Capítol 66 Guyton PDF

C A P Í T U L O 6 6...

C A P Í T U L O 6 6 D A D I N U I I X Dgestón y absorcón en e tubo dgestvo L ra at qu t a va  rga r  ,   ara a í a  é ua     á  g ra     ,       ó   a    qu  ñ a   a t   a     r ta  gr. utaa   a  v t aa  y  ra ,  hdrats de  arb n, g ra sa s y prteína s. E gra, a u a ga  - Hidrólisis de las proteínas. Pr út, a rtía tá trtta  u abrbr gu    u ra raa r út amnáds qu  u tr í r – atura,  r  qu,  u r   gtó rar, enaes peptíds. E aa a  a u  OH  +  r vría  t utrtv. E t aítu  u aá y u  H  aá gut; aí u, tua  r r  qu  rat  arb, a  aá uv  a aa rta tá u graa y a rtía  gr ata vrtr  - r aó y u gtó  b a t ut: a u t  u tt   quñ   ara qu u a ró. D  tra ara , a  z a  rt ít a  + – r abrb y  a r  qu  abrb    v u  v    H y OH  a  é ua   ag ua a a  rut a  a gtó, aí   agua ,  - é ua   rtía  ara arara    aá trót y tra utaa. ttuyt. Pr tat, a quía  a gtó  , ya qu  r  bá   hdró s s    ara  tr t  ra  at. La úa ra tr ba  a  DIGESTIÓN DE LOS DIVERSOS za qu  rqur ara razar a ra r- ALIMENTOS MEDIANTE HIDRÓLISIS íta  aa t  at. Ta a za gtva  rtía y u ró Hidrólisis de los hidratos de carbono. Ca t  ra- r a tta gáua gatrtta     t  arb   at  gra psaárds  aítu65. dsaárds ra , a u vz , r ba  mn- saár ds u tr í  r ndensaón. Et ó + ga qu  a a u  róg (H )  u –   aár y u  r (OH )  a- DIGESTIÓN DE LOS HIDRATOS ár gut. D ta ara ,   aár  DE CARBONO ba   ugar   ru a aó, a a + – Hidratos de carbono de los alimentos. La ataó vz qu   H  OH  u ara rar ua éua uaa r a   t tr   ut   r t at    agua (H O). 2 rat  arb: a saarsa, qu   aár  Ua vz gr , t r  vrt y  rat  uar t  azú ar   aña ; a  at sa ,  a ár -  arb  vrt  uv  aár. Agu-   a , y  amdnes, gra aár r- a za ía   jug gtv vuv  + – t  a t  at  rg  aa, a-  H  OH  H O a   a ár  ,  ara a í 2 t  a atata y   tt t  ra. Otr u aár  tr. Et r, aa hdróss, rat  arb qu  gr  quña ata   gut (R ″-R′ rrta u aár):  a amsa,  guógen,  ah,  ád át,  ád Enzma prúv, a petnas, a dextrnas y rr r  R ′′  R′ + H O   → R ′′ OH + R ′ H 2 dgestva dervads de s hdrats de arbn ntends en as arnes. La ta t tabé ua eusa , tr rat  Hidrólisis de las grasas. C a  t a  a  g ra a   a t a arb. S barg,  tub gtv ua  rta  trgér (graa utra),  r, ba  gua za aaz  rzara , r  qu a ua tr éua  áds g ra ss aa  ua úa  u rar u at ara  r ua. é ua  ger. D urat a aó  a tr éua  agua. La digestión de los hidratos de carbono comienza en la La hdró s s (gtó)   trgér t   boca y en el estómago. Cua  ata,  at r  vr,  at  ua a  z a  qu g r  za  a ava, qu t a za ptana (ua a  g ra a   v uv t r    é  u a   ag u a a   t r g é - α - am a s a ) ,    r t a  a  u   a   t a    t  r a gáua © 2021. Elsevier España , S.L.U. Reser vados todos los derechos 823 UNIDAD XII Fisiología gastrointestinal Figura 66-1. Dgestón de os hdratos de carbono. aróta. Ta   utra  a ig ura66-1, ta za ta ra,  rut a  a gtó   rat r z a  aó  , a qu  v  r t  u  a ár   , a  arb  t aár rub , qu  matsa , y  tr quñ ír  gua ra abrb  at y aa a a agr rta.  r tr tr y u v é ua   ta. 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E uaqur a, at  qu  at y a P ro t e í n a s de los alimentos. La  r t í  a    a     t ava aaa  z r t  a r tá raa ,  u ut  vta quí, r arga gátra, tr  30 y 40%  aó  utra ya r- aa   aá u  r en ae s peptíds. U za, br t a matsa. a tí   gu: DIGESTIÓN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL INTESTINO DELGADO Digestión por la amilasa pancreática. La ró a-  r át   a  t     ,    a av a, g ra  a t   a     α-aaa , uya uó  a éta a a  a ava , r vara v á tt. Aí, tr 15 y 30 ué  vaat  qu   tóag a u y  u za   jug ar át, a rát a ttaa   rat  arb ya  a gr. E gra, at  abaar  u  y a  ró ra  yyu,  rat  arb  a vr- t a r t  matsa y/  trs pímers muy pequeñs de gusa. L a aratríta  aa t  rtía    aá qu ra a éua y  a ó Hidrólisis de los disacáridos y de los pequeños polímeros ua  t aá. E  aítu70  tua de glucosa en monosacáridos por las enzimas del epitelio a aratríta  ía y quía  a tta rtía intestinal. L enterts qu r vt a va  rtat ara  tj ua. tt ga t uatr za ( atasa, saarasa, mat a sa y α-de xtr na sa ) qu    aár Digestión de las proteínas en el estómago. La pepsna ,  a  t  a ,  a  a r  a y  a  t  a , a í      t r     í   r  ua    r t a t z a  ét a     tó  a g , a az a u quñ  gua ,  u aár ttuyt. ayr atva  var  H  2 a 3 y  a atva Eta za  utra en s enterts qu rvt  ua  H u ra v ar  5. Pr tat, ara qu ta brde en ep de as mrvesdades ntestnaes,  ra za jrza agua aó gtva br a rtía ,  qu a gtó   aár t ugar ua tra jug gátr b r á. C     aítu65,  tat  t trt. a gáua gátra  rta ua gra ata  á La ata  raa  ua éua  gaatsa y tra rír . E t á  tt z a  a  éua  ar t a   gusa. La aara  v  ua éua  rutsa (íta )  a  gáua   u H  ar  r  0,8, y tra  gusa. La ata y  á ír quñ  r ua  za   t gá tr  y  a   gua  raa  mútpes méuas de gusa. D r rt  a éua gauar  íta 824  Capítulo 66 Digestión y absorción en el tubo digestivo D A D I N U I I X Figura 66-2. Dgestón de as proteínas.  tóag,  H  túa  u ít  2 a 3, var  Figura 66-3. Hdróss de as grasas neutras catazada por a pasa. az uy avrab ara a atva  a a. Ua  a aratríta a  a gtó  a a  u aaa ara grr  ágen  a rtí- a, u abu  ata r  rt  a za ur  aa éua. La braa uar  aa ua   g  t  v a . E   á g    u      t    r t a t    ta     r v       a     t     ú  t      peptd a sa s tj jutv truar  a  ar ;  r tat, ara qu bra  a braa y tra  tat   qu  a  z a    g  t  v a      t r   a  ar  y u a íqu tta. grr u rtía , b urrr rr a gtó  a Et  t  taa  a rtaa , bra  ág. E ua, a za gtva  a amnp p eptd a sa y v ar a  dp eptd a sa s. T a  t - a ra qu ar  atva éta   jug  úa a graaó   gra ét rtat a tóag tra a  a ar gra y, r tat, trét  ét y agua u a aá. L u gtó  tara. aá , y  ét y  trét  trarta C utra a igura66-2, a a  a a g-  aa a travé  a braa  a rva tó  a rtía y trbuy   10 a 20%  r aa  trr  trt. tta  vró  a rtía  rta , ta y Pr út,   t   tr t t tra  agu ét. Eta ó  a rtía  b a a ua taa ía   rtat t  a- ró   a tí qu u  aá.  tt tr  aá. E    ut  ta a gtó    ét y tr  ét a ta La mayor parte de la digestión de las proteínas proviene  ta a  aá  , qu a tuaó de acciones de las enzimas proteolíticas pancreáticas. La aa a a agr r  a ut  trt. ayr ar t  a gtó rta t ugar  a ar t Má  99%   rut a  a gtó  a ra  tt ga,  r,   u y   rtía abrba  aá ; a abró  é - yyu, r t  a za rtíta  a ró t  rara y uy, uy rara a  a  é ua  rt a  aráta. C utra a igura66-2, aa tra   ta . Iu ta  a ía  é ua  abrba  tt ga rt  tóag, t rut u rur, a v , grav ra aérga  tra - arat graa  a rtía  ataa  r tr utar , ta   ta   aítu35. a za rt íta aráta ra , trpsna , qumtrpsna , arbxppeptdasa y eastasa. Tat a tra  a qutra ara a r- DIGESTIÓN DE LAS GRASAS tía  quñ ét ; a tuaó, a arb- taa ataa a tr arb   ét Grasas de los alimentos. La graa á abuat   y b ra   aá      u   u . P r  t ra ar t, a at ,  u, a  utra  , tabé  a .otiled preastasa  vrt  eastasa , qu, a u vz , gr a  trgérds. C utra a ig ura66-3,  trata  bra  ata qu at a arquttura  a ar. éua raa r u ú  gr y tr aa nu L a za   jug arát  graa u atra  á gra. La graa utra  t se nóica z i rotua  quñ rtaj  a rtía ata u aá rtat   at  rg aa y,  ua ttuyt ; a ayría ra   ra  ét- r a ,    rg vgta.  y trét. La ataó abtua tabé uy quña a - ta  í , tr y étr  tr. L nis Digestión de los péptidos por las peptidasas de los í y  étr  tr t á gra, raipoc otoF enterocitos que recubren las vellosidades del intestino  r  qu u  rar  t abé  g ra a . S delgado. E a a  a gtó  a rtía  a uz barg,  tr  u tr art  á gra , tta tá a a  trt qu rvt a auqu a agua  a aratríta  ía y quía.rei v e slE va  tt ga, br t   u  a graa. Aá , r  ta y u tab  y  yyu. Eta éua t u brde en ep ra ar. Pr t ,  u ut  vta at,  ©  r t  mrvesd ade s qu  ry ta  a ra qu  tr ra art  a graa. 825 UNIDAD XII Fisiología gastrointestinal La digestión de las grasas tiene lugar principalmente en el intestino delgado. La p a sa ng u a ,  rtaa  r a  gáua  g ua  a ba y  guta  a av a , gr ua  quña ata  trgér   e stóma- g. S barg, a ata gra  rr a 10% y,  gra,  rtat. D , a gtó  ta a Figura 66-4. Dgestón de as grasas. graa t ugar at   tt ga r  gut a. ta aa  ua aa a  pasa ntestna, La primera etapa en la digestión de las grasas es la emul- qu  u r ara. sión por los ácidos biliares y la lecitina. E rr a ara a gtó  a graa t  rur  taañ  u Los productos finales de la digestión de las grasas son góbu     qu a za gtva rub ácidos grasos libres. La ayr art   trgér  a u a atuar  br u u r  . E t r       ta  graa r a aa aráta a áds g rass  emusón de a g rasa y  a  a agtaó tr bres y 2-mngérds,  utra a ig ura66-4   tóag, qu za a g ra a    r ut   a gtó gátra. Sales biliares de las micelas que aceleran la digestión de La uó t ugar br t   u graa las grasas. La ró   tr gér   u r  a a aó  a bs, a ró áta qu  t uat r vrb; r tat, a auuaó  - za gtva agua. S barg, a b abrga gra gér y  á gra br  a va  a graa ata  saes bares y  í etna. Eta   a  gtó bqua  gra raz  rgr  utaa  , en e spe a a etna ,  trararat  t a úta. N bt at, a  a  bar     ña u út  ar a a u ó   a  g r a a . La r g       ar  a aa  gra rtaa , ut qu ara  (  r, ugar   z aó  u   au)  a  gér y  á gra  br  a v a  éua  a a bar y  a ta  uy ub  góbu  graa qu tá  gr. Et r   agua , tra qu a ayr art  a rg r-  ru r  a gut. tat  u éua  uy ub  a graa. Aí Cua a a bar  utra  traó u, a r ub  ta r áta ut  agua, t a rar meas, quñ góbu-  uv  a aa ura   góbu gra ,   ér ír  3 a 6  átr ttu a qu  ry ta a  r  ar. Eta  r r 20 a 40 éua  a bar. Eta a  a- ar  ub   íqu au ayat,  qu rra b a qu aa éua  a bar    ru  gra a a tó  a ur  tat u ú  tr, uy ub  u ayr art, y u  a graa , aéa ub. gru ar uy rub. L ú  tr ra Cua a tó  a ur  tat  u gó- a a graa gra , ra u quñ góbu  graa bu  íqu  b  baja , t góbu, a agtar, tra  a a rutat, tra qu  gru ar u  g r gar   ur a  ar tíua  ut a    a  a  bar   ry t a a a  ura , ubr  a ua ayr aa qu  u tó  a ur  ur ar. C t gru ar t arga t at  ura g ra. Pr t at, ua  u ó  r t at gatva , t  góbu ar  uv   agua    a a bar y  a ta  a b t  ar íqu gtv y ra  uó tab ata a qu  góbu g ra      rag t   a a  a abró  a graa aa a agr. agtaó  agua   tt ga. Su aó  - La a  a bar tabé atúa   ar a a  u trgt aat utza  a  tra r t   gér  y   á g ra  za  gar ara ar a graa. br, qu  tra ra raría ratvat u- C aa vz qu   á tr     góbu   g ra a  b , a br    a éua ta tta. ru   gatv  ua  a ag- A tuaó,  gér y  á gra br t a ó   t t ga, a u r    tt a u t a  abrb aa a agr,   ta ug. A  auta u. 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Tat  étr  tr   - Los triglicéridos son digeridos por la lipasa pancreática. í  rz a  r tra  aa  a  r ó La za á  r t at,   u, ara a g - aráta qu bra  á gra : a hdrasa de s tó   trgér  a pasa panreáta , rt  é steres de ester , qu rza  étr  tr, y a r ata   jug arát, tat qu u spasa A , qu rza  í. 2 gr r  1  t   tr gér  qu utr. L La a  a a bar ña   a trt  tt ga t ua ía a-   trart  tr br y  rt  a r 826  Capítulo 66 Digestión y absorción en el tubo digestivo  a éua gra  í qu   a   BASES ANATÓMICAS DE LA ABSORCIÓN gér y  á gra br. D  ,  a La  ata tt a  í qu  qu   ab  rb   a a í a   a aa  ría abrbr  tr. D A D I N U tt  gua a a  íqu gr (arr  1,5) á  t  a tta r gatrtta PRINCIPIOS BÁSICOS (arr  7),  qu rrta u tta  8 a 9. Sav DE LA ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL 1,5 ,  rt  íqu  abrb   tt ga y  qua 1,5 ar qu atrava a vávua a  S ra a tr qu ra  r bá  ró a . trart  utaa  a braa uar, ut I I X E  tóag  ua za   tu b  g tv  a   aítu 4. E a  gut  rb a ab   r  ó   a a , ya qu      a tí a  - a    a         a z aa     r      t r a     r t braa abrtva  t v y, aá, a éua ta urat a abró gatrtta.  u ua  ar tr í at u tra. S agua utaa uy ub ,   a, y rt ára ,   á ataí,  abrb  quña ata. Los pliegues de Kerckring, las vellosidades y las micro- vellosidades aumentan la superficie de a b s o rc i ó n en casi 1.000 veces. La ig ura 66-5 utra a u r  abró  a ua  tt ga,  a qu t u gu aa váv u a s nnvente s ( peg ue s de Kerkr ng ), qu tr a a u r  aataa ara a abró. S trata  gu ruar qu  t a  arg  tt y qu  utra at b arra   u y   yyu,  a u bra u 8 aa a uz. E ta a ur  tt ga, ata a vávua a, t trat   quña ves- d ade s. E t a  v a   ry t a ar  r  1   a ur  a ua ,  u arar  a ag  a vávua vt  a ig ura66-5 y,  ayr ta,  a ig ura66-6. La va  u- tra ta róa ua a tra  a art ra  t- t ga qu rza tr í  a ayría  a za ; u Figura 66-5. Corte ongtudna de ntestno degado que muestra as vávuas connventes (pliegues de Kerckring) cubertas por veosdades. úr va uy rgrvat  a r.otiled nu se nóica z i rotua nis raipoc otoF.rei v e slE Figura 66-6. Organzacón funcona de a veosdad. A. Corte ongtudna. B. Corte transversa que muestra a presenca de una membrana © basa debajo de as céuas epteaes y un borde en cepo en e extremo opuesto de estas céuas. 827 UNIDAD XII Fisiología gastrointestinal  arb, 500g  graa , 500 a 700g  rtía y 20  ag ua  á  a ía. E n t e s t n  g r ue s u  ab   rb  r aú  á  agua   , r uy  utrt. ABSORCIÓN ISOOSMÓTICA DE AGUA E agua  trarta  u ttaa a travé  a braa tta r d usón. Aá , ta uó b   a a  y abtua  a ó , r  qu, ua  qu tá  batat u,  a  agua a travé  a ua tta aa  va aguí  a va urr a  u ttaa r ó. A u vz,  agua tabé u rgr  t u- Figura 66-7. Borde en cepo de una céua eptea gastrontestna. t,   a a a qu. E t t   tra r t t Se observan tambén vesícuas de pnoctoss, mtocondras y retícuo ugar br t ua a uó qu aaza  u endopásmco, nmedatamente subyacentes a borde en cepo. (Por   tóag  róta. E utó  ut , cortesía del Dr. William Lockwood.)  trar r ó a ata  agua ut ara ar qu  qu a ót   aa. á ta. La ra  va  a ur  a ua a qu  ára  abró aut 10 v á. ABSORCIÓN DE IONES Pr út, aa éua ta  a va tta   u brde en  e p    r  a    r ua  1.000 m  r  - El sodio es transportado activamente a través de la mem- vesdades qu t 1µ  gtu y 0,1µ  átr, brana intestinal. Caa ía  rta  a r y bra aa  qu tta. La igura66-7 utra tta tr 20 y 30 g   . Aá  , ua  ra ua rtgra ía tróa  ta rva. rat gr  5 a 8g ar  t . Aí u , E  rt  a u r   u t a a a atr a t  - ara rvr ua éra ta   r a ,  t- ta ru r t br     a  tra t ga b abrbr  25 a 35g   ar , ra 20 v.  quvat a a éta art  t   tt  E ua, a baó  gu  Krkrg,  rga. va y rva  va u aut  a Cu a          a  u  a     r        t  t   a    , u r    ab   r  ó   a u   a   a  1.000 v    ,  u  a arra ta , a rr va   - 2 a qu ta aa a r ra  250   á uy a v ata v rta   az  ra.  a ttaa  tt ga, araat gua S barg,   ra , a ata   a a ur  ua ta  t. qu  rta  a   rr a 0,5%  t La ig ura 66-6 A utra a rga z aó gra  a  tta  , graa a u ráa abró r a u- va  u rt gtua,  ató a a: a tta. 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