Fiche Pratique ECG PDF

UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 LE SYSTÈME CARDIO VASCULAIRE I. L’anatomie du cœur Introduction Le cœur est une muscle creux très puissant qui se contracte 100 000/j, et propulse environ 15 000 l de sang par jour dans 100 0000...

UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 LE SYSTÈME CARDIO VASCULAIRE I. L’anatomie du cœur Introduction Le cœur est une muscle creux très puissant qui se contracte 100 000/j, et propulse environ 15 000 l de sang par jour dans 100 0000 km de vaisseaux. Il possède sa propre vascularisation par les artères coronaires qui prennent naissance de l’artère aorte. Son volume de remplissage est identique au volume d’éjection, sa fréquence de contraction sont des éléments réglables (ex lors d’un effort physique) Structure générale du cœur: Organe thoracique, il est situé entre les deux poumons, légèrement incliné vers la gauche. Il repose sur le diaphragme. Pèse 250g chez la femme, 300 g chez l’homme Muscle composé de 4 cavités qui a pour rôle d’assurer la circulation sanguine. Les parois du cœur : Il est entouré par le péricarde qui se compose : - d’une membrane fibreuse conjonctive inélastique : le péricarde fibreux - d’une membrane séreuse = péricarde séreux, composé de 2 feuillets (feuillet pariétale et le feuillet viscérale ou épicarde.) Entre ces feuillets se trouve une fine couche de sérosité, permettant le glissement des feuillets l’un sur l’autre pendant les battements du cœur. Certaines pathologies entrainent une augmentation de la quantité de liquide entre les 2 feuillets. On parle de péricardite qui comprime le cœur car la membrane conjonctive est inélastique La paroi du cœur comporte 3 tuniques : - Feuillet interne (= feuillet viscéral) du péricarde : l’épicarde - Le muscle involontaire, strié : le myocarde composé de myocytes riches en jonction communicantes, permets une communication rapide entre les cellules. - L’endocarde, épithélium interne au contact du sang, (cellules capables de prévenir la coagulation sanguine.) Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 - Les cavités cardiaques Le cœur est composé de 4 cavités cardiaques : 2 oreillettes (Oreillette droite OD et oreillette G OG) dans la partie supérieure, séparées par un septum mince et 2 ventricules (ventricule droit VD et ventricule gauche VG) dans la partie supérieur, séparés par une cloison plus épaisse. La paroi des oreillettes est plus fine que celle des ventricules, et la paroi du ventricule droit est plus fine que celle du ventricule gauche. Cela est du au rôle de contraction du ventricule gauche, muscle puissant qui fait circuler le sang dans tout l’organisme. Communication entre OD et VD et entre OG et VG mais pas entre la partie droite et gauche du cœur chez l’adulte. Les vaisseaux cardiaques De gros vaisseaux arrivent ou repartent du cœur. Le sang désoxygéné revient à l’OD par les veines caves inférieure et supérieure et par le sinus coronaire (qui draine le cœur). L’OD se vide dans le VD qui envoie le sang désoxygéné par le tronc pulmonaire (puis vers les artères pulmonaires droite et gauche). Le sang oxygéné par les poumons arrive à l’OG par 4 veines pulmonaires. L’OG se vide dans le VG qui envoie le sang oxygéné via l’aorte dans tout l’organisme (y compris le cœur par les artères coronaires) Sang désoxygéné Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Sang désoxygéné Moyen mnémotechnique : Le sang arrive au cœur par les veines, et part du cœur par les artères. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Les valves cardiaques : Composées de tissu fibreux, elles empêchent le sang de circuler en sens inverse. Elles permettent au cœur de circuler de façon monodirectionnelle. : oreillette vers ventricule vers gros vaisseaux. Elles s’ouvrent et se ferment en fonction de la pression dans la cavité. Elles s’ouvrent au repos, et se ferment avec la contraction cardiaque. Il existe des valves entre les oreillettes et les ventricules qui empêche le retour du sang des ventricules vers les oreillettes : les valves auriculo-ventriculaires : - A droite : valve tricuspide - A gauche, valve bicuspide encore appelée valve mitrale. A la sortie du ventricule vers les vaisseaux, il existe des valves qui empêchent le sang de refluer dans le ventricule. - A la sortie du ventricule droite : valve pulmonaire - A la sortie du ventricule gauche : valve aortique. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 La vascularisation cardiaque : Le sang circule des zones de haute pression vers les zones de basse pression. La pression cardiaque lors de la contraction cardiaque qui est appelé la systole va éjecter le sang vers les zones de basse pression. Le retour du sang est limité par les valves. Le cœur est lui-même vascularisé par les artères coronariennes qui partent de l’aorte et qui ont beaucoup d’anastomoses (=connexions, ramifications) limitant l’anoxies lors d’obstructions localisées. Le sang veineux est drainé par le sinus coronaire qui se jette dans l’oreillette droite. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 II. La conduction cardiaque Correspond à la propagation de l’influx électrique qui permet la contraction coordonnée des cavités cardiaques. Il existe un appareil conducteur pariétal, un tissu particulier dans la paroi du cœur qui permet la contraction de manière coordonnée des oreillettes puis des ventricules. Le volume de remplissage et d’éjection ainsi que la fréquence de contraction sont des éléments régulables. Une partie de la régulation dépend de la régulation de l’appareil conducteur pariétal. Il existe un système nerveux et endocrine qui modifie le fonctionnement de cette appareil conducteur. Les structures spécialisées. Le système conducteur est composé de myocytes. Certains possèdent une activité de potentiel d’action rythmique et spontanée. Ils constituent le centre d’automatisme cardiaque. D’autres myocytes sont organisés en réseau, et propagent cette activité électrique automatique à l’ensemble du tissu musculaire, qui se contactent de proche en proche de manière coordonnée. Cours 2.1 : Le tissu musculaire F.Billet Excitation part du nœud sinusal dans l’OD, se propage aux 2 oreillettes par jonctions communicantes, ce qui engendre une contraction synchrone des oreillettes. Puis atteint un 2 ème nœud : le nœud auriculoventriculaire, se propage par un faisceau auriculo-ventriculaire, qui se divise à gauche et à droite qui activent des myocytes de conduction dans tout le myocarde pour assurer la contraction synchrone des ventricules. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Fréquence (N) spontanée des potentiels d’action : Myocyte N des PA Remarques Nœud sinusal 100/mn Action d’hormones et de neurotransmetteur sur la fréquence. Ex : l’acétylcholine ralentit la N à 75/mn. Nœud auriculoventriculaire 50/mn Bradycardie mais relai possible du nœud sinusal Faisceau auriculoventriculaire 25/mn Pas viable L’électrocardiogramme. Activité électrique détectable à a surface de la peau. L’activité électrique (potentiels d’action) des myocytes peut être détectée à la surface de l’organisme : on appelle électrocardiogramme (ECG) le tracé qui en résulte. La représentation temporelle de l’intensité des champs électriques en fonction de la position des électrodes montre la propagation des activités électriques dans les différents territoires du cœur. On distingue 3 ondes P dépolarisation auriculaire QRS dépolarisation ventriculaire T repolarisation ventriculaire Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Les dérivations : Au cours du cycle cardiaque, l’axe électrique du cœur change. Pour bien explorer l’activité cardiaque, il est nécessaire de poser plusieurs électrodes dérivations au niveau des membres : dérivations frontales, et autour du cœur : dérivations précordiales. Poignet droit= VR=Right Poignet gauche= VL= Left Pied : VF= foot Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Utilisation : Préciser l’axe du cœur (hypertrophie latéralisée) Explorer le rythme cardiaque (régulier ou non, la présence d’extrasystoles, etc) Explorer la synchronisation oreillettes-ventricule (Bloc de conduction A-V) Explorer la propagation intra-ventriculaire (Bloc de branche) Explorer la repolarisation qui dépend de l’oxygénation du tissu cardiaque donc traduire une insuffisance coronarienne III. Le débit cardiaque Il correspond à la circulation sanguine dans les cavités cardiaques. Un battement cardiaque correspond à un cycle de contraction du cœur. Le cœur propulse le sang avec tous les éléments nutritifs et l’O2 vers les organes et ramène le CO2 et les déchets vers les poumons et le rein. Le débit cardiaque peut s’adapter aux circonstances (ex : lors d’un effort) grâce au système nerveux et endocrine. Le cycle cardiaque Un battement cardiaque= un cycle de contraction et décontraction de tout le myocarde. 1. Les oreillettes se contractent en premier= systole auriculaire 2. Pui les ventricules se contractent= systole ventriculaire 3. Une phase de relâchement s’en suit pour les oreillettes puis les ventricules= diastole. Au cours de ce cycle de contraction / décontraction, les variations de pression sanguine dans les cavités sont responsables des phases de remplissage et vidange des cavités cardiaques. Phase du cycle Onde Pression Actions Diastole= relaxation T P° ventricule < P° auriculaire Remplissage ventriculaire à75% Systole auriculaire P Contraction des oreillettes qui vidange les 25% restant dans le ventricule. Valves A-V ouvertes. Systole ventriculaire QRS P° ventricule> P° auriculaire Contraction ventriculaire qui chasse le et des gros vaisseaux sang dans les gros vaisseaux en fermant Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 les valves auriculo-ventriculaires et en ouvrant les valves semi-lunaires à l’entrée des gros vaisseaux Le débit cardiaque Le débit cardiaque est le volume de sang éjecté en 1 min soit : volume systolique x fréquence cardiaque. Si, vol 70 ml & FC 75 b/mn, débit = 5,25 l/mn soit environ la volémie. Le cœur éjecte le sang qui y a pénétré. Le volume systolique dépend de : - La pré-charge : plus on va remplir le cœur d’un volume entrant, plus il se contractera fort pour éjecter l’ensemble de ce volume entrant - De la contractilité qui dépend du système nerveux autonome - La post-charge c’est-à-dire la résistance : frein que les valves exercent à l’écoulement du sang et la pression artérielle qui est la résistance des vaisseaux. L’insuffisance cardiaque = insuffisance de débit cardiaque se traduit par une vidange incomplète de l’un ou l’autre des ventricules, qui se traduit par une stase soit dans le système général, soit dans le système pulmonaire. La fréquence cardiaque est un des éléments qui régule le débit cardiaque de manière adaptative (ex à l’effort) par le SNA et les hormones : - Le centre cardio-vasculaire du bulbe rachidien intègre les informations de récepteurs sensoriels. Les chimiorécepteurs (les pressions en gaz), les barorécepteurs (les pressions physiques) et les fonctions supérieures (ex : les émotions). Il régule la FC via le nerf vague (X) parasympathique (acétylcholine bradycardisante) et le nerf cardiaque sympathique (noradrénaline tachycardisante). - L’adrénaline, la noradrénaline (hormones surrénaliennes)et les hormones thyroïdiennes sont tachycardisantes - L’âge, le sexe, la forme physique, la température corporelle modulent la FC. IV. Le pouls Permets l’exploration du système cardio vasculaire pour évaluer la fréquence cardiaque. Le pouls est la perception du flux sanguin propulsé par le cœur par la palpation digitale d'une artère. La prise de pouls permet l’évaluation de : l'état hémodynamique, la perméabilité circulatoire. Les paramètres quantifiés : - La fréquence mesurée sur 15, 30 ou 60 sec et exprimée par minute. Mesurer impérativement sur 60 sec si bradycardie ou arythmie. - L’amplitude témoigne de la perméabilité de l'artère et du volume d'éjection systolique (qualification subjective : absent, filant, bien frappé…). - La régularité témoigne de la rythmicité des battements cardiaques (régulier, irrégulier, avec des pauses ou des doublets…). Les fréquences habituelles Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 fœtus 140 à 160 pulsations /mn nouveau-né 130 à 140 pulsations /mn enfant 90 à 110 pulsations /mn adolescent 80 à 85 pulsations /mn adulte 60 à 80 pulsations /mn Le pouls est en général plus rapide le soir que le matin, s’accélère à exercice physique, après un repas, une émotion (donc, à mesurer après 10 mn de repos calme). Les grands sportifs peuvent présenter une fréquence inférieure à 50 pulsations /mn. Une tension artérielle > 80 mm Hg est nécessaire pour percevoir un pouls radial (si les artères sont perméables). Si les pouls carotidiens ou fémoraux ne sont pas perçus, c’est un très fort indicateur d’arrêt circulatoire Le pouls permet de : Quantifier la fréquence cardiaque efficace (certains battements cardiaques inefficaces tels que des extrasystoles peuvent ne pas donner lieu à une éjection de sang) Identifier une modification de la perméabilité artérielle en comparant des sites controlatéraux (D & G) : athérome, fistules, perméabilité post-examen/traitement artériel, pouls perceptible dans le goitre de maladie de Basedow… Identifier un site de prélèvement artériel. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 IV. Les vaisseaux. Les vaisseaux transportent le sang du cœur vers les organes ou les poumons, et assurent le retour du sang au cœur. On définit 5 catégories de vaisseaux : - artères, - artérioles, - capillaires, - veinules, - veines Les 2/3 du sang sont dans les veinules et veines à basse pression. Il existe par ailleurs une réserve importante de sang mobilisable dans le foie et la rate. Les échanges entre le sang et le milieu extravasculaire se font surtout dans les capillaires à débit lent, et basse pression Plus le réseau est ramifié (artérioles, capillaires veinules), plus les anastomoses sont fréquentes entre les différents vaisseaux Attention à ne pas confondre, les artères et les artérioles ne contiennent pas forcément du sang oxygéné et les veines et veinules du sang désoxygéné. Le sang désoxygéné arrive au cœur par les veines cave inférieur et supérieur, il passe par l’OD puis le VD et quitte le cœur par l’artère pulmonaire jusqu’aux poumons où il est oxygéné. Il quitte les poumons et arrive au cœur par les veines pulmonaires en arrivant dans l’OG puis le VG d’où il part par l’artère aorte vers les organes. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Artères et veines. Artères Veines ▪ Paroi épaisse ▪ Capacité musculaire et élastique faible ▪ musculaire pour leur capacité ▪ Contiennent des valvules anti retour contractile ▪ Circulation du sang passive, ou grâce ▪ élastique comme réserve de pression : aux contractions des muscles dilatation lors de la systole, et retour environnants (membres inferieurs) élastique qui continue à propulser le sang dans le système artériel. Les capillaires : endroit ou le sang fait des échanges avec le milieu extracellulaire. Une paroi très mince. Il existe un réseau de sphincter qui permet d’exclure temporairement le sang de certains capillaires afin de limiter la perfusion périphérique en fonction des besoins. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 V. la pression sanguine La pression sanguine est la force exercée par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins, en général en mm Hg. La pression (tension) artérielle est plus élevée en systole qu’en diastole. Il n’y a plus de fluctuations dues aux battements cardiaques dans les capillaires alors qu’il y en a dans les artères et les artérioles et la pression veineuse est quasi nulle à l‘entrée de l’oreillette droite. On s’intéresse plus à la pression artérielle (PA) qu’à la pression veineuse pour juger de l’état cardio- vasculaire. La pression artérielle dépend de : de la contraction cardiaque (systole/diastole), de la masse sanguine (assez stable chez un individu sain), de la résistance des vaisseaux (vasoconstriction/-dilatation Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Régulation de la PA La détection d’une baisse de PA se fait par des barorécepteurs qui mesurent la distension d’une paroi. Cette détection informe le centre cardio vasculaire et au niveau du système nerveux central : hypothalamus, ce qui entraine - au niveau du cœur : une stimulation du système sympathique qui engendre une augmentation de la fréquence cardiaque, de la contractibilité et du débit cardiaque. En parallèle, il y a une diminution de l’activation du système parasympathique qui diminue l’action de l’acétylcholine qui baisse le tonus cardiaque. - au niveau des vaisseaux : une vasoconstriction, et augmenter la résistance périphérique - Au niveau des surrénales, le système sympathique active la sécrétion des catécholamines L’ensemble contribue à une augmentation de la PA qui par rétrocontrôle négatif annule la détection des barorécepteurs qui avaient été activés par la baisse de la PA. Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024  UE2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Promotion 2024 Fiche pratique ECG Site inhalothérapie.com Document réalisé à partir des cours de l’UE 2.2 de Nouvelle Aquitaine dans le cadre de la remobilisation des connaissances. FW 2024