Croissance et développement cranio-facial PDF

-D’un épaississement de l’ectoderme qui forme les placodes ectodermiques. Croissance et développement cranio-facial Introduction : Développement de la tête et du cou : La croissance cran...

-D’un épaississement de l’ectoderme qui forme les placodes ectodermiques. Croissance et développement cranio-facial Introduction : Développement de la tête et du cou : La croissance cranio-faciale est le résultat des interactions entre des phénomènes génétiques Le développement de la tête et du cou est intrinsèques et des phénomènes épigénétiques marqué par l’apparition des arcs pharyngiens : extrinsèques, surtout de nature mécanique. Le lien Chaque arc pharyngien est constitué́ d’un axe entre l’environnement extérieur et les mésenchymateux, tapissé extérieurement phénomènes cellulaires d’ossification et de d’ectoderme et intérieurement d’endoderme. résorption est assuré par des mécanismes de Entre les arcs se trouvent : intérieurement, les mécanosensation et de mécanotransduction. poches pharyngiennes endodermiques et, extérieurement, les sillons pharyngiens Origine embryologique des ectodermiques (fentes ectodermiques). cellules à l’origine du squelette Devenir des CCN et origine des ç du cranio-facial : squelette cranio-facial : Les cellules des crêtes neurales : Le squelette facial, l’écaille du temporal et le frontal ont pour Ç issues des crêtes neurales formées au cours du origine des ç différentiées par les stade de la neurulation. Ç issues du mésoderme CCN. intra-embryonnaire divisé en plusieurs masses. Ces Le pariétal, l’occipital et le évènements se déroulent entre le 18ème et le 21èmej rocher temporal dérivent du du développement embryonnaire. mésoderme paraxial ou de somite. Le sphénoïde et le temporal ont Acquisition de l’identité craniocaudale : une double origine : Cette crête neurale mésodermique et céphalique, et céphalique est organisée de structure composite. (segmentée) avant la Les CCN qui colonisent le bourgeon naso- fermeture de la gouttière frontal (BNF) proviennent de la partie neurale, se divise en trois postérieure du proencéphale et de la territoires correspondant partie antérieure du mésencéphale. aux trois premières Les CNC qui colonisent le 1er arc pharyngé vésicules cérébrales : dérivent de la portion postérieure du prosencéphale, mésencéphale et des rhombomères 1,2 et mésencéphale et rhombencéphale. 3 du rhombencéphale. Lors de la fermeture de la partie crâniale du tube neural, les cellules des crêtes neurales migrent dans Rappel : le territoire céphalique. Elles se dirigent vers des régions homologues du prosencéphale, Le squelette de la tête et du cou comprend: mésencéphale et rhombencéphale, notamment Le neurocrâne (os qui protègent l’encéphale et dans des segments spécifiques (comme les les organes des sens) rhombomères). Le viscérocrâne (os de la face et des arcs Le mésenchyme de la tête et du cou dérive du : pharyngiens) -Mésoderme para axial (somites) Ils sont constitués de 2 types d’os : -De la lame latéral (mésoderme latéral) ossification endochondrale = les os de la base du -De la crête neurale (ectoderme) crâne se forment par ossification d’un cartilage intérmédiaire. Les différentes étapes de la mise en L’ossification membraneuse = caractérisée par une ossification qui apparaît directement dans le place du squelette : mésenchyme. Types d’ossifications et implications : Ossification cranio-faciale : le crâne embryonnaire : Prolifération cellulaire : Première phase de morphogénèse : les cellules vont migrer et se condenser formant des amas de prolifération cellulaire. Ces cellules sont totalement indifférenciées. Les différents mécanismes d’ossification : Différenciation cellulaire : 1. Ossification primaire = À partir d'un tissu 2ème phase mésenchymateux (ossification membraneuse) ou à d’histodifférenciation : les partir d'une ébauche cartilagineuse (ossification cellules se différencient et endochondrale) se spécialisent. Les cellules 2. Ossification secondaire = Par extension à partir s’engagent vers deux lignées d'un tissu osseux déjà constitué (os primaire) cellulaires distinctes : la voie 3. Ossification tertiaire = Correspondant chez chondrocytaire ou la voie l'adulte au remodelage osseux permanent. ostéoblastique. Modes d’ossification primaire du squelette Mécanismes d’ossification : En fonction de la voie cranio-facial : d’histodifférenciation empruntée => Ossification membraneuse, Ossification endochondrale. L'ossification primaire débute durant la vie embryonnaire ou foétale, à des moments variables Mécanismes d’ossification : suivant les pièces osseuses, elle est due à l'activité des ostéoblastes et produit du tissu osseux Ossification membraneuse : Mécanisme primaire, plus ou moins fibreux et peu orienté, dont l'existence est temporaire Ossification primaire : débute mésenchyme lâche avec cellules et fibres de collagène. Les Ossification enchondrale Ossification membraneuse ostéoblastes différenciés s’organisent en palissade, et synthétisent la matrice ostéoide qui va se minéraliser par plages enclavant les ostéoblastes qui deviennent ostéocytes.  Ossification secondaire : entre les plages -Mode d’action de Runx2 : il se fixe sur l’ADN des minéralisées, les foyers matriciels gènes cibles, il régule : mésenchymateux vont croitre. +L’expression de récepteurs membranaires Ossification tertiaire : L’os secondaire est résorbé +La synthèse des protéines impliquées dans la par les ostéoclastes. Ces derniers vont synthétiser matrice ostéoide. une matrice ostéoide : apposition. Minéralisation +La synthèse des protéines impliquées dans la de la matrice synthétisée. minéralisation. =>Mutations hétérozygotes de Runx2 donne Les étapes de l’ossification de la voute anomalies squelettiques de type dysplasie cléido- crânienne : Au départ au sein du mésenchyme se cranienne. forme un modèle riche en fibres de collagène -Autres facteurs intervenant dans la différenciation irrégulières : c’est la voute membraneuse du crâne. cellulaire : Facteurs locaux (facteurs de croissance), Des centres d’ossification apparaissent (plages de facteurs systémiques (hormones). minéralisation). Ces centres correspondent aux futurs os de la voute crânienne. Croissance de la voute crânienne : Les centres Les ostéoblastes sont alignés en palissade, vagues d’ossification (plages de minéralisation) au cours successives de synthèse de matrice ostéoide puis de la morphogénèse sont les ébauches des futurs enrichissement en ions phosphates et calcium os de la voute. Ils vont s’étendre, se rapprocher conduisant à la minéralisation : la matrice ostéoide mais ne fusionnent pas. Entre les plages devient matrice osseuse. Progressivement le minéralisées persiste un tissu mésenchyme est remplacé́ par de la matrice fibreux nommé suture osseuse. Les centres fibreuse ou suture d’ossification vont membraneuse ou synfibrose. croitre dans le La croissance de la voute en mésenchyme et à la relation avec la croissance du périphérie et le tissu cerveau se traduit par une conjonctif fibreux se croissance centrifuge des os transforme en périoste. par rapport à la suture. -Synfibroses = Mésenchyme sutural qui empêche Ossification membraneuse : Régulation la fusion des os pendant la croissance, Les plages osseuses adjacentes osseuses La différenciation ostéoblastique : correspond à déposent de matrice ostéoide l’engagement, la prolifération et la différenciation permettant la croissance des os plats. des cellules mésenchymateuses en cellules ostéoprogénitrices : Pré-ostéoblastes, puis ostéoblastes fonctionnels capables de synthétiser et sécréter la matrice ostéoide, puis mettant en œuvre les conditions physico-chimiques de la minéralisation. Ce qualificatif d’ostéoblaste différencié, se traduit par sa capacité à synthétiser et sécréter les protéines de la matrice osseuse et Topographie des sutures et fontannelles : les protéines ‘minéralisantes’, se traduit aussi par l’acquisition de récepteurs membranaires aux facteurs systémiques (hormones) et aux facteurs de croissance. Régulation génetique : L’acquisition de ces compétences successives est sous contrôle d’un gène maitre « Runx2 » et d’un gène impliqué dans le passage du stade préostéoblaste au stade ostéoblaste : « Osterix ». Régulation : Dirigée par la dure mère qui est une enveloppe fibreuse qui entoure le cerveau. Les facteurs ostéogéniques locaux régulent la différenciation, la croissance cellulaire et la Des futurs os de la base du crane avec minéralisation au niveau des plages osseuses. Les d’arrière en avant : le basioccipital, le facteurs de transcription agissent sur le post et pré- sphénoide, le mésenchyme sutural et mésethmoide. l’empechent de se Des futurs os de la face : septum et minéraliser. Les actions capsule nasale. mécaniques des efforts -Le chondrocrane antérieur/le septum nasal : fournis par la croissance Morphologie en forme de ‘masque de loup de du cerveau entrainent carnaval’. 2 cartilages primaires sont appendus : les une augmentation de cartilages de Meckel et de Reichert. l’activité ostéogénique au niveau des fronts d’ossification. Ossification endochondrale : Futures pieces anatomiques concernées : Le chondrocrane ou neurocrâne cartilagineux : Il se développe au cours de la 4ème semaine en concomitance avec la voute du crâne et les os de la A ce stade les cavités orale et nasale face, ainsi que le cartilage de Meckel. Il va communiquent, ce sont les processus constituer la base du crane qui est le plancher du palatins. Au pied du cartilage du cerveau ainsi que la cloison nasale. Les ç ont pour septum nasal se trouvent les deux origine le mésoderme paraxial. cartilages voméro-nasaux : ébauche du Le cartilage de Meckel : Il est à l’origine de 2 des vomer qui participera à la cloison nasale osselets de l’oreille moyenne : malleus et incus. dans sa portion inférieure et Les ç proviennent des crêtes neurales, il se postérieure. développe dans le tissu ectomésenchymateux du Le septum nasal embryonnaire est considéré 1er arc pharyngé. comme un véritable organisateur et inducteur de Le cartilage de Reichert : A l’origine d’un des la croissance des maxillaires et donc de l’étage osselets et des apophyses styloïdes. Les ç moyen de la face. proviennent des crêtes neurales, il se développe dans le tissu ectomésenchymateux du 2ème arc pharyngé. Ossification endochondrale : évolution des pièces anatomiques : Le chondrocrane : pendant la 4ème semaine ; le -Le cartilage de Meckel : Il mésenchyme du mésoderme paraxial se condense sert de tuteur à l’ossification entre l’ébauche du cerveau (proencéphale du tube membraneuse du corps de la neural) et l’ectoderme. mandibule qui se réalisera à Il consiste en une série de points cartilagineux qui l’extérieur de ce cartilage. Les vont fusionner puis par ossification endochondrale plages d’ossification du corps former la base du crane. se présentent sous la forme d’une gouttière avec une lame externe et une lame interne. Ossification endochondrale : Mécanisme : 6. Le périchondre est remplacé par le périoste. Les sutures cartilagineuses de la base du crane : La chondrogénèse : formation d’une ébauche synchondroses : cartilagineuse => Différenciation terminale des chondrocytes, calcification de la matrice cartilagineuse, Invasion vasculaire du cartilage calcifié et résorption de celui-ci, formation de l’os ‘endochondral’. Chondrogénèse et ébauche cartilagineuse : -Le périchondre = matrice mésenchymateuse constituée de cellules chondroprogénitrices : les chondroblastes. -Le cartilage hyalin 1. Les os de la BDC pendant la croissance sont -La croissance : Apposition : division des séparés par les synchondroses (sutures chondroblastes et différenciation en chondrocytes. cartilagineuses). Interstitielle : division des chondrocytes et 2. C’est une zone de réserve de sécrétion de la matrice. précuseurs chondrocytaires située Différenciation chondrocytaire : Les cellules entre deux maquettes ossueses. mésenchymateuses engagées dans la voie 3. Elles forment deux plaques chondrocytaire vont acquérir à chaque stade des cartilagineuses de croissance en miroir. compétences. Chaque stade de différenciation se 4. Rôle prédominant dans la croissance caractérise par l’expression de protéines de la BDC. matricielles spécifiques. Après le stade prolifératif les chondrocytes augmentent de volume et Les cartilages secondaires : deviennent hypertrophiques Les cartilages IIaires de : c’est à cette phase que la la mandibule : Ce sont des matrice se calcifie. cartilages qui Régulation de la apparaissent après le différentiation : Les gènes développement du corpus maitres : Sox9 et Runx2; et du ramus de la Gènes Sox exprimés mandibule par ossification jusqu’au stade prolifératif. membraneuse. Se sont: C’est Runx2 qui va initier la Cartilages coronoidien, Angulaire, Symphisaire, minéralisation de la matrice. Condylien. Formation de l’os endochondrale : Ils apparaissent vers le 3ème 4ème mois, leur existence est de courte durée sauf pour le cartilage condylien. Ils assurent la croissance mandibulaire pendant les premiers mois de la vie. -Cartilage IIaire condylien : 1. Les chondrocytes hypertrophiques meurent par apoptose 2. Invasion vasculaire du cartilage calcifié 3. Apport des chondroclastes, cellules géantes proches des ostéoclastes. Pièce maitresse de la croissance mandibulaire, il 4. Apport des cellules mésenchymateuses peut perdurer jusqu’à 21 ans où il sera totalement préproostéoblastiques. ossifié. Nous avons un fibrocartilage superficiel 5. Remplacement du cartilage par de l’os d’abord (zone de contact articulaire) puis un périchondre, au centre de l’ébauche puis s’étendant une zone de cartilage hyalin, une zone de cartilage progressivement sur l’ensemble du cartilage. calcifié et enfin une zone d’ossification -La rotation = Résulte de zones de endochondrale. En fin de croissance seul le résorption et d’apposition symétriques fibrocartilage persiste. selon un axe au centre de l’os concerne. Croissance craniofaciale : La loi de Wolff : désigne le fait que le remodelage osseux est sous l’influence des Principes classiques de la croissance contraintes mécaniques externes et minimise la contribution génétique à l’acquisition de la forme craniofaciale : du squelette craniofacial. Dans le cadre de l’étude de la croissance craniofaciale, il est important de Remodelage osseux et loi de Wolff retenir que la loi de Wolff n’est pas une règle et Mode d’ossification : L’ossification membraneuse que le déterminisme génétique derrière les secondaire prend le relais de l’ossification mécanismes influençant la croissance est difficile à membraneuse primaire au niveau des sutures et mettre en évidence mais toujours présent. de l’articulation temporomandibulaire, qui sont des organes ostéogéniques et non de simples Croissance allométrique : joints interosseux. La croissance des os dermiques La croissance craniofaciale conduit à une est passive, secondaire aux contraintes augmentation progressive de la taille du mécaniques extérieures. squelette crânien. Il y a 2 trajectoires de L’ossification enchondrale secondaire prend le croissance dans cette région : La relais de l’ossification enchondrale primaire au trajectoire neurale et la trajectoire niveau des synchondroses, cette ossification squelettique. permet la croissance de la BDC. À l’issue d’une Le cerveau augmente rapidement de ossification enchondrale, il est vrai que l’os a déjà taille durant les deux premières années de vie puis une forme déterminée par le contour de sa matrice atteint son volume définitif entre 6 et 8 ans. La de cartilage, alors que l’os dermique n’a pas de face, en revanche, grandit plus lentement, en limites prédéfinies lorsque commence son parallèle avec le reste du squelette, avec des pics ossification secondaire. après la naissance et lors de la puberté. Sur le plan clinique, trois synchondroses L’interaction entre des éléments suivant des importantes de la ligne médiane sont: trajectoires de croissance différents explique les La synchondrose ethmosphénoïdale, modifications de proportion de la région La synchondrose intrasphénoïdale craniofaciale par rapport au reste du corps durant La synchondrose sphéno-occipitale. la croissance. 3 types de mvmts dus au remodelage osseux : Le Modules de croissance craniofaciale et principal phénomène à l’œuvre lors de la matrices fonctionnelles : croissance est le remodelage osseux, terme qui désigne les modifications de forme secondaires à la Une approche utile pour comprendre la croissance combinaison de la résorption et de la formation craniofaciale est de définir des modules osseuses. Trois différents mouvements peuvent partiellement indépendants répondant à des résulter du remodelage osseux : mécanismes propres, et dont l’étude isolée est plus -la dérive = C’est la conséquence combinée d’une simple qu’une approche globale. résorption sur l’une des faces de l’os et d’un dépôt Les os isolés du crâne ne sont pas de bons osseux sur la face opposée de ce même os. Un candidats pour devenir des modules de phénomène de dérive se produit au niveau de croissance. Il est par conséquent plus plancher des fosses nasales où l’os est résorbé, pertinent de définir ces modules de croissance alors que la voûte palatine est une zone de dépôt comme des matrices fonctionnelles ; des osseux. régions incluant le squelette, les tissus mous et -Le déplacement = C’est la conséquence d’un les cavités, sont centrées sur une fonction. Les dépôt d’os sans résorption sur la face opposée. matrices fonctionnelles les plus importantes C’est par ce mécanisme que s’allonge la branche de la région craniofaciale sont: Les orbites, les montante de la mandibule. fosses nasales, la cavité orale, le parodonte, le cerveau. Croissance craniofaciale intégrée : -(0 à 2-3ans) : Taux très élevé de croissance à la croissance, devient constant vers 2-3ans Une limite immédiate de la théorie des matrices -(2 à 10-13ans) : croissance régulière, taux de fonctionnelles est due à la proximité spatiale de croissance faible et minimum pré-pubertaire. ces matrices : -(12-15ans) : ce min pré-perturbaire précède une La partie antérieure de la base du crâne (matrice accélération du taux de croissance jusqu’à la cérébrale) est le toit de l’orbite (matrice orbitaire), survenue d’un pic (11ans pour filles et 13ans pour Le plancher des fosses nasales (matrice nasale) est garçons), Il diminue ensuite progressivement le palais osseux (matrice orale). jusqu'à s'annuler vers 16- 18ans pour les filles et Enlow formalise la proximité physique des 18-20ans pour les garçons. matrices fonctionnelles de part et d’autre d’un (NB : Le taux de croissance staturale présente un plan maxillaire postérieur, qui représente la limite certain parallélisme avec les taux de croissance du postérieure de la face. maxillaire et de la mandibule, ! la mandibule continue de croître après la fin de croissance du Mécanosensation, mécanotransduction maxillaire et la fin de la croissance staturale.) et croissance craniofaciale : Croissance craniofaciale régionale Les théories sur la croissance craniofaciale (classique) se fondent sur le présupposé que le Voute crânienne : tissu osseux peut percevoir l’information contenue dans une contrainte mécanique extérieure. La croissance de la voûte crânienne se fait selon trois mécanismes principaux: Rythmes et taux de croissance : +Croissance au niveau des sutures +Déplacements et dérives par remodelage La croissance repose sur la multiplication cellulaire, +Épaississement C’est un processus biologique quantitatif, Ce La combinaison de ces trois mécanismes entraîne phénomène présente une succession de phases des mouvements stéréotypés au cours de la d'accélération et de décélération. La maturation croissance : une élongation dans la direction est le processus de différenciation qui donne accès antéropostérieure (sagittale), un élargissement à la fonction. C'est un phénomène qualitatif. médiolatéral, une croissance en hauteur, une Rythme de croissance : La croissance n'est pas un augmentation de l’épaisseur osseuse. phénomène régulier. Si la force guidant la croissance de la voûte vient principalement de la croissance cérébrale, des contributeurs importants de cette croissance secondaire de la voûte semblent être les sutures. Après la phase de croissance primaire deux berges osseuses, connectées par un réseau de fibres de collagène et un foyer de cellules centrales, souvent Le taux de croissance : C'est la quantité de considérées comme des cellules ostéogéniques. croissance survenue dans un laps de temps donné. Base du crâne L'augmentation de taille par unité de temps est visualisée par la courbe de croissance de BJORK ou Base cartilagineuse du crane ou chondrocrane, Du courbe du taux de croissance staturale. point de vue de la croissance, il est pratique de séparer la base du crâne en trois composantes : La fosse crânienne postérieure, la fosse crânienne moyenne, ma fosse crânienne antérieure. Schématiquement, la structure sagittale de la base du crâne peut être décrite par deux : -Angle postérieur de la base du crane -Angle des pyramides petreuses : Les mouvements suivis par la base du crâne pendant la croissance sont les suivants : +Allongement antéropostérieur, +largissement médiolatéral globe oculaire, des muscles oculomoteurs et de la +Approfondissement des fosses crâniennes graisse intraorbitaire. postérieure, moyenne et antérieure ; Les fosses nasales : Les cavités nasales sont +Fermeture de l’angle postérieur de la base du également sous la dépendance de la fonction crâne ; respiratoire mais contiennent une +Rotation des pyramides pétreuses vers l’avant structure médiane qui semble avoir autour d’un axe vertical médian. un potentiel de croissance propre: le La face : septum nasal. Le septum nasal se comporterait comme une La face possède sa propre trajectoire de synchondrose : la poussée vers croissance, qui s’achève vers l’âge de 10 ans, l’avant due à l’action de la cloison partiellement indépendante des trajectoires de la jouerait un rôle important dans la projection du base et de la voûte, qui s’achèvent vers les âges de tiers moyen de la face. Le septum établit un lien 6 à 7 ans. Cette croissance s’achève plus tard pour entre la croissance de la base du crâne et la le maxillaire, dont la forme croissance faciale. et le volume dépendent de l’éruption de la denture La mandibule : définitive. La croissance de la mandibule peut se décrire en Le maxillaire : segmentant cet os en différentes sous-unités Schématiquement, la face fonctionnelles correspondant aux différents foyers croît vers le bas par d’ossification qui la composent. Ces foyers se rapport à la fosse forment autour du cartilage de Meckel avant sa crânienne antérieure et vers l’avant par rapport à résorption et autour du nerf alvéolaire inférieur. la fosse crânienne moyenne. Le principal moteur de ce mouvement est supposé être la zone de dépôt osseux en arrière des tubérosités maxillaires, dans la zone faisant face aux processus ptérygoïdes du sphénoïde. La face serait ainsi poussée vers l’avant par sa partie la plus postérieure. D’autres mouvements dus à l’ostéogenèse suturaire, comme l’élargissement du diamètre transversal de la face via la suture médiopalatine et les sutures périmaxillaires, complètent ce processus. Les deux mouvements caractérisant la croissance L’une des sources principales de stimulation mandibulaire sont : mécanique des sutures médiopalatine et +L’élongation dans le sens vertical, la croissance intermaxillaire est la poussée linguale. dans le sens antéropostérieur et la rotation horaire La dimension verticale du maxillaire serait en vue latérale droite par des phénomènes de déterminée par: La présence/absence des germes remodelage. dentaires, par la poussée du septum nasal. +L’expansion en V due au remodelage différentiel Elle serait également sous la dépendance de sur les faces internes et externes du corps. facteurs extrinsèques comme : La respiration La langue : la langue pousse la mandibule vers nasale, La mastication. l’avant, mettant ainsi en tension le ligament sphénomandibulaire, inséré en avant de l’épine de Le front : Dans la région supraorbitaire, l’os Spix. La concentration des contraintes mécaniques frontal subit une double influence : Sa table dans cette région détermine le fait que la interne est rattachée au lobe frontal, sa table croissance mandibulaire secondaire à la poussée externe accompagne le mouvement facial vers le linguale se fait en arrière et en haut. bas et vers l’avant. La croissance par apposition de la branche Les orbites : L’orbite est un bon exemple de montante entraîne une propulsion progressive et matrice fonctionnelle car son volume est irréversible de la mandibule en raison de la butée principalement sous la dépendance du volume du postérieure du condyle dans la cavité glénoïde.  La région du coroné : Souvent considérée comme -Possible sans aucun effort ni crispation des une région à la croissance passive sous l’influence lèvres. exclusive de la traction du muscle temporal. Le nourrisson a une ventilation uniquement naso- nasale, ne peut pas respirer par la bouche. L’ATM : Ses surfaces sont constituées de cartilage Roles de la ventilation nasale : fibreux et non comme les +Role vital d’oxygénation autres articulations (cartilage +Le réchauffement et l’humidification de l’air hyalin). La formation osseuse inspiré et filtrer les agents nocifs. assurée par le cartilage +Role morphogénétique (développement et condylien est très largement maintien du volume des cavités aériennes sous la dépendance de la supérieures, conjointement à l’appui lingual sur le fonction articulaire. palais et sur les arcades alvéolodentaires. Exemples d’intégration des modules +La mise en route de l’olfaction. régionaux de croissance : La position de la langue a un lien indéniable avec la ventilation: Les descriptions régionales des processus de +La langue entre les arcades gêne la ventilation croissance ne prennent pas en compte leur nasale. intégration dans l’ensemble fonctionnel +La pointe de la langue en position haute gêne la craniofacial. Trois exemples permettent de ventilation orale. mesurer l’importance de cette intégration : Déformations crâniennes intentionnelles : sont Déglutition et phonation : un modèle extrême qui permet d’étudier des Ces deux fonctions sont étroitement dépendantes interactions de même nature mais d’intensité plus de la posture et de la fonction linguale. La faible qui se produisent dans des situations déglutition fonctionnelle, évolue selon plusieurs cliniques. stades : Fentes labiopalatines et intégration des des Déglutition fœtale : La première fonction qui matrices fonctionnemmes orale et nasale : apparaît est la succion du liquide amniotique, va Analyse architecturale de Delaire : L’analyse persister pour les liquides nourriciers pendant architecturale de Delaire est différente dans le toute la petite enfance. sens où elle définit, pour chaque sujet, son Les réflexes oral et pharyngé émergent de 12 à 16 architecture craniofaciale en fonction de ses semaines d’aménorrhée (SA). À cette période, le propres paramètres crâniens. Cette analyse repose secteur antérieur de la face est peu développé et la en fait sur l’intégration des matrices fonctionnelles langue est interposée entre le maxillaire et la du crâne et de la face, et sur la nature de leurs mandibule avec un contact labial. interactions. Même si elle n’est pas toujours Succions nutritives : c’est la déglutition infantile, d’utilisation facile en pratique clinique, l’analyse de l’allaitement maternel ou l’alimentation au Delaire permet de décrire l’architecture du crâne biberon, Ces deux mécanismes diffèrent par les d’un point de vue fonctionnel. effecteurs musculaires impliqués, déterminant un Répercussions des fonctions sur impact distinct sur la croissance des maxillaires et le développement des arcades dentaires. la croissance : L’absence d’un flux continu de lait pendant l’allaitement exerce une pression accrue sur les Ventilation : muscles orofaciaux du nourrisson, encourageant le développement musculaire et la croissance de la La ventilation est la première fonction utilisée par mandibule. le nouveau- né dès l’accouchement, exprimée par La déglutition mature : La déglutition mature un cri à la coupure du cordon ombilical. apparaît lors de la mise en fonction des incisives et C’est aussi la plus importante fonction dans la des canines, et lors de la descente de l’os hyoïde hiérarchie des matrices fonctionnelles. au cours de la croissance. Le comportement lingual Physiologiquement, la ventilation doit être : pendant la déglutition joue un rôle déterminant -Naso-nasale, diaphragmatique, donc sur : la position des dents et la croissance : abdominale, de jour comme de nuit, même à +appliqué contre la voûte palatine: le dôme lingual l’effort courant stimule la croissance transversale des maxillaires, +Davantage lors des mouvements de déglutition, que dans sa situation de posture habituelle. La phonation : La formation de sons dans la parole est une autre fonction de la langue. Dans 65% des cas, la position normale de la langue est une position dans laquelle elle repose complètement lâche dans le plancher buccal, l’apex légèrement derrière les bords libres des incisives mandibulaires et le dos visible par-dessus les dents dans toutes les parties de la bouche.