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Diagnóstico y tratamiento Cáncer de mama Recordemos de la clase anterior • Aprendimos a reconocer y aplicar herramientas de prevención y Detección precoz del cáncer • Podemos señalar la importancia de estas herramientas • Estadificación del cáncer Objetivos • Identificar la situación del cánc...

Diagnóstico y tratamiento Cáncer de mama Recordemos de la clase anterior • Aprendimos a reconocer y aplicar herramientas de prevención y Detección precoz del cáncer • Podemos señalar la importancia de estas herramientas • Estadificación del cáncer Objetivos • Identificar la situación del cáncer de mamas en Chile • Analizar factores de riesgo en cáncer de mamas • Identificar métodos diagnósticos en cáncer de mamas • Integrar distintos tratamientos en cáncer de mama • Realizar Intervención de Enfermería en pacientes con cáncer de mamas Estadística De acuerdo al ultimo informe GLOBOCAN 2012 por parte de la agencia internacional para la investigación del cáncer (IARC), organismo especializado para el cáncer en la OMS, los cáncer cervicouterino, colorectal y mamas son los que presentan la mas alta incidencia y mortalidad Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es de 1 de cada 8 mujeres Epidemiología Epidemiología Definición Tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria. Existen 2 tipos principales: -El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría de los cánceres de mama son de este tipo. -El carcinoma lobulillar comienza en los lobulillos, que producen leche Factores de riesgo • • • • • • • Factores de riesgo mayores Portadores de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2 Historia familiar; familiares de 1° o 2º grado con cáncer de mama bilateral y ovario Antecedentes familiares por línea materna de cáncer de mama en dos generaciones Familiar varón con cáncer de mama. Radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad por cáncer, usualmente de origen linfático. Antecedentes de lesiones histológicas precursoras: hiperplasias atípicas, neoplasia lobulillar in situ. Antecedente personal de cáncer de mama aumenta el riesgo de un nuevo cáncer de mama Factores de riesgo menores Edad: 90% de las muertes se produce en mayores de 45 años. Factores reproductivos. Menarquia precoz y menopausia tardía, aumenta en un 30% el riesgo de cáncer de mama Embarazos: Nuliparidad y 1º parto después de los 30 años se asocia con aumento del riesgo en un tercio. La obesidad: las mujeres obesas producen más estrógeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cáncer. Los estrógenos exógenos usados en terapia de sustitución hormonal junto a la predisposición genética, Factores protectores • Lactancia materna por más de 6 meses • Practicar ejercicios aeróbicos al menos 3 veces por semana • Mantener alimentación saludable: Comer muchas verduras y fibras • Controlar el peso. Peso extra = Riesgo extra Síntomas • Más del 80% se diagnostican por sus síntomas y en la mayoría de los casos el síntoma mas importante es un bulto indoloro. Solo un 10% puede presentar dolor • Secreción por el pezón, alerta, pero la gran mayoría son benignos. Retracción del pezón. • El aumento de tamaño , con o sin tumor manifiesto, acompañado de eritema y piel de naranja, son los signos claves del cáncer inflamatorio de la mama • El examen físico de la mama, y el autoexamen de mama, mostrará signos o anormalidades • Tamaño y carácter del hallazgo, ausencia o presencia de linfadenopatías, se utiliza para establecer el estadio clínico de la paciente Prevención •La mamografía habitual como método de Detección precoz sistemática, reducirá en al menos un 30%, la mortalidad por cáncer de mamas •Las mujeres que se hacen un autoexamen habitual, detectan lesiones mas pequeñas Recomendaciones (American Cancer Society): •(20-39 años): Autoexamen mensual, Examen clínico, cada 3 años, •( 40-49 años): Autoexamen mensual, Examen clínico anual, mamografía c/ 1-2 años •(50 o mas): Autoexamen mensual, Examen clínico anual, mamografía anual Mamografía • La mamografía continúa siendo la base del tamizaje de cáncer de mama. • Permite encontrar lesiones muy pequeñas de 3 a 5 mms, muchos años antes de que puedan ser detectadas en el examen físico ¿ Quienes pueden realizarse una mamografía? Mujeres con factor de riesgo a los 35 años. Mujeres sin factor de riesgo a los 40 años Mujeres con un fuerte historial de cáncer de mama deben comenzar sus controles en forma anticipada. ¿QUIENES NO DEBERIAN REALIZARSE UNA MAMOGRAFIA? No es recomendable en menores de 30 años En mujeres embarazadas En mujeres en periodo de lactancia ¿QUE EXAMEN ES RECOMENDABLE EN LAS SITUACIONES ANTERIORES? La Ecotomografía debería ser el primer estudio en mujeres jóvenes Como también método de estudio en las embarazadas y lactantes Ecotomogafía • La Ecotomografía es la principal técnica usada como examen complementario a la mamografía, logrando gran precisión en el diagnostico. • NO REEMPLAZA A LA MAMOGRAFIA • NO ESTA INDICADA COMO HERRAMIENTA DE “DETECCIÓN PRECOZ”. Resultado mamografía Clasificación BIRADS Flujograma de tratamiento Estadios Cáncer de mama Cirugía Cáncer de mama MASTECTOMIA PARCIAL MASTECTOMIA PARCIAL C/ GANGLIO CENTINELA + DISECCION AXILAR MASTECTOMIA TOTAL C/ GANGLIO CENTINELA + DISECCION AXILAR Reconstrucción mamaria La reconstrucción puede realizarse utilizando los propios tejidos (colgajos), expansores de piel y prótesis, o la combinación de ambos. Actualmente, una de las formas más popularizadas por médicos y pacientes es la utilización de implantes EXPANSOR MAMARIO RM COLGAJO DORSAL RM COLGAJO MIOCUTANEO Radioterapia • La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado. • Radioterapia tras cirugía conservadora de la mama • Radioterapia tras mastectomía radical • Radioterapia paliativa Quimioterapia Quimioterapia Neo adyuvante (antes de la cx) Quimioterapia Adyuvante (después de la cx) Quimioterapia Paliativa Protocolo QT Cáncer de mama Protocolo AC 4 ciclos cada 21 días Administración Secuencia Medicamento Suero/ volumen Vía y tiempo Administración Observaciones S.F. 50 ml EV, 30 min previo a Qt. 1 – 5 días ---------- VO, cada 12 horas Dosis Día(s) 0 bloqueadores de los receptores (5-HT3) 1 AMP 8 mg, más 1 ampolla betametasona 4 mg 0 Antiemético CMP 10 mg cada 12 horas por 5 días 1 Doxorrubicina 60 mg / m2 /día Cada 21 días SG 5% ó S.F. 250 ml EV 30 – 60 min. Proteger de la luz VESICANTE 2 Ciclofosfamida 600 mg / m2 /día Cada 21 días S F. ó SG 5% 500 ml EV, 60 - 120 min. 1 Protocolo QT Cáncer de mama Protocolo FAC 6 ciclos cada 21 ciclos Administración Secuencia Medicamento Dosis Día(s) Suero/ volumen Vía y tiempo Administración Observaciones 0 bloqueadores de los receptores (5-HT3) 1 AMP 8 mg, más 1 ampolla betametasona 4 mg 1 S.F. 50 ml EV, 30 min. previo a Qt. 0 Antiemético CMP 10 mg cada 12 horas por 5 días 1 – 5 día ------- VO, cada 12 horas 1 Doxorrubicina 50 mg /m2 / día Cada 21 días SG 5% ó S.F. 250 ml EV 30 – 60 min. Proteger de la luz VESICANTE 2 Ciclofosfamida 500 mg / m2 /día Cada 21 días S F. ó SG 5% 500 ml EV, 60 - 120 min. 3 Fluoruracilo 500 mg/m2/día S. F ó SG. 5% 250 ml EV, 60 minutos Proteger de la luz Cada 21 días Protocolo Cáncer de mama 4 ciclos según respuesta. Cada 21 días Secuencia 0 0 0 1 Medicamento Dosis Bloqueadores de los receptores (5-HT3) 1 AMP 8 mg, más 1 ampolla betametasona 4 mg CMP 10 mg cada Antiemético oral 12 horas por 5 días Bloqueadores H2 de la CMP 300 mg histamina Antihistamínico 1 ampolla EV Dxc= 200 mg (dosis total) 2 Taxanos Ptx 300 (dosis total) Vía y tiempo Administración Observaciones Administración días Suero/ volumen 1 S.F. 50 ml 1-5 ----- Oral cada 12 horas 1-5 ----- Oral cada 24 horas 1 S.F. 50 ml EV, 30 min. previo a Qt. evaluación clínica de respuesta tumoral al 2° ciclo. 2 ciclos cada 21 días. Dependiendo de la respuesta. 2 ciclos cada 21 días. S.F. ó S.G 5% 500 ml S.F. 1000 ml EV, 30 min previo a Qt. EV, 60 min. Vesicante EV, 180 min, Requiere de bajada de suero especial, (filtro) Vesicante. Intervención de enfermería Cx ✓Valoración estado general y ánimo de la paciente. ✓ Manejo y observación del drenaje y su contenido. ✓Vendaje compresivo ✓Entrega de folleto educativo. ✓Cuidados herida operatoria (1°curación realizada por medico tratante 3° día). ✓ Educación sobre manejo y medición de drenaje post alta. ✓Inicio de ejercicios de movilidad en la extremidad ✓ de la disección axilar en conjunto con kinesióloga Al alta : ✓Educación de autocuidado ✓Indicaciones de actividad y reposo en casa. ✓Reforzar de sus controles médicos Intervención de enfermería en RT El efecto secundario más común es la reacción de la piel. Enrojecimiento , sequedad y picazón de la piel después de unas pocas semanas, y algunas tienen irritación importante (radio dermitis), Educación previo tratamiento: Evitar el traumatismo de la piel y la exposición al sol (usar ropa como barrera o un filtro solar con un FPS de por lo menos 30) No usar perfumes, cosméticos, loción para después de afeitarse ni desodorantes en el área tratada (en vez de desodorantes se puede usar maicena con o sin bicarbonato de sodio) Intervención en Quimioterapia Los principales diagnósticos de enfermería que se desprenden del tratamiento con quimioterapia son: Déficit de conocimiento sobre la quimioterapia y sus efectos secundarios. Alteración de la mucosa oral por los efectos secundarios. Riesgo de lesión relacionado con alteración en el sistema inmunológico y los factores de coagulación. Alteración de la nutrición por déficit, relacionado con anorexia, náuseas y vómitos. Alteraciones sensoriales por los efectos secundarios de la quimioterapia. Riesgo de infección por la inmunodepresión. Alteración de la imagen corporal debida a la alopecia. Linfedema El linfedema es una acumulación de líquido linfático en los tejidos adiposos justamente debajo de su piel. ¿Qué causa linfedema? Durante la cirugía del cáncer de seno, el médico puede extraer ganglios linfáticos debajo del brazo (axila) para saber si el cáncer se ha propagado. Cuando se extraen ganglios linfáticos, los vasos linfáticos que llevan líquido del brazo al resto del cuerpo también se extirpan, ya que éstos pasan por los ganglios y están interpuestos alrededor de los mismos. Linfedema Tipo Diferencia de perímetro Sintomatología Leve < 2 cm Edema cede con la elevación del brazo Moderado 2 a 5 cm Severo > 5 cm Edema persistente Alteraciones cutáneas y fibrosis Prevención Evitar: • Punciones en el brazo • Lesiones de la piel y de las uñas • Ropa y joyas compresivas • Calor excesivo • Ejercicios violentos Prevención Prevención Prevención Referencias bibliográficas - DEIS. Departamento de estadísticas e información en salud - - MINSAL. Departamento de Cáncer César del Castillo. “Resultados tratamiento en mujeres con cáncer de mama. Año 2000-2010”. - Cáncer de mama. Protocolos de enfermería en cáncer de mama. Instituto Nacional del cáncer. 2014. - Oncología clínica. Manual del American Cancer Society.