COUPE DU PHARYNX.docx

COUPE DU PHARYNX, RÉGION RÉTROSTYLIENNE ET PHARYNX 1. COUPE DU PHARYNX La manœuvre dénommée « coupe du pharynx » consiste à diviser l'ensemble formé par la tête et le cou en deux parties, l'une antérieure et l'autre postérieure, par un plan voisin du plan frontal qui correspond au plan de l'espace r...

COUPE DU PHARYNX, RÉGION RÉTROSTYLIENNE ET PHARYNX 1. COUPE DU PHARYNX La manœuvre dénommée « coupe du pharynx » consiste à diviser l'ensemble formé par la tête et le cou en deux parties, l'une antérieure et l'autre postérieure, par un plan voisin du plan frontal qui correspond au plan de l'espace rétro-pharyngien et de l'aponévrose cervicale profonde. Pour ce faire, on procédera successivement aux manipulations suivantes : 1°) Sectionner transversalement à la base du cou (niveau Th1), tous les éléments situés en avant de l'aponévrose cervicale profonde : trachée, œsophage, carotides primitives, jugulaires, nerfs vagues, nerfs récurrents, chaînes sympathiques. 2°) Placer le thorax sur un billot élevé et défléchir la colonne cervicale jusqu'à ce que le bord (sectionné) de la base du crâne prenne contact avec la table. 3°) Attirer en bloc les organes sectionnés vers l'avant en les décollant du plan prévertébral et poursuivre jusqu'à la base du crâne en s'aidant d'une pointe de scalpel. 4°) Sectionner frontalement et de bas en haut l'apophyse basilaire à l'aide d'un burin orienté légèrement vers l'arrière (trait A sur le schéma). 5°) En inclinant ensuite la tête sur le côté, faire de chaque côté un trait de scie reliant le point d'effraction de l'apophyse basilaire (cf. 4°) et le bord postérieur de l'apophyse mastoïde (traits B sur le schéma). N.B. : Le trait A doit passer en arrière et en dedans du trou déchiré postérieur. 6°) Séparer la portion antérieure (massif facial + pharynx) du massif postérieur (colonne vertébrale, occipital). La portion antérieure, étiquetée, sera placée dans un bain de liquide conservateur jusqu'au moment de son utilisation. 2. EXAMEN DU MASSIF POSTÉRIEUR On y mettra en évidence : ¬ l'aponévrose cervicale profonde ; ¬ les muscles prévertébraux : ♣ grand droit antérieur (à récliner de haut en bas) ♣ long du cou ♣ petit droit antérieur ♣ droit latéral ; ¬ les 3 muscles scalènes ; ¬ les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux ; ¬ l'artère vertébrale (faire sauter à la gouge les lamelles antérieures des apophyses transverses). 3. RÉGION RÉTROSTYLIENNE ET PHARYNX a) Région rétro-stylienne ¬ Maintenir dans un étau le fragment antérieur isolé par la coupe du pharynx, face vers le bas. ¬ Observer : ♣ au milieu : la face postérieure du pharynx ♣ latéralement : le bord postérieur des muscles S.C.M. ♣ entre les deux : un interstice vertical comblé par un conjonctif très dense qui contient tous les éléments vasculo-nerveux. ¬ Mettre en évidence : ♣ la chaîne sympathique cervicale, si elle n'est pas restée adhérente à l'aponévrose cervicale profonde sur le fragment postérieur. Repérer : son ganglion cervical supérieur ses rameaux pour le plexus pharyngien ses rameaux carotidiens et cardiaques son ganglion cervical moyen ♣ l'artère carotide interne et l'artère carotide externe en ayant soin de ne pas léser les nerfs qui les côtoient ♣ l'artère pharyngienne ascendante ♣ la veine jugulaire interne ♣ le nerf vague et son ganglion plexiforme, le n. laryngé supérieur, les rameaux pharyngiens et le nerf récurrent droit ♣ le nerf accessoire, sa branche interne qui s'unit au pneumogastrique et sa branche externe qui aborde le muscle S.C.M. ♣ le nerf hypoglosse, jusqu'à son passage dans le triangle des carotides et sa courbe autour de l'origine de l'a. occipitale ♣ le nerf glosso-pharyngien qui s'insinue très haut entre la carotide interne et la jugulaire interne ; rechercher l'anse de Haller, les rameaux pharyngiens et carotidien (n. de Hering), le n. du stylo-pharyngien ♣ après section des éléments vasculo-nerveux, mise en évidence des constituants du diaphragme stylien : ventre postérieur du digastrique stylo-hyoïdien stylo-glosse stylo-pharyngien aileron du pharynx. b) Pharynx ¬ Nettoyer la face postérieure du pharynx et mettre en évidence les 3 muscles constricteurs : supérieur, moyen, inférieur. ¬ Démontrer la pénétration du m. stylo-pharyngien sous le constricteur moyen. ¬ Observer la portion apparente, supérieure, de l'aponévrose intrapharyngienne. ¬ Ouvrir verticalement la paroi du pharynx par une incision médiane le long du raphé postérieur. ¬ Observer la configuration interne des 3 étages. Rhinopharynx ou cavum ¬ Choanes. ¬ Orifice tubaire. ¬ Fossette de Rosenmüller. ¬ Vestiges de l'amygdale pharyngienne. ¬ Face supérieure du voile du palais. Buccopharynx ¬ Isthme du gosier. ¬ Piliers du voile du palais. ¬ Fossette amygdalienne et amygdale palatine. ¬ Face pharyngienne de la langue et amygdale linguale. ¬ Replis glosso-épiglottiques et vallécules. Hypopharynx ¬ Sinus piriformes. ¬ Aditus laryngé et relief du larynx. ¬ Orifice supérieur de l'œsophage