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Fonctions Sexuelles – Perspectives anatomoneuro-physiologiques et cliniques PSY2098 – Sexualité & cycle de vie Marina Gérard, M.A., PhD(c) Université de Montréal – Automne 2023 • Les Composantes De La Réponse Sexuelle – Que nous apprend la littérature scientifique ? PLAN DU COURS • Érection, Lub...

Fonctions Sexuelles – Perspectives anatomoneuro-physiologiques et cliniques PSY2098 – Sexualité & cycle de vie Marina Gérard, M.A., PhD(c) Université de Montréal – Automne 2023 • Les Composantes De La Réponse Sexuelle – Que nous apprend la littérature scientifique ? PLAN DU COURS • Érection, Lubrification vaginale & Éjaculation – Leçons d’anatomo-neurophysiologie • L’orgasme, les Orgasmes Multiples & les Orgasmes Non-Génitaux : Où en sommesnous ? • Perspectives cliniques – Leçons de réadaptation sexuelle avec la clientèle neurologique LES COMPOSANTES DE LA RÉPONSE SEXUELLE – QUE NOUS APPREND LA LITTÉRATURE EMPIRIQUE ? Les composantes de la réponse sexuelle Excitation sexuelle - Désir - Orgasme Marina Gérard, PhDc Les modèles de la réponse sexuelle Masters & Johnson Réponse Féminine Ciccarelli, S.K., & White, J.N. (2015). Psychology. Pearson Education. Marina Gérard, PhDc L’excitation sexuelle Excitation objective vs. excitation subjective  Distinction importante entre l’excitation sexuelle OBJECTIVE vs. l’excitation sexuelle SUBJECTIVE.  Excitation sexuelle OBJECTIVE = excitation physiologique/génitale (ex.: érection, lubrification)  Excitation sexuelle SUBJECTIVE = excitation mentale, psychologique (ex.: se sentir “turned on”, etc.)  Oui, mais quelle difference avec le désir?  Pourquoi distinguer ces 2 types d’excitation ? Implications importantes sur le plan clinique et donc sur la prise en charge…  Ex: Femme cisgenre de 65 ans rapporte un motif de consultation en lien avec des difficultés d’excitation… La cause peut être organique (ex: modifications hormonales liées à la ménopause + atrophie Marina Gérard, PhDc L’excitation sexuelle Évaluation de l’excitation sexuelle génitale – Mesures objectives LA THERMOGRAPHIE  1 type de données est collecté: • Température de la region génitale, signe d’engorgement vaginal  Utilité clinique limitée: • Évaluer la presence de facteurs bio pouvant altérer la réponse d’excitation sexuelle (ex.: atteinte de certains nerfs, déséquilibre hormonal, etc.) • Peu sensible aux mouvements • Matériel coûteux LA PHOTOPLÉTHISMOGRAPHE VAGINALE  2 types de données sont collectées : • Volume sanguin vaginal • Amplitude vaginale (VPA) • Permet de capturer les changements sur le court-terme de l’engorgement vaginal  Utilité clinique limitée: • Évaluer la presence de facteurs bio pouvant altérer la réponse d’excitation sexuelle (ex.: atteinte de certains nerfs, déséquilibre hormonal, etc.). • Très sensible aux movements L’excitation sexuelle Évaluation de l’excitation sexuelle génitale – Mesures subjectives  Questionnaire auto-rapporté considéré comme le “gold standard” de l’évaluation de la fonction sexuelle.  19 questions réparties en 5 sous-échelles: desir, excitation sexuelle, lubrification, orgasme, satisfaction et douleur.  Normes populationnelles +++  Score total < 26 indique une Dysfonction Sex.  Présente plusieurs failles méthodologiques  Temps de rappel de 4 semaines:  Problème de calculs de scores pour personnes non sexuellement active avec https://cdn-links.lww.com/permalink/aog/a/aog_124_2_2014_06_02_reed_14-218_s partenaire L’excitation sexuelle Quels sont les déterminants potentiels de l’excitation sexuelle? Sexe, genre, orientation sexuelle… Suite au visionnement de films représentant des singes Bonobos en train de s’accoupler, qui présente une réponse d’excitation génitale? Marina Gérard, PhDc L’excitation sexuelle Quels sont les déterminants potentiels de l’excitation sexuelle? Sexe, genre, orientation sexuelle… NS Qui présente une excitation génitale que le stimulus sexuel présenté soit cohérent avec son orientation sexuelle ou pas ? Marina Gérard, PhDc L’excitation sexuelle Excitation objective vs. excitation subjective – Littérature sur la concordance sexuelle  Discordance entre les mesures d’excitation sexuelle objectives et subjectives chez les femmes cisgenres (r = .26)  Meilleure concordance chez les hommes cisgenres (r = .66)  Mais variablité considerable : certaines femmes rapportent de hauts niveaux (r = .9)  Hypothèses bio-psycho-sociales avancées :  Effets de socialisation  Absence de feedback visuel  Problèmes méthdologiques (type L’orgasme, un mystère à éclaircir sur le plan conceptuel…  Wagner et al. (1977): Descriptions qualitatives de l’orgasme “identiques” entre des hommes et des femmes cisgenres  Débat sur l’orgasme clitoridien vs. l’orgasme vaginal toujours vivant, malgré des découvertes anatomiques stimulantes  Les personnes blessées médullaires (paraplégie, tétraplégie) peuvent avoir des orgasmes en dépit de leurs lésions neurologiques.  Def. du Larousse: Point culminant et terme de l'excitation sexuelle, caractérisé par des sensations physiques intenses  Def. théorico-empiriques de McMahon et al., 2004 & Meston L’orgasme, ENCORE d’autres mystères à éclaircir sur le plan conceptuel…  Amalgame fréquent entre orgasme et éjaculation chez l’homme…  Débats à propos des orgasmes spontanés (non-genital orgasm, dans des contextes ou ils ne sont pas stimulés)  Comment définir un orgasme multiple? Succession d’orgasmes sans interruption? Si interruption, combien de temps acceptable conceptuellement pour que ce soit un orgasme multiple?  Et la littérature scientifique sur “faking orgasm” ? L’orgasme, un défi à mesurer sur le plan méthdologique… Dans quelle mesure avez-vous ressenti les signes suivants au moment de l’éjaculation ou de l’orgasme ? Pas du tout Un peu Moyennement Sensations extra-génitales    1. J’ai senti mon cœur s’accélérer, s’emballer    2. J’ai senti mon cœur battre plus fort (avec plus de force)    3. J’ai senti ma respiration s’accélérer (j’étais essoufflé)    6. J’ai senti ma respiration devenir saccadée (coupée)    5. J’ai senti ma pression sanguine augmenter Beaucoup L’orgasme, un défi à mesurer… 6. J’ai senti une tension musculaire générale 7. J’ai senti le besoin d’émettre des gémissements Sensations physiques génitales 8. J’ai senti des pulsations dans mon pénis/clitoris 9. J’ai senti des pulsations dans mes testicules/ma vulve 10. J’ai senti mes mamelons devenir très durs 11. J’ai senti mon gland/clitoris devenir hypersensible 12. J’ai senti mon anus se contracter 14. J’ai senti des spasmes et des contractions dans mes membres inférieurs 15. J’ai senti mes abdominaux se contracter 13. J’ai senti des frissons (chair de poule) Sensations autonomes diffuses 20. J’ai senti mes oreilles devenir rouge/que j’avais des plaques rouges sur la peau 21. J’ai transpiré abondamment 22. J’ai senti une bouffée de chaleur Sensations négatives inconfortables 16. J’ai senti une pression dans ma tête (tête lourde) 17. J’ai senti une sensation d’oppression, d’étau (ma poitrine ou ma gorge se serrer) 18. J’ai eu un mal de tête 19. J’ai senti des picotements (fourmillements) sur mon visage (front, joues) Énormément                                                                                                               ÉRECTION, LUBRIFICATION VAGINALE, ÉJACULATION, & ORGASME – LEÇONS D’ANATOMONEURO-PHYSIOLOGIE Anatomie des phénotypes typique XY & XX 5 4 3 2 1 6 7 8 9 10 11 12 13 3 14 15 16 17 18 22 21 20 19 4 5 6 7 8 2 1 Marina Gérard, PhDc Anatomie des phénotypes typique XY & XX Marina Gérard, PhDc ÉRECTION PÉNIENNE, CLITORIDIENNE & LUBRIFICATION VAGINALE – LEÇONS D’ANATOMONEURO-PHYSIOLOGIE Les cavités péniennes et leur musculature o 3 cavités péniennes constituées de vasculaires :  1 corps spongieux (entoure l’urètre pénien)  2 corps caverneux tissus o Ces cavités sont recouvertes de musculature lisse et squelettique  1 muscle bulbo-spongieux  2 muscles ischio-caverneux  des muscles périnéaux o Le pénis est également soutenu par des ligaments (ligament suspenseur), assurant la mobilité de l’érection et influençant le degré de la courbe Image tirée de Courtois, F. (2017). Anatomie et physiologie de pénienne. la sexualité chez l’homme. SmedLink. Les cavités péniennes et leur système vasculaire o Paradoxalement, l’état de flaccidité est un état d’activité neurophysiologique (système sympathique). À l’inverse, l’état d’érection est un état de relâchement neurophysiologique (système parasympathique). o État flaccide : constriction des artères péniennes et resserrement des espaces sinusoïdes des corps caverneux contrôlé au niveau central (cerveau). Notion de « verrou érectile ». Image tirée de Courtois, F. & Bonierbale, M. (2016). Médecine sexuelle: fondements et pratiques. o État d’érection : levée du tonus inhibiteur supraspinal  relâchement des artères et remplissage des espaces sinusoïdes (apport artériel important +++). Les cavités péniennes et leur système vasculaire o Érection = augmentation croissante et stable de la pression intra-caverneuse  Distinguer les paramètres de tumescence vs. la rigidité  Interroger la personne quant à sa capacité à 1) obtenir une érection et 2) à la maintenir o Santé érectile = baromètre de la santé cardiovasculaire  Possibilité de dépistage précoce des troubles cardiovasculaires  Méta-analyse N = 36,744  maladies cardiovasculaires (48%), infarctus (46%), AVC Saint-Dizier, M. & Chastant-Maillard, S. (2014). La reproduction (35%) Image tirée de animale et humaine. Editions Quae. Neurophysiologie de la réponse sexuelle o La réponse sexuelle implique différentes aires cérébrales (cortex audio-visuel, sensitif, etc.) ainsi que 2 centres médullaires (situés dans la moelle épinière) :  Le centre sacré parasympathique – voie “réflexe”de la sexualité  Le centre thoracolombaire sympathique – voie “psychogène” de la sexualité o Chez un individu intact sur le plan neurologique, ces différents centres de commande fonctionnent de manière synchronisée. Marina Gérard, PhDc Anatomo-physiologie de l’érection Anatomie clitoridienne o Le clitoris est constitué des structures internes et externes suivantes :  un gland : 8,000 terminaisons nerveuses  un capuchon : rétractable, analogue du prépuce (XY)  des piliers latéraux : corps caverneux (XY), tissu érectile (cc)  des bulbes vestibulaires (bu) : corps spongieux (XY), tissu érectile o Les corps érectiles du clitoris (piliers + bulbes) se gorgent de sang sous l’effet d’une stimulation sexuelle.  Augmentation de volume (2-3x sa taille au repos) La lubrification vaginale o Elle est toujours présente, même sans stimulation sexuelle. Sa production augmente lors d’une stimulation sexuelle. o Mécanismes responsables de la lubrification vaginale :  Augmentation du flux sanguin  vasocongestion  transsudation des parois vaginales (épithélium vaginal)  Apport des glandes de Bartholin (glandes vestibulaires majeures) au moment de la phase du plateau La lubrification vaginale: processus endocrinien o Influence des hormones stéroïdiennes o Contribuent à la régulation de 2 processus chimiques resp. de la relaxation des muscles lisses o Influence de la prolactine o Études chez les femmes qui allaitent : diminution exc. sexuelle o Influence de la sérotonine o Étude sur les ISRS & la Image tirée de Meston, C.M. & Stanton, A. M. (2019). Understanding sexual arousal and subjective–genital arousal desynchrony in women. Nature Reviews Urology, 16, 107-120. DOI: 10.1038/s41585-018-0142-6 Neurophysiologie de l’érection clitoridienne & de la lubrification vaginale o Elle est « identique » à celle du phénotype XY:  Voie réflexe (S2-S4) – système parasympathique  Stimulation génitale directe (manuelle, objet, etc.)  Voie psychogène (T11-L2) – système sympathique  Stimulation cérébrale (fantasmes, contenu audio-visuel, etc.) oÀ l’inverse du phénotype XY, le clitoris, vagin et col de l'utérus activent des zones distinctes du cortex pariétal sensoriel. ÉJACULATION – LEÇONS D’ANATOMO-NEUROPHYSIOLOGIE Anatomo-physiologie de l’éjaculation Ejaculation Emission Orgasmes secs vs. éjaculation anhédonique Expulsio n PLAISIR Ejaculation antérograde vs. éjaculation rétrograde Anatomophysiologie de l’éjaculation o La phase d’émission correspond à la sécrétion provenant de divers organes reproducteurs : 1. Ampoules des canaux déférents (5% du sperme) 2. Vésicules séminales (55-60% du sperme) 3. Prostate (35-40% du sperme) o Troubles cliniques associés avec cette phase : troubles de la fertilité Anatomophysiologie de l’éjaculation o Cette phase requiert la contraction rythmique des muscles périnéaux. o Elle requiert également la coordination de 2 structures internes – le col vésical et le sphincter urétral.  Troubles cliniques associés à cette phase : l’éjaculation rétrograde, l’orgasme sec, l’éjaculation précoce Anatomo-physiologie de l’éjaculation L’orgasme, les Orgasmes Multiples & les Orgasmes NonGénitaux : --Où en sommes-nous ? Anatomo-neurophysiologie de l’orgasme o Il y a des marqueurs physiologiques d’orgasme appartenant à de multiples categories (nerveuse, cérébrale, endocrinienne, etc). o Tempête du système sympathique :  Cardiovasculaire  augmentation de la respiration (hyperventilation), de la tension artérielle (hypertension artérielle), du rythme cardiaque (tachycardie)  Musculaire  contractions involontaires (anales, utérines, pubo-coccygiennes, etc.) o Tempête hormonale :  Libération massive d’oxytocine & de dopamine o Changements corporels :  Génitaux Découvertes en laboratoire de recherche I – Signes physiologiques de l’orgasme chez l’homme et la femme Quels sont les paramètres physiologiques et corporels de l’orgasme chez les hommes et les femmes ? Quelles sont leurs differences ? o N = 227 personnes cisgenres, 18-73 ans o Méthodologie : questionnaire auto-rapport post activité sexuelle ayant mené à 1) l’orgasme 2) excitation sexuelle intense + 2ème partie en laboratoire (UQAM). o Résultats :  Les femmes cisgenres rapportent un éventail de sensations + large que les hommes cisgenres au moment de l’orgasme (Dubray et al., 2017).  Les hommes présentent des poussées artérielles + fortes que les femmes durant l’orgasme. Découvertes en laboratoire de recherche II – Expérience de l’orgasme chez les personnes blessées médullaires o Les personnes paraplégiques et tétraplégiques peuvent avoir des orgasmes post-lésion médullaire (42%-52%), même avec une lésion complète. o Les hommes blessés médullaires rapportent vivre des “orgasmes secs”. o Les zones érogènes incluent la zone génitale mais aussi le site de la lésion neurologique. Découvertes en laboratoire de recherche III – Caractéristiques cérébrales de l’orgasme chez la femme Est-ce qu’il y activation ou désactivation cérébrale au moment de l’orgasme? o N = 10 femmes cisgenres, hétérosexuelles o Méthodologie : scanner IRMf, stimulation clitoridienne, 2 conditions (solo ET partenaire) contrebalancées o Résultats :  Pas de difference selon le contexte  Chronologie de l’activité cérébrale  augmentation graduelle, apogée à l’orgasme, retour à la normale post-orgasme.  Multiples zones cérébrales actives (cortex sensorial, limbique, moteur, frontal, cortical, substance noire, tegmentum ventral)  Latéralisation de l’activité (droite) du gyrus angulaire https://www.youtube.com/watch?v=Xqj9auWq-hc Découvertes par questionnaires & sondages I – Fréquence orgasmique, activités sexuelles et “orgasm gap” Quelle est la ”recette” de l’orgasme ? o N = 52,588 personnes o Méthodologie : échantillon US de convenance (site NBC news) + mesures auto-rapportées maison o Résutlats : Orientation sexuelle vs. pratiques sexuelles ?  Hommes hétéro (95%) > femmes hétéro (65%)  Femmes lesbiennes (86%) > femmes hétéro  Femmes bisexuelles (66%) = femmes hétéro o Fréquence orgasmique associée à  Pratique du sexe oral: clitoris + innervé  Durée d’activité sexuelle plus longue chez F  Stratégies de communications + développées  == satisfaction relationnelle Découvertes par questionnaires & sondages I – L’orgasme multiple, pour qui et à quoi ça ressemble ? Qui sont les femmes ayant des orgasmes multiples ? o N = 419 femmes cisgenres (18-69 ans) o Méthodologie : échantillon international de convenance + mesures auto-rapportées maison o Résultats :  # MO variant entre 2 – 100 (médiane = 3).  Contexte de couple; latence orgasmique = 11 mns (1er) 3.5mns (2ème) ; pause 3mns max (90%)  2 résultats importants permettant de démystifier l’orgasme multiple:  Rôle du contexte d’activité sexuelle  Diversité de profiles de femmes ayant des MO  4 profiles de femmes qui different en fonction des variables suivantes: motivation, historique sexuel et caractéristiques des orgasmes multiple, Découvertes par questionnaires & sondages II – L’orgasme multiple, pour qui et à quoi ça ressemble ? Qui sont les hommes ayant des orgasmes multiples ? o N = 122 hommes cisgenres o Méthodologie : échantillon international de convenance + mesures auto-rapportées maison o Résultats :  # MO variant entre 2 – 30 (2-4).  Contexte de couple; éjaculation avec chaque orgasme ; maintient de l’érection  4 profils d’hommes Études de cas – Les orgasmes non-génitaux, ça existe, non? ET LA RÉADAPTATION SEXUELLE DANS TOUT ÇA… Réadaptation sexuelle & travail clinique o Travail collaboratif & multidisciplinaire :  Médecin, physiatre, TS, sexologue, neuropsychologue, psychiatre, physiothérapeute, ergothérapeut,personnel infirmier, etc. o Clientèle variée :  Ratio des sexes  Hommes > Femmes  Causes traumatiques (chutes, conduite, plongeon, etc.) vs non-traumatiques (AVC, SEP, oncologique, etc.)  Moyenne d’âge: 30aine vs. 60aine o Travail clinique multidisciplinaire :  Médecine sexuelle :  Savoir identifier le profil lésionnel de la personne et son impact sur la neurophysiologie de la sexualité ET connaître les différentes modalités de prise en charge (pharmacologique, mécanique, etc.)  Psychoéducation & Psychothérapeutique (suivis à court-moyen-long terme, Marina Gérard, PhDc couple) Réadaptation sexuelle chez la femme LM PRISE EN CHARGE NEURO-ANATOMIQUE CARTOGRAPHIE GÉNITO-PÉRINÉALE Nous offrons une évaluation de la vulve pour identifier les sensations préservées malgré la lésion Permet de recréer une ‘’image’’ sensorielle de la vulve post-lésionnelle L’évaluation teste la sensibilité du:  Clitoris  Labia minora (L/R)  Marge vaginale (L/R)  Marge anale (L/R)  Comparé au cou (L/R) 1. Évaluation de 3 modalités sensorielles: toucher léger, pression, et vibration 2. Expérimentation avec diverses sources de stimulation (centre hospit.) 45 Marina Gérard, PhDc Réadaptation sexuelle chez la femme & l’homme LM PRISE EN CHARGE PHARMACOLOGIQUE & MÉCANIQUE o Prescription médicale d’IPDE5 (Clialis ou Viagra) ou d’IIC  Différence de durée d’action (immédiat vs. 4h vs. 36h) pose la question de la spontanéité en sexualité; différence de dosage (5mg vs. 100mg), etc. o Utilisation de vibromasseurs commerciaux ou médicaux  Ferticare (« clitoridien », pénien), LELO (« vaginal »), Magic Wand o Certaines études proposent le dispositif Eros CTD  Pour favoriser la congestion avant d'utiliser d'autres stimulations (ex: vibro, pénétration), pour atteindre l'orgasme ou pour stimuler les mamelons du sein o Suivi par psychothérapie:  Retravailler les sensations perçues (questionnaires du BSO & de l’ORS), les scripts sexuels et les attentes, le sens de la sexualité 46 Marina Gérard, PhDc Réadaptation sexuelle chez la femme & l’homme LM PRISE EN CHARGE ANATOMIQUE & PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE o Travail corporel :  Symboliser les sensations plaisantes, neutres ou désagréable (ex.: code de couleurs, etc.)  Pistes possibles d’intervention: interventions basées sur la pleine conscience o Travail de l’estime sexo-corporelle :  Identification des parties du corps perçues comme positives, négatives et neutres  Pistes possibles d’intervention: travail d’acceptation, de deuil, identifications des voies surmoïques, etc. 47 Marina Gérard, PhDc MERCI POUR VOTRE ATTENTION & BONNE FIN DE SESSION ! Si des questions subsistent : [email protected]