Troubles des Conduites Alimentaires PDF

Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 1 L’ANOREXIE MENTALE Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 2 EPIDÉMIOLOGIE En Belgique, 1% des adolescents entre 12 et 20ans – Filles : 60% entre 15 et 19 ans – 10 F/ 1 G Anorexie du nourrisson et anorexie pré- pubertaire (9-12ans):...

Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 1 L’ANOREXIE MENTALE Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 2 EPIDÉMIOLOGIE En Belgique, 1% des adolescents entre 12 et 20ans – Filles : 60% entre 15 et 19 ans – 10 F/ 1 G Anorexie du nourrisson et anorexie pré- pubertaire (9-12ans): pronostic plus sévère Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 3 L’ANOREXIE MENTALE DSM 5 ▪ Restriction des apports énergétiques – poids trop bas pour l’âge, la taille et le développement ▪ Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement interférant avec la prise de poids ▪ Altération de la perception du poids ou de la forme du corps, influence excessive du poids ou des formes sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle ▪ Type restrictif : < 3 mois, pas d’hyperphagie, ni vomissements provoqués ou comportements purgatifs (laxatifs, diurétiques, lavements) ▪ Type hyperphagique/purgatif : < 3 mois, accès récurrents de gloutonnerie et/ou vomissements provoqués ou comportements purgatifs (laxatifs, diurétiques, lavements) ▪ Léger : IMC > 17 – Moyen : IMC : 16-17 ▪ Grave : IMC = 15-16 – extrême : IMC < 15 Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 4 Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 5 TRIADE SYMPTOMATIQUE Amaigrissement Anorexie Aménorrhée Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 6 AMAIGRISSEMENT Déni Chute de 25 à 50% du poids Fonte des graisses et fonte musculaire Cheveux secs et ternes, ongles striés et cassants, hypertrichose Contrôles permanents (miroir) Rêve d’ un corps immatériel Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 7 ANOREXIE ▪ Restriction alimentaire délibérée, ascétisme ▪ Intérêt pour l’alimentation (préparation de somptueux repas) ▪ Sélection progressive ▪ Lutte contre une tenaillante sensation de faim qui ne disparaît que tardivement (jouissance) ▪ Accès boulimiques ▪ Vomissements ▪ Laxatifs, diurétiques ▪ Mastication, aliments recrachés ▪ Hyperactivité physique (maîtrise du corps) ▪ Hyperactivité intellectuelle (élève modèle), triomphe de l’esprit sur le corps Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 8 AMÉNORRHÉE Refus du corps sexué Perdure parfois après retour poids normal Mise à distance de toute forme de poussée pulsionnelle Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 9 TROUBLES BIOLOGIQUES Hypotension, bradycardie, hypothermie, hypercholestérolémie, hypoglycémie, anémie hypochrome T3 abaissée, TSH nle FSH, LH < normale Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 10 FACTEURS DÉCLENCHANTS Éloignement, deuil, séduction, échec, déception, moquerie, le désarroi face à la confrontation sexuelle, ou une vulnérabilité narcissique Dépression masquée Transformations pubertaires Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 11 EVOLUTION ▪ Mort dans 5% des cas ▪ Rechutes dans 10 à 50% des cas Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 12 RÉORGANISATION ANOREXIQUE ▪ Perte de toute liberté (pulsions, identité) Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 13 FACTEURS ÉTIOLOGIQUES Approche bio-psycho-sociale Augmentation de la dopamine Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 14 FAMILLE ▪ Aveuglement, dramatisation ▪ Famille à fonctionnement psychosomatique Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 15 TRAITEMENT 1. D’abord renutrition 2. Si BMI > 14 , prise en charge pluridisciplinaire possible 3. Si BMI > 16, traitement ambulatoire pour atteindre BMI 18 Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 16 ANOREXIE CHEZ LE GARÇON Beaucoup plus rare Souvent symptôme d’une structure fragile Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 17 LA BOULIMIE NERVEUSE Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 18 EPIDÉMIOLOGIE En Belgique, 10% des 12-19 ans dont 10 à 15% d’hommes 50% des anorexiques connaît un épisode boulimique 50% des boulimiques ont un poids normal Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 19 SYMPTOMATOLOGIE ▪ Accès de gavage avec ingestion de grandes quantités d’aliments de manière impulsive, incontrôlée et absence de sentiment de satiété: ▪ Déclenchement de la crise ▪ Déroulement de la crise Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 20 DÉCLENCHEMENT DE LA CRISE ▪ En soirée, la nuit le plus souvent à un moment de relâchement du contrôle pulsionnel ▪ Isolement, solitude Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 21 DÉCLENCHEMENT DE LA CRISE Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 22 DÉROULEMENT DE LA CRISE ▪ 1er temps: montée d’une tension interne ▪ 2è temps: perte de contrôle, hyperphagie (3000 à 8000 calories), plaisir sensoriel absent ▪ Épuisement physique et psychique, honte, dégoût de soi ▪ Vomissements dans 50% des cas, annule la crise, favorise l’ amnésie Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 23 LA BOULIMIE NERVEUSE DSM 5 ▪ Survenue récurrente d’accès hyperphagiques : ▪ Absorption, en un temps limité, d’une grande quantité de nourriture ▪ Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise ▪ Comportements compensatoires inappropriés et récurrents pour éviter la prise de poids : vomissements provoqués, laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments, jeûne, exercice physique excessif ▪ Les crises surviennent, au mois 1 fois par semaine pendant 3 mois ▪ L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle ▪ Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’épisodes d’anorexie mentale ▪ Léger : 1-3/ sem ; moyen : 4-7; grave : 8-13; extrême > 14 Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 24 LA BOULIMIE NERVEUSE ET TROUBLES ASSOCIÉS Addictions: médicaments, alcoolisme, kleptomanie Anxiété Dépression Anorexie Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 25 LA BOULIMIE NERVEUSE Hypothèses psychopathologiques Sentiment de honte mêlé à de la jouissance Tout ou rien au niveau relationnel: abandon/rejet Sentiment de vide psychique Régression Oralité archaïque de dévoration Analité peu contrôlée: bouche poubelle Insuffisance des processus de différenciation, fragilité narcissique Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 26 LA BOULIMIE NERVEUSE TRAITEMENT Ambivalence car perte d’identité, perte d’un mécanisme de défense contre l’angoisse, honte TCC Thérapie familiale Éventuellement un antidépresseur sérotoninergique Hospitalisation si risque vital (crises très fréquentes ou idéation suicidaire) Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 27 LA BOULIMIE NERVEUSE CONSÉQUENCES SUR LA DENTITION ▪ Erosion massive consécutive à l'acidité liée aux vomissements => irréversible ▪ Dr Nathalie Godard (Institut mutualiste Montsouris) s'est associée à celle du Pr Pierre Colon (professeur en odontologie à la faculté de Garancière) : ▪ Ces altérations commencent par atteindre l'arcade dentaire su- périeure, avec une attaque de l'émail qui peut disparaître totalement, les dents prenant une coloration jaune et présentant alors une sensibilité accrue au froid et au chaud. Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 28 LA BOULIMIE NERVEUSE CONSÉQUENCES SUR LA DENTITION (SUITE) ▪ Politique de prévention: ▪ Pas de brossage réflexe après vomissement car: Effet corrosif de l’acide Abrasion mécanique par le brossage Se rincer la bouche avec de l’eau Diminuer l’absorption de boissons acides ▪ Pose d'une sorte de gouttière en plastique transparente qui protège les dents au moment des vomissements ▪ Revêtement protecteur de résine qui résiste aux acides que l'on pourra retirer quand la jeune patiente sera sortie d'affaire ▪ Faire le diagnostic et adresser le cas échéant la jeune patiente dans un service spécialisé dans la prise en charge des troubles du comportement alimentaire, si ce n'est pas encore le cas Dr R. Bassetti. Revue Mens Suisse Odontostomatologie Vol 122 1/2012 Pr Marie Delhaye, Pédopsychiatre, ULB 29