Chapitre 3 - Radiothérapie - Réglementation PDF

4.8 Chapitre 3 : Intro à la radioT Mourali Chapitre 3 : Intro à la radioT Réglementation : Réglementation centre Dans tout établiss...

4.8 Chapitre 3 : Intro à la radioT Mourali Chapitre 3 : Intro à la radioT Réglementation : Réglementation centre Dans tout établissement titulaire de l’autorisation de traitement du cancer par la modalité de radiothérapie, prévue à l’arti cle R.6123-87 du code de la santé publique (CSP), les critères suivants de qualité de la prise en charge sont respectés : ✓ Au moins un médecin exerçant la radiothérapie, ayant les titres ou qualifications mentionnés à l’article D. 6124-133 du CSP, participe, soit physiquement, soit par visioconférence, à la réunion de concertation pluridisciplinaire au cours de laquelle le dossier d’un patient susceptible de recevoir une irradiation est présenté. ✓ Le dossier des patients recevant une irradiation en urgence ou dans le cadre d’un traitement palliatif n’est pas présenté en RCP avant l’application. ✓ Avant toute mise en traitement, le centre dispose du dossier du patient, incluant notamment le compte rendu de la réunion de la concertation pluridisciplinaire & tous les éléments nécessaires à l’établissement du plan de traitement. ✓ Pendant la durée de l’application des traitements aux patients, un médecin spécialiste en radiothérapie & une personne spécialisée en radiophysique médicale sont présents dans le centre. ✓ Le traitement de chaque patient est réalisé par 2 manipulateurs au poste de traitement. ✓ Le compte rendu de fin de radiothérapie comporte au moins les mentions suivantes : − date de début & de fin de la radiothérapie, − identification des volumes cibles, − spécification de la nature des faisceaux & de leur E, − doses délivrées, incluant la dose délivrée aux organes critiques, − fractionnement, étalement, − évaluation de la morbidité aiguë selon la classification actuellement utilisée au National Cancer Institute US & intitulée Common Toxicity Criteria, − L’indication de l’étape thérapeutique suivante, le cas échéant, & les modalités de surveillance. 4.8 Chapitre 3 : Intro à la radioT Mourali ✓ Un plan de formation pluriannuel incluant la formation à l’utilisation des équipements est mis en place pour tous les professionnels des équipes de radiothérapie. ✓ Le centre de radiothérapie tient à jour la liste des personnels formés à l’utilisation de ses appareils de radiothérapie. ✓ Une auto-évaluation des pratiques en radiothérapie est réalisée annuellement dans l’établissement, au moyen d’indicateurs définis par l’Institut national du cancer, & dans le cadre du suivi de la qualité de la pratique prévu à l’article R. 6123-95 du code de la santé publique. Ces données, anonymisées, sont transmises à l’Institut national du cancer en vue d’une synthèse à l’échelle nationale. ✓ Pour la préparation des traitements, le centre de radiothérapie utilise l’imagerie tridimensionnelle. A cet effet il dispose d’un scanner dédié, ou, à défaut, d’un accès à des plages horaires dédiées à l’activité de préparation des traitements. ✓ Les logiciels de calcul & de planification des doses prennent systématiquement en compte les mesures des faisceaux validées dans le centre. ✓ Une vérification du nombre des unités moniteur est effectuée par un 2è système de calcul pour chaque faisceau avant traitement. ✓ Les paramètres de traitement sont enregistrés & vérifiés par un système informatique dédié. ✓ L’ensemble des caractéristiques géométriques de chaque nouveau faisceau est vérifié lors de sa 1ère utilisation. ✓ Une dosimétrie in vivo est effectuée pour chaque faisceau techniquement mesurable, lors de la 1ère ou de la 2è séance d’irradiation, ainsi qu’à chacune des modifications du traitement. ✓ Pour une même séquence du traitement, tous les faisceaux sont utilisés à chaque séance. ✓ Le positionnement du patient est vérifié au moins une fois par semaine par une imagerie effectuée sur l’appareil de traitement. ✓ Le suivi de chaque patient traité par irradiation & la traçabilité de ce suivi sont organisés, en accord avec le patient. Une consultation annuelle en radiothérapie sera prévue pendant une durée minimum de 5 ans ; cette fréquence peut être modifiée en vertu des données de l’état clinique &/ou du bilan de surveillance du patient, ou dans le cadre d’un programme de recherche clinique. La toxicité tardive est évaluée selon la classification actuellement utilisée au National Cancer Institute US & intitulée Common Toxicity Criteria. 4.8 Chapitre 3 : Intro à la radioT Mourali Rôles du MER : Entretien/Consult Compétences : - Entretien effectué avant simulation mais après consultation médicale ation d’annonce savoir ê & empathie - Fournit des explications sur le déroulement du traitement - => répondre aux questions du patient (dans les limites des compétences du MER) - Ecoute & rassure le patient - Durée environ 1h - N’est pas pratiqué dans tous les services de radiothérapie (contraintes de temps & de personnel) & pas forcément réalisé par un MER Simulation Compétences : - Accueil patient empathie, - Reprend les explications fournies par le médecin (nombre de séances, durée du traitement, jour de consultation de suivi) précision, rigueur, - Mise en place des moyens de contentions & d’immobilisation pour assurer la reproductibilité du traitement réflexion - Isocentre arbitraire crée grâce à des repères anatomiques (au plus près de la lésion) - Visualisé grâce à des marquages (feutres, gommettes, tatouages) - Acquisition des images - Envoi des images sur TPS (système planification traitement) Préparation - Balistique faite par la physique grâce à l’acquisition des images faites au scanner dossier - Vérification concordance prescription / dosimétrie - Feuille de traitement / calendrier de traitement - Export des imageries nécessaires au traitement (imagerie 2D / imagerie 3D) - Apport des potentielles contentions sur le poste - Fiche information patient en fonction localisation traitement Feuille de ttt Contrôles - Chauffe accélérateur quotidiens - Chauffe des différents systèmes d’imagerie - Contrôle anticollision - Contrôle homogénéité des différentes E - Contrôle des différents systèmes d’imagerie - Contrôle qualité patient - Vérification des fluides (O2 & vide) Mise en route - Accueil patient => identitovigilance - Explication du déroulement de la séance (durée, nombre de séances, environnement, douleur) & répondre aux questions des patients - Installation de manière identique à la simulation (contention & marquages) sur l’isocentre virtuel 4.8 Chapitre 3 : Intro à la radioT Mourali - Décalages fait par rapport à cet isocentre pour définir l’isocentre de traitement (définit par la physique lors de la balistique) ou machine qui fait ce décalage - Imagerie de contrôle pour s’assurer du bon positionnement du patient (ou pas.) - Validation médicale nécessaire pour effectuer le traitement - Contrôle de vérification avant traitement Mise en route - Lancement de la séance (suite) - Points de tatouages ou marquages + photos - Cotation Séances - Accueil patient => identitovigilance quotidiennes - Interrogatoire à effectuer en fonction du nombre de séances déjà faites - Installation identique & reproductible à chaque séance - Imagerie de contrôle du positionnement (2D / 3D) si besoin - Contrôle de vérification avant traitement - Traitement - Surveillance pendant le traitement - Cotation séance Complément de -> Certains traitements nécessitent une prise en charge particulière traitement - Hypnose (10 manips & 2 médecins formés) - Anesthésie générale - Casque réalité virtuelle - Système Kid calm (vidéoprojecteur en cours de séance) - Tablettes numériques -> Cotation spécifique pour ces actes