Clase 22. Cerebelo II PDF

C22 CEREBELO II Dr. José Roberto Martínez Abarca 21/10/2024 1  Objetivos  Con el aprendizaje de esta clase el estudiante: 1. Circuitos cerebelosos. 2. Vías comunes de descarga. 3. Funciones cerebelosas. 1. Funciones motoras. 2. Funciones no motor...

C22 CEREBELO II Dr. José Roberto Martínez Abarca 21/10/2024 1  Objetivos  Con el aprendizaje de esta clase el estudiante: 1. Circuitos cerebelosos. 2. Vías comunes de descarga. 3. Funciones cerebelosas. 1. Funciones motoras. 2. Funciones no motoras. 3. Estudios que involucran al cerebelo humano. 4. Localización en el cerebelo. 4. Manifestaciones de las lesiones al sistema motor. 1. Lesión en la corteza premotora. 2. Lesión en los núcleos basales. 3. Lesión en el núcleo subtalámico o para la estimulación cerebral profunda. 4. Lesión al cerebelo. 5. Localización del daño cerebeloso. 21/10/2024 2  CIRCUITOS CEREBELOSOS  (1) Las fibras trepadoras tienen una influencia excitadora sobre las células de Purkinje. Una celda de Purkinje dispara muchas veces por impulso de fibra trepadora.  (2) Las fibras musgosas, también excitadoras, probablemente excitan hasta 400 células granulosas. Cada célula granular influye potencialmente entre 300 y 450 células de Purkinje. Por lo tanto, existe la posibilidad de que una fibra musgosa excite hasta 180000 células de Purkinje. Cada célula de Purkinje puede recibir hasta 200 000 sinapsis de diferentes células granulares.  (3) Las fibras paralelas de las células granulares excitan las dendritas de las células en cesta.  (4) Las células cesta probablemente inhiben los somas de Purkinje. Una célula de la cesta puede influir en 250 células de Purkinje. 21/10/2024 3  CIRCUITOS CEREBELOSOS  (5) Excitación de las neuronas de Golgi se produce por fibras paralelas de las células granulares y, a su vez, forman sinapsis inhibidoras con las células granulares. Este es un ejemplo de retroalimentación negativa.  (6) La producción de células de Purkinje es esencialmente inhibitoria.  (7) Todos los elementos neuronales intrínsecos a la corteza cerebelosa son inhibidores con la excepción de las células granulares. En ninguna parte del sistema nervioso central existe tal dominio de la inhibición como en la corteza cerebelosa.  (8) Una gran divergencia y convergencia de los impulsos entrantes a la corteza cerebelosa tiene lugar hasta tal punto que Cajal fue llevado a denominar este fenómeno "conducción de avalanchas". 21/10/2024 4  VÍAS COMUNES DE DESCARGA 21/10/2024 5  FUNCIONES MOTORAS  El cerebelo, que recibe una gran cantaidad de infotmsvión exteroceptiva y propioceptiva de los músculos, tendons, articulaciones y del sistema vestibular, usa esta información senstiva para valorar y coordinar la actividad motora.  Las respuestas motoras efectivas ocurren por la producción, el mantenimiento y la regulación del tono muscular. 21/10/2024 6  Módulos funcionales  Es una zona del córtex cerebeloso, su núcleo o núcleos correspondientes y las fibras aferentes y eferentes de la sustancia blanca.  Módulo vestibulocerebeloso  Módulo espinocerebeloso  Módulo pontocerebeloso 21/10/2024 7  Vestíbulocerebelo 21/10/2024 8  VESTIBULOCEREB ELO  Es parte más antigua del cerebelo.  Es llamado también arquicerebelo.  Sus principales componentes son: núcleos vestibulares, lóbulo floculonodular, parte inferior del paravermis y el núcleo fastigiado.  Las aferencias proveen la información sobre la posición de la cabeza en el espacio y ayuda a la orientación del movimiento de los ojos a través del reflejo vestíbulo- ocular. 21/10/2024 9  VESTIBULO CEREBELO FUNCIONES  T. vestibulospinal y reticuloespinal para las motoneuronas para ajustar la estabilidad axial y el equilibrio. 21/10/2024 10  Disfunción vestibulocerebelosa  La lesión del lóbulo floculonodular o de las estructuras de la línea media, como el nodulo y el núcleo del fastigio, ocasionarán una marcha tambaleante e inestable (ataxia del tronco) que se parece a la de un borracho.  Esta inestabilidad se manifiesta también por movimientos exagerados de las piernas y una tendencia a caerse de lado, hacia delante o hacia atrás.  El paciente puede permanecer de pie con los pies muy separados (aumento de la base de sustentación) en un esfuerzo por mantener el equilibrio.  Los pacientes que presentan estas lesiones son incapaces de caminar en tándem (es decir, con un pie delante del otro manteniendo el contacto del talón con la punta) o sobre los talones o de puntillas. 21/10/2024 11  Disfunción vestibulocerebelosa  Las lesiones de la línea media también pueden causar un temblor del cuerpo o de la cabeza axiales denominado titubeo.  La amplitud de este temblor puede ser inapreciable o tan importante que el paciente no puede permanecer sentado ni de pie sin ayuda.  Es frecuente observar nistagmo y también que existan déficits en los movimientos oculares de seguimiento.  Además, la cabeza del paciente puede inclinarse o girar hacia un lado, en una dirección que no guarda relación con la lateralidad de la lesión. 21/10/2024 12  Espinocerebelo 21/10/2024 13  ESPINOCEREBELO  Es en el orden una antigua parte del cerebelo. Es referida también como paleocerebelo.  Comprende el lóbulo anterior, vermis (sin el nódulo) y el área del paravermis superior. El lóbulo anterior está compuesto casi completamente por el vermis y el paravermis. 21/10/2024 14  ESPINOCEREBELO  Aferencias: Las fibras Ia y II de los husos neuromusculares y Ib de los órganos tendinosos de Golgi llevan la propiocepción hacia la columna de Clarke y al núcleo accesorio cuneatus.  De allí, las fibras viajan como tractos espinocerebeloso posterior y cuneocerebeloso a través del PCI.  Las neuronas espinales del borde (forman el tracto espinocerebeloso anterior) reciben aferencias de las NMS. Se proyecta hacia el espinocerebelo por el PCS.  Esto es como el cerebelo recibe una “copia” de la información motora enviada a la NMI. 21/10/2024 15  ESPINOCEREBEL O FUNCIONES  Movimiento del tronco: coordina a través de la vía espinocerebelosa. Son procesados por el vermis y la eferencia es a través del núcleo fastigiado.  Movimiento de los miembros: es coordinado principalmente en el lóbulo anterior. Las eferencias van por los núcleos emboliforme y globoso. 21/10/2024 16 21/10/2024 17  ESPINOCEREBELO FUNCIONES  La coordinación de los miembros es lateralizada: el cerebelo controla el lado ipsilateral del cuerpo a través de la proyección contralateral de la corteza motora.  Los núcleos profundos reciben información contralateral del complejo olivar inferior. Al integrarse la información ipsilateral y contralateral pueden regularse los movimientos sinergistas de los miembros.  Esta regulación precisa asegura la fluidez del movimiento de los miembros mientras se mantiene la estabilidad del tronco. 21/10/2024 18  Disfunción espinocecerebelosa  Muchas veces, la lesión de las estructuras espinocerebelosas es el resultado de la extensión de lesiones más mediales o laterales.  Por eso el cuadro clínico está dominado por déficits característicos de estas regiones mediales o laterales.  Las regiones laterales se afectan con más frecuencia. 21/10/2024 19  PONTOCEREBELO  Llamado cerebrocerebelo o pontocerebelo. Es lo más reciente del cerebelo.  Comprende los aspectos laterales de los lóbulos posteriores.  Sus aferencias vienen de los núcleos pontinos.  Las áreas de la corteza cerebral se proyectan ipsilateralmente a los núcleos pontinos.  De los núcleos pontinos salen las fibras transversas pontinas y entran al pontocerebelo contralateral por el PCM. 20 21/10/2024  PONTOCEREBELO 21 21/10/2024 22 21/10/2024  PONTOCEREBELO FUNCIONES  Es necesario para la coordinación ojo – mano.  Se usa la aferencia visual para calcular la trayectoria del movimiento para alcanzar o manipular un blanco.  Consecuencia sensitiva: es predicha por el neocerebelo al comparala con el pasado: no se puede hacer cosquillas uno mismo. 23 21/10/2024  PONTOCEREBELO FUNCIONES  Movimientos voluntarios: está involucrado en su planificación y su automatización. Ej. Escribir y tocar piano.  Coordinación de la actividad motora y la cognición: Modula pero no general el lenguaje y la cognición.  El lenguaje es un ejemplo de una función que requiere de actividad mental y motora.  El cerebelo es responsable de la coordinación lingüística, la fluidez del lenguaje, la automatización de la sintaxis y la gramática, así como de la predicción de la estructura y flujo de la oración. 24 21/10/2024  Disfunción pontocerebelosa 21/10/2024 25 21/10/2024 26  POSTURA DE DESCEREBRACIÓN 21/10/2024 27  Lesión al vermis posterior y al lóbulo flóculonodular  Meduloblastoma, 21/10/2024 28  Lesión al vermis posterior y al lóbulo flóculonodular Meduloblastoma  Tumor de la niñez.  Conduce a inestabilidad postural, adoptando una marcha con amplia base para mantener el equilibrio.  Si el tumor está en el plano medio, el niño a menudo se cae hacia atrás.  Los miembros inferiores están afectados porque los tractos espinocerebelosos dorsal y ventral que terminan en el vermis del lóbulo posterior probablemente estén dañados. 21/10/2024 29  Lesión al vermis posterior y al lóbulo flóculonodular Meduloblastoma  Debido a que las fibras espinocerebelosas hacen sinapsis ipsilateralmente, los signos también son ipsilaterales.  Se acompañan de nistagmo cerebeloso.  Si la lesión o el tumor están en un lado, o involucran al núcleo fastigiado, es probable que el componente rá´pido del nistagmo esté del mismo lado de la lesión. 21/10/2024 30  Lesión del lóbulo posterior del cerebelo  Lesiones en la zona hemisférica del lóbulo posterior revela una hipotonicidad que es más severa que la encontrada en otras partes del cerebelo.  Esto conduce a una ataxia cerebelosa con inestabilidad postural ── el paciente cae del mismo lado de la lesión. 21/10/2024 31  Lesión del lóbulo posterior del cerebelo  Un fenómeno de rebote ocurre.  Hay una descomposición de los movimientos, dismetría con past pointing y adiadococinesia.  Nistagmo es raro 21/10/2024 32  Lesión de los pedúnculos cerebelosos  PCI: Ataxia cerebelosa con caída al mismo lado de la lesión, hipotonía leve y tal vez nistagmo.  PCM: Ataxia cerebelosa, hipotonía de los miembros y tal vez hipotonía de los nervios creaneales. 21/10/2024 33  Lesión de los pedúnculos cerebelosos  PCS: Ataxia cerebelosa marcada e hipotonía, con caída al mismo lado de la lesión, tremor marcado, astenia de la mirada hacia arriba. 21/10/2024 34 21/10/2024 35