesto skutočných príčin sa správanie vysvetľuje dôvodmi, kt. sú pre osobu prijateľné - [Kompenzácia] -- vyváženie nedostatkov v jednej oblasti výkonmi v inej oblasti - [Represia] -- potlačenie citovo zraňujúceho obsahu a zamedzenie jeho prístupu do vedomia - [Regresia] -- správanie charakterizované návratom k forme správania, kt. bola v minulosti užitočná - [Sublimácia] -- premietnutie nutkaní do spoločensky akceptovateľných aktivít - [Identifikácia] -- prijatie postojov, názorov a modelov podľa nejakého vzoru - [Projekcia] -- pripisovanie vlastných, spoločensky a mravne problematických motívov iným ľuďom - [Konverzia] -- transformácia psychického konfliktu do symptómu - [Premiestnenie] -- vybitie silnej emócie do náhradného objektu **[Wiedenbachová -- model umenia pomoci]** - OŠE definovala ako výživa, výchova a staranie sa o niekoho s materskou láskou prostredníctvom súcitu, kvalifikovanosti, porozumenia, poradenia a dôvery - Charakteristika profesionálnej osoby -- jasnosť účelu, odborná kvalifikovanosť, tímová práca a korektnosť, záujem o progresívne vedomosti - Ošetrovanie hodnotí ako klinickú a praktickú disciplínu, kt. pozostáva z požadovaných výsledkov - **Predpisová teória** - *centrálny účel* (ovplyvnený filozofiou a jej cieľ bol zabezpečiť bezpečnú starostlivosť pre matku a dieťa) - *predpis na prax* (cieľ = ako budem robiť prax? Kde to budem robiť? A aká bude tá starostlivosť? ) (filozofia = 1. identifikácia potreby o pomoc -- zhoda/nezhoda, účelná vytrvalosť, limity ; 2. poskytnutie pomoci ; 3. uplatnenie účinnej pomoci) - *skutočnosť* (sestra -- vzdelanie, príjemca -- životný štýl, cieľ, prostriedky - informačný systém, rámec -- zdravotná politika, ekonomika, viera) - filozofia -- ako žena vníma svoju tehotnosť, prečo považuje pôrodný proces za bezpečný alebo nebezpečný, čo pre ňu pôrod znamená, akú pomoc bude potrebovať pred pôrodom a po pôrode, v akej polohe chce rodiť\... - predpis/príjemca -- vzájomným porozumením, čo znamená, že príjemca starostlivosti rozumie dôsledkom, kt. sa môžu v priebehu dobrovoľnej činnosti vzniknúť ; príjemca je klient, kt. usmerňuje spôsob, metódu, poskytovanej pomoci a starostlivosti - 4 druhy ošetrovateľskej starostlivosti: - Reflexná -- spontánna - Podmienená -- automatická - Impulzívna - Uvážlivá -- cieľavedomá SKÚŠKA: Kto je pa, kriteria vstupne pre povolanie, kriteria pre vzdelavanie, rola PA, vzdelavanie, kompetencie, koncepcia, legislativa + zákony 3 z 2004, hodnotenie dalsieho vzdelavania, profesionaliozacia a autonomia, zdravie, modely zdravia, choroba, modely zdravia, prevencia, primárna starostlivost, co je teoria, co je veda, koncepcna teoria, videnbachovu vincenovu oremovu a este jednu teoriu Každy dostane 1 otazku z teorie a 1 z praktickej casti