Chapitre 3 - Examen Physique - PDF

Chapitre 3 Durant l’examen physique
collecte des donnes Subjective Objective  Donnes élicité par le patient  Donnes mesurée et observe  Collect Durant l’ interview  Collecte des donnes durant  Example: j’ ai une nausee l’examen physique, et les résultats...

Chapitre 3 Durant l’examen physique
collecte des donnes Subjective Objective  Donnes élicité par le patient  Donnes mesurée et observe  Collect Durant l’ interview  Collecte des donnes durant  Example: j’ ai une nausee l’examen physique, et les résultats du bilan sanguine de laboratoire symptome  Exemple: T.A 150/80 mmhg 2 
l‘examen clinique complet :

1- définition de l‘examen clinique : Etude réalisée par le médecin ou par les personnels soignants sur le patient lors d'une consultation ou au lit du patient. les deux temps de l'étude clinique : Cette étude se réalise en deux temps : l'interrogatoire et l'examen clinique 2- But de l’ examen physique: Rassembler des données de l’ état de santé du client. Comparer les données obtenus a celles de l’ histoire antérieur Formuler un constat de l’ évaluation sur l’ état de sante de client Mettre un plan de soins et traitement infirmier par priorité Evaluer les résultats cliniques des soins prodigués. 3- Durant l’examen physique l’inspecteur doit: observer, analyzer, faire un synthèse 3 4- preparation de l’ examen physique 1- Préparation adéquate physique du patient: Avant de commencer l’ examen on doit: Demander au patient s’il a besoin d’aller aux toilettes. Si le client porte generalement la chemise de l’ hospital est plus convenable pour examiner les differentes parties du corps. Demander au patient de s’asseoir ou de se coucher en placant le patient dans une position convenable et confortable. 2- Préparation de l’ environnement: l’examen physique se déroule dans un milieu calme et un milieu qui préserve l’ intimité du patient. Fermer la porte et les rideaux. Assurer un éclairage appropriée Adapter la température de la chambre Eliminer les sources de bruits tel que: la télé, téléphone, visiteurs 4 Suite de preparation 3- Préparation des matériels nécessaires qui permet la réalisation d’ un examen physique complet et d’ une façon efficace: Gants a usage unique, draps, lampe, stéthoscope, thermomètre, papiers mouchoirs, abaisse langue, Marteau a reflexe, règle, pèse personne muni d’une touse pour mesurer la taille, otoscope, ophtalmoscope, montre, compresses non sterile, lubrifiant, ruban a mesurer, speculum vaginal si necessaire. 4- preparation psyhcologique: le patient peut se sentirmal a l’aise a l’ examen physique surtout lorsqu’on doit examiner certains parties de son corps ou poser des questions delicates, de plus l’ examen peut render le patient anxieux. 5- Lutte contre l infection: au cours de l’ examen physique des précautions de base s’ imposent pendant l’ examen physique: porte des gants a usage unique, un surblouse, un masque si besoin, des lunettes ….. Pour réduire le contact avec les microorganisme Durant la palpation ou la percussion par exemple. 5 5- Le role infirmier avant l’examen Clinique: Surveiller la couleur et l’apparence général du patient Prendre les signes vitaux Mesurer la taille et le poids du patient Préparer le lit de l’examen Préparer les matériels nécessaires pour l’examen physique (abaisse langue, lumière, stéthoscope) Mettre le patient dans la position adéquate et assurer l’ intimité du patient Etiqueter les tubes si des examens sont faits Rassurer le patient Aider le patient a se redresser Arranger les matériels utilisés Faire la disinfection et le nettoyage de la chamber après claque patient. 6 Contenue de l’ anamnèse( interview)  Renseignements personnelles  Raison de consultation  Affection ou problème de sante actuel  Antécédents médicaux et chirurgicaux  Antécédents familiaux  Revue systémique  Profil de la personne: stade de développement, formation et emploie, environnement, relation familiales,  habitude de vie  Incapacité physique ou mental  Concept de soi  Sexualité  Risque de mauvaise traitement : en cas de violence 7 
les etapes de L'examen clinique

l'examen clinique : Il permet la découverte de signes cliniques par 4 principaux moyens Il faut maintenir l’ intimité du patient Durant l’ examen physique Il faut déterminer la symétrie (ex: visage, les extrémités) Faire l’examen clinique par l’ordre suivant:  Téguments  Tête et cou  Fonction respiratoire  Seins  Fonction cardiovasculaire  Rectum  Organes génitaux  Fonction neurologique  Fonction musculo squeletiques 8  L'inspection Exige un bon sens de l’observation. S’ effectue dans une pièce bien chauffée et bien éclairée Deshabiller le patient puis couvrir la partie par un draps pour assurer l’intimite du patient. Observation générale du patient: l'Age du patient, maigre ou obese, anxieux, déformation, pale, jaune, cyanose, difficulté a respirer. Posture et gestion: peut donner des indices importants sur l’affection dont la personne soufre. Mouvements du corps: mouvements involontaires(tremblement de la tête ou des extrémités: parkinson) Spasme musculaire, marche normale ou perturbée Symétrie des mouvements (les 4 extrémités) Symétrie du visage Perte du poids ou surpoids Elocution et la parole du patient Prendre les signes vitaux :pouls, tension artérielle, respiration, la temperature et noter sur le dossier du patient 9  La palpation Exploration consistant à appuyer les doigts ou la main sur une région du corps. Elle permet d’ évaluer les caractéristiques physiques d’ un organe:  Position  Grosseur  Texture  Mobilité  Presence de pulsation  Temperature  Elasticite 1- palpation légère : l’ infirmière enfonce ses doigts a environ 1 cm de profondeur. 2- palpation profonde: l’ infirmière enfonce ses doigts a une profondeur de 5-8cm, elle permet d’examiner les organes abdominaux. 10 Palpation legere Se fait gentillement avec les doights serres Passer la mains d’une facon legere 11 
palpation profonde Pour vérifier le volume et les contours de certains organes abdominale. Le palme de la mains est place sur l‘ abdomen et placer la main gauche sur la main droite en appuyant une légère pression. Durant cette palpation il faut demander au patient de prendre une inspiration profonde et pincer les lèvres sans expirer. 12 Palpation bimanuelle Permet d’examiner les organs abdominals profonds : le foie, la rate 13  La percussion Consiste à frapper par petits coups répétés une région du corps afin de prouver l’ émission de sons qui varieront en qualité selon la densité de tissue sous-jascent. Elle a pour but de: Localiser un organe Déterminer les contours des organes Evaluer la consistance Découvrir du liquid dans les cavités corporelles tel que l’ espace pleural. La percussion produit divers sons: Tympanisme Hypersonore/ sonorite Matite /su matite Technique: l’ extremite du majeur de la main dominante frappe sur la base de la phalange distale de la main non dominante fermement appuye sur la paroie. 14 Percussion 15  L'auscultation :se fait à l'aide d'un stéthoscope Consiste a Ecouter des bruits de l'organisme produite par la circulation de l’air ou d’un liquide: bruits respiratoires, vibration vocal, bruits intestinaux, souffle et bruit cardiaque.  Eviter le bruit dans la chamber Durant l’auscultation, demander au patient de ne pas parler Pour les bruits du cœur : arythmie, tachycardie, bradycardie Pour les bruits liés à la respiration : murmure vésiculaire, râles pulmonaires Chez la femme enceinte, l'auscultation est effectué par un stéthoscope obstétrical 16  Comment Organiser l’ examen physique general ? 1- examengeneral: signes vitaux, poids, taille, périmètre crânien pour les bébés. 2- examen système par système: A. Peau: coloration, temperature, humidité, texture, élasticité, lésions, œdème B. Tête+ cou: yeux: acuité visuelle, champ de la vision, alignement des paupières, appareil lacrymale, conjonctive, pupilles oreilles: acuité auditives nez+ sinus: palpation des sinus Bouche+ pharynx: muqueuse buccale, gencive, dents, langue larynx, trachée, ganglions lymphatiques, artères carotide, glande thyroïde. c. thorax+ poumons: forme de thorax, mode de respiration, palpation du thorax, percussion de thorax, auscultation pour vérifier les bruits vésiculaires. d. Système cardio-vasculaire: inspection+ changement de position Palpation des pulsation centrales et périphériques Auscultation des bruits cardiaques Pression artérielle Vérifier la présence d’ œdème dans les membres inferieurs 17 Suite comment organize l’ examen physique? E. système lymphatique: palpation des ganglions sous scapulaires et sous Clavière inspection des seins : contour+ forme F. Système abdominale: Inspection : contour+ symétrie Auscultation: péristaltisme, iléus Palpation des masses ou organes: hypertrophie, pulsation de l’aorte abdominale G. Système musculo-squeletique: Inspection: posture, scoliose, lordose…. Tonus et la force musculaire Atrophie des muscles H. Système neurologique: Niveau de conscience, coopèrent, orientation Etat mental et émotionnel Comportement/ apparence: humeur, hygiene, vêtements Langage Fonction intellectuelle: mémoire, connaissance, jugement ….. Fonction sensorielle: douleur, toucher, vibration Fonction motrice: coordination, équilibre…. Reflexes: faibles contraction, brusque 18 L’examen du systeme neurologique doit comprendre 19 20 Les matériels nécessaire pour l’examen physique Lea gants a usage unique Abaisse langue: pour faire l’examen de cavité buccale et le pharynx  Marteau a reflex : pour examiner les reflexes dans les extrémités inferieurs ou supérieurs  Otoscope: sert a examiner le conduit auditive et le tympan de l’Oreille 21  Miroir laryngee: aide a visualizer le larynx





ophtalmoscope: sert a faire l’examen
visual 22  Speculum vaginale: permet de Visualiser et
examiner, par exemple, le col utérin et le vagin
et donner un accès au canal cervical et à la cavité
utérine pour pratiquer de multiples examens et interventions
chirurgicales.


Le coton-tige, ou bâtonnet ouaté stérile est un bâtonnet garni à chaque extrémité d'une petite boule de coton:
permet de prendre une culture des secrétions
parfois du plaie infecte, ou des secretions
de l’oreille 23 Une petite pile: qui sert Durant l’examen
oro-pharynx. Et la reflexe des yeux chez un
patient inconscient. Mètre ruban : permet également de mesurer des surfaces courbes, parfois le diamètre d’une extrémité, ou de l'abdomen, ou de circonférence d'un nouveau ne 24 Echelle de Snellen Le tableau de Snellen est utilisé par les professionnels des soins oculaires et d'autres pour mesurer l'acuité visuelle. 25  Les différentes position du corps Positions couchées Une position en semi-Fowler à 30° réduit au maximum la pression et le cisaillement; le risque d’escarres est donc rédu au maximum. Dans cette position, la tête et le pied du lit sont relevés de 30° En cas de décubitus dorsal: position en semi-Fowler à 30°ou décubitus dorsal Normal (lorsque la position en semi-Fowler à 30° n’est pas possible). Figure 1a: position en semi-Fowler à 30° 26  Position de sims
utilisée en cas de
colonoscopie , pour faire un examen génitale 27  Decubitus latérale Pour un décubitus latéral, la préférence ira à un positionnement du patient à 30°. Le patient est positionné de telle manière que son corps forme un angle de 30° avec le matelas et bénéficie d'un soutien dorsal à l'aide d'un coussin présentant un angle de 30. Il importe que le périnée ne soit pas en contact avec le matelas. Les jambes sont fléchies au minimum au niveau des hanches et des genoux. La jambe supérieure est posée à l'arrière de l'autre jambe avec une flexion de 30° au niveau de la hanche et de 35° au niveau du genou. Pour un décubitus latéral, il convient d'adopter une position à 30° et de s'assurer que le sacrum ne subit pas de pression. 28  Position assise Lorsque le fauteuil ne peut être incliné en arrière, la meilleure position est la position assise droite, les pieds reposant sur le sol. Au cas où il serait impossible d'incliner le dossier du fauteuil en arrière, il convient de positionner le patient de préférence dans une position assise droite, les pieds reposant sur le sol. Figure 5: Position assise droite, pieds reposant sur le 29 sol  Decubitus ventral Afin de prévenir des pressions au niveau des orteils, on peut, soit, détacher le pied du lit et placer le patient un peu plus vers lebas de sorte que ses pieds dépassent le bord du matelas, soit, placer un coussin sous la partie antérieure des jambes. 30