Desenvolvimento do Ap. Respiratório PDF

Mariana Miranda 1 Desenvolvimento do Ap. respiratório Brotos pulmonares § 4ª semana: o Broto pulmonar ou divertículo respiratório (intestino anterior – ventral) a partir do orifício laringotraqueal ( abertura ) o Estimulado pelo aumento de ácido retinóico no tecido mesenquimal adjacente § Epitélio d...

Mariana Miranda 1 Desenvolvimento do Ap. respiratório Brotos pulmonares § 4ª semana: o Broto pulmonar ou divertículo respiratório (intestino anterior – ventral) a partir do orifício laringotraqueal ( abertura ) o Estimulado pelo aumento de ácido retinóico no tecido mesenquimal adjacente § Epitélio de revestimento e glândulas (laringe, traquéia, brônquios e pulmões): Origem endodérmica ( endoderma do intestino primitivo ) § Tecidos cartilaginosos, muscular e conjuntivo: Origem mesodérmica (mesoderma esplâncnico que reveste o intestino anterior) Pregas traqueoesofágicas se desenvolvem no divertículo laringotraqueal, aproximam-se uma da outra e se fundem formando uma divisória, o septo traqueoesofágico ( separa o traqueia do esôfago) Mariana Miranda 2 § § O septo divide parte cefálica do intestino anterior em: o Porção ventral = Tubo laringotraqueal (primórdio da laringe, traquéia, brônquios e pulmões) o Porção dorsal (primórdio da orofaringe e do esôfago) Divertículo laringotraqueal se separa da faringe primitiva, e mantém uma comunicação com esta através do orifício laríngeo Processo de ramificação Lado direito vai ter um ramo a mais do que o esquerdo Epitélio da laringe origina-se do endoderma do tubo laringotraqueal Mariana Miranda 3 Cartilagem e músculos se originam do mesênquima do 4º e 6º par de desenvolvimento da laringe arcos faríngeos § Epitélio da laringe origina-se do endoderma do tubo laringotraqueal Mesênquima do tubo laringotraqueal prolifera e forma o par de saliências § Cartilagem e músculos se originam do mesênquima do 4º e 6º par de arcos faríngeos aritenóides § Mesênquima do tubo laringotraqueal prolifera e forma o par de saliências aritenóides o Saliências convertendo a abertura em forma de fenda em glote Saliências crescem em crescem direçãoemadireção línguaa língua convertendo a abertura em primitiva, no orifício laríngeo em forma de T forma de fenda em glote primitiva, no orifício laríngeo em forma de T Cartilagens tireoidea, cricoidea, e aritenoidea Orifício laríngeo Proliferação mesenquimal do 4 e 6 arco § § § Epitélio laríngeo se prolifera rapidamente e causa oclusão temporária do lúmen, que depois é vacuolizado e recanalizado, formando dois recessos laterais, os ventrículos laríngeos Ventrículos laríngeos se formam e são limitados por pregas da membrana da mucosa que formam as pregas vocais (cordas) e as pregas vestibulares Músculos laríngeos inervados pelo NC X (nervo vago) o Laríngeo superior: inerva os derivados do 4º arco o Laríngeo recorrente :inerva os derivados do 6º arco Traqueia brônquios e pulmões § § Broto pulmonar: 4ª semana, se divide em 2 evaginações, os brotos brônquicos Brotos crescem dentro dos canais pleurais (pericardioperitoneal) o 5a semana se alargam e formam os brônquios principais direito e esquerdo Mariana Miranda 4 § Brônquios primários subdividem-se em brônquios secundários o Direita (forma 3 brônquios secundários): § Brônquio secundário superior supre lobo superior do pulmão § Brônquio secundário inferior se subdivide em 2 brônquios, um para o lobo médio e outro para lobo inferior. o Esquerda (forma 2 brônquios secundários): § 2 brônquios secundários suprem os lobos superior e inferior o Cada brônquio secundário se ramifica progressivamente § § Brotos pulmonares se expandem para a cavidade corporal, dentro dos canais pericardioperitoneais Pregas pleuroperitoneais e pleuropericárdicas separam os canais pericardioperitoneais da cavidade peritoneal e da pericárdica, formando as cavidades pleurais primitivas Ventralmente já tem tubo cardíaco : formação do coração Laranja : tecido conjuntivo embrionario Vermelho : mesotélio Formam a pleura !! § § § Pregas pleuroperitoneais e pleuropericárdicas separam os canais pericardioperitoneais da cavidade peritoneal e da pericárdica, Mariana Miranda 5 formando as cavidades pleurais primitivas Brônquios secundários se dividem repetidamente: o 10 brônquios terciários (segmentares) no pulmão direito o 8 brônquios terciários (segmentares) no pulmão esquerdo Até 6º mês o 17 subdivisões na vida intrauterina 6 Divisões adicionais na vida pós-natal CORRELAÇÕES CLÍNICAS § Atresia esofágica associada ou não a fístulas traqueoesofágicas (FTE) o Complicação comum: poliidrâmnio – acima de 2.000 mL (excesso de líquido amniótico; estômago/intestinos) líquido o Entre traqueia e esôfago o Alteração no volume do liq. amniótico ( consigo diagnosticar no pré-natal); ar no estomago ( indicio da presença da fistula ) o Problema da fistula : Entrada de secreção no sis. Resp do embrião o Fistula : comunicação que não deveria acontecer A Atresia esofágica com fistula traqueoesofágica tem relação com a formação das pregas e do septo traqueoesofágicos, sendo o tipo mais comum que apresenta parte proximal em fundo cego e fístula na porção distal. Atresia esofágica associada traqueoesofágicas (FTE) ou não a fístulas Mariana Miranda 6 a atresia esofágica pode decorrer de alteração no desenvolvimento do intestino anterior, em especial, na Complicação comum: poliidrâmnio acima de 2.000 mL (excesso de formação do septo traqueoesofágico. líquido amniótico; estômago/intestinos) líquido engolido não passa Mais comum (90% dos casos) para o FTE tipo H (4% dos casos) Atresia esofágica isolada (4% dos casos) Outras variações (1% dos casos, cada) MATURAÇÃO DO PULMÃO Fistula traquiosofagica Maturação do pulmão É dividida emsobreposição 4 períodos: É dividida em 4 períodos: existe desses períodos, isso acontece pq as maturações cefálicas acontecem primeiro do que caudais Período pseudoglandular § Período pseudoglandular Período canalicular § Período canalicular Período do saco terminal § Período do saco terminal Período alveolar § Período alveolar Mariana Miranda 7 Período Pseudoglandular (5ª a 16ª semana) § Pulmão se desenvolve assemelha-se a uma glândula exócrina Período Pseudoglandular (5a a 16a semana) o 17ª Pulmão se desenvolve assemelha - seprincipais a uma glândula semana todos elementos do exócrina pulmão já se formaram o 17ª semana todos os elementos principais do pulmão já se formaram – exceto os envolvidos exceto os envolvidos com as trocas gasosas com as trocas gasosas o Respiração Respiração não não éépossível - os -fetos que nascem durante este períodoeste são incapazes possível os fetos que nascem durante período de são sobreviver incapazes de sobreviver § Período Canalicular vai da 16a à 26a semana o Segmentos cefálicos dos pulmões amadurecem mais rápido que os caudais o Luz dos brônquios e bronquíolos terminais tornam-se maior e o tecido pulmonar fica altamente vascularizado o Bronquíolos terminais se ramificam, formando 2 ou 3 bronquíolos respiratórios, e esse se dividem formando 3 a 6 ductos alveolares (A) o Células cubóides revestem os bronquíolos pulmonares Mariana Miranda 8 § § § § § Período do saco terminal se inicia no final do 6º ou início do 7º mês e dura até o nascimento o Ductos alveolares terminam em sacos alveolares em contato com capilares vizinhos (B) o Células cubóides se tornam achatadas (células alveolares) o Constituição da membrana respiratória (Citoplasma do pneumócito tipo I, lâmina basal dessa célula, lâmina basal do capilar e citoplasma da célula endotelial) Período alveolar vai do 8º mês até a infância o Quantidade de sacos terminais aumenta gradualmente ; forma mais alvéolos o Células alveolares epiteliais do tipo I (pneumócitos do tipo I) tornam- se mais achatadas e os capilares se projetam para dentro dos sacos alveolares o Células alveolares epiteliais do tipo II (pneumócitos do tipo II) se desenvolvem e formam surfactante Surfactante ↑ após 34ª semana e seus fosfolipídios entram no líquido amniótico e estimulam macrófagos da cavidade amniótica Macrófagos migram do córion para o útero e produzem IL-1β o Estimula produção de prostaglandinas que estimulam contração uterina (pode precipitar o parto) Movimentos respiratórios fetais começam antes do parto o Aspiração do líquido amniótico § Mariana Miranda 9 o Estimulação do desenvolvimento pulmonar e condicionamento da musculatura respiratória Após parto, líquido é absorvido pelo sangue e vasos linfáticos e parte pode ser expelido no parto o Surfactante permanece como sobre as membranas alveolares Correlações clínicas § Síndrome da angústia respiratória do recém-nascido (SARRN) = “Doença da membrana hialina” , porque nesses bebes pode acumular um fluido no tecido dos alvéolos , trocas respiratórias ficam ineficientes o Alterações do líquido surfactante ( insuficiências de produção de surfactante ) ; causa primaria : imaturidade dos pneumócitos II, pq eles que produzem liquido surfactante) o Alvéolos parcialmente colapsados o 20% das mortes entre recém-nascidos o Tratamento com surfactante artificial / tratamento da gestante em trabalho de parto prematura com glicocorticóides para estimular a produção fetal de surfactante o Os corticoides estimulam a maturação dos pneumócitos , por isso gestantes diabéticas, por exemplo, que tem risco de ter bebe prematuro recebem esse medicamento Os pneumócitos tipo II secretam o surfactante pulmonar, uma mistura complexa de fosfolipídios e proteínas. O surfactante se forma como uma película monomolecular na parede interna dos sacos alveolares e neutraliza as forças de tensão superficial na interface ar-alvéolo, previnindo a atelectasia (colapso dos sacos durante a expiração). A produção do surfactante aumenta durante os estágios terminais da gestação, particularmente durante as últimas 2 semanas. O quadro pode ter relação com a imaturidade do seu sistema respiratório, relacionando-se, em especial, aos pneumócitos tipo II, pois a deficiência do surfactante é a principal causa da síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido. Caso 1 : Gestante, 30 anos, 83 kg, 162 cm, diabética, com pré-natal realizado de forma adequada após a 5a semana, quando detectou a gestação. Apresentou hipertensão arterial a partir do segundo trimestre. Buscou atendimento médico com 34 semanas e 6 dias de gestação, referindo cólicas intensas e perda de líquido. Ao exame físico e realização do toque, foi constatada ruptura de membrana amniótica. Foi feito o parto por cesárea. O recém-nascido, prematuro de baixa idade gestacional, com peso de nascimento de 1.070 gramas, na sala de parto, já apresentava respiração rápida, difícil e ruidosa, além de retração supra e subesternal e batimento das aletas nasais, evoluindo, posteriormente, para insuficiência respiratória. Após avaliação clínica e exames complementares, foi diagnosticado com síndrome do desconforto respiratório do recémnascido.