Derrame Pleural 2023 PDF

NEUMOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  DERRAME PLEURAL NEUMOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Cuál es la razón subyacente del derrame pleural relacionado con...

NEUMOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  DERRAME PLEURAL NEUMOLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Cuál es la razón subyacente del derrame pleural relacionado con 1 1 7 ) la insuficiencia cardíaca? B 20 a Obstrucción del drenaje venoso pleural. (RM b Incompetencia de los linfáticos pleurales. c Filtración de líquido hacia la pleura visceral. d Aumento de la presión capilar en la pleura. e Reducción de la presión de enclavamiento pulmonar. ¿En cuál de las siguientes situaciones es más probable que el 1 8) 2 líquido pleural sea un trasudado? B 2 0 (RM a Falla cardíaca. b Artritis reumatoide. c Neoplasias. d Lesiones traumáticas. e Infecciones. 0 ) 3 En relación con los derrames pleurales exudativos, uno de los B 202 siguientes enunciados no es acertado: (RM a Relación LDH pleural/LDH sérica > 0.6. b Relación de proteínas del líquido pleural/proteínas séricas > 0.5. c Gradiente de albúmina entre suero y líquido pleural inferior a 31g/l. d LDH del líquido pleural mayor a dos tercios del valor normal en suero. e Análisis microbiológico. 1 ) Los derrames pleurales exudativos se asocian comúnmente B 202 4 con: (RM a Insuficiencia cardíaca congestiva. b Cirrosis. c Neumonía. d Embolias pulmonares. e Síndrome nefrótico. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  DERRAME PLEURAL NEUMOLOGÍA CONCEPTO El derrame pleural es un exceso de líquido en el espacio pleural. PUNTO CLAVE ETIOLOGÍA El Líquido pleural se acumula cuando su formación Derrame pleural con pH sobrepasa la absorción. 0.5. 2 LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6. LDH del líquido pleural mayor de dos 3 terceras partes del límite superior normal para el suero. OJO Estos criterios propician la identificación errónea de un 25% de los trasudados como exudados. Para discrepar medir la diferencia entre las concentraciones de albúmina en suero y el líquido pleural, si es >31 g/L (3.1 g/100 mL) ignorar la forma exudativa. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  DERRAME CARDIOPATÍA PLEURAL ISQUÉMICA NEUMOLOGÍA DERRAME POR INSUFICIENCIA 2 Líquido pleural con pH 1.2 terapia, se debe realizar mmol/L (110 mg/100 mL). una toracocentesis. Tratamiento: es el mismo que para émbolos pulmonares. En quilotórax sin traumatismo se realiza linfangiografía y CT de mediastino para valorar adenopatías. Si aumenta de tamaño post anticoagulación, se complica con hemotórax o infección pleural. Tratamiento: inserción de tubo de pleurostomía y administración de octreótido. PLEURITIS TUBERCULOSA Si fracasan, realizar bloqueo percutáneo del conducto FLASH CARD torácico transabdominal. La causa más frecuente de derrame pleural Tratamiento alternativo: ligadura del conducto exudativo es tuberculosis (TB). torácico. ¿Cuáles son las contraindicaciones Se debe a una reacción de hipersensibilidad a la Toracostomía con tubo por periodos prolongados o proteína tuberculosa en el espacio pleural. relativas a la drenaje mediante tubo de pleurostomía, desencadena toracocentesis? Presenta: fiebre, pérdida de peso, disnea, dolor desnutrición e inmunodepresión. torácico pleurítico o en combinación. HEMOTÓRAX Si. Alteración en la Diagnóstico: concentraciones altas de indicadores de coagulación, terapia TB en líquido pleural (adenosina desaminasa >40 Si una toracocentesis revela líquido pleural anticoagulante, una IU/L, interferón gamma > 140 pg/mL). Cultivo del sanguinolento, debe obtenerse hematócrito. pequeña cantidad de líquido pleural, biopsia con aguja de la pleura o Hto >50% en comparación con sangre periférica= toracoscopia. líquido pleural y ventilación hemotórax. mecánica positiva. El tratamiento para la TB pleural y pulmonar es Se debe a traumatismos, rotura de un vaso o un idéntico. tumor. Casi todos deben tratarse con tubo de toracostomía. DERRAME SECUNDARIO A INFECCIÓN VIRAL Laceración de pleura = la aposición de las 2 superficies pleurales detiene la hemorragia. Las infecciones virales causan derrames pleurales Hemorragia pleural > 200 mL/h considerar exudativos no diagnosticados. toracoscopia o toracotomía. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 4  DERRAME PLEURAL NEUMOLOGÍA CAUSAS DIVERSAS DE DERRAME Los derrames en las 1ras semanas son del lado PLEURAL izquierdo y serohemáticos, con gran número de Rasgos esenciales: concentración de amilasa en eosinófilos, mejoran con 1-2 toracocentesis terapéuticas. PREGUNTA líquido pleural alta, es probable el diagnóstico de rotura esofágica o enfermedad pancreática. Después de las primeras semanas son del lado 1. Cuál es el valor de la Paciente febril, con predominio de polimorfonucleares izquierdo, de color amarillo claro, con predominio de diferencia entre las en líquido pleural, sin alteraciones del parénquima linfocitos pequeños y tienden a recurrir. concentraciones de albúmina en el suero y pulmonar= absceso intraabdominal. Otras situaciones: cirugía abdominal, escleroterapia liquido pleural que prueba Los tumores benignos de ovarios generan ascitis endoscópica de várices, radioterapia, trasplante de que es trasudativo. y derrame pleural (síndrome de Meigs), lo mismo hígado o pulmón o la colocación intravascular de vías centrales. que el síndrome de hiperestimulación ovárica. a > 31g / L. Algunos fármacos originan derrame pleural= líquido b < 30g / L. eosinófilo. c > 300mg / L. d > 10 g / L. e Ninguno. PREGUNTA 2. Son posibles causas del derrame pleural con liquido exudativo rico en amilasa, es sugestivo de: a Colecistitis. b Rotura esofágica. c Derrame pleural tuberquiloso d Quilotórax. e Ninguno. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 5  DERRAME PLEURAL NEUMOLOGÍA NEUMOTÓRAX Es la presencia de gas en el espacio pleural. Tratamiento: oxígeno complementario o aspiración, si PREGUNTA no resulta= toracostomía con tubo. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO 3. Cuál es la causa más PRIMARIO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN común de derrame pleural. Se debe a rotura de ampollas pleurales apicales, Suele originarse durante la ventilación mecánica o a Cor pulmonar. por esfuerzos de reanimación. espacios quísticos pequeños que se encuentran b Insuficiencia izquierda. ventricular dentro o debajo de la pleura visceral. La presión pleural positiva es un riesgo para la vida. Es casi exclusivo en fumadores, lo cual indica c Fibrosis pulmonar. Diagnóstico: dificultad de ventilación durante la neumopatía subclínica. reanimación o presiones inspiratorias máximas d Estenosis mitral 50% tiene recurrencia. aumentadas en el curso de la ventilación mecánica. e Ninguno. Tratamiento: aspiración simple. Si el pulmón no se Se establece = hemitórax agrandado sin ruidos expande, o neumotórax recurrente, indicar respiratorios y desviación del mediastino al lado toracoscopia con grapas en las ampollas y abrasión contralateral. pleural. Tratarse como urgencia médica. Insertar aguja gruesa La toracoscopia o toracotomía con abrasión pleural dentro del espacio pleural por el segundo espacio PREGUNTA tiene éxito 100% en la prevención de recurrencias. intercostal. 4. Qué porcentaje de los Si de la aguja salen grandes cantidades de gas, se pacientes con cirrosis y NEUMOTÓRAX SECUNDARIO confirma diagnóstico. ascitis hacen derrame La aguja debe dejarse hasta colocar tubo de pleural: Se debe a enfermedad pulmonar obstructiva, se han toracostomía. notificado en casi todos los trastornos pulmonares. a 50%. En pacientes con neumopatía = riesgo mayor para b 5%. la vida. c 20%. Tratamiento: toracotomía con tubo, toracoscopia o d 90%. toracotomía con colocación de grapas en las e 30%. ampollas y abrasión pleural. En paciente no apto para la intervención quirúrgica o se rehúsa, intentar pleurodesis con inyección intrapleural de un esclerosante (doxiciclina). PREGUNTA NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO 5. Son tumores que causan el Se debe a un traumatismo torácico penetrante o no 75 % de derrames pleurales penetrante. neoplásicos, excepto: Tratamiento: toracotomía con drenaje, excepto a Mieloma Múltiple. cuando la lesión sea muy pequeña. Ante hemo neumotórax, colocar tubo torácico en la b Carcinoma pulmonar. parte superior del hemitórax para evacuar aire y otro c Carcinoma de mama. en la parte inferior para drenar sangre. d Linfoma. El neumotórax yatrógeno es un tipo de neumotórax traumático común. e Todas producen. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 6  DERRAME PLEURAL NEUMOLOGÍA CASO CLÍNICO Un hombre residente en Santa Cruz de la Sierra de 62 años con antecedentes médicos de diabetes mellitus controlada con metformina se presenta en la sala de emergencias con cuadro clínico de 8 días de tos productiva con esputo verde, fiebre y dificultad. Se automedico con azitromicina sin mejoría en sus síntomas. SV: PA: 112/60 mmHg, FC: 118 lpm, FR: 32 rpm, T°: 37.9 °C. SatO2: 90 al FiO2: 21%. Además, presenta disminución de los sonidos respiratorios en la base del pulmón derecho. Se realiza toracocentesis, encontrando líquido turbio con los siguientes hallazgos bioquímicos: pH 6,90, lactato deshidrogenasa de 3500 U/L, proteína total pleural 3,5 g/dL. Tinción de Gram y cultivos en curso. Se inician antibióticos de amplio espectro. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente mejor paso en la gestión? Continúe con los antibióticos de a amplio espectro y espere los JUSTIFICATIVO resultados de la tinción de Gram El líquido pleural con un pH inferior a 7,2 o pus franco aspirado en la toracocentesis Instalación de tubo de b pleurostomía justifica un procedimiento invasivo para el drenaje. Toracostomía con ventana La literatura reciente sugiere que tanto el calibre grande (>20 French) como el calibre c abierta pequeño (