Cavitar PDF - Exam Notes

Simptomatologie: a bolii de bază; dispnee (intensă în instalarea bruscă) Examen obiectiv general: hipocratism digital, cianoză (inconstante) Examen obiectiv al aparatului respirator: 1. inspecţie: asimetrie, asincronism respirator, retracţia hemitoracelui cu îngustarea...

Simptomatologie: a bolii de bază; dispnee (intensă în instalarea bruscă) Examen obiectiv general: hipocratism digital, cianoză (inconstante) Examen obiectiv al aparatului respirator: 1. inspecţie: asimetrie, asincronism respirator, retracţia hemitoracelui cu îngustarea unor spaţii intercostale. 2. palpare: freamăt vocal diminuat sau abolit 3. percuţie: submatitate, matitate mai redusă decât proiecţia lobului afectat (precedată de hipersonoritate şi skodism) 4. auscultaţie: silenţiu respirator Paraclinic Radiologic - opacitate zonală, deplasarea traheei şi a mediastinului spre partea afectată Bronhoscopie și/sau CT toracic pentru identificarea unui eventual proces tumoral. SINDROMUL HIPERINFLAŢIEI PULMONARE Emfizemul pulmonar Definiţie: dilatarea ireversibilă a căilor aeriene terminale (bronşiole, ducturi alveolare, alveole) cu distrugerea pereților alveolari. Cauze: atrofic, primar, apare iniţial la periferie apoi se extinde în tot lobulul, se mai numeşte şi panlobular sau panacinar; secundar obstrucţiei bronşice, apare iniţial centrolobular, se asociază cu BPOC. Factori etiologici: apare mai frecvent peste 50 ani, există şi factori genetici (în cazul deficitului de alfa1 antitripsină,când apare un emfizem panacinar sever); bronşita cronică, fumatul, poluarea atmosferică, infecţiile respiratorii recidivante. Simptome: dispnee, tuse uscată, iritativă. Examen obiectiv general: pacient de obicei subponderal, hipocratism digital, cianoză centrală în stadiile avansate. Până în momentul apariției cianozei secundare insuficienței respiratorii, ani de zile, pacienții hiperventilează compensator și au așa numitul aspect de pink-puffer, roz gâfâitor. Examenul obiectiv al toracelui: 1. inspecţie: torace “în butoi”, cu un diametru anteroposterior crescut, bază largă, spaţii supraclaviculare mărite 2. palparea: freamăt vocal diminuat 55  3. percuţie: hipersonoritate pulmonară, coborârea limitei inferioare a plămânului, reducerea mobilităţii active pulmonare, matitate cardiacă şi hepatică diminuate 4. auscultaţie: MV diminuat, raluri bronşice uscate (rar), raluri crepitante fine Paraclinic Radiologic: hipertransparenţă pulmonară, coaste orizontalizate, diafragm coborât, aplatizat Probe funcţionale respiratorii: volum rezidual crescut, capacitate pulmonară crescută, recul elastic redus. Gaze sanguine mult timp normale, eventual ușoară hipocapnee ca urmare a hiperventilației cronice, decompensare finală ireversibilă. CAVITAR Definiţie: formarea de cavităţi circumscrise în parenchimul pulmonar:caverna (după eliminarea conţinutului prin expectoraţie sau vomică). Cauze: abces pulmonar evacuat, bronşiectazie, TBC pulmonară cavitară, neoplasm bronhopulmonar, chistul hidatic evacuat. Simptome: ale bolii de bază. Apar: tusea seacă iniţial, apoi cu expectoraţie, vomica (uneori fracţionată), hemoptizia. Semne generale (de asemenea specifice bolii de bază) TBC: paloare, “frumuseţea” ftizică, transpiraţii nocturne, inapetenţă Neoplasm: paloare teroasă, emaciere, hipocratism digital, inapetenţă Chist hidatic: urticarie, prurit, febră neregulată Semne din partea aparatului respirator inspecţie: scăderea amplitudinii mişcărilor respiratorii palpare: accentuarea freamătului vocal (dacă avem o cavitate aproape de perete, 6-8 cm, ce comunică cu bronşia de drenaj) percuţie: timpanism clasic (în cavităţi de până la 4 cm, superficiale); metalic (cavităţi >6 cm, cu pereţi regulaţi); sunet de oală spartă, dacă există o comunicare cu exteriorul auscultaţie: suflu tubar patologic, raluri cavitare (în ambele faze, se modifică după tuse, intense). Suflu cavernos. Paraclinic Radiologic- zonă clară rotundă, ovalară, inel opac extern, nivel lichidian; chist hidatic: membrana pluteşte deasupra lichidului intracavitar (semnul lui Morquio) 56  CT toracic, eventual pentru diagnostic diferențial și în vederea intervenției chirurgicale (stabilește raporturile cu structurile anatomice de vecinătate). SINDROAMELE PLEURALE Pleurita (pleurezia uscată) Definiţie: inflamaţia acută a pleurei (edem, congestie, depunere de fibrină) Cauze: TBC, infecţii, asociat unei pneumonii (pleurezia parapneumonică), infarct pulmonar Simptomatologie: junghi intens, cu diferite localizări în funcţie de pleura afectată (lateral, posterolateral, în semicentură, în eşarfă), cu accentuare la inspir, mişcări, tuse; tuse seacă, iritativă, dispnee Semne generale: atitudine antialgică; febră, transpiraţii, paloare Examen obiectiv al aparatului respirator  inspecţie: asincronism respirator  palpare: frecătură pleurală  percuţie: sonoritate pulmonară  Auscultaţie: frecătură pleurală Revărsatele pleurale Diferenţierea dintre exudat (există un proces patologic pleural- pleurezie) şi transudat (pleură neafectată- hidrotorace) (tabel 1.4). Tabel 1.4. Diferențierea Exudat / Transudat Caracteristică Exudat Transsudat Aspect Serocitrin Palid, incolor Densitate >1018 3g% (>0,5)