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Troubles de désir PSY 2098 Le désir sexuel, quelle blague ! • Plus fort quand nous sommes seuls …Lorsque le sexe et le moins disponible et le moins fréquent • En couples – Le désir décroit avec la durée de la relation (Herbenick et al., 2014; Klusman, 202) Rapp el Le désir, c’est… «…la somme...
Troubles de désir PSY 2098 Le désir sexuel, quelle blague ! • Plus fort quand nous sommes seuls …Lorsque le sexe et le moins disponible et le moins fréquent • En couples – Le désir décroit avec la durée de la relation (Herbenick et al., 2014; Klusman, 202) Rapp el Le désir, c’est… «…la somme des forces qui nous rapprochent et nous éloignent d’un comportement sexuel » (Levine 2003, p.280, trad.) Cognitio n (motivatio ns) Affec ts (dési r) Réactions Processus ascendant s, automatiq ues – Psychologique – Relationnel – …et même, culturel Processus descendants , délibérés • Un phénomène multifactoriel – Biologique + – Comportem ent physiologiques (excitation) + – Stimuli (Toates, Les troubles de désir Pannes de désir DSM-5 ♂: Faible fréquence d’activité sexuelle et de phantasmes ♀: Insuffisance d’intérêt, de réponse aux initiatives et stimuli sexuels, de plaisir sexuel Je ne suis pas désirable / je n’ose pas / j’ai peur Tx sexuel comorbide Tx d’estime de soi, d’image corporelle Anxiété sociale Culture et Trauma croyances Je ne ns pas / plus de Inhibition & perte de libido resse désir Asexualité Culture et croyances Rappel – Troubles sexuels (Hommes) • Trouble de désir sexuel (Prév. : 15% – 25%) – Déficience de pensées, fantasmes et de désir sexuels • Trouble érectile (Prév. : 15%-25%) – Difficulté à obtenir érection et à la maintenir jusqu’à « l’achèvement de l'activité sexuelle » • Éjaculation retardée (Prév. : 1%-10%) – Retard, fréquence réduite ou absence marqué de l’éjaculation • Éjaculation précoce (Prév. : 8%-30%) – Éjaculation à moins d’une minute de la pénétration vaginale, et plus tôt que désiré • Douleur (Prév. : ??) 75% – 100% des fois durant les 6+ derniers mois, source de détresse (American Psychiatric Association, 2013; McCabe et al., 2016) Rappel – Troubles sexuels (Femmes) • Faible intérêt / faible désir (Prév. : 15% – 40%) – Intérêt, excitation réduits / absents pour les activités sexuelles – Sensations et plaisir sexuels réduits / absents • Trouble d’orgasme (Prév. : 10% – 34%) – Retard, fréquence réduite ou absence marqué de l’orgasme; réduction des sensations orgasmiques – NB: 10% des femmes rapportent être complètement incapable d’orgasmes (anorgasmie primaire) • Douleur sexuelle pelvo-génitale (Prév. : 5% – 25%) – Douleur vulvovaginale, tension et/ou resserrement des muscles pelviens durant la pénétration vaginale ou les tentatives de pénétration vaginales 75% – 100% des fois durant les 6+ derniers mois, source de détresse (American Psychiatric Association, 2013; McCabe et al., 2016) Causes… biologiques • Pathologies – Endocrines (p.ex., hypothyroïdisme, hypogonadisme) – ITSS et pathologies urogénitales –… • Iatrogènes – Médicaments contre le diabète, la pression sanguine, le cancer… – Psychotropes (p.ex., SSRI) Causes… psychogènes • Comorbidités – Tx d’humeur (p.ex., dépression) – Tx sexuel (p.ex., Tx érectile, douleur sexuelle) – Tx d’estime de soi, d’image corporelle – Tx relationnel, d’intimité, d’infidélité ou de vie secrète • Equilibre de vie – Stress, surmenage • …et : Insuffisance d’excitateurs – Quels sont vos « turn-ons » ? – Qu’est-ce qu’il y a de « sexy » dans votre vie ? Et… l’excès de désir ? L’hypersexualité ne figure pas dans le DSM-5 Ne pas confondre avec la compulsion sexuelle – Et… attention aux secrets… Le désir sexuel en couple Sexualité en couple… pas si facile !« Lune de miel » : ~2 ans Peu de couples ont une sexualité satisfaisante • Fréquence des rapports diminue avec la longévité du couple • 20%-30% des couples de 2+ ans ont moins de 10 rapports sexuels par année • 25% - 50% de répondants sont sexuellement insatisfaits La satisfaction sexuelle affecte la relation de couple • Stabilité et longévité, couples hétérosexuels et de même sexe Importance de la sexualité de couple (Byers, 2005; Jasso, 1985; Heiman et al., 2011; McNulty et al., 2016; Klusman, 2002; Dunn, et al., Rappel : Sexualité en couple vs vs ♂♂ : + Fréquence de rapports sexuels, + rapports extra-dyadiques, + intensité de désir sexuel ♀♀ : + Durée des rapports, + sentiment d’intimité (Peplau & Fingerhut, 2007; Hurlbert & Apt, 1993) Et… décalage de désir • Une difficulté relationnelle – « Différences ou décalages de désir sexuel entre les partenaires » – Devient un problème quand persistant et source de détresse – Les troubles de désir sont prévalents et difficiles à traiter • Quelle perspective adopter ? – Une « pathologie » d’un des partenaires ? – Trouble ou symptôme ? – Perspective systémique ? (Althof, 2016; Bergeron, et al., 2011 ; Dewitte et al., 2020; McCarthy & Oppliger, 2019 ; Décalage de désir sexuel : facteurs • Facteurs relationnels (communication, conflits) • Habitudes de couple • Changement (situationnel, physiologique) • Conflits de rôle (parents, amis, amants) • Croyances et expectatives •… « Mating in Captivity » : Le difficile rapport entre intimité et sexualité L’ironie des relations de couple L’intimité appelle la fusion Le désir nécessite une certaine distance Résoudre les problèmes relationnels …ne corrige souvent pas les troubles sexuelles (Perel, 2006) Et… à quoi ressemble le travail clinique ? Évaluation et bilan Individuels • Trouble biologique ou psychologique comorbide • Facteurs situationnels Relationnels • Difficultés relationnelles, dynamiques inadaptés • Croyances et expectatives …attention au secret ! Rappel : Les inhibiteurs de PDE5 n’agissent pas sur le plaisir Une première approche, cognitivocomportementale • • • • Psychoéducation Corriger les conditions inhibitrices: lifestyle, crainte Réduire le souci de performance Réapprentissage progressif: technique, il y a un savoirfaire Auto-exploration: Masturbation dirigée Sensibilisation corporelle (« sensate focus ») Rappel : Les PDH5 n’augmentent pas de désir Psychoéducation et bibliothérapie Motivation et désir • « Pourquoi avez-vous des rapports sexuels ? » • « Quelle est le rôle du sexe dans votre vie ? » • « Quelle place lui donnez-vous ? » Rappel : Modèle « circulaire » du désir : Spontané, réactif Normalisation du désir réactif (Basson, 2001) Rappel: Modèle « dual » du désir : Excitation – inhibition Excitati on Désir sexuel ! Inhibiti on Travailler à la fois les inhibiteurs et les excitateurs Comprendre ce qui rend le sexe difficile ou peu attirant Quelques inhibiteurs communs • Le péril du quotidien – L’équilibre des temps (travail, famille, couple, soi) – Les tâches ménagères ne sont pas « sexy » • Le « sexe spontané » n’existe pas vraiment – Le « dating » n’est pas un sexe spontané – Le désir réactif est normal (l’appétit vient en mangeant) • Mon plaisir compte – Les limites de « plaire l’autre » – La toxicité de simuler un orgasme • Le désir évolue avec la durée de la relation – Moins de découverte, plus d’intimité • Les scripts sexuels – Les « vrais hommes » et les « vraies femmes » • L’image de l’autre affecte le désir: percoit affecte erotique – Le coloc’ ? L’ami ? La mère de ses enfants ? Exercices pratiques en sexualité • D’abord, se connaître (et s’apprécier) soimême – Surtout (mais pas seulement), les femmes ! – Psychoéducation : Anatomie féminine, Mythes et croyances • Exercices pratiques en solo – L’exercice du petit miroir: s’explorer en regardant – L’exercice du grand miroir – Le « body scan » – L’automassage – La masturbation guidée Betty Dodson (1929-2020) (Dodson, 1987 ; Weiner & Avery–… « la reine de l’orgasme Masters & Johnsons : « Sensate focus » • Une approche qui privilégie la présence et le plaisir …et non la pénétration ou l’orgasme • Définie à l’origine pour couples hétéronormatifs …mais étendue et s’applique à tous les couples • Une progression structurée… …du sensuel vers l’érotique vers le sexuel • Auto-exploration, le toucher, la masturbation guidée • Le toucher exploratoire, le massage érotique (Weiner & Avery-Clark, …et ce qui nous allume ! • Comprendre et explorer ses attirances (“turn ons”) – Discussion et exercices en session • Exercices et jeux entre les sessions – Réintroduire la séduction dans le couple – Organiser des activités, sorties et voyages « spécial couple » – Partager ses fantasmes – Nouvelles techniques, positions – Jouets et jeux sexuels – Explorer le kink – Boîtes de nuit et événements, cours (burlesque, poledance, bondage, …) Cas cliniques Je vous présente Daliah • 28 ans, cis-hétéro, mariée à Paul, un homme de 34 ans. Le couple a une fille (~18 mois). • Daliah, qui a pris un temps « off » pour être avec sa jeune fille, est de retour au travail (vendeuse) depuis 3 mois. Elle dit aimer son travail, tout en le trouvant très demandant. • Daliah se dit heureuse en couple, et heureuse d’être mère. Toutefois, elle se plaint que le couple n’a plus de rapports sexuels, et admet ne pas en avoir très envie – mais s’inquiète que l’absence de sexe devienne un problème pour Paul. • Daliah consulte individuellement pour « perte de libido » Je vous présente Rudra • Rudra, 29 ans, cis-hétéro, vous consulte pour la première fois en juillet 2021 • Il travaille dans une société de jeux en ligne, a une liaison romantique stable depuis 3 ans. Le couple a aménagé ensemble durant les premiers confinements- COVID (mars 2020). Rudra rapporte que les deux s’entendent très bien. • Toutefois, depuis ce temps, il trouve son amie beaucoup moins attirante et a moins de désir pour elle • Rudra consulte individuellement pour « pannes d’érection ». Quelles questions aimeriez-vous poser à Rudra ? Je vous présente Geoff et John • Geoff, 52 ans, et John, 38 ans cis-homo, tous deux des professionnels compétents et réussis. • Ensemble depuis un an. C’est la première relation gaie sérieuse pour Geoff (bien qu’il ait eu des relations sérieuses hétéro), et la première relation sérieuse pour John (bien qu’il ait une longue expérience sexuelle gaie). • Le couple est souvent en conflit – souvent, parce que Geoff tente d’initier des rapports, et John (qui s’étonne de ne pas avoir beaucoup de libido) les refuse. Le premier se sent rejeté et non désiré, et l’autre, harcelé. • Le couple consulte pour tenter d’améliorer leur communication, et de régler leurs difficultés sexuelles Quelles questions aimeriez-vous poser aux partenaires ? Question de Une réflexion libre, sur le thème de des troubles ou des décalages de désir : P.ex., journal connaissez-vous des personnes qui en souffrent, est-ce que vous en parlez ? Etc… En savoir plus… Nagoski E (2015). Come as you are: The surprising new science that will transform your sex life: Simon and Schuster. Hall K (2008). Reclaiming your sexual self: How you can bring desire back into your life: Wiley. Binik YM, Hall KS (2014). Principles and practice of sex therapy. 5 ed: Guilford Press. McCarthy B, McCarthy E (2019). Enhancing couple sexuality. Creating an intimate and erotic bond: Rootledge.
