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2022-2023 Nadim Khalidy INTRODUCTION A LA NEUROANATOMIE (20.09.2022) RAPPELS SUR L’ORGANISATION ANATOMIQUE DU SN ORGANISATION ANATOMIQUE ET FONCTIONNELLE DU SN - On a : o SNC : cerveau + moelle épinière...

2022-2023 Nadim Khalidy INTRODUCTION A LA NEUROANATOMIE (20.09.2022) RAPPELS SUR L’ORGANISATION ANATOMIQUE DU SN ORGANISATION ANATOMIQUE ET FONCTIONNELLE DU SN - On a : o SNC : cerveau + moelle épinière o SNP : nerfs + ganglions - Aussi division fonctionnel : o Somatique :  Sensoriel et moteur  Volontaire et conscient o Autonome :  Sensoriel et moteur  Involontaire  Divisé en : sympathique, parasympathique et entérique 1 2022-2023 Nadim Khalidy FRONTIERES MOELLE EPINIERE/CERVEAU - Frontière se trouve au niveau de l’entrée de la moelle épinière dans le crâne - S’il n’y a pas de crâne, en bas du bulbe cérébrale, on retrouve les pyramides bulbaires (côté ventral) o A la fin des pyramides, les fibres se croisent  décussation pyramidale qui marque >o - la démarcation entre moelle épinière et cerveau - Frontière entre SNC et SNP : o Niveau anatomique : Sortie du nerf rachidien au niveau de la colonne vertébrale o Aussi début du nerf rachidien SUBDIVISIONS DU SNC - Le télencéphale recouvre tout le reste du cerveau / o libresyramidales o Tube neural se plie sur lui-même et croit  télencéphale recouvre - A l’intérieur : la plaque neural - Le développement cérébral : A à partir de o Formation du tube neural  SNC o Crêtes neurales  SNP o Mais des neurones naissent dans tube neural et envoient leur axone dans SNP et inversement - Pour le tube neural : o Partie rostral  5 vésicules et chacune forme une région particulière du cerveau  Plus rostral  télencéphale (2 vésicules car 2 hémisphères )  Diencéphale  Mésencéphale  Métencéphale + Myélencéphale 2  2022-2023 Nadim Khalidy o Lumière persiste et va donner les ventricules (3e, 4e ventricules et ventricules latéraux) dans le cerveau et le canal central dans la moelle ventricule  LCR que dans ventricules mais pas canal central ORIENTATIONS DANS LE SNC arrière Lavant - Si on fait une coupe horizontal au niveau du tronc cérébral, ce qui est devant est ventral et derrière est dorsal o Axe rostro-caudal le long de la moelle se penche en avant  flexion de cet axe à cause de la station debout 3 2022-2023 Nadim Khalidy·les nerts sortent au dessus de la vertebre MOELLE EPINIERE ET NERFS RACHIDIENS SAUF en dessous de C7 il s'appelle ANATOMIE DE LA MOELLE EPINIERE ET NERFS RACHIDIENS donc 7 - Dimensions : 18 y = Vertebres mais s o 45 cm de long nerts cervicaux o 1,5 cm de diamètre - On a une paire de nerfs rachidiens qui sort entre les vertèbres (≃ tous les 1 cm). On a 31 nerfs rachidiens : o 8 nerfs cervicaux (car le 1er nerf sort au-dessus de C1 et la dernière sort au-dessus de Th1) o 12 nerfs thoraciques (nerf prend nom de vertèbre du dessous). 1 paires de nerfs o 5 nerfs lombaires o 5 nerfs sacrés rachidiens tous les o 1 nerf coccygien 1 cm.  Tous contiennent des afférences sensorielles et efférences motrices (≠ nerfs crâniens). Autant de nerts que - On a deux renflements de la moelle : o Cervical (pour membres sup) D de vertebres o Lombaire (pour membres inf) - La moelle est plus courte que le canal vertébral mais les nerfs vont jusqu’en bas o On a des racines qui descendent toujours et flottent dans le LCR  queue de cheval o Chez embryon, la moelle remplie le canal vertébral mais la croissance des vertèbres > la moelle  à la naissance, la moelle épinière s’arrête plus tôt alors que la sortie nerfs est la même o C’est un bon endroit pour prélever le LCR (L4-L5) ou aussi injecter un anesthésique => la moelle s'arrête à L1 - /autonomes ⑯ Rque : - Lésion cervical : quadriplégie o SI très haute, elle peut être fatale  au niveau des nerfs C3-C5, on a les nerfs phréniques  & respiration - Lésion thoracique et lombaire : paraplégie Si on touche les cervicales asset haut o deconnection cerveau de nerti phrénique => arrêt respiratoire 4  2022-2023 Nadim Khalidy - Comme protection de la moelle : o Canal vertébral (osseux) o Ligaments o Méninges o Espace épidural : entre dure-mère et os  O TA -D tissu adipeux ?  Que dans la moelle épinière (pas cerveau) o Espace sous-arachnoïdien : sous l’arachnoïde (qui est accolé à la dure mère)  LCR (collé C Espace virtuel entre dure-mère et arachnoïde Isous-dural) COUPE TRANSVERSE - On a : o Substance grise au centre avec les corps cellulaires  Cornes dorsales  Cornes ventrales o Substance blanche autour avec trois paires de colonnes :  Colonnes dorsales  Colonnes antérolatérales  Colonnes ventrales o Ventralement à substance grise  commissure blanche antérieure  Communication entre les deux côtés - Au niveau fonctionnel : o Racine dorsale  SN sensoriel  Axone des neurones sensoriels passe par la corne dorsale  Leur corps cellulaire se trouve dans un ganglion rachidien dorsale o Corne dorsale  Corps cellulaire des seconds neurones sensitifs ↳ sensorielle o Racine ventral  SN moteur  Contient les axones des motoneurones o Corne ventrale  Corps cellulaire des motoneurones ↳ moteur 5 Rq : interneurones 2022-2023 Nadim Khalidy - Elle change fonction du niveau de coupe au niveau de taille et rapport gris/blanc o Au niveau cervical, on a plus de substance blanche (+ axones des neurones qui partent du cerveau) et ↘ vers le bas o Plus de substance grise au niveau du renflement DERMATOMES - Dermatome : origine: somites o Aire de peau innervé par un même nerf rachidien o On a majoritairement des zones en forme d’anneaux, chacun correspondant à un nerf rachidien o Mais dans les régions des bras et des jambes, les choses se mélangent à cause de la formation de plexus (brachial, lombaire, sacrée)  nerfs fusionnent et ceux qui sortent du plexus ont plusieurs origines Racines  Nerfs  Branches post et ant Branches ant  Plexus  N. périphériques 6 2022-2023 Nadim Khalidy - Myotome : o Groupe de muscles recevant une innervation d’un même nerf rachidien o On a un recouvrement plus important des myotomes - Important pour tester une lésion potentiel de la moelle : o Test la sensibilité de certaines parties du corps  dermatome o Réflexes  myotome SYSTEMES LONGITUDINAUX - On a 3 circuits : o Circuits segmentaires  reste dans le même segment de moelle  Sensorielle fait directement synapse sur motoneurone o Circuits intersegmentaires  connexions entre différents segments de moelle o Circuits supra-segmentaires  relie moelle épinière et cerveau  Système longitudinaux descendants et ascendants - Dans la moelle on a des systèmes longitudinaux principaux : o Voie des colonnes dorsales  toucher (décussation dans tronc cérébral) o Faisceau cortico-spinal latéral et ventral (et autres)  moteur o … 7 2022-2023 Nadim Khalidy NEUROANATOMIE DE LA DOULEUR TRANSMISSION NOCICEPTIVE - Les axones associés à des nocicepteurs conduisent lentement et sont souvent non-myélinisés + plus petits - On a deux groupes d’axones : o Aδ  axones finement myélinisés (20 m/s) o Fibres C  axones non-myélinisés (2 m/s)  Malgré une vitesse plus lente, on a des chemins rapides et lents - Récepteurs nociceptifs sont sensibles : Nom Stimuli Fibres associées Mécaniques (pression, étirement, Nocicepteurs mécano-sensitifs Aδ …) Nocicepteurs mécano-thermique Mécaniques et thermiques Aδ Thermiques, mécaniques et Polymodaux Fibres C chimiques (substances allogènes) - Les nocicepteurs commencent à être stimulés quand l’intensité d’un stimulus atteint des niveaux élevés o Au-dessus de ce niveau, les r. non-nociceptifs (pas de la douleur) ne sont pas plus stimulés - On décrit deux catégories de perception de douleur : o Première douleur aigue  Aδ o Deuxième douleur tardive, diffuse et maintenue dans le temps  fibres C 1 Rque : - On connait le VR-1 (vanilloid receptor) sensible à la capsaïcine (ingrédient des piments)  sensation de chaud, mais quel est son utilité dans le corps ? - Lors d’une blessure : o Production d’endovanilloïdes par les tissus périphériques o Substances activent le r. TRPV1 (ou VR-1 ; vanilloid receptor)  canal sodique et calcique  PA o On a donc une réponse nociceptive à la blessure (aussi d’autres substances) 8 2022-2023 Nadim Khalidy - La voie pour la douleur : voie antérolatérale ou spino-thalamique o 1er neurone connecté au récepteur douloureux passe dans la moelle o Fait directement une synapse sur la corne dorsale o 2e neurone remonte au cerveau  neurone spino-thalamique  Croise la ligne médiane en bas et se place dans le cordon antéro-latérale de substance blanche o Au thalamus, on a une synapse dans le noyau ventro-postéro-latérale o 3e neurone monte au cortex somato-sensoriel primaire  On a aussi d’autres cibles  zones du cerveau liées au stress, émotions négatives, … pour avoir des réactions végétatives et plus généralisées  Lésion cause alors : o Perte de toucher, vibration, … sous la lésion du même côté o Perte de sensation de douleur sous la lésion du côté opposé - Au niveau de la moelle épinière : o 1er neurone rentre dans moelle et fait synapse au 2e neurone qui croise dans la commissure blanche antérieure  Axone du 1er neurone  fibre de petit diamètre (nociceptive) et souvent pas myélinisé - Pour les douleurs au niveau de la face, c’est la voie trigémino-thalamique 9 2022-2023 Nadim Khalidy DOULEURS RAPPORTEES - Convergence de fibres nociceptives : o Un neurone vient d’une région de la peau et on a un neurone nocicepteur différent des viscères qui fait synapse sur le même neurone o Cerveau reçoit l’information sans savoir si c’est la viscère ou peau qui l’active  pense que c’est la peau car elle est plus active -  Deux neurones nociceptifs font une synapse sur le même neurone spinothalamique Co-innervation : => D o Neurone nocicepteur innerve à la fois la peau et une viscère o Si on a une lésion viscérale, on aura une sensation au niveau de la zone de peau que le neurone innerve DD-nd G même dermatore  Un neurone nociceptif innerve deux régions distinctes - Réflexe nociceptif : o Douleur viscéral  contracture de la musculature autour pour empêcher les mouvements (protection) o Neurone nocicepteur contacte neurone spino-thalamique mais peut activer un interneurone dans la moelle qui va provoquer une activation du motoneurone de la région  contracture réflexe de la musculature  Si elle perdure trop  douleurs musculaires intenses  A l’origine, le muscle n’était pas le problème DOULEURS PROJETEES - Douleur projetée : o Toute stimulation de la voie douloureuse est perçue comme provenant des terminaisons périphériques  Si le nerf est touché, on projette la douleur dans la partie qu’elle innerve (ex : petit juif)caccidentel) ~ hy ça crée des PA portent dansafaua toe rm re S 10 faisceau antero-latéral  2022-2023 Nadim Khalidy nocicepteurs. - > - Le neurones arrivent depuis "Le doiste" as La MECL spinothulamique pet entre faut une synapte avec le neurone spirathulamique Le neware IRRADIATION DE LA DOULEUR. activer per plusieur nociceptem mais do même dermatome - Douleur irradiante : qui viennent o Stimulation de neurones spinothalamiques à champs récepteurs de plus en plus grands  Neurones spinothalamiques ont des champs récepteurs différents. Ex : certains sont seulement pour le bout du doigt et d’autres pour des zones plus grandes Un nocipcepteur va sur un  Mais celles des zones plus grandes sont plus dures à exciter nereunospinothlamituqe et c’est lui qui permet de dire exactement ou on o Mais si une même stimulation persiste, les autres neurones spinothalamiques se sensibilisent et a mal, dpc y’a plein de spinothalamique pour dire s’activent précisément ou on a mal, mais si deux nocicepeteures vont sur le même neurone spinothalamiques on arrive pas à différenciées ou est la douleurs précisément. dcp si on a une stim trop longtemps qui va activer les neurones spinothalmiques a grand champ rc on est plus - capable de savoir ou on a mal ( ça aura irradier tout le bras ) si la stim dureut Constemps allez haut > - nireceu stim activer neurone à par grand champs Rc. SENSIBILISATION - Après un dégât tissulaire, on a une douleur dans la région même après le stimulus nocif o Dû à la sensibilisation périphérique  interaction entre les nocicepteurs et les substances inflammatoires libérées (H+, histamine, PG, bradykinine, …) qu’on qualifies d’algogènes  Substances ↗ réponse des r./canaux des fibres nociceptives  Substances algogènes expliquent l’hyperalgésie  stimuli dans région cause une douleur plus importante que d’habitude  Rôle de protection du site lésé (+ stimulation réparation et protection contres infections) Substance P est libérée lorsque les PA antidromiques envahissent les terminaisons. Elle agit sur : - Vx sanguins  vasodil. - Mastocytes  lib. histamine - Thrombocytes  lib. sétoronine 11  2022-2023 Nadim Khalidy - On a aussi une sensibilisation centrale  ↗ excitabilité des neurones de la corne dorsale par ↗ activité des afférences nociceptives o Effet se généralise aux afférences des mécanorécepteurs  stimuli non-douloureux activent des neurones qui reçoivent des afférences nociceptives o On parle d’allodynie (douleur provoquée par un stimulus qui ne provoque pas de douleur habituellement) - Après réparation du tissu, ces mécanismes diminuent o Mais si les fibres afférentes ou les systèmes centraux sont endommagés  persistance de ces mécanismes o On parle de douleur neuropathique (spontanée ou causée par des faibles stimuli) CONTROLE DE LA DOULEUR : GATE CONTROL ET CONTROLE DESCENDANT - On a le gate control/contrôle à l’entrée : o Dans la moelle, pour contrôler la sensation, on a les neurones de gros diamètres (tactile) vont aussi inhiber en permanence les neurones de la douleur (empêcher douleur trop facilement)  Neurone sensoriel bleu envoi des collatérales dans la corne dorsale qui active neurones inhibiteurs qui inhibe neurone spinothalamique o Si neurone de la douleur est très actif, il va passer l’inhibition du neurone du toucher o Ex : caresser sur une zone douloureuse peut calmer douleur, stimulation électrique transcutanée ↳ par reste et nt et inhiber 4 vont aller alle de ladoler sa main Lex : passer ↳ contrôle après statesine) a l'entrée o Donc la douleur peut être un excès d’afférences nociceptives ou défaut d’afférences d’autres modalités sensorielles conduites par fibres de gros diamètres - On a aussi le contrôle descendant : Substance grite péricqueductal > o La région crucial est la PAG connecte le cortex sensoriel, amygdale et hypothalamus avec les 6 parties du tronc cérébral qui envoi des afférences descendantes aux cornes dorsales  Dans cornes dorsales  corps c. des neurones spinothalamiques o Ces afférences activent des interneurones qui contiennent des enképhalines qui inhibent la libération de NT par la fibre nociceptive au niveau de la synapse avec neurone spinothalamique  Ex : douleur pendant le sport < après le sport  Modulation centrale de la douleur o Origine de l’effet placebo (supprimé par administration d’antagoniste aux opiacés) => ↳cerveau active la substance grite perique ductal (AG) alin de surpasser la daler sur la moment ("l'ignorer") 4 into In modle inhiter lacker enver de vers par 12 => contrôle descendant  => 2022-2023 => Nadim Khalidy Rque : - On retrouve les opioïdes endogènes : o Terme général désignant les peptides endogènes diminuant la sensation de douleur o Ex : Enképhalines, dynorphine, β-endorphine, … - Autres formes de douleur : o Douleur du membre fantôme  stimulation du névrome d’un membre lésé qui cause une réactivation du cortex pour cette zone o Douleur neuropathique périphérique  atteinte douloureuse des nerfs qui donne hyperalgésie1 o Hyperalgésie centrale  lésion centrale qui touche des voies sensitives ou contrôle de douleur o Perte du gate control  après un zona, on peut avoir dégénérescence d’afférences somatosensorielles myélinisés de gros diamètre raude dasal et ventral lusionnent au niveau de forumen intervertébral vient de take veural SNC > - 2- reste vient des crêtes neurale Spinal = rachidien > - ou La ME dest des niveau de ganglions rachidien 1 Sensibilité ↗↗ à des stimuli douloureux ≠ allodynie = stimuli non-douloureux deviennent douloureux 13