Cours Du Foie 2024-2025 PDF

FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 Le foie et les voies biliaires 1. Généralités Le plus volumineux organe du corps humain, d’un poids de 2kg, dont 800g de sang, si...

FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 Le foie et les voies biliaires 1. Généralités Le plus volumineux organe du corps humain, d’un poids de 2kg, dont 800g de sang, situé sous le diaphragme. C'est une glande amphicrine, les deux fonctions sont assurées par un seul type cellulaire : l'hépatocyte. Le foie est enveloppé par une capsule conjonctive épaisse : la capsule de Glisson qui s'invagine dans le parenchyme hépatique, permettant de déterminer des lobes. Le parenchyme hépatique est subdivisé en lobules dont la signification physiologique est fonction des limites qu'on leur donne. A la face inférieure, se trouve le hile hépatique avec vaisseaux sanguins, lymphatiques, voies biliaires extra-hépatiques et nerfs. Cette face inférieure est en rapport avec la vésicule biliaire. 2. Vascularisation hépatique : Vascularisation sanguine Le foie possède une double vascularisation afférente, artérielle et portale, et une vascularisation efférente par les veines sus-hépatiques. 2.1 La veine porte hépatique : transporte le sang du tube digestif et de la rate au foie. Le sang issu du tube digestif est riche en acides aminés, en lipides et en glucides absorbés par l’intestin ; celui de la rate est riche en produits de dégradation de l’hémoglobine. La veine porte draine le sang veineux provenant de la cavité abdominale, pénètre dans le foie par le hile et se ramifie pour former les branches de la veine porte qui sont situées dans les espaces portes et se divise en un réseau de sinusoïdes drainé à son tour par les veines sus-hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure sous la coupole diaphragmatique. 2.2 L'artère hépatique : approvisionne le foie en sang oxygéné provenant des branches du tronc cœliaque issu de l’aorte. Elle pénètre par le hile hépatique et se ramifie pour donner naissance aux branches de l’artère hépatique situées elles aussi dans les espaces portes avant de se déverser dans les sinusoïdes par leurs branches courtes artério-sinusoïdales. Microcirculation hépatique Donc, cette vascularisation sanguine que l'on appelle le système porte hépatique, comprend 2 réseaux capillaires se succédant: un classique artério-veineux et un veino-veineux. Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 1 FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 3. Vascularisation lymphatique : Elle débute au sein des lobules hépatiques dans l'espace de Disse, se poursuit par des vaisseaux lymphatiques de l'espace porte de Kiernan et aboutit au lymphatique efférent qui quitte le foie au niveau du hile. 4. Le parenchyme hépatique Le parenchyme hépatique a une structure basée sur la disposition des hépatocytes en travées le long des capillaires sinusoïdes (travée de Remak). Les travées de Remak 4.1 Structure de l'hépatocyte Cellule épithéliale polyédrique de grande taille (20 à 30 microns), présentant 6 à 8 faces. L'hépatocyte présente un noyau central rond volumineux parfois binucléé, rarement en mitose, très riche en organites intracellulaires tels des mitochondries, un appareil de Golgi, du REG constituant les corps basophiles de Berg, du REL, des lysosomes, des peroxysomes, des particules de glycogène, des vacuoles lipidiques, des pigments et un cytosquelette constitué de : microtubules, de microfilaments d’actine, de filaments intermédiaires. Du fait de leur disposition en travées unicellulaires, les hépatocytes ont la particularité d’avoir 3 faces (ou domaines) fonctionnelles différentes au niveau desquels la membrane plasmique présente des différenciations caractéristiques pour intervenir dans le transfert de substances entre hépatocytes, les vaisseaux sanguins et les canalicules biliaires. On distingue donc les faces vasculaires, hépatocytaires (ou intercellulaires) et les faces biliaires (ou canaliculaires) 4.1.1 Face vasculaire C’est la face au contact des capillaires sinusoïdes, desquels ils sont séparés par l'espace de Disse. Cette face représente environ 70% de la surface de l’hépatocyte. La membrane présente de nombreuses microvillosités dont le rôle est d’augmenter les échanges avec le plasma sanguin dans lequel elles baignent. Le cytoplasme sous-jacent renferme de nombreuses vésicules de pinocytose. Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 2 FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 4.1.2 Face hépatocytaire C’est la face par laquelle la cellule entre en contact avec les hépatocytes adjacents. Elle représente 15% de la surface des hépatocytes. Elle assure la cohésion et les échanges entre hépatocytes. On y observe des interdigitations membranaires, des jonctions serrées, des gaps Junction et des desmosomes. 4.1.3 Face biliaire C’est la face à travers laquelle la bile passe des hépatocytes aux canalicules. Elle représente aussi environ 15% de la surface cellulaire. Caractérisée par la présence d’une invagination en gouttière de la membrane plasmique porteuse de microvillosités, et qui correspond à une invagination symétrique et homologue de la cellule voisine, ainsi se forme le canalicule biliaire (de 1 à 2 microns). 4.2 Canalicule biliaire Ce canalicule, sans paroi propre, à une lumière de 1 à 2 microns de diamètre où l'on observe des microvillosités. La cohésion et l'étanchéité de ces canalicules sont assurées par des desmosomes et des jonctions serrées. Communiquant d’un hépatocyte à l’autre, ces canalicules constituent un réseau à l’intérieur des travées de Remak qui représente le point de départ du système de collection et d’évacuation de la bile. Lorsque les canalicules biliaires s’approchent de l’espace porte, ils s’ouvrent dans de courts passages, les passages de Hering. De là, la bile passe dans les canaux biliaires de l’espace porte. Canalicule biliaire Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 3 FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 4.3 Les capillaires sinusoïdes Les sinusoïdes hépatiques sont des vaisseaux dont la paroi est constituée de cellules endothéliales fenêtrées avec la présence de large pores. Leur diamètre est d'environ 10 microns. Les cellules endothéliales reposent sur une lame basale, continue aux extrémités, discontinue dans la portion intermédiaire de ce capillaire (réalisant 90% de la longueur du sinusoïde). Parmi les cellules endothéliales, on observe de nombreuses cellules mobiles appartenant au système des phagocytes mononuclés : les cellules de Kupffer. Ces cellules macrophagiques, situées dans la lumière des capillaires, sont en particulier impliquées dans la phagocytose des hématies âgées, des débris étrangers, des bactéries et dans la dégradation de l’hémoglobine. Lumière du capillaire sinusoïde 4.4 L'espace de Disse Situé entre les hépatocytes et les cellules endothéliales, il est occupé par les microvillosités des hépatocytes, des fibres de réticuline réalisant une structure de soutien grillagée. On y observe aussi des cellules riches en graisses : les cellules de Ito ou fat storing cells. 5. Organisation du parenchyme hépatique 5.1 Le lobule hépatique classique Sur les coupes histologiques, il se présente comme un hexagone centré par une veine centro-lobulaire vers laquelle irradient des capillaires sinusoïdes et des travées de Remak. Les angles sont occupés par les espaces portes ou espace de Kiernan. Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 4 FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 Chaque espace porte renferme : une branche de division de la veine porte, une branche de division de l'artère hépatique, des capillaires lymphatiques, une ou deux sections de canal biliaire et des fibres nerveuses. L'ensemble de ces structures est entouré de tissu conjonctif. Cette architecture correspond à l'unité veineuse du foie. Lobule hépatique classique 5.2 Le lobule portal Il a la forme d’un Triangle, centré par un espace porte, ses limites latérales sont dessinées par les veines centro-lobulaires voisines. Il caractérise une portion de parenchyme hépatique dont la bile s’écoule vers un espace porte. D'un point de vue fonctionnel, il s'agit donc d'une unité de sécrétion biliaire, l'espace porte central drainant la bile sécrétée par les hépatocytes occupant le lobule portal. Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 5 FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 5.3 L'acinus hépatique L’acinus correspond à la plus petite unité fonctionnelle du foie. Il correspond au territoire irrigué par les artères et les veines de 2 espaces portes consécutifs. Schématiquement, il délimite 2 zones triangulaires opposées. L’ensemble a donc une forme de losange. En coupe, il possède deux sommets opposés occupés par une veine centro-lobulaire et les deux autres sommets opposés occupés par un espace porte. Cette conception de l'organisation du foie en acini est justifiée par des observations en physiologie et en pathologie. Trois zones sont décrites dans l'acinus en fonction du degré d'oxygénation du sang circulant dans les sinusoïdes et atteignant les hépatocytes:  Zone 1 ou centrale recevant un sang bien oxygéné et renfermant peu de produits de détoxification. Zone où la glycogenèse est intense.  Zone 2 ou intermédiaire, recevant un sang moyennement oxygéné.  Zone 3 ou périphérique, proche des veinules centro- lobulaires, avec un sang peu oxygéné donc avec une hypoxie relative et de plus accumulation des déchets métaboliques. Dans cette zone les hépatocytes sont plus vulnérables aux agressions par les toxiques dont l'alcool. 6. Histophysiologie et régénération  Métabolisme des glucides.  Métabolisme des lipides.  Métabolisme des protides.  Détoxification.  Sécrétion biliaire.  Hématopoïèse.  Fonction de stockage.  Défense immunitaire.  Régénération hépatique : Le foie est un organe doué d'une fantastique capacité de régénération. Bien que les mitoses soient rarement observées de façon spontanée dans le foie (environ 1 mitose pour 20 000 cellules). Mais, les hépatocytes présentent le pouvoir de combler les pertes tissulaires, en cas de perte 75% de la masse reconstitution totale en 04 mois. Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 6 FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 7. LES Voies biliaires 7.1 Les voies biliaires intra-hépatiques 7.1.1 Canalicules biliaires : sans paroi, situés entre deux hépatocytes, réalisant un réseau intra- lobulaire drainant la bile vers l'espace porte. 7.1.2 Les passages de Hering : situés à la périphérie du lobule classique, reçoivent la bile des canalicules intra-lobulaires et l'acheminent vers les canaux biliaires de l'espace porte. Leur lumière est limitée par un épithélium cubique simple. 7.1.3 Les canaux biliaires inter-lobulaires : (espaces porte), limités par un épithélium cubique simple qui devient prismatique simple lorsque la taille du canal augmente par confluence de plusieurs canaux. 7.2 Les voies biliaires extra-hépatiques Voie biliaire accessoire Voie biliaire principale 7.2.1 Voies biliaires principales : canal hépatique et canal cholédoque. Les canaux hépatiques droit et gauche se rejoignent au niveau du hile du foie, pour former le canal hépatique commun qui devient par la suite le canal cholédoque. Le cholédoque mesure 6 à 7 cm de long, et s'ouvre dans le duodénum au niveau de l'ampoule de Vater, embouchure commune des canaux cholédoque et pancréatique. ֎ La paroi des voies biliaires extra-hépatiques comprend :  Une muqueuse avec un épithélium prismatique simple reposant par l’intermédiaire de sa lame basale sur un chorion riche en fibres élastiques et contenant des glandes muqueuses.  Une couche musculaire, à disposition longitudinale et oblique, d’importance progressivement croissante. A l'extrémité du cholédoque, un renforcement musculaire lisse forme le sphincter d'Oddi. Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 7 FOIE ET VOIES BILIAIRES 2éme année de Médecine Dr.S.Bennecer 2024-2025 7.2.2 Voies biliaires accessoires : canal cystique et vésicule biliaire 7.2.2.1 Le canal cystique : de 3 cm de longueur, il relie le col de la vésicule au canal cholédoque. 7.2.2.2 La vésicule biliaire : est un réservoir placé sous la face inférieure du foie, ayant une forme allongée de 8 à 10 cm de long. Elle reçoit la bile aqueuse diluée du canal hépatique commun, l'emmagasine, la concentre et évacue une bile épaisse dans le canal cholédoque. La vidange de la vésicule biliaire met en jeu la contraction de la musculeuse et l'ouverture du sphincter d'Oddi. ֎ Structure histologique : La paroi de la vésicule biliaire est formée de trois tuniques : 1. Une muqueuse : avec  Un épithélium simple prismatique dont les cellules présentent des microvillosités apicales, des inter-digitations, des complexes de jonction apicaux et de nombreuses vésicules apicales. Et  Un chorion : tissu conjonctif lâche bien vascularisé, renfermant des replis de l'épithélium donnant un aspect faussement glandulaire : les fausses glandes de Luschka, et au niveau du col des glandes muqueuses. 2. Une musculeuse : est formée de fibres musculaires lisses plexiformes. 3. Une séreuse : sur la face non adhérente au foie. Sur sa face d'accolement au foie, elle est revêtue d'une adventice qui se lie à la capsule hépatique. Structure histologique de la vésicule biliaire Université 03 Constantine Faculté de Médecine Département de Méde cine Page 8