Anatomie tronc commun Actualisation - 2024-2025 PDF

# MODULE 5 ## Anatomie tronc commun ### ACTUALISATION #### Fiche de cours n°3 #### Partie 1 (pages 1 à 15) #### Appareil cardio-vasculaire # GENERALITES SUR L'APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE * Maladies cardio-vasculaires = une des premières causes mondiales de mortalité et de morbidité * Cœur = divisé...

# MODULE 5 ## Anatomie tronc commun ### ACTUALISATION #### Fiche de cours n°3 #### Partie 1 (pages 1 à 15) #### Appareil cardio-vasculaire # GENERALITES SUR L'APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE * Maladies cardio-vasculaires = une des premières causes mondiales de mortalité et de morbidité * Cœur = divisé en 4 chambres * Existence d'une séparation entre cœur droit et cœur gauche * 2 ventricules: droit et gauche * 2 atriums: droit et gauche * Pas de communication entre le cœur droit et le cœur gauche chez l'individu adulte en bonne santé: * existence d'un septum inter-atrial séparant les 2 atriums * existence d'un septum inter-ventriculaire séparant les 2 ventricules * Chaque ventricule communique avec son atrium correspondant: * ventricule gauche avec atrium gauche et ventricule droit avec atrium droit ## 2 GRANDS CIRCUITS SANGUINS **Grande circulation:** 1. Contraction ventricule gauche = envoi du sang vers l'aorte * émerge du ventricule gauche au niveau de l'infundibulum du ventricule gauche * véhicule la totalité du sang oxygéné qui sera distribué à tous les organes du corps: * muscles, cerveau, cœur lui-même, 2. Ramifications successives depuis l'aorte jusqu'à la mise en place d'un réseau de capillaires sanguins: * débutent par des artérioles de très petits calibres * permettent l'échange de l'oxygène et des nutriments au niveau des tissus périphériques * se terminent par des veinules 3. Convergence des veinules puis des veines qui retournent au cœur par 2 grosses veines : * veine cave supérieure et veine cave inférieure * se jettent dans l'atrium droit: * le sang gagne ensuite le ventricule droit en empruntant l'orifice atrio-ventriculaire * injection du sang pauvre en oxygène dans la petite circulation **Petite circulation:** 1. Contraction ventricule droit = envoi du sang vers l'artère pulmonaire: * émerge du ventricule droit au niveau de l'infundibulum du ventricule droit * véhicule la totalité du sang désoxygéné * se divise en deux → une artère pour chaque poumon 2. Ramifications successives depuis les artères pulmonaires jusqu'à la mise en place d'un réseau de capillaires sanguins autours des alvéoles pulmonaires: * réoxygénation du sang artériel 3. Convergence des veinules et des veines qui retournent au cœur gauche par 4 grosses veines pulmonaires : * veines pulmonaires supérieures droite et gauche et veine pulmonaires inférieures droite et gauche * se jettent dans l'atrium gauche: * le sang gagne ensuite le ventricule gauche en empruntant l'orifice atrio-ventriculaire * injection du sang oxygéné dans la grande circulation ## SYSTEME PORTE * Correspond à une vascularisation artérielle suivie de deux réseaux capillaires reliés par une ou plusieurs veines intermédiaires : * Vascularisation d'un organe par un réseau capillaire artériel issue d'une artère * Drainage du sang du 1er organe par un réseaux capillaire veineux qui devient une veine * Formation d'un second réseau capillaire à partir de cette veine intermédiaire, au niveau d'un autre organe * Drainage du sang du second organe par une deuxième veine qui finalement rejoint la circulation générale * Système trouvé au niveau du foie = système porte hépatique, composé * d'un 1er réseau capillaire au niveau de la paroi du tractus gastro-intestinal * d'un 2ème réseau capillaire à l'intérieur du foie: * permet de ramener au foie les nutriments issus de la paroi intestinale: métabolisation des éléments intestinaux par le foie avant un rejet dans la circulation générale * Systeme trouve au niveau de l'hypophyse: glande impliquée dans la production de nombreuses hormones: * située en dessous de la base cérébrale ## RESEAUX CAPILLAIRES AU NIVEAU DE LA CIRCULATION GENERALE * l'environnement périvasculaire = * Zones de grande proximité entre le sang et l'environnement périvasculaire: * favorisent les échange sang → tissu: * exemple: au niveau de la grande circulation: * passage de l'O2 et des nutriments du sang vers le tissu * passage du CO2 et des déchets du tissu vers le sang * Drainage du liquide excédentaire par le système lymphatique: * formé par des vaisseaux et des organes lymphatiques: * rejoint in fine la circulation générale ## RESEAUX CAPILLAIRES AU NIVEAU DES POUMONS * Assurent l'hématose * Alvéole pulmonaire entourée par le réseau capillaire = film capillaire: * assure une proximité entre la lumière du vaisseau et l'air à l'intérieur de l'alvéole pour permettre les échanges gazeux = hématose * Vaisseau capillaire composé de 2 artérioles : * Artériole afférente amenant du sang pauvre en O2 * Artériole efférente emporte du sang riche en O2 * Régulation du flux dans le réseau capillaire par contraction ou dilatation de la couche musculaire des artérioles: * assure la régulation de l'oxygénation du sang ## MORPHOLOGIE INTERNE DES VAISSEAUX ### Coupe transversale d'une artère * **Paroi vasculaire** composée de **3 couches** * **Intima**: * Composée des cellules endothéliales = cellules tapissant la lumière du vaisseaux * Couche moyenne ou couche musculaire circulaire qui entoure l'intima * Composée de cellules musculaires * **Média**: * Couche présente mais réduite au niveau des artérioles : * importance physiologique: peut permettre une vasoconstriction ou une vasodilatation en réponse à un stimulus nerveux ou pharmacologique : * influence la résistance vasculaire périphérique = force contre laquelle le cœur doit pomper le sang vers la grande circulation * beaucoup de médicaments hypertenseurs agissent en dilatant les artérioles * influence sur la régulation des échanges gazeux au niveau pulmonaire * Couche très réduite au niveau des veinules et des veines : * parois veineuses beaucoup plus fines et délicates que les parois artérielles : * en dissection: une coupe d'artère reste droite tandis qu'une coupe de veine se collabe * **Adventice**: * Couche fibreuse = tissu conjonctif composé de collagène * Forme l'enveloppe externe du vaisseau * **Valves**: = présentes uniquement au niveau des veines * Correspondent à des replis de paroi * Rôle dans le flux sanguin: aide le sang veineux à circuler de manière unidirectionnelle: * très important au niveau des membres inférieurs notamment : * défaut valvulaire = à l'origine de la dilations des veines et de la formation des varices ## MORPHOLOGIE DU THORAX * **Sternum**: Partie antérieure et médiane de la cage thoracique * Composé de 3 parties: * manubrium sternal en haut : * donne insertion aux clavicules et à la 1ère côte * le corps du sternum: donne insertion aux côtes 2 à 12 * le processus xyphoïde en bas: en forme de pointe * **Rachis**: Partie postérieure et médiane de la cage thoracique * comprend les 12 vertèbres thoraciques * Forme les contours latéraux de la cage thoracique * Côtes 1 à 10: s'insèrent sur le sternum en avant et les vertèbres thoraciques en arrière : * 1ères côtes: * forment l'ouverture supérieure du thorax * présentent une orientation postéro-antérieure descendante en lien avec la position du manubrium sternal qui est situé plus bas que la 1ère vertèbre thoracique * côtes 1 à 7 = vraies côtes: * reliées au sternum par un cartilage individuel * côtes 8, 9 et 10 = fausses côtes: * reliées au thorax en empruntant le cartilage de la côte supérieure * Côtes 11 et 12 = côtes flottantes : * beaucoup plus courtes * non reliées au sternum * permettent l'insertion du muscle diaphragme thoraco-abdominal * **Côtes**: * Tapissé par la plèvre = membrane péri-pulmonaire composée de deux couches: * une couche accolée au poumon * une couche accolée à la paroi thoracique ## MORPHOLOGIE EXTERNE DU COEUR ### SITUATION DU CŒUR * **Observable sur une radiographie thoracique aux rayons X**: * Silhouette cardiaque présente dans la région centrale du thorax, accompagnée de l'ombre d'éléments anatomiques toujours au même endroit: * ventricule droit sur le bord gauche de l'image * ventricule gauche sur le bord droit de l'image * gros vaisseaux implantés au niveau de la base du cœur: * veine cave supérieure * artère pulmonaire * aorte * **Cœur = dans le médiastin**: * Localisé à l'intérieur de la cage thoracique, entre les deux poumons: * en rapport avec le diaphragme thoraco-abdominal ## MORPHOLOGIE INTERNE DU COEUR ### Coupe des 4 chambres * **Coupe particulière:** ni sagittale, ni coronale, ni axiale: * peut être obtenue en échographie ### Péricarde * Membrane séreuse en double couche enveloppant le cœur: * renferme en permanence une petite quantité de liquide * permet la mobilité du cœur = permet les battements cardiaques: * mobilité de l'apex cardiaque qui peut être observable en anatomie de surface chez les sujets très maigres * très peu de mobilité au niveau de la base du cœur qui est fixée par les gros vaisseaux ### Paroi cardiaque * Empilement de 3 feuillets: * épicarde = portion externe de la paroi cardiaque: * en contact avec le feuillet viscéral du péricarde * myocarde = muscle cardiaque: * portion de la paroi cardiaque touchée par les infarctus * endocarde = endothélium qui recouvre les parois des cavités cardiaques * Paroi du ventricule gauche plus épaisse que paroi du ventricule droit: * raison physiologique = le ventricule gauche fait face à une résistance vasculaire périphérique plus forte que le ventricule droit: * ventricule gauche doit envoyer le sang dans tout le corps alors que le ventricule droit envoie le sang uniquement aux poumons * En cas d'hypertension artérielle, on peut observer: * une hypertrophie de la paroi du ventricule gauche si l'hypertension est périphérique * une hypertrophie de la paroi du ventricule droit si l'hypertension est pulmonaire ### Septum inter-atrial * Perforé par le foramen ovale durant la vie embryonnaire: * se referme normalement après la naissance → pas de communication inter-atriale * peut persister dans certains cas = cas des foramens ovales perméables: passage pathologique du sang entre les deux atriums ## VALVES CARDIAQUES ### Valves atrio-ventriculaires * Présentes au niveau des orifices atrio-ventriculaires droit et gauche: * système à 3 cuspides = valve tricuspide au niveau de l'orifice atrio-ventriculaire droit * système à 2 cuspides = valve mitrale au niveau de l'orifice atrio-ventriculaire gauche * Empêchent le reflux du sang vers les atriums lors de la contraction des ventricules: * permettent d'optimiser le flux unidirectionnel du sang ventriculaire vers l'aorte ou l'artère pulmonaire * Structures plates et fines: * rattachées aux muscles papillaires par un système de cordage tendineux * Muscles papillaires = muscles spécialisés qui ressortent en formant une petite excroissance dans la paroi du myocarde : * se contractent avec l'ensemble du myocarde: entraine une mise en tension du cordage tendineux → bloque le prolapsus (= relâchement vers l'intérieur de l'atrium) de la valve ### Valves pulmonaire et aortique * Présentes uniquement au niveau de l'ostium de sortie du sang, à l'origine des artères qui partent de chaque ventricule * Rôle dans le flux unidirectionnel nécessaire au niveau des deux voies d'éjection du cœur: * voie aortique * voie artérielle pulmonaire * Formées de trois valves semi-lunaires: replis de l'intima des artères qui forment des poches avec un renforcement fibreux au centre du bord supérieur: * lors de la diastole (= dilatation ventriculaire) : * ouverture des replis qui se collent les uns aux autres et creusent des sinus entre la paroi artérielle et l'intérieure des valves * blocage du reflux sanguin ### Cibles principales de l'auscultation cardiaque * Valves = sujettes à de fréquentes pathologies * Auscultation au stéthoscope des foyers mitral, tricuspide, aortique et pulmonaire à la recherche: * de sténoses valvulaires: rétrécissements de valves: * exemple: en cas de sténoses aortiques consécutives à une infection au streptocoque : éjection incorrecte du sang lors de la systole ventriculaire (= contraction) → génère un bruit caractéristique détectable au stéthoscope * d'insuffisances valvulaires: valves qui ne sont plus capables d'empêcher correctement le reflux : * exemple: en cas d'insuffisance mitrale: reflux du sang ventriculaire dans l'atrium gauche → génère un bruit de souffle caractéristique détectable au stéthoscope, associé à une augmentation de pression sanguine dans la petite circulation avec des conséquences possibles sur les poumons ## MORPHOLOGIE EXTERNE DU COEUR ### Forme générale de pyramide * Forme très déformée et très arrondie de pyramide à base quadrangulaire * Pas toutes identifiables et constantes puisque la morphologie cardiaque se modifie pendant la contraction * Face antérieure = face exposée en premier lors d'une dissection ### 4 faces cardiaques * Faces droite et gauche = orientées vers les poumons: * les plus soumises à modification lors de la systole ventriculaire * Face inférieure = celle posée sur le centre tendineux du diaphragme ### 1 base * Dirigée en arrière, en haut, et à droite * Correspond à la zone d'arrivée et de sortie des gros vaisseaux ### 1 apex * Dirigé en avant, en bas et à gauche ## OBSERVATION ANTERIEURE DE LA PYRAMIDE CARDIAQUE * **Permet de visualiser la face antérieure du cœur**: * Face antérieure: * constituée principalement par la paroi du ventricule droit * limitée par l'atrium droit et l'arrivée des veines caves supérieure et inférieure à droite: * veine cave inférieure = trajet thoracique très court: traverse le diaphragme thoraco-abdominal et gagne l'atrium droit juste au-dessus * limitée par l'atrium gauche et le bord du ventricule gauche à gauche * Apex cardiaque: appartient au ventricule gauche chez la plupart des individus ### Atriums * Marqués par des petites extensions médiales = auricules droit et gauche * Emerge de la base du cœur ### Aorte * Caractérisée par un arc aortique ou crosse de l'aorte : * assure un changement de direction très important: * fuite d'avant en arrière, et de la droite vers la gauche * présente 3 segments: * ascendant * horizontal = points de départ des 3 troncs supra-aortiques pour la vascularisation de la tête, du cou et du membre supérieur : * tronc brachio-céphalique artériel, artère carotide commune gauche et artère subclavière gauche * descendant: passe en arrière du cœur : * se poursuit par l'aorte thoracique descendante ### Artère pulmonaire * Emerge de la base du cœur, en avant de l'aorte * Reliée à l'aorte par le reliquat du conduit artériel: * reliquat fibreux d'une communication embryologique entre artère pulmonaire et aorte * Se divise rapidement en : * artère pulmonaire gauche pour le poumon gauche : cache une partie de l'arc aortique en vue antérieure * artère pulmonaire droite pour le poumon droit : se cache en arrière de l'arc aortique en vue antérieure ### Sillons du cœur * Contiennent les artères coronaires qui : * naissent de l'aorte * vascularisent le cœur * Remplis de graisse péricardique * Sillon atrio-ventriculaire = se place entre la face antérieure et la base du cœur : * repère anatomique: se situe à hauteur des valves tricuspide et mitrale * Sillon inter-ventriculaire antérieur = se place entre les ventricules droit et gauche : * se poursuit en profondeur par le septum interventriculaire ## OBSERVATION INFERO-SUPERIEURE DE LA PYRAMIDE CARDIAQUE * **Permet de visualiser la base et la face inférieure du cœur**: * Face inférieure = face diaphragmatique: principalement constituée de la paroi du ventricule gauche * Marquée par l'atrium gauche : * reçoit les 4 veines pulmonaires: * supérieure droite et inférieure droite * supérieure gauche et inférieure gauche * Sillon interventriculaire postérieur * Se place entre les ventricules droit et gauche