CA_UTERINO_Y_OVARIOS2018.pptx

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA CANCER CERVICOUTERINO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA RECORDANDO LA CLASE ANTERIOR… • Identificamos el cáncer de mamas, como un importante problema de salud pública • Entendemos y podemos aplicar prevención y detección...

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA CANCER CERVICOUTERINO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA RECORDANDO LA CLASE ANTERIOR… • Identificamos el cáncer de mamas, como un importante problema de salud pública • Entendemos y podemos aplicar prevención y detección precoz en cáncer de mamas • Analizamos la intervención de Enfermería en tratamientos y proceso de Enfermedad CA CERVICOUTERINO El cáncer cervicouterino (CaCu) es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolución en el tiempo, que se suceden generalmente en etapas. CA CERVICOUTERINO El Cáncer Cervicouterino es un importante problema de salud pública en especial en los países en desarrollo. En los países desarrollados la incidencia y mortalidad han disminuido en las últimas décadas, dado que se han utilizado medidas comprobadas, como: • 1.Detección precoz de lesiones pre invasoras en mujeres asintomáticas, usando la técnica de la citología exfoliativa (PAP) • 2.Educación y pesquisa precoz con alto impacto FACTORES DE RIESGO • ACTIVIDAD SEXUAL DE INICIO PRECOZ (antes de los 20 años) • NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES ( 5 o mas parejas >70% riesgo) • METODO ANTICONCEPTIVO (uso por mas de 5 años) • ANTECEDENTES DE PAREJAS SEXUALES • TABAQUISMO • INFECCIÓN POR HPV • INMUNOSUPRESIÓN • DIETA (deficiencia acido fólico y vitamina C) • MULTIPLES EMBARAZOS VIRUS PAPILOMA HUMANO - VPH Es una especie del género Papiloma de la familia Papovaviridae. Existen mas de 200 tipos, los subtipos virales 16, 18, responsables de la mayoría de cánceres en el mundo. Producen displasia80% de pacientes con esta enfermedad es sugerente de una asociación a VPH, al encontrarse material genético viral VIRUS PAPILOMA HUMANO - VPH Lugares que se pueden infectar con VPH • Ano genital: verrugas genitales, cáncer cuello del útero • Piel: verrugas vulgares y plantares • Oral: papiloma oral • Respiratoria: laríngeo, pulmonar PESQUISA El diagnóstico precoz es la intervención sanitaria mas eficiente y costo-efectiva Con una sobrevida a 5 años promedio de 91,5% de los casos de mujeres con cáncer localizado Solo un 12,6% de aquellos con invasión a distancia SCREENING • PESQUIZA : METODO BARATO PARA EFECTUAR LA DETECCION TEMPRANA DE UNA ENFERMEDAD EN PACIENTES ASINTOMATICOS O NO DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE • BASADO EN: • INSPECCION • PALPACION • PAP PAP • NO ES UN EXAMEN DIAGNOSTICO • ES UN EXAMEN DE SELECCIÓN SELECTIVA • DE ALTA SENSIBILIDAD • Procedimiento simple e indoloro, se toma muestra del exo y endocervix PAP La detección precoz a través del examen PAP sigue siendo la medida más eficaz y rápida para controlar el Cáncer Cervicouterino. Se focaliza en las mujeres de 25 a 64 años. En otros grupos etarios con factores de riesgo identificados(ej: inicio precoz de actividad sexual, múltiples parejas) La periodicidad del PAP es anual o cada 3 años y la toma de muestra se realiza de acuerdo a manual de procedimientos vigente. PAP: INDICACIONES • • • • RELAJACION DE LA PACIENTE SIN PALPACION PREVIA VISUALIZACION COMPLETA DEL CUELLO TOMA DE MUESTRA DE LA UNION ESCAMOCOLUMNAR CON ESPATULA Y DEL ENDOCERVIX CON TORULA PAP: INDICACIONES • REALIZARSELO EN LA ETAPA INTERMENSTRUAL • SIN DUCHA VAGINALES EN LAS ULTIMAS 24 HRS. • SIN RELACIONES SEXUALES EN LAS ULTIMAS 24 HRS MUESTRA GRUESA INFLAMACI ON MARCADA PAP SECADO AL AIRE CELULAS INSUFICIEN TES MUESTRA VAGINAL PAP MALA TÉCNICA MUESTRA CON COMPONEN TE EXOCERVIC AL SINTOMAS GENERALMENTE ASINTOMATICO •Hemorragia vaginal •Hemorragia post coital •Rara vez dolor pelviano •Emisión frecuente de orina, hematuria •Leucorrea •Lesiones ulceradas CA CUELLO UTERO PATOLOGIA PREINVASORA: NIE O NEOPLASIA INTRAEPITELIAL: Lesión preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, pero no mas allá de la membrana basal o espacio vascular linfático. Interpretación de NIE: NIE I: DISPLASIA LEVE HASTA UN TERCIO DEL EPITELIO NIE II: DISPLASIA MODERADA HASTA DOS TERCIO DEL EPITELIO NIE III: DISPLASIA SEVERA O CA IN SITU SIN INVASION DEL ESTROMA CA CUELLO UTERO ¿ NIE LESIONES PRECURSORAS? • SON ASINTOMATICAS Y SE DETECTAN MEDIANTE: ✓ CITOLOGIA ✓ COLPOSCOPIA ✓ BIOPSIA • 33% DE LAS NIE III, PROGRESAN A CANCER INVASOR • SON EVOLUTIVAS DE NIE I A NIE III CA CUELLO UTERO • El diagnóstico definitivo es histológico, la biopsia se toma bajo visión colposcopica • Colposcopía: microscopio estereoscópico binocular de bajo poder de magnificación, que se usa para identificar cambios epiteliales y vasculares indicativos de cáncer pre invasor o invasor precoz • Se indica en casos de NIE . • Si no hay buena visión: Se requiere una conización diagnóstica CONIZACIÓN Consiste en la escisión quirúrgica de aquella porción del cuello uterino que contiene la zona de transformación, que es la zona de mayor riesgo. Generalmente está indicada por razones diagnosticas, sin embargo, puede ser considerada terapéutica cuando los márgenes están libres. Las indicaciones para este procedimiento están bien establecidas ESTADIFICACION Los dos sistemas utilizados para clasificar por estadios la mayoría de los tipos de cáncer de cuello uterino, son el sistema FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) y el sistema TNM que son muy similares. Generalmente oncólogos ginecólogos utilizan FIGO. Este sistema clasifica la enfermedad en etapas de 0 a IV. La clasificación por etapas se basa en los hallazgos clínicos en vez de los hallazgos de la cirugía. Esto significa que la extensión de la enfermedad se evalúa por medio del examen físico realizado por el doctor y algunas otras pruebas que se realizan en algunos casos ANATOMIA PATOLOGICA • Las variedades mas frecuentes son: – Carcinoma epidermoide o de cels escamosas 70-75% – Adenocarcinoma 20-25% METASTASIS • Pulmones • Ovarios • Hígado • Hueso TRATAMIENTOS TRATAMIENTO • Invasión tumoral >3 mm., tamaño < 3 cm. etapa I se realiza una Histerectomía radical modificada y disección ganglionar y se agrega RT. Complicaciones de esta cirugía: La Enfermera/o, estará atenta pesquisar oportunamente complicaciones del tracto urinario, volumen, características, ITU, fístulas. TRATAMIENTO • La Radioterapia externa e intracavitaria en los pacientes con esta patología, puede provocar: Complicaciones recto, vejiga, Enfermería educa, previene, entrega información para el autocuidado, las lesiones pueden aparecer inmediatas o días después. • Si hay recidivas y complicaciones severas de recto y vejiga, es indicada la Exanteración pelviana y reconstrucción de vejiga (neovejiga, con reservorio de intestino) QUIMIOTERAPIA 1 CICLO SEMANAL POR 5 SEMANAS. Administración Secuencia Medicamento Dosis Suero/ volumen Día(s) 0 1 Bloqueadores de los receptores (5-HT3) Cisplatino* Vía y tiempo Administración Observaciones EV, 30 min. en hora cero y en la hora 6°, luego continuar con antieméticos orales. 8 mg más 4 mg de betametasona 40 mg/m2 (dosis máx 70 mg) 1 1 S.F. 50 ml. S. Fisiológico 500 ml + 3 gr de cloruro de sodio EV, infusión 1 hora. Proteger Luz Pasar Manitol 15 % 250 ml (tibio) en conexión Y, 2 Bloqueadores H2 de la histamina 300 mg 1a5 ------- VO, 1 vez por día 3 Antiemético 10 mg 1a5 -------- VO, cada 12 horas Hidratación con S. Fisiológico 1000 cc+ Kcl 2 gr/lt + sulfato de magnesio 1 amp/lt x 3 horas, previo a quimioterapia. Posterior quimioterapia, 500 ml con S. Glucosalino o fisiológico. RADIOTERAPIA EN CA CERVICOUTERINO • Externa: la fuente de radiación está a cierta distancia del paciente. Se usan rayos Gamma o Rayos X RADIOTERAPIA • • • Interna: El médico coloca la fuente de radiación dentro del cuerpo o cerca del área afectada. Este método proporciona dosis mayores de radiación en un tiempo más breve que la radiación externa. Se usa para el cáncer de cuello uterino RADIOTERAPIA Braquiterapia • Se instalan dispositivos radioactivos en el interior del cuerpo, muy cerca del tumor, y se dejan por cierto tiempo • Existe la Braquiterapia de baja tasa y alta tasa RADIOTERAPIA • Baja Tasa de dosis: – Indicaciones: Ca cérvix, Ca endometrio – Duración: 24 a 72 horas – Instalación de dispositivos en pabellón de cirugía menor bajo anestesia epidural o raquídea – Aislamiento en habitación con paredes recubiertas de plomo para instalar carga radiactiva (Cesio) – Paciente no puede recibir visitas y personal de salud puede entrar solo las mínimas veces necesarias para no recibir radiación excesiva RADIOTERAPIA SOBREVIDA • • • • • Etapa IB, 85% IIB, 65% IIIB, 35% IVa, 16% IVb, 0% ESTRATEGIAS EN CHILE • 1987, se constituye el Programa Nacional Pesquisa y Control del Cáncer Cervicouterino, basado en las recomendaciones de la OPS/OMS y en criterios de eficiencia y costo efectividad. OBJETIVO • “Disminuir la tasa de mortalidad e incidencia por cáncer invasor a través de la detección en etapas pre invasoras y tratamientos adecuados y oportunos” (Ministerio Salud Chile 1998). ESTRATEGIAS EN CHILE • Es un Programa Nacional de prevención, pesquisa, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del Cáncer del cuello del útero y sus lesiones pre invasoras. • Incluye la toma de muestra del cuello del útero (Papanicolaou) a las mujeres entre 25 a 64 años, por profesional capacitado (matrona o ginecólogo). • PAP (+) o la mujer presenta sospecha clínica de un cáncer cervicouterino, se deriva a un especialista en el Nivel Secundario de Atención (Unidad de Patología Cervical) para la confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento. ESTRATEGIAS EN CHILE • GES Acceso: • De 25 y menor de 65 años, tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. • Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento. Oportunidad: Tamizaje • Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de 30 días desde la indicación ESTRATEGIAS EN CHILE • GES Diagnóstico • • Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la sospecha. Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica. Tratamiento: • • • • Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica. Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación. Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 días desde la indicación médica. Seguimiento: Primer control dentro de 90 días desde indicación médica ESTRATEGIAS EN CHILE • GES PREVENCION • RETRASO INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL • LIMITAR EL NUMERO DE PAREJAS SEXUALES, MONOGAMIA • -USO DE CONDONES si bien no ofrecen una protección total, el riesgo de contraer el VPH disminuye un 70%. • -NO FUMAR • -APLICAR VACUNA VPH • -LA TOMA DEL PAP • AUMENTO DE AC. FÓLICO ,VIT C Y A EN LA DIETA (Estimular el sistema inmunológico) • EDUCAR • CONTROLES PERIODICOS • NO ASUSTAR A LAS PACIENTES • EXAMINAR CANCER DE OVARIO EPITELIAL RECORDANDO LA CLASE ANTERIOR… • Identificamos el cáncer cervicouterino, como un importante problema de salud pública • Entendemos y podemos aplicar prevención y detección precoz en cáncer cervicouterino • Analizamos la intervención de Enfermería en tratamientos y proceso de Enfermedad OBJETIVOS • El estudiante será capaz, de adquirir competencias en la Epidemiología del cáncer ovario • El estudiante será capaz, de adquirir competencias en la prevención , detección y control del Cáncer ovario • El estudiante será capaz, de adquirir competencias en, los factores de riesgo del cáncer ovario • El estudiante será capaz, de adquirir competencias en, los tratamientos e intervenciones de enfermería que se requieren. EVOLUCION DEL CANCER DE OVARIO DEFINICION FACTORES DE RIESGO ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Raza blanca Países occidentales Menarquia precoz Menopausia tardía GEN BRCA I- II Dieta rica en grasas Tabaquismo Alcohol Sobrepeso y obesidad Antecedentes familiares FACTORES PROTECTORES • Menarquia tardía • Multiparidad • Uso anticonceptivos orales por mas de 5 años • Histerectomía PRONOSTICO El tumor frecuentemente se diagnostica en etapas avanzadas (70% etapas III y IV), las cuales tienen mal pronóstico con sobrevida a 5 años entre el 5 y el 30%. Cuando es unilateral, y localizado (etapa I) generalmente es curable. La quimioterapia de combinación después de cirugía, ha mejorado notablemente el pronóstico de estas pacientes, llegando a una sobrevida de 88% a 10 años. PRONOSTICO FAVORABLE •Edad menor de 40 años •Estadio I localizado •Alto grado de diferenciacion •Volumen tumor < 1 cm DESFAVORABLE •Edad avanzada •Estadio III – IV •Tumor indiferenciado o poco diferenciado •Residuo tumoral > a 2 cm •Metastasis a distancia fuera del abdomen PREVENCION No existe métodos efectivos de prevención o tamizaje. Se debe considerar antecedentes cáncer de ovario familiar Portadores de BRCA I – II SOSPECHA DIAGNOSTICA Difícil detección Asintomático en etapas iniciales, mas tarde no tiene síntomas específicos. Etapas avanzadas síntomas gastrointestinales “el gran simulador” El 70% de las mujeres presenta síntomas al menos 3 meses previos al diagnóstico y un 35% los presenta en los 6 meses previos SOSPECHA DIAGNOSTICA Cerca del 70% de las mujeres presentan enfermedad extendida al momento del diagnóstico. En el 50% de los casos hay ascitis y tumor abdominal o pélvico palpable. EXAMENES ✓ EXAMEN GINECOLOGICO ✓ ECO TRANSVAGINAL ✓ MARCADOR CA125 Exámenes y procedimientos de utilidad: ✓ Gonadotrofina coriónica, fracción beta. ✓ Alfa feto proteína. ✓ Antígeno carcinoembrionario ✓ Eco abdominal y pelviana. SINTOMATOLOGIA Etapas iniciales • Poco especificos • Dispareuni a, distension abdominal, estreñimie nto SIGNOS •Masa pélvica recto vaginal •Masa solida, irregular, •Adenopatías Etapas avanzad as • Dolor pélvico • Dolor abdominal, urgencia urinaria, ascitis. ETAPIFICACION TRATAMIENTOS CIRUGÍA •Certificar diagnóstico •Etapificación •Extirpación tumor primario •Reducción tumoral en etapas avanzadas TRATAMIENTOS QUIMIOTERAPIA: altamente requerida, • Etapas IAG3,IBG2-G3,IC,II,III y IV de cáncer epitelial del ovario • ETOPOSIDO • CISPLATINO • BLEOMICINA • DOXORRUBICINA LIPOSOMAL • PACLITAXEL TRATAMIENTOS • Radioterapia • En casos seleccionados, puede ser curativa. • No es efectiva en diseminación abdominal • Al término de la QT inicial, evaluar eficacia SOBREVIDA A 5 AÑOS • ETAPA I: 50-90% • ETAPAII: 40% • ETAPA III y IV: 20% BIBLIOGRAFIA Gobierno de Chile (s.f). Super intendencia de salud. Recuperado de: http://www.supersalud.gob.cl/portal/w3-channel.html Ministerio de Salud (2015). Guía Clínica Cáncer cérvico uterino. Recuperado de : web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/GPC-CaCU.pdf Ministerio de salud (2013). Guía Clínica de Cáncer de Ovario Epitelial. Recuperado de : http://web.minsal.cl/p ortal Soler Gómez, María Dolores. (2007) Cáncer y cuidados enfermeros. Madrid Dae Otto. S,E.(1999) Enfernería oncológica. Elsevier Ed M. World Health Organization (2017). International Agency for Research on Cancer: Recuperado de : http://globocan.iarc.fr/Default.aspx