Clinical Assessment PDF

การประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิก Clinical Assessment Dr.Penmat Sukhonthachit 1  Malnutrition Deficiency Toxicity Inadequate nutrient intake Excessive nutrient intake Depletion of tissue re...

การประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิก Clinical Assessment Dr.Penmat Sukhonthachit 1  Malnutrition Deficiency Toxicity Inadequate nutrient intake Excessive nutrient intake Depletion of tissue reserves of nutrient Saturation of tissue reserves of nutrient Decreased blood nutrient level Increased blood nutrient level Insufficient nutrient available to cells Excessive nutrient available to cells Impaired cellular functions Impaired cellular functions Physical signs & symptoms Physical signs & symptoms of deficiency of toxicity 2  Pallor ขาดเหล็ก โฟเลต วิตามินบี 12 วิตามินบีรวม หรือโปรตีน 3  Depigmented สีผมผิดปกติ: ขาดโปรตีน สังกะสี หรือ ไบโอติน 4 Night blindness 5 Bitot’s spot Vit A def. 6 Angular stomatitis มุมปากอักเสบ (ปากนกกระจอก): Vit B2 def. 7  Gingivitis เหงือกอักเสบ: Vit C def. 8 Swollen bleeding gum เลือดออกตามไรฟIน: Vit C def./ oral hygiene 9  Glossitis ลิ้นอักเสบ: Vit B complex def./ Vit C def. 10  Goiter Thyroid gland enlargement: Iodine def. 11  Acanthosis Nigricans โรคผิวหนังชVาง Acanthosis Nigricans ภาวะที่ผิวหนังโดยเฉพาะบริเวณคอ รักแรV ขาหนีบมีการหนาตัว และมีผิวคล้ํา มักจะเกิดในผูVที่อVวนและมีอินซูลินในร[างกายสูง 12 Petichial hemorrhage เป\นจุดเลือดออกใตVผิวหนัง: Vit C def. 13  Follicular hyperkeratosis or toad skin ผิวหนังคางคก: Vit A def. 14  Ascites ทVองมาน (ascites) หมายถึง ภาวะที่มีน้ําขังอยู[ในช[องทVองจํานวนมาก ลักษณะเป\นสารน้ําใสสีหลือง อ[อนหรือไม[มีสี สารน้ําดังกล[าวอยู[ภายในเยื่อบุช[องทVอง 15  Koilonychia เล็บเป\นรูปชVอน : Iron def. 16 Leukonychia แบ[งออกเป\น 3 ประเภท 17  Apparent Leukonychia เนื้อเยื่อใตVแผ[นเล็บ(nail bed) คือเนื้อที่อยู[ภายใตVการปกคลุม ของเล็บ เวลาที่ร[างกายของคนเรามีภาวะขาดโปรตีนจะเกิดเสVน เล็บซีด: Iron def. ขาวขึ้นที่เนื้อเยื่อใตVแผ[นเล็บ ลายขาวที่เราเห็นจึงอยู[ใตVแผ[นเล็บ 18 ไม[ใช[บนเล็บและจะไม[เลื่อนตําแหน[งตามเล็บทีย่ าวขึ้น Apparent Leukonychia Muehrcke’s nails เล็บมีเสVนสีขาวแนวขวางสลับกับสีชมพู เสVนสีขาวชมพูจะไม[ยาวเคลื่อนที่ ตาม เกิดจากอัลบูมินในเลือดต่ํา ที่ ผลิตจากตับ แสดงว[าตับอาจจะ ทํางานผิดปกติ 19  Apparent Leukonychia Beau’s lines nails เล็บจะมีรอยบุfมลึกเป\นเสVน เล็บมีลักษณะเป\นจุดขาวๆ อาจหมายถึงการ ผิวเล็บไม[เรียบ เป\นคลื่น ขาดแคลเซียม แต[ถVาเล็กหักเปราะง[าย หรือ ทั้งสอง อาจหมายถึงกําลังขาดธาตุสังกะสี20 Apparent Leukonychia Terry’s nails เล็บขาวเกือบหมด ปลายสุดสีชมพู มักพบในผูVปgวยโรคเบาหวาน โรคหัวใจ โรคไต โรคตับ 21 Apparent Leukonychia Lindsey nails สีขาวครึ่งหนึ่งของเล็บจนไม[เห็น lunula (ส[วนสีขาวตรงโคนเล็บ) จะเหลือที่ปลายเล็บมีสีชมพูไป จนถึงแดงเขVม พบในผูVปgวย uremia หรืออาการเป\นพิษใน เลือด หรือผูVปgวยฟอกเลือดดVวย เครื่องไตเทียม และ HIV 22  Bowed legs ขาโก[ง: Vit D def./ Ca Def. 23  Rickets Bowed legs ทําใหVเกิด Ricket (กระดูกอ[อน โคVง): Vit D def./ Ca Def. 24 Beriberi เหน็บชา : B1 Def. 25  การตรวจร[างกาย 10 ท[า การเตรียมตัว oนักเรียนทุกคนพับแขนเสื้อขึ้น oปลดกระดุมที่อก 1 เม็ด oถอดถุงเทVา รองเทVา oทําท[าต[าง ๆ ใหVนักเรียนดู พรVอมอธิบายเหตุผลของการ กระทํานั้น ๆ ใหVเป\นที่เขVาใจก[อน แลVวใหVนักเรียนทําตาม https://hpc2service.anamai.moph.go.th/emedia/files/p//148_20160315224945.pdf 26 การตรวจร[างกาย 10 ท[า สิ่งที่ควรสังเกต เล็บยาวสกปรก ผิวหนัง บวม เป\นแผล ผื่น มี ขี้ไคล ง[ามนิ้วมือ มีตุ[มเม็ดเล็ก ๆ มี น้ําใส ๆ ตุ[มสากบริเวณดVานนอกของ แขน 27 สิ่งที่ควรสังเกต ดวงตาแดง มีขี้ตา คันตา ขอบตาลางแดงมาก อักเสบ เป\นเม็ด หรืออักเสบเป\น หนองที่เปลอกตา เปลือกตาบวม เจ็บ 28 สิ่งที่ควรสังเกต เม็ดผื่นคันบริเวณผิวหนังใตVคอ บริเวณทรวงอก ผิวหนังเป\นวง ๆ สีขาว ๆ ลักษณะ เรียบ โดยเฉพาะบริเวณคอ ผิวหนังเป\นวงกลมสีแดงเห็นขอบชัด ผิวหนังสกปรก มีขี้ไคล บริเวณคอดVานหนVา คอบวมโต ผิดปกติ หรือต[อมไทรอยดkโต 29 สิ่งที่ควรสังเกต มีไข[เหา บริเวณโคนเสVนผม มีน้ําหรือหนองไหลออกจากหู ขVางใดขVางหนึ่ง หรือทั้ง 2 ขVาง มีขี้หูอุดตัน มีแผล ต[อมน้ําเหลืองหลังหูโต 30 สิ่งที่ควรสังเกต ริมฝmปากซีดมาก เป\นแผลที่มุมปาก มุมปากเปnoอย เหงือกบวมเป\นหนอง ฟIนผุ ผิวหนังบริเวณใบหนVา หนVาผาก แกVม คาง เป\นวงขาว ๆ เรียบ หรือเป\นวงแดงมีขอบ ชัด 31 สิ่งที่ควรสังเกต ลิ้นแตก แดง เจ็บ หรือเป\นฝpาขาว ๆ ฟIนผุ แผลแดงอักเสบบริเวณเยื่อบุจมูก มีน้ํามูกไหลบริเวณจมูก ต[อมทอนซิลโต 32 การตรวจร[างกาย 10 ท[า สิ่งที่ควรสังเกต แผลบริเวณเข[า หนVาแขVง และน[อง ตุ[ม พุพองบริเวณหนVาแขVง และ น[อง ความผิดปกติของฝgาเทVา ความ พิการของขา ทรวดทรง รูปร[าง 33 34 35 36  การตรวจร[างกาย 10 ท[า http://piyatidabo7946.blogspot.com/2018/11/10.html 37 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 38 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 39 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 40 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 41 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 42 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 43 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 44 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 45 การตรวจร[างกาย 10 ท[า 46 การตรวจคัดกรองสุขภาพ 47 การตรวจคัดกรองสุขภาพ 48 การตรวจคัดกรองสุขภาพ 49  การวัดความดันโลหิต https://www.synphaet.co.th//ทําไม-ต*องวัดความดันโลห/ 50 การวัดความดันโลหิต 51  ขนาด cuff เหมาะสม เล็กเกินหรือ แน[นไป จะทําใหVความดันโลหิต คลาดเคลื่อนไดVถึง 2-10 mmHg รัด cuff บนแขนเปล[าเปลือย วัดผ[าน เสื้อผVาหนา เพิ่ม 5-50 mmHg งดพูดคุย ฟIง พูดคุย สนทนา เพิ่ม 10 mmHg แขนพาด แขนลอย ไม[วาง เพิ่ม 10 mmHg ขาไม[ไขวV นั่งไขว[หVาง เพิ่ม 2-8 mmHg เทVาราบหลังพิงพนัก เทVาลองอยู[เหนือ พื้น หลังไม[พิงเพิ่ม 6.5 mmHg 52 53  Blood pressure categories https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings 54  Blood pressure chart https://www.drugwatch.com/health/cardiovascular- health/low-blood-pressure/ 55 56