CELADOR TEMA 15.docx

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Produce gran impacto emocional en el paciente y familia relacionado con el sufrimiento y el proceso de morir. Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo, específico para la patología de base. Presencia de problemas o s...

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Produce gran impacto emocional en el paciente y familia relacionado con el sufrimiento y el proceso de morir. Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo, específico para la patología de base. Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes: dolor, estreñimiento, náuseas y vómitos, enfermedades e infecciones en la boca, anorexia, insomnio, disnea, úlceras por presión, incontinencia, alteraciones del tejido corneal, anuria y retención, etc. En las situaciones en las que el paciente se encuentra en fase terminal, el objetivo de la atención al enfermo no es el de la curación, sino el de cuidado físico y psicológico -controlar los síntomas, calmar el dolor, apoyar a la familia, etc.-, lo que se llama cuidados de confort o cuidados paliativos. Los Cuidados Paliativos son el objetivo principal ante un enfermo en fase terminal, al que se le deben proporcionar cuidados de confort, para ello debemos: Mantener la buena imagen del enfermo (higiene profunda tanto de la persona como de la cama), fomentando la dignidad del paciente. Atención integral, individualizada y continua. un dialogo comprensible y veraz, como una comunicación no verbal, extremando el tacto, los gestos, el comportamiento y la actitud ante el paciente y los familiares. El Celador deberá ser muy cauteloso con los comentarios que hace y nunca dará respuestas evasivas a las preguntas del paciente o a las de los familiares La Doctora Kübler Ross, describe la aceptación de la muerte en 5 etapas. No necesariamente tienen que darse las 5 fases en todos los pacientes terminales, pero si al menos, pasarán por 2 de ellas.  Negación. Negar, rechazar la realidad de la noticia, la negación es sólo una defensa del paciente. “Me siento bien”, “esto no puede estar pasando, no a mí”.  Cólera, ira, rabia. En esta etapa aparece la protesta, el paciente se pregunta “¿Por qué yo?, ¡no es justo!, ¿cómo puede esto sucederme a mí?”  Negociación. Pacto, el paciente va aceptando la idea de la muerte, pero a la vez intenta de alguna manera aplazarla o retrasarla, “entiendo que voy a morir, pero si solamente pudiera tener más tiempo…”  Depresión. Voy a morir, ¿qué sentido tiene?, ¿por qué seguir? el paciente en esta fase pasa por dos tipos de depresión: reactiva y preparatoria:  Depresión reactiva. Está motivada como reacción que tiene el paciente al recibir la noticia dramática de su enfermedad, provocando en las personas que la sufren llanto, insomnio, tristeza, aislamiento, cambios de humor y comportamiento.  Depresión preparatoria. Trastorno por el que pasa el paciente terminal en la etapa de la transición entre la lucha por la vida y la aceptación de la muerte.  Aceptación. “Esto tiene que pasar, no hay solución, no puedo luchar contra la realidad, debería prepararme para esto”, el paciente está preparado psicológicamente para morir. EUTANASIA Muerte sin sufrimiento por acción o por omisión en un paciente terminal. 1. Eutanasia directa. Adelantar la muerte -Eutanasia activa. La puesta en práctica de forma planificada de una actividad encaminada a procurar la muerte antes de lo que sería normal según el estado de salud de la persona. Es el proceso normal por el que pasa cualquier persona que ha perdido a un ser querido. El proceso del duelo es muy personal y no debe ser acelerado. También en el duelo podemos aplicar las 5 etapas que describe Kübler Ross. LUTO Es el proceso a través del cual el duelo se resuelve o altera. ACTUACIÓN DEL CELADOR ANTE EL PACIENTE FALLECIDO El Celador colabora en la práctica del amortajamiento ayudando a las enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio. La muerte o fallecimiento de una persona recibe distinto nombres como éxitus, óbito o deceso. Amortajamiento es la preparación del cadáver que debe realizarse lo antes posible, antes de que aparezca el rigor mortis, y después de la autorización del personal facultativo. Con este acto se prepara al cadáver para que pueda ser velado por sus familiares -también recibe el nombre de cuidados post-morten- PROTOCOLO A SEGUIR:  No se debe efectuar antes de que el médico haya certificado el fallecimiento.  Se realiza con la mayor intimidad posible y antes que aparezca el rigor Se precisa de: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo (la vestimenta que se le pone al cadáver para ser velado por sus familiares). Material de aseo: recipiente con agua y jabón para lavar todo el cuerpo. Toalla para secar el cuerpo. Vendas. Bolsas de basura. Etiquetas identificativas del paciente Una vez finalizado el amortajamiento, la familia podrá permanecer con la persona fallecida hasta que considere oportuno. Procediendo posteriormente al traslado, por el celador, al mortuorio. Cuando dicha acción se efectúe, será preciso que todas las puertas de las habitaciones de la planta estén cerradas y el pasillo despejado. El traslado al mortuorio deberá realizarse por lugares poco frecuentados y de forma discreta frente al resto de los enfermos o familiares que los visitan Se bajará con discreción al mortuorio depositándolo en la cámara frigorífica, (de manera que la cabeza del enfermo quede a la puerta de la cámara, por si hubiese que reconocer el cadáver) dejando en la puerta una etiqueta con los datos del cadáver para su posterior identificación. El mortuorio, debe permanecer en las mejores condiciones de higiene y limpieza después de la colocación del cadáver en la cámara. Recordemos que el cuerpo del difunto pertenece por ley a su familia, salvo que éste haya dispuesto de forma explícita y por escrito otra disposición (instrucciones previas) o bien que la familia lo done con fines científicos o humanitarios. Signos tardíos de la muerte: Algor Mortis: -enfriamiento del cadáver- disminución gradual de la temperatura del cuerpo después de la muerte. Se realiza a razón de 1º C por hora. Rigor Mortis o rigidez cadavérica: agarrotamiento de los músculos por perdida de elasticidad, que aparece en el cadáver entre media hora y dos horas después de la muerte y abandona el cuerpo unas 96 horas después de la muerte (aproximadamente 4-5 días) Livor Mortis – livideces cadavéricas: manchas extensas de color rojo-violáceo que aparecen en los cadáveres, es debido a la decoloración de los tejidos como consecuencia del cese de la circulación sanguínea. También se produce la decoloración de la piel por rotura de los hematíes después de la muerte. patológica. Preparar el instrumental y los elementos auxiliares, así como su limpieza. Desamortajar el cadáver si procede y prepararlo sobre la mesa de necropsias en posición adecuada para la realización de la autopsia. TANATOPSIA, AUTOPSIA O NECROPSIA POST MORTEN Es la disección y examen del cuerpo de una persona fallecida para determinar la causa de la muerte o la presencia de un proceso patológico. El significado etimológico del término necropsia o autopsia, es examen del cadáver, que consiste en una práctica médica que estudia científicamente el cuerpo humano después de la muerte. Realizar una autopsia consiste en la apertura de cráneo, tórax, abdomen y raquis. Hay diferentes tipos de autopsia:  Autopsia clínica. Tiene como objetivo confirmar la causa de la muerte, es solicitada por el médico y debe estar autorizada por escrito por un familiar directo del fallecido (es preciso el DNI). La realiza el anatomopatólogo, pudiendo ser parcial (se evalúan algunos órganos, sin el cerebro) o total (se evalúan todos los órganos toraco- Las incisiones que se realizan al cadáver deben ser perpendiculares a la superficie corporal. SALA DE AUTOPSIA Es el local aislado donde se realizan estudios autópsicos clínicos, normalmente situado en el sótano de los hospitales donde se encuentra el servicio de Anatomía Patológica, la cual deberá reunir las siguientes características:  La sala de autopsia como mínimo medirá 20 metros cuadrados con suelos impermeables de fácil limpieza y techos lisos de material lavable.  Dotada con una mesa de autopsias. Las medidas mínimas de la mesa de autopsia deben ser 2 m de longitud por 0.75 m de ancho. Las mesas de autopsias pueden ser de: mármol, granito o de acero inoxidable  Agua corriente fría y caliente  Sistema de aspiración  Sistema de balanza  Desagüe accesible  Mecanismo antirretorno  Iluminación eléctrica adecuada  Ventilación directa o forzada  La bata, por lo general, suele ser desechable y perfectamente impermeable  Utilización de gafas y mascarillas para prevenir salpicaduras de fluidos corporales  No suelen ser de uso frecuente las calzas y el gorro  Lavado de manos para evitar contaminación Una vez finalizado el trabajo o cuando sea preciso, se procederá a la limpieza y desinfección de todos los materiales utilizados, incluyendo la propia sala, la mesa, el instrumental, etc. Trabajo realizado por los celadores por ser una de sus funciones. El desinfectante más utilizado en las salas de autopsias es el hipoclorito sódico (lejía). El formol se puede emplear en la desinfección de instrumentos y excretas, para la desinfección del aire de locales, pero presenta el inconveniente de que es tóxico. El máximo permitido de gases de formol es 2ppm. El Médico anatomopatólogo decidirá la técnica a seguir en cada caso CONCEPTOS BÁSICOS CADÁVER. Cuerpo humano durante los cinco primeros años siguientes a la muerte. (La muerte real se computará desde la fecha y hora que figure en la inscripción de defunción en el Registro Civil). CLIMATIZACIÓN. Conservación temporal o transitoria. Método tanatopráxico que permite mantener el cadáver durante las primeras 24 horas retardando los procesos de putrefacción. La temperatura de las cámaras frigoríficas es de 4º C La putrefacción que sigue a la coagulación de la sangre está producida por la acción de enzimas y de bacterias. CREMACIÓN, INCINERACIÓN. Reducción a cenizas del cadáver o resto cadavérico por medio del calor. EMBALSAMIENTO O TANATOPRAXIS. Los métodos que impiden la aparición de los fenómenos de putrefacción. RADIOINIZACIÓN. Destrucción de los gérmenes que producen la putrefacción del cadáver, por medio del descenso artificial de la temperatura RESTOS CADAVÉRICOS. Lo que queda del cuerpo humano después de la destrucción de la materia orgánica una vez transcurridos los cinco años siguientes a la muerte. TANATOLOGÍA. La disciplina integral que estudia el fenómeno de la muerte en los seres humanos aplicando el método científico o técnicas forenses. TANATOPRAXIA. Toda práctica mortuoria que permite la conservación y exposición del cadáver con las debidas garantías.