Semiología del Ojo Seco (PDF)

Superficie ocular EOS Epitelio corneal Película lagrimal 10 μm de espesor Capa lipídica Conjuntiva bulbar y palpebral. Variable con la edad Capa mucoacuosa Párp...

Superficie ocular EOS Epitelio corneal Película lagrimal 10 μm de espesor Capa lipídica Conjuntiva bulbar y palpebral. Variable con la edad Capa mucoacuosa Párpados disminuye con los años Pestañas Gl. Lagrimales Glándulas Película lagrimal Volumen de 7-10 μL la lágrima hace parte de los fluidos biológicos corporales más complejos. Está compuesta por: una amplia gama de proteínas, péptidos, electrolitos, lípidos y metabolitos. Que necesitan un crucial equilibrio para garantizar una función fisiológica adecuada y para mantener la integridad biofísica de la película lagrimal. Las capas lipídica y muco-acuosa, aportan reducción de la evaporación, función antimicrobiana, hidratación y adherencia. Compuesto en un 98% por agua y en un 2% por distintas moléculas como proteínas, lípidos, electrolitos, metabolitos, etc. Superficie ocular La película lagrimal puede alterarse por la constante exposición de la superficie ocular al ambiente, lo que da lugar a déficits cuantitativos y cualitativos de la lágrima Las alteraciones en su equilibrio pueden manifestarse en diversas afecciones oculares como ojo seco, blefaritis, entre otras. Según el Subcomité de Fisiopatología del II Taller sobre Ojo Seco, la película lagrimal desempeña un papel esencial en la superficie ocular, pues aporta lubricación, actúa como medio refringente y posee propiedades antimicrobianas HOMEOSTASIS DE LA PL La película lagrimal desempeña un papel esencial en el suministro de lubricación y protección a la superficie ocular, así como en el mantenimiento de una superficie refractiva y lisa para un rendimiento visual óptimo. La homeostasis describe el estado de equilibrio en el organismo con respecto a sus distintas funciones y a la composición química de los líquidos y tejidos. Aplicado a la EOS, el concepto de alteración de la homeostasis de la película lagrimal reconoce la posibilidad de los numerosos cambios distintos que se pueden producir en la película lagrimal y la superficie ocular en respuesta a una o varias causas subyacentes del ojo seco. Se considera que la alteración de la homeostasis es la característica unificadora que describe el proceso fundamental en el desarrollo de la EOS. Ojo Seco (EOS) Alrededor del 5 al 34% de la población mundial sufre de síndrome de ojo seco y la prevalencia aumenta con la edad, que se incrementa del 2.7% en la población de 18 a 34 años a 18.6% en sujetos con 75 años o más. Descripción histórica del ojo seco El ojo seco quedó definido como un estado de enfermedad hace tan solo 30 años. "El ojo seco es un trastorno de la película lagrimal debido al déficit lagrimal o a una evaporación lagrimal excesiva que causa daño en la superficie ocular interpalpebral y se asocia a los síntomas del malestar ocular.”  En 2006, un grupo de consenso de La primera definiciónde ojo seco, El taller original de TFOS DEWS fue el Delphi propuso un nuevo nombre para publicada en 1995 basándose en el primero en reconocer que el ojo seco la EOS, que reflejaba la relevancia tanto consenso del grupo de trabajo de era, de hecho, una entidad de NEI/Industry sobre ensayos clínicos en el de la calidad como de la cantidad de las enfermedad, con una etiología ojo seco. lágrimas, a saber, "síndrome lagrimal multifactorial. disfuncional". Definición TFOS DEW 2007 "El ojo seco es una enfermedad multifactorial de las lágrimas y la superficie ocular que provoca síntomas y molestias, alteración visual e inestabilidad de la película lagrimal con daños potenciales en la superficie ocular. Va acompañada de un aumento de la osmolaridad de la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular.’’ Definición TFOS DEW II 2017 "El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular, que se caracteriza por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y que va acompañada de síntomas oculares, en la que la inestabilidad e hiperosmolaridad de la superficie ocular, la inflamación y daño de la superficie ocular, y las anomalías neurosensoriales desempeñan papeles etiológicos." Factores de riesgo para el SOS Factores de riesgo para el SOS Tiempos largos de exposición a pantallas. Humedad ambiental baja. Disminución de precipitación fluvial atmosférica. Flujo y pureza de aire. Temperaturas extremas. Radiación UV Niveles altos de contaminantes atmosféricos. Factores contaminantes que afectan la superficie ocular INTERIORES Bioaerosoles MP Bioaerosoles: Moho, Polen,Bacterias. Contaminantes gaseosos MP: Materia particulada. EXTERIORES Contaminantes gaseosos: Compuestos Bioaerosoles organicos volatiles (ozono, vanadio, MP oxido nitroso...) C ontaminantes gaseosos CONDICIONES AMBIENTALES Luz solar Temperatura Humedad Viento Vapores  Síntomas Signos Prurito Interrupción o ausencia de menisco lagrimal Sensación de cuerpo extraño Hiperemia conjuntival Ojo rojo Irritación de superficie ocular Dolor Irritación e inflamación de bordes palpebrales Ardor Disminución de parpadeo Fotosensibilidad Sensación de quemazón Evaluación NIBUT Test de Osmolaridad BUT Tinciones vitales (córnea, conjuntiva y márgenes de párpados) con fluoresceína o verde de lisamina o rosa de bengala. Cuestionarios: OSDI, DEQ-5 Schirmer Meibografía Meniscografía Evaluación de Biomarcadores Protocolo Diagnóstico 1. Cuestionarios 2. Estudio de superficie Ocular 3. Capa lipídica 4. Producción lagrimal: Meniscometría 5. Osmolaridad (normal 308 mOsm) Otros test (MMP9) mediante prueba InflammaDry que con ayuda de una solución reguladora y en un lapso muy corto, es capaz de detectar niveles anormalmente elevados de MMP-9 (40ng/ml o mayor) en pacientes con ojo seco Tratamiento Lágrimas artificiales Suero Autólogo Aseo ocular Compresas tibias Corticoides en bajas concentraciones Reforzar correcto parpadeo Consumo de ácidos grasos (omega 3) y antioxidantes Tetraciclina, minociclina y doxiciclina vía sistémica (vía sistémica) inhiben lipasa bacteriana y disminuyen inflamación. Acitromizina y ciclosporina Terapias con luz pulsada intensa