Dental Caries PDF

‫ تعمل اإلنزيمات التي‬.‫هو مرض ميكروبي معدي يؤدي إلى انحالل موضعي ويتميز بإزالة املعادن من الجزء غير العضوي وتدمير الجزء العضوي من السن‬ ‫ تتفاعل هذه األحماض مع‬.‫تنتجها البكتيريا على الكربوهيدرات املتخمرة إلنتاج...

‫ تعمل اإلنزيمات التي‬.‫هو مرض ميكروبي معدي يؤدي إلى انحالل موضعي ويتميز بإزالة املعادن من الجزء غير العضوي وتدمير الجزء العضوي من السن‬ ‫ تتفاعل هذه األحماض مع‬.‫تنتجها البكتيريا على الكربوهيدرات املتخمرة إلنتاج األحماض‬.‫املينا مما يؤدي إلى تسوس األسنان نتيجة نزع املعادن‬ Dental caries - it’s an infectious microbial disease that results in localized dissolution and characterized by demineralization of the inorganic portion and destruction the organic portion of the tooth. The enzymes produced by the bacteria act upon the fermentable carbohydrates to produce acids. These acids react with the enamel leading to dental caries as a result of demineralization. ‫ ويمكن لهذه األحماض إذابة معدن‬،‫تتكون مجموعة البالك املوجودة على سطح السن من طبقة بكتيرية تنتج األحماض كمنتج ثانوي الستقالب الكربوهيدرات‬ ‫ إذا لم يتم إيقاف هذه العملية أو عكسها عن طريق إعادة التمعدن‬.‫فوسفات الكالسيوم املوجود في مينا األسنان أو العاج في عملية تعرف باسم إزالة املعادن‬.‫)إعادة ترسيب املعادن عن طريق اللعاب( فإنها تتحول في النهاية إلى تجويف األسنان‬ Pathogenesis ‫ يمكن أن تحدث إعادة تمعدن األسنان إذا كان الرقم‬،‫ على العكس من ذلك‬.5.5 ‫ إلى‬5.2 ‫تتراوح قيمة الرقم الهيدروجيني الحرجة لتنقية املعادن بني‬.‫الهيدروجيني للبيئة املجاورة للسن مرتفًعا‬ _¥= The Plaque collection on the surface of the tooth consist of a bacterial film that produces acids as a byproduct of carbohydrate metabolism, these acids can dissolve the calcium phosphate mineral of the tooth enamel or dentine in a process known as demineralization. If this process is not stopped or reversed via remineralization (the redeposition of mineral via saliva) it eventually becomes dental cavity. ¥1 The critical pH value for demineralization is in the approximate range of 5.2 to 5.5. Conversely, tooth remineralization can occur if the pH of the environment adjacent to the tooth is high. ‫املناطق املعرضة لتسوس األسنان‬ ⇐ ‫املناطق املوجودة على سطح األسنان والتي تشجع على احتباس البالك وركودها‬ :‫ هذه املواقع هي‬.‫تكون عرضة بشكل خاص لتسوس األسنان‬ ‫ والحفر الشدقية‬،‫حفر وشقوق على األسطح اإلطباقية لألضراس والضواحك‬ Areas prone to dental caries ‫ والحفر الحنكية للقواطع العلوية‬،‫لألضراس‬. ‫أسطح األسنان املجاورة ألطقم األسنان والجسور مما يجعل تنظيفها أكثر‬ ‫ وبالتالي يشجع على ركود البالك‬،‫صعوبة‬. The areas on the tooth surface which encourage plaque retention and stagnation are particularly prone to dental caries. These sites are:  pits and fissures on occlusal surfaces of molars and premolars, buccal -_ pits of molars, and palatal pits of maxillary incisors.  Tooth surfaces adjacent to dentures and bridges which make cleaning more difficult, thus encouraging plaque stagnation. 1 -   Proximal enamel smooth surfaces just cervical to the contact point. ÷ =  In patients where periodontal disease has resulted in gingival recession, caries occur on the exposed root surface  The enamel of the cervical margin of the tooth just coronal to the gingival margin.  The margins of restorations, particularly those that are deficient or overhanging. Classification of dental caries  According to location: site (a) Pit and fissure (b) Smooth surface (c) Root surface  According to clinical appearance (a) Incipient (b) Cavitation (c) Gross destruction  According to rate of disease progression. - (a) Acute (b) Chronic (c) Arrested (d) Rampant  According to history (a) Primary (b) Secondary or recurrent " Susceptibility of different teeth The Hagerstown Study ranks the susceptibility of teeth to caries as:  Mandibular 1st and 2nd molars.  Maxillary 1st and 2nd molars.  Mandibular 2nd bicuspids, maxillary 1st and 2nd bicuspids, maxillary central and lateral incisors.  Maxillary canines and mandibular 1st bicuspids.  Mandibular central and lateral incisors, mandibular canines 2 Factors affecting development of dental caries Host Factors  Tooth Composition, Morphology and Position.  Saliva Composition , Buffering capacity of saliva and Quantity.  Sex  Age Is -4  Race and ethnicity  Socioeconomic status.  Heredity  Emotional disturbances Agent Factors  Microorganism  Plaque Environmental Factors  Diet ÷- yÑ " Total consumption of carbohydrate "" " I Frequency and form of carbohydrate §, 0m¥ '  Geographic variation  Climate  Oral hygiene ✓  Soil '  Fluoride 3  ‫ املينا أكثر تمعدنا‬.‫ سطح املينا أكثر مقاومة للتسوس من املينا املوجودة تحت السطح‬:‫تكوين األسنان‬ ‫ لذلك يذوب‬،‫ويميل إلى تجميع كميات أكبر من الفلورايد والزنك والرصاص والحديد مقارنة باملينا األساسية‬ ‫بمعدل أبطأ في األحماض‬. ‫ السمات املورفولوجية التي قد تؤهب لتطور التسوس هي وجود شق إطباقي عميق‬:‫مورفولوجيا األسنان‬ ‫ تحبس هذه الشقوق الطعام والبكتيريا والحطام مما يؤدي إلى تطور‬.‫وضيق أو حفر شدقية أو لسانية‬ ‫التسوس‬. Host Factors.‫ مما يؤدي إلى تراكم الطعام والحطام‬،‫ يصعب تنظيف األسنان املنحرفة وغير املنتظمة‬:‫وضعية األسنان‬ ‫هذا قد يؤهب لتطوير التسوس‬. A. Tooth  Tooth Composition: the enamel surface is more resistant to caries than - subsurface enamel. The enamel is more highly mineralized and tends - to accumulate greater quantities of fluoride, zinc, lead and iron than the underlying enamel, so it dissolves at a slower rate in acids.  Tooth Morphology: morphologic features which may predispose to the development of caries are the presence of deep, narrow occlusal fissure or buccal or lingual pits. These fissure trap food, bacteria and debris leading to development of caries.  Tooth Position: Malaligned, out of position, rotated teeth are difficult - to clean, favoring the accumulation of food and debris. This may predispose to the development of caries. B. Saliva  Saliva composition: It has a critical role to play in the development of - caries or its prevention. Saliva provides calcium, phosphate, proteins, - - - lipids and antibacterial substances and buffers. Saliva buffering can - - reverse the low pH in plaque *Calcium and phosphorus: The quantity of calcium and phosphorus is inversely related to the rate of flow. Its quantity is less in case of caries *Ammonia: As the quantity of ammonia decreases, caries activity increases, because ammonia retards plaque formation and neutralizes acid. *Urea: Urea gets hydrolyzed to ammonium carbonate by urease which has a neutralizing effect. ‫ يوفر اللعاب الكالسيوم‬.‫ له دور حاسم في تطور التسوس أو الوقاية منه‬:‫تكوين اللعاب‬ - ‫ يمكن أن‬.‫والفوسفات والبروتينات والدهون واملواد املضادة للبكتيريا واملخازن املؤقتة‬ ‫يؤدي تخزين اللعاب إلى عكس انخفاض الرقم الهيدروجيني في البالك‬.‫ ترتبط كمية الكالسيوم والفوسفور عكسيا مع معدل الجريان‬:‫*الكالسيوم والفوسفور‬ 4 ‫ مع انخفاض كمية األمونيا يزداد نشاط‬:‫تقل كميتها في حالة التسوس * األمونيا‬.‫ ألن األمونيا تؤخر تكوين البالك وتعادل الحمض‬،‫التسوس‬ ‫ يتم تحلل اليوريا إلى كربونات األمونيوم عن طريق اليورياز الذي له تأثير‬:‫*اليوريا‬.‫م ع ا د ل‬  ‫ هذه الخصائص تحمي األنسجة الفموية‬.‫اللعاب هو القلوية وهو نظام عازعي فعال‬ ‫ يتم تحفيز اللعاب بواسطة مواد مضغية مثل الشمع أو‬.‫ضد األحماض واللوحة‬ ‫ وهو انخفاض درجة الحموضة في البالك الذي‬،‫الضمير الذي يمضغه الشمع والسكر‬ ‫ وهذا تأثير تحييد اللعاب والتعثيج يقلل بشكل ملحوظ من‬،‫كان من شأنه أن يتم تقليله‬ ‫ تزداد‬،‫ مع زيادة معدل تدفق اللعاب‬.‫إمكانات املعالجة بالدراجات املنوية لألطعمة‬ ‫ قد يكون اللعاب حمضي قليال حيث يتم إفرازه في معدالت‬.‫درجة الحموضة أيضا‬  Buffering and neutralization of saliva ‫ بمعدالت التدفق‬7.8 ‫التدفق غير املحثاة ولكنه قد يصل إلى درجة الحموضة من‬ ‫ كما تزداد لزوجة‬.‫ يوم‬/ ‫ مل‬800 ‫ إلى‬700 ‫ كمية اللعاب التي تفرز عادة‬.‫العالية‬ ".‫ يزيد نشاط التسوس أيضا‬،‫اللعاب‬ Saliva is alkaline and it is an effective buffer system. These properties protect the oral tissues against acids and plaque. The saliva is stimulated by chewing substances such as wax or sugar free chewing gum the drop in pH in plaque which would have occurred is reduced, This salivary neutralization and buffering effect markedly reduces the cariogenic potential of foods. As the flow rate of saliva increases, the pH also increases. Saliva may be slightly acidic as it is secreted at unstimulated flow rates but it may reach a I pH of 7.8 at high flow rates. Quantity of saliva secreted normally is 700 to 800 ml/day. As the viscosity of saliva increases, the caries activity also increases.  Quantity of Saliva: reduction in salivary flow adversely affects dental caries. There is an inverse relation between salivary flow and dental caries C. Gender: In young people caries has been seen to be higher in the females but some studies show no significant difference between the genders. Girls may be more prone to caries due to early eruption of teeth and hormonal changes (puberty and pregnancy). D. Age: it was believed that dental caries was disease of childhood. ‫ كان يعتقد أن‬:‫العمر‬ ‫تسوس األسنان هو‬ ‫ أظهر‬.‫مرض الطفولة‬ ‫بنك البيانات العاملي‬ WHO global data bank has shown a decline in DMFT values in 12- ‫ملنظمة الصحة العاملية‬ ‫ضا في قيم‬ ً ‫انخفا‬ ‫ لدى األطفال‬DMFT year-old children. Root caries is seen in over 60 years age group ‫ يُرى‬.‫ عاًما‬12 ‫بعمر‬ ‫تسوس الجذر لدى‬ ‫األشخاص الذين تزيد‬ people, mainly due to denuded root surface because of gingival ،‫ عاًما‬60 ‫أعمارهم عن‬ ‫سا إلى‬ ً ‫ويرجع ذلك أسا‬ ‫تعرية سطح الجذر‬ recession and deterioration of oral clearance ability ‫بسبب انحسار اللثة‬ ‫وتدهور القدرة على‬.‫إزالة الفم‬ E. Race and Ethnicity: A number of studies indicate that blacks [Negroes] of comparable age and sex have a lower caries scores than Caucasians. s 5  F. Socioeconomic Status :There is an inverse relationship between § - socioeconomic status and dental caries experience. G. Heredity: Environmental factors have a greater influence than :* I genetic factors but latter also contributes to the development of caries. H. Emotional Disturbances: Emotional disturbances, particularly transitory anxiety states tend to increase the incidence of dental caries - ‫ يتم‬.‫ يحتوي الفم على نباتات ميكروبية متنوعة‬:‫الكائنات الحية الدقيقة‬ ‫ تم العثور على‬.‫تأسيس السكان العاديني في وقت مبكر من الحياة‬ Agent Factors Lactobacillus acidophilus ‫ و‬Streptococcus Mutans c%.‫)البكتيريا املنتجة للحمض( مرتبطة بتكوين تسوس األسنان‬  Microorganisms: The mouth has a diverse resident microbial flora. The normal inhabitants become established early in life. Streptococcus mutans and Lactobacillus acidophilus ( acid producing # - bacteria) were found to be associated with the formation of dental caries. T Plaque: Bacterial plaque is a dense non-mineralized, highly  Dental organized mass of bacterial colonies in a gel-like intermicrobial = substances. It can be supra-gingival and sub-gingival. Environmental Factors  Diet: the types and amounts of food eaten daily by an individual. According to acidogenic or chemoparasitic theory, dental caries occurs when acid is produced by bacteria in dental plaque when refined carbohydrates are eaten. The presence of refined carbohydrate as sugar is essential for the caries development and sucrose is the most ‫ وفًقا لنظرية الطفيليات الحمضية أو‬.ً ‫أنواع وكميات الطعام التي يتناولها الفرد يوميا‬ ‫ يحدث تسوس األسنان عندما يتم إنتاج الحمض بواسطة البكتيريا‬،‫الطفيلية الكيميائية‬ ‫ إن وجود الكربوهيدرات‬.‫املوجودة في لوحة األسنان عند تناول الكربوهيدرات املكررة‬ 6.‫املكررة كسكر ضروري لتطور التسوس والسكروز هو أكثر السكريات املسببة للتسوس‬ ‫ يمثل السكروز‬،‫في االستهالك البشري‬.‫ باملئة من مجموع السكريات التي يتم تناولها‬60  cariogenic of all sugars. In human consumption, sucrose accounts for 60 percent of all sugars eaten.  Geographic Variation It is well documented that dental caries decreased in developed western countries.  Climate: Sunshine and high temperature areas seem to have lower ÷:÷: dental caries ,UV light from sun is known to promote vitamin D productions thus tend to reduce dental caries[inverse relationship]. Whereas areas with more relative humidity and rainfall have shown increase dental caries.  Oral Hygiene: Inverse relationship has been seen between oral hygiene and dental caries. Poor oral hygiene increases the rate of dental caries.  Soil: Trace elements in soil have shown a relation with caries. An ‫أظهرت العناصر النزرة في‬.‫التربة عالقة بالتسوس‬ ‫لوحظت زيادة في تسوس‬ increase in dental caries is seen in areas where selenium, magnesium, ‫األسنان في املناطق التي‬ ‫يوجد بها السيلينيوم‬ ‫واملغنيسيوم والكادميوم‬ cadmium, lead and silicon are present in soil, whereas molybdenum , ‫والرصاص والسيليكون في‬ ‫ بينما يقال إن‬،‫التربة‬ ‫املوليبدينوم والفاناديوم‬ vanadium, fluoride and phosphorus are said to decrease dental caries ‫والفلورايد والفوسفور تقلل‬ ‫من تسوس األسنان‬ ‫ وجود‬:‫الفلورايد‬  Fluoride: Fluoride in water and soil decreases incidence of dental ‫الفلورايد في املاء والتربة‬ ‫يقلل من حدوث تسوس‬ ‫األسنان‬. caries. Factors Contributing to the Decline of Dental Caries in developed countries: 1. Fluoridation of water supplies 2. Use of fluoride supplements 3. Use of fluoride dentifrices 4. Availability of dental resources 5. Increased dental awareness 6. Adoption of preventive approach by the practitioner 7 ZI É. EN 7. Changes in diagnostic criteria 8. Decrease in sugar consumption. Reasons for Rise in Dental Caries in underdeveloped countries: 1. Increase in sugar consumption. 2. Lack of dental resources 3. Socio economic factor 4. Lack of water fluoridation 5. Lack of preventive dental health programs 8