Breast Cancer (13 Azar) PDF

‫سرطان پستان‬ ‫دکتر شبنم‬ ‫مخیری‬ ‫متخصص پزشکی‬ ‫اجتماعی‬ ‫تعریف بیماری و شکل بالینی‬  ‫تعریف بیماری و شکل بالینی‬ ‫در اثر رشد غیر طبیعی سلول ها ناشی از تغییرات یا‬ ‫موتاسیون های ‪DNA‬‬ ‫مکانیسم تأثیر عوامل خطر مربوط به سبک زندگی و‬ ‫تغییرات هورمونی در تغییر سلو...

‫سرطان پستان‬ ‫دکتر شبنم‬ ‫مخیری‬ ‫متخصص پزشکی‬ ‫اجتماعی‬ ‫تعریف بیماری و شکل بالینی‬  ‫تعریف بیماری و شکل بالینی‬ ‫در اثر رشد غیر طبیعی سلول ها ناشی از تغییرات یا‬ ‫موتاسیون های ‪DNA‬‬ ‫مکانیسم تأثیر عوامل خطر مربوط به سبک زندگی و‬ ‫تغییرات هورمونی در تغییر سلولی به درستی شناخته‬ ‫نشده است ‪.‬‬  ‫منشا بیماری‬ ‫‪‬لبولی(غدد تولید کننده شیر)‬ ‫‪‬مجرایی( لوله های باریک حمل کننده شیر از غدد به‬ ‫نیپل)‬  ‫گسترش تومور‬ ‫‪‬سرطان درجا (‪ : ) In situ‬ضایعه محدود به سلول های مجاری یا لبول‬ ‫ها ‪ ،‬از غشای پایه عبور نکرده است‪.‬‬ ‫‪‬سرطان تهاجمی (‪: )Invasive‬‬ ‫‪ ‬گذر ضایعه بدخیم از حد غشای پایه وتهاجم به بافت های عمقی تر‬ ‫پستان‬ ‫‪ ‬سرطان با دست اندازی دوردست (‪: )Metastatic‬‬ ‫‪ ‬گسترش سلولهای سرطانی به سایر اندام ها مانند استخوان‪ ،‬ریه‪،‬‬ ‫کبد‬  ‫درجه بندی(‪ )Staging‬سرطان پستان‬ ‫معم‪K‬ول ت‪K‬رین سیس‪K‬تم درج‪K‬ه بن‪K‬دی س‪K‬رطان پس‪K‬تان ‪ :‬سیس‪K‬تم‬ ‫‪TNM‬‬ ‫بر اساس اندازه تومور (‪)T‬‬ ‫میزان درگیری غدد لنفاوی (‪)N‬‬ ‫و وجود یا عدم وجود متاستاز (‪)M‬‬ ‫با اس‪K‬تفاده از ج‪K‬دول ه‪K‬ای مخص‪K‬وص س‪K‬رطان را ب‪K‬ه ‪ ۵‬درج‪K‬ه ی‬ ‫د‪K‬ک‪KK‬ه‪K‬ه‪KK‬ر‪K‬د‪K‬رج‪KK‬ه‪K‬خ‪KK‬ود‪۲-3 K‬‬ ‫اص‪KK‬لی‪ K‬از ‪ 0K - 4‬تقس‪KK‬یم‪ K‬م‪K‬ی ک‪K‬نن ‪K K‬‬ ‫زیرگروه فرعی را شامل می شود‪.‬‬  ‫درجه بندی(‪ )Staging‬سرطان پستان‬ ‫از اول ژانویه ‪۲۰۱۸‬‬ ‫طبق هشتمین ویرایش کمیته مشترک سرطان آمریکا‬ ‫مرحل‪KK‬ه بن‪KK‬دی جدی‪KK‬د (روش ادغ‪KK‬امی) براس‪KK‬اس عوام‪KK‬ل پیش آگهی‬ ‫دهنده ‪:‬‬ ‫ابت‪K‬دا مرحل‪K‬ه ی پروگنوس‪K‬تیک ب‪K‬الینی ف‪K‬رد براس‪K‬اس ش‪K‬رح ح‪K‬ال ‪ ،‬معاین‪K‬ه‬ ‫ب‪K‬الینی ‪ ،‬مط‪K‬الع‪K‬ات تصویربردار‪K‬ی و ن‪K‬مونه گیری ها‬ ‫سپس ادغام با وضعیت ‪ T‬و ‪ N‬و ‪ M‬و درجه تومور‪،‬‬ ‫وضعیت گیرنده ی عامل رشد اپیدرمی انسانی (‪)HER2‬‬ ‫گیرن‪K‬ده ی اس‪K‬تروژن (‪ )ER‬و گیرن‪K‬ده پروژس‪K‬ترون (‪ )PR‬ادغ‪K‬ام می ش‪K‬ود‬ ‫و‬ ‫در ص‪K‬ورت ج‪K‬راحی اطالع‪K‬ات ف‪K‬وق در کن‪K‬ار یافت‪K‬ه ه‪K‬ای پاتولوژی‬  ‫نشانه های بالینی سرطان پستان‬ ‫‪‬مهم ترین نشانه ‪:‬‬ ‫وج‪K‬ود ت‪K‬وده جدی‪K‬د (اغلب ب‪K‬دون درد‪ ،‬س‪K‬فت و ب‪K‬ا حاش‪K‬یه‬ ‫نامنظم)‬ ‫‪‬سایر نشانه ها ‪:‬‬ ‫تورم یا برجسته شدن بخشی از پستان‬ ‫فرورفتگی پوست یا نوک پستان‬ ‫ترشحات غیر شیری از نوک پستان‬ ‫برجسته شدن غدد لنفاوی زیر بغل‬  ‫اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی در سطح بین‬ ‫المللی‬ ‫روند زمانی‬ ‫شایعترین سرطان شناخته شده‬ ‫شایعترین علت مرگ ناشی از سرطان در خانم ها است‬ ‫در کش‪K‬ورهای توس‪K‬عه یافت‪K‬ه ‪ :‬اف‪K‬زایش م‪K‬یزان ب‪K‬روز از ده‪K‬ه ‪ ۱۹۸۰‬و رون‪K‬د‬ ‫ما‪K‬موگر‪K‬افی غربالگری‬ ‫میالدی علت ‪ :‬انج‪K‬ام ‪K‬‬ ‫ی ‪K ۱۹۹۰‬‬ ‫ه ‪K‬‬‫ه‪K‬‬ ‫اف‪K‬ز‪K‬ایش‪K‬ش‪K‬دی‪K‬د ت‪K‬ا‪ K‬د ‪K‬‬ ‫مطالع‪K‬ه ‪( ۲۰۱۱‬بررس‪K‬ی ‪ 187‬کش‪K‬ور‪ :)1980 - 2010 ،‬اف‪K‬زایش ب‪K‬روز در جه‪K‬ان‬ ‫ر با نس‪K‬بت ‪K٪۱/۸‬در سال‬ ‫گ و می ‪K‬‬ ‫ن‪ ٪۳/۱ K‬در‪ K‬سال‪ K‬و‪K‬مر ‪K‬‬ ‫به‪ K‬می‪K‬زا ‪K‬‬ ‫کند شدن روند افزایش بروز(با میزان ‪ %۳/0‬در سال)‬ ‫اف‪K‬زایش ب‪K‬روز در کش‪K‬ورهای در ح‪K‬ال توس‪K‬عه دو براب‪K‬ر کش‪K‬ورهای توس‪K‬عه یافت‪K‬ه بود‪.‬‬ ‫م‪K‬یزان اف‪K‬زایش م‪K‬رگ س‪K‬رطان پس‪K‬تان در ب‪K‬ازه زم‪K‬انی ف‪K‬وق ‪ %۱/۸‬در سال بود‪.‬‬  ‫اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی در سطح بین‬ ‫المللی‬ ‫انتشار جغرافیایی و میزان ابتال و مرگ‬ ‫در کش‪K‬ورهای ب‪K‬ا ش‪K‬اخص توس‪K‬عه انس‪K‬انی ب‪K‬اال ی‪K‬ا خیلی ب‪K‬اال‬ ‫بس‪K‬یار بیش‪K‬تر از من‪K‬اطق ب‪K‬ا ش‪K‬اخص توس‪K‬عه انس‪K‬انی پ‪K‬ایین و‬ ‫متوس‪K‬ط اس‪K‬ت ولی م‪K‬یزان ب‪K‬روز اس‪K‬تاندارد ش‪K‬ده م‪K‬رگ در‬ ‫من‪K‬اطق ب‪K‬ا ش‪K‬اخص توس‪K‬عه انس‪K‬انی ب‪K‬اال و خیلی ب‪K‬اال کم‪K‬تر از‬ ‫مناطق با وضعیت پایین و متوسط است‪.‬‬  ‫اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی در سطح بین‬ ‫المللی‬ ‫انتشار جغرافیایی و میزان ابتال و مرگ‬ ‫علت روند بروز در کشورهای در حال گذار ‪:‬‬ ‫غربی ش‪K‬دن س‪K‬بک زن‪K‬دگی ‪ :‬چ‪K‬اقی بیش‪K‬تر و فع‪K‬الیت ب‪K‬دنی‬ ‫کمتر‬ ‫عوام‪K‬ل خط‪K‬ر ذاتی دیگ‪K‬ر ‪ :‬تغی‪K‬یرات رفتاره‪K‬ای ب‪K‬اروری‪،‬‬ ‫شیوع غربالگری سرطان پستان و افزایش آگاهی‬  ‫اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی در سطح بین‬ ‫المللی‬ ‫انتشار جغرافیایی و میزان ابتال و مرگ‬ ‫عل‪K‬ل ک‪K‬اهش ب‪K‬روز و م‪K‬رگ در کش‪K‬ورهای توس‪K‬عه یافت‪K‬ه مانن‪K‬د‬ ‫امریکا ‪:‬‬ ‫کاهش هورمون درمانی بعد از یائسگی‬ ‫افزایش شیوع ماموگرافی برای تشخیص زودرس و‬ ‫روی کار آمدن درمان های مؤثرتر‬ ‫اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی در سطح بین‬ ‫المللی‬ ‫میزان های بقا‬ ‫براساس آمار اخیر انجمن سرطان آمریکا سرطان پستان از جمله باالترین میزان های‬ ‫بقا در بین سرطان های مختلف را دارد و حدود ‪ ۹۰‬درصد است‪.‬‬ ‫‪‬بقا در سرطان های موضعی ‪%99 :‬‬ ‫‪‬منطقه ای ‪%86 :‬‬ ‫‪ ‬دوردست ‪%27 :‬‬ ‫میزان بقا در مورد سرطان پستان در زمان غربالگری به صورت ساختگی افزایش‬ ‫یافته است که می تواند ناشی از تورش زمان اضافه و شناسایی سرطان های با‬ ‫رشد کند باشد بدون اینکه شناسایی و حذف ضایعات پیش سرطانی اتفاق افتاده‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی در سطح بین المللی‬ ‫گروه های پرخطر‬ ‫میزان بروز وابسته به سن است‪.‬‬ ‫میزان ب‪K‬روز ت‪K‬ا قب‪K‬ل از یائس‪K‬گی(‪ ۵۰‬س‪K‬الگی) اف‪K‬زایش س‪K‬ریع‬ ‫د‪K‬ارد ولی بعد از‪K‬آن میزان‪K‬افزایش‪K‬بروز ک‪K‬متر اس‪K‬ت‪.‬‬ ‫علت ‪ :‬ک‪K‬اهش م‪K‬یزان اس‪K‬تروژن بع‪K‬د از یائس‪K‬گی می باشد‪.‬‬ ‫در کش‪K‬ورهای در ح‪K‬ال توس‪K‬عه ش‪K‬یب منح‪K‬نی بع‪K‬د از منوپ‪K‬از‬ ‫صاف می گردد‪.‬‬  ‫عوامل خطر بیماری (مهمترین عوامل)‬ ‫دو دسته کلی ‪ :‬عوامل خطر تغییر ناپذیر و تغییر ناپذیر‬ ‫عوامل خطر بیماری (عوامل خطر تغییرناپذیر)‬ ‫‪‬جنس ‪ :‬در زنان صد بار شایعتر از مردان است‪.‬‬ ‫‪ ‬س‪K‬ن ‪ :‬ب‪K‬ا ب‪K‬االرفتن س‪K‬ن اف‪K‬زایش پی‪K‬دا میکن‪K‬د‪.‬اک‪K‬ثر کانس‪K‬رهای پس‪K‬تان‬ ‫در زنان باالتر از ‪ ۵۰‬سال رخ می دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬عوام‪K‬ل ژن‪K‬تیکی ح‪K‬دود ‪ ۵-۱۰‬درص‪K‬د س‪K‬رطان ه‪K‬ای پس‪K‬تان ارثی هس‪K‬تند‬ ‫و در اثر توارث ژن معیوب ایجاد می شوند‪.‬‬ ‫جهش ژن های ‪ BRCA1 BRCA2‬شایع ترین اختالالت مؤثر هستند‪.‬‬ ‫‪p53‬‬ ‫موتاسیون‪،PALB2,‬‬ ‫و‬ ‫‪ATM‬‬ ‫ژن‬ ‫ناقص‬ ‫برداری‬ ‫کپی‬ ‫‪ ،CDH1,STK11,PTEN‬از دیگر اختالالت این گروه هستند‪.‬‬ ‫عوامل خطر بیماری (عوامل خطر تغییرناپذیر)‬ ‫‪‬سابقه ی خ‪K‬انوادگی س‪K‬رطان پس‪K‬تان ‪ :‬ابتالی یکی از بس‪K‬تگان درج‪K‬ه‬ ‫اول‪ ،‬ب‪K‬اعث ‪ 2‬براب‪K‬ر ش‪K‬دن و ابتالی دو نف‪K‬ر از بس‪K‬تگان درج‪K‬ه اول‪،‬‬ ‫م‪K‬وجب ‪ 3‬براب‪K‬ر ش‪K‬دن خط‪K‬ر ب‪K‬روز می ش‪K‬ود‪.‬معم‪K‬وًال کم‪K‬تر از ‪ ۵‬درص‪K‬د‬ ‫مبتالیان چنین سابقه ای را ذکر کنند‪.‬‬ ‫‪‬سابقه قبلی کانس‪K‬ر پس‪K‬تان در خ‪K‬ود بیم‪K‬ار‪ :‬ریس‪K‬ک کانس‪K‬ر در پس‪K‬تان‬ ‫مقاب‪K‬ل ی‪K‬ا س‪K‬ایر قس‪K‬مت ه‪K‬ای هم‪K‬ان پس‪K‬تان ‪ ۳-4‬براب‪K‬ر س‪K‬ایر اف‪K‬راد‬ ‫است‪.‬‬ ‫‪‬نژاد و ق‪K‬ومیت ‪ :‬بیش‪K‬ترین تف‪K‬اوت ه‪K‬ای ن‪K‬ژادی ناش‪K‬ی از س‪K‬بک زن‪K‬دگی‪،‬‬ ‫الگوی باروری و میزان دسترسی به خدمات بهداشتی بوده است‪.‬‬ ‫در آمریک‪KK‬ا در زن‪KK‬ان س‪KK‬فید پوس‪KK‬ت کمی بیش‪KK‬تر از س‪KK‬یاه پوس‪KK‬ت ام‪KK‬ا‬ ‫س‪K‬رطان مراح‪K‬ل پیش‪K‬رفته و نس‪K‬بت م‪K‬یزان م‪K‬رگ ناش‪K‬ی از آن در زن‪K‬ان‬  ‫عوامل خطر بیماری (عوامل خطر تغییرناپذیر)‬ ‫‪‬بافت پس‪K‬تان م‪K‬تراکم ‪ :‬اف‪K‬زایش خط‪K‬ر (ح‪K‬اوی ب‪K‬افت غ‪K‬ددی بیش‪K‬تر و ب‪K‬افت چ‪K‬ربی کم‪K‬تر‬ ‫ت را د‪K‬ر م‪K‬ام‪K‬وگر‪K‬افی دچ‪K‬ار مش‪K‬کل‬ ‫ا‪K‬س‪K‬ت ‪K/‬ت‪K‬راکم‪K‬زی‪K‬اد ‪K‬ب‪K‬ا‪K‬فت‪K‬ت‪K‬ش‪K‬خیص س‪K‬ایر‪K‬ض‪K‬ایعا ‪K‬‬ ‫می‪.‬کند)‬ ‫‪‬سابقه ی بیم‪K‬اری ه‪K‬ای خ‪K‬وش خیم پس‪K‬تان ‪ :‬مانن‪K‬د ض‪K‬ایعات پرولیفراتی‪K‬و هم‪K‬راه ب‪K‬ا‬ ‫آتیپی ‪ ،‬خ‪K‬طر ب‪K‬روز س‪K‬رطان‪K‬پستان ر‪K‬ا ‪ ۵K-۴‬برا‪K‬بر افزا‪K‬یش می دهند‪.‬‬ ‫‪‬سابقه ی کارس‪K‬ینوم لوب‪K‬ولر درج‪K‬ا ‪ :‬خط‪K‬ر ب‪K‬روز س‪K‬رطان پس‪K‬تان را ‪ ۷-11‬براب‪K‬ر می‬ ‫کند‪.‬‬ ‫‪‬دوره ه‪K‬ای قاع‪K‬دگی ‪ :‬بل‪K‬وغ زودرس (قب‪K‬ل از ‪ ۱۲‬س‪K‬الگی) و یائس‪K‬گی دی‪K‬ررس (پس از‬ ‫مو‪K‬اجه‪K‬ه ف‪K‬رد ر‪K‬ا ب‪K‬ا ه‪K‬ورم‪K‬و‪K‬ن ه‪K‬ای‪K‬‬ ‫ش خط‪K‬ر ب‪K‬روز‪( KK‬م‪K‬یزا‪K‬ن ‪K‬‬ ‫ث اف‪K‬ز‪K‬ای ‪K‬‬ ‫ی) ب‪K‬اع ‪K‬‬ ‫‪ ۵۵‬س‪K‬الگ ‪K‬‬ ‫استروژن و پروژسترون)‬ ‫‪‬سابقه ی قبلی رادی‪K‬وتراپی قفس‪K‬ه ی س‪K‬ینه ‪ :‬مانن‪K‬د درم‪K‬ان لنف‪K‬وم ه‪K‬وچکین و غ‪K‬یر‬ ‫خط‪K‬ر در‪ K‬ر‪K‬ا‪K‬دی‪K‬وترا‪K‬پی ه‪K‬ای‪K‬پ‪K‬س از ‪۴۰‬‬ ‫ش ‪K‬‬ ‫ن اف‪K‬زای ‪K‬‬ ‫ی ‪ ،‬ا‪K‬ی ‪K‬‬ ‫ه د‪K‬ر س‪K‬نی‪K‬ن‪K‬ج‪K‬و‪K‬ا‪K‬ن ‪K‬‬ ‫ه‪K‬و‪K‬چکی‪K‬ن ب‪K‬ه‪KK‬وی‪K‬ژ ‪K‬‬ ‫سالگی مشاهده نشده است‪.‬‬  ‫عوامل خطر بیماری (عوامل خطر تغییرپذیر)‬ ‫‪ ۱‬نخس‪K‬تین زایم‪K‬ان رس‪K‬یده پس از ‪ ۳۵‬س‪K‬الگی ‪ :‬افزایش‪ ۵‬درص‪K‬دی خط‪K‬ر‬ ‫بروز سرطان پستان‬ ‫در ب‪K‬رخی مطالع‪K‬ات م‪K‬یزان خط‪K‬ر ب‪K‬روز س‪K‬رطان پس‪K‬تان در کس‪K‬انی ک‪K‬ه ک‪K‬ه‬ ‫اص‪K‬ال زایم‪K‬ان نداش‪K‬ته ان‪K‬د را مش‪K‬ابه اولین زایم‪K‬ان بع‪K‬د از ‪ ۳۵‬س‪K‬الگی‬ ‫برآورد کرده اند‪.‬‬ ‫‪‬مص‪K‬رف قرص‪K‬های ض‪K‬د ب‪K‬ارداری ‪ :‬طب‪K‬ق مطالع‪K‬ات‪ ،‬ممکن اس‪K‬ت م‪K‬وجب‬ ‫اف‪K‬زایش خفی‪K‬ف خط‪K‬ر ب‪K‬روز س‪K‬رطان پس‪K‬تان در اف‪K‬راد ج‪K‬وان قب‪K‬ل از‬ ‫یائسگی شود ‪.‬‬ ‫تأثیر آن براس‪K‬اس ن‪K‬وع هورم‪K‬ون مص‪K‬رفی‪ ،‬س‪K‬ن ش‪K‬روع‪ ،‬م‪K‬دت مص‪K‬رف و‬ ‫ت‪K‬داوم مص‪K‬رف آن متف‪K‬اوت اس‪K‬ت ‪.‬در ب‪K‬رخی مطالع‪K‬ات مش‪K‬اهده ش‪K‬ده‬ ‫است که این خطر ‪ ۱۰‬سال بعد از قطع هورمون منتفی میشود (‪)۱۳‬‬ ‫‪‬مص‪K‬رف هورم‪K‬ون ج‪K‬ایگزین پس از یائس‪K‬گی ‪ :‬طب‪K‬ق مطالع‪K‬ات‪ ،‬ارتب‪K‬اط‬ ‫قاب‪KKK‬ل توج‪KKK‬ه ب‪KKK‬ا مص‪KKK‬رف ترکی‪KKK‬بی از هورمونه‪KKK‬ای اس‪KKK‬تروژن و‬  ‫عوامل خطر بیماری (عوامل خطر تغییرپذیر)‬ ‫‪‬شیردهی ‪ :‬ت‪K‬داوم ش‪K‬یردهی ‪ 1 / 5 – 2‬س‪K‬ال ‪ ،‬در ح‪K‬د کمی ب‪K‬اعث‬ ‫کاهش خطر بروز سرطان پستان می شود‪.‬‬ ‫‪‬مص‪KK‬رف الک‪KK‬ل ‪ :‬در ب‪KK‬رخی مطالع‪KK‬ات ارتب‪KK‬اط ض‪KK‬عیفی را ب‪KK‬ا ب‪KK‬روز‬ ‫سرطان پستان نشان داده است‪.‬‬ ‫‪ ‬اف‪KK‬زایش وزن ی‪KK‬ا چ‪KK‬اقی بع‪KK‬د از یائس‪KK‬گی ‪ :‬در ب‪KK‬رخی مطالع‪KK‬ات‪،‬‬ ‫اف‪K‬زایش خط‪K‬ر ب‪K‬ا اف‪K‬زایش اس‪K‬تروژن در گ‪K‬ردش ک‪K‬ه از ب‪K‬افت چ‪K‬ربی آزاد‬ ‫می ش‪K‬ود‪.‬ممکن اس‪K‬ت از طری‪K‬ق اف‪K‬زایش م‪K‬یزان انس‪K‬ولین خ‪K‬ون ک‪K‬ه در‬ ‫اف‪K‬راد چ‪K‬اق اتف‪K‬اق میافت‪K‬د؛ ن‪K‬یز اعم‪K‬ال گ‪K‬ردد ام‪K‬ا در مجم‪K‬وع چگ‪K‬ونگی‬ ‫تأثیر این عامل مبهم است‪.‬‬ ‫‪‬فع‪K‬الیت ب‪K‬دنی اث‪K‬ر کاهن‪K‬ده ی خط‪K‬ر‪ ،‬ناش‪K‬ی از اث‪K‬ر فع‪K‬الیت ب‪K‬دنی ب‪K‬ر‬ ‫وزن‪ ،‬فاکتوره‪K‬ای الته‪K‬ابی ب‪K‬دن ی‪K‬ا تع‪K‬ادل هورم‪K‬ون ه‪K‬ای ب‪K‬دن (طب‪K‬ق‬ ‫ب‪K‬رخی مطالع‪K‬ات‪ ،‬تنه‪K‬ا چن‪K‬د س‪K‬اعت فع‪K‬الیت ب‪K‬دنی مناس‪K‬ب در هفت‪K‬ه می‬ ‫تواند خطر این سرطان را تا ‪ %۳۰‬کاهش دهد)‬  ‫عوامل خطر بیماری (عوامل خطر تغییرپذیر)‬ ‫‪‬رژیم ه‪K‬ای غ‪K‬ذایی دارای چ‪K‬ربی ب‪K‬اال ‪ :‬عام‪K‬ل خط‪K‬ر س‪K‬از و رژیم ه‪K‬ای‬ ‫دارای میوه و سبزی زیاد به عنوان رژیم های محافظتی‬ ‫‪‬یکی از مهم‪K‬ترین اث‪K‬رات خط‪K‬ر س‪K‬از این رژیم ه‪K‬ا در اف‪K‬زایش چ‪K‬اقی‬ ‫باش‪K‬د‪.‬ب‪K‬ا توج‪K‬ه ب‪K‬ه این س‪K‬اخت ک‪K‬ار‪ ،‬س‪K‬طح اقتص‪K‬ادی اجتم‪K‬اعی ب‪K‬االتر‬ ‫اف‪K‬راد ک‪K‬ه اغلب هم‪K‬راه ب‪K‬ا مص‪K‬رف غ‪K‬ذاهای چ‪K‬رب و پرک‪K‬الری اس‪K‬ت ب‪K‬ه‬ ‫عنوان عامل خطرساز سرطان پستان مطرح شده است‪.‬‬ ‫‪‬اث‪K‬ر ب‪K‬رخی عوام‪K‬ل خط‪K‬ر مانن‪K‬د ض‪K‬د ع‪K‬رق ه‪K‬ا‪ ،‬ب‪K‬رخی ویت‪K‬امین ه‪K‬ا مانن‪K‬د‬ ‫گ‪K‬روه ‪ ، D‬مص‪K‬رف س‪K‬یگار‪ ،‬م‪K‬واد ش‪K‬یمیایی و آل‪K‬وده کنن‪K‬ده ه‪K‬ای محی‪K‬ط ب‪K‬ه‬ ‫وی‪K‬ژه اش‪K‬عه ه‪K‬ای یون‪K‬یزان و ک‪K‬ار ش‪K‬بانه م‪K‬ورد اختالف نظ‪K‬ر ب‪K‬وده و هن‪K‬وز‬ ‫به طور قطعی اثبات نشده است‪.‬‬  ‫عوامل خطر بیماری (عوامل خطر تغییرپذیر)‬ ‫‪ ‬در بس‪K‬یاری از من‪K‬ابع‪ ،‬ی‪K‬ک ی‪K‬ا چن‪K‬د م‪K‬ورد از وی‪K‬ژگی ه‪K‬ایی مانن‪K‬د وج‪K‬ود‬ ‫موتاسیون ‪ BRCA1‬یا ‪ BRCA2‬یا سابقه ی سندرم های ‪ Cowden‬یا ‪Li‬‬ ‫‪ Fraumeni‬در ف‪K‬رد ی‪K‬ا بس‪K‬تگان درج‪K‬ه ی‪K‬ک اف‪K‬راد ب‪K‬ا خط‪K‬ر ‪ % ۲۵-۲۰‬مط‪K‬ابق‬ ‫معیاره‪K‬ای ارزی‪K‬ابی مانن‪K‬د گی‪K‬ل‪ ،‬س‪K‬ابقه ی رادی‪K‬وتراپی قفس‪K‬ه س‪K‬ینه در‬ ‫س‪K‬نین ‪ 3۰-1۰‬س‪K‬الگی‪ ،‬وج‪K‬ود ب‪K‬افت پس‪K‬تان بس‪K‬یار م‪K‬تراکم‪ ،‬س‪K‬ابقه ی‬ ‫قبلی س‪K‬رطان پس‪K‬تان ی‪K‬ا ض‪K‬ایعات پرولیفراتی‪K‬و هم‪K‬راه ب‪K‬ا آتی‪K‬پی‪ ،‬ف‪K‬رد را‬ ‫در گروه افراد پرخطر طبقه بندی میکنند‪.‬‬  ‫اپیدمیولوژی بیماری در ایران‬ ‫‪ ‬در مطالع‪K‬ه ی ب‪K‬ار بیم‪K‬اری ه‪K‬ا در ای‪K‬ران در س‪K‬ال ‪۲۰۰۲‬میالدی‪ ،‬ب‪K‬ار س‪K‬رطان پس‪K‬تان براس‪K‬اس ش‪K‬اخص دالی در‬ ‫ن‪K‬تر‪K‬است ‪.‬‬ ‫ل ج‪K‬هان‪ K‬پ‪K‬ایی ‪K‬‬ ‫ت‪K‬زن‪K‬ان‪K‬ایران‪K‬ی نسب‪K‬ت ب‪K‬ه‪K‬من‪K‬طق‪K‬ه‪K‬م‪K‬دیتر‪K‬ا‪K‬نه‪ K‬شر‪K‬قی و‪ K‬ک ‪K‬‬ ‫ه‪K‬ر هزار‪K‬ن‪K‬فر‪K‬جم‪K‬عی‪K K‬‬ ‫‪ ‬شایع ترین سرطان در زنان ایرانی کانسر پستان است‪.‬‬ ‫‪ ‬پی‪K‬ک س‪K‬نی مبتالی‪K‬ان ب‪K‬ه کانس‪K‬ر پس‪K‬تان در ای‪K‬ران در ده‪K‬ه ‪ ۴‬و ‪( ۵‬ب‪K‬ه وی‪K‬ژه ‪ ۵۵-۵9‬س‪K‬الگی) می باش‪K‬د ک‪K‬ه ی‪K‬ک ده‪K‬ه‬ ‫از سایر نقاط جهان پایین تر است‪.‬‬ ‫‪‬اس‪K‬تان ه‪K‬ای ته‪K‬ران س‪K‬منان ‪،‬خوزس‪K‬تان‪ ،‬مازن‪K‬دران و اص‪K‬فهان ب‪K‬ه ت‪K‬رتیب بیش‪K‬ترین م‪K‬یزان ب‪K‬روز کانس‪K‬ر پس‪K‬تان‬ ‫را دارند‪.‬‬ ‫‪‬اس‪K‬تان سیس‪K‬تان و بلوچس‪K‬تان کم‪K‬ترین م‪K‬یزان ب‪K‬روز کانس‪K‬ر پس‪K‬تان در ای‪K‬ران را دارن‪K‬د؛ س‪K‬پس کهکیلوی‪K‬ه و‬ ‫ن مقادیر‪K‬را دار‪K‬ند‪.‬‬ ‫بو‪K‬یراحمد ‪،‬ارد‪K‬بیل ‪ ،K‬زنجان و ا‪K‬یالم کمتری ‪K‬‬ ‫‪‬ریس‪K‬ک فاکتوره‪K‬ای کانس‪K‬ر پس‪K‬تان در ای‪K‬ران عبارتن‪K‬د از س‪K‬ن ح‪K‬املگی ب‪K‬االتر از ‪ 30‬س‪K‬ال‪ ،‬من‪K‬ارک قب‪K‬ل از ‪۱۳‬‬ ‫دن‪K،K‬ق‪K‬رص ض‪K‬د‬ ‫ده‪K‬ی ک‪K‬م‪K‬ت‪K‬ر‪KK‬از ‪24‬م‪K‬ا‪K‬ه ‪K ،K‬ا‪K‬زدواج‪K K‬نک‪K‬ر‪K K‬‬ ‫ده‪K‬ی‪K‬ب‪K‬ا‪K‬ش‪K‬یر ‪K‬‬ ‫د‪K‬ا‪K‬ز‪K۵۰K‬س‪K‬ا‪K‬ل‪K‬گ‪K‬ی‪ ،‬ع‪K‬دم‪KK‬ش‪K‬یر‪K K‬‬ ‫وپ‪K‬از‪KK‬بع‪K K‬‬ ‫س‪K‬ا‪K‬لگ‪K‬ی ‪K،‬م‪K‬ن ‪K‬‬ ‫ح‪K‬املگی‪K،‬س‪K‬ابق‪K‬ه ف‪K‬امیل‪K‬ی ک‪K‬انسر پست‪K‬ان در‪K‬بست‪K‬گان درج‪K‬ه او‪K‬ل‪K‬و سطح ت‪K‬حصیالت ب‪K‬االتر‬ ‫‪‬مبتالی‪K‬ان ب‪K‬ه س‪K‬رطان پس‪K‬تان در ای‪K‬ران ج‪K‬وان ت‪K‬ر از می‪K‬انگین س‪K‬نی در جه‪K‬ان هس‪K‬تند و در مراح‪K‬ل پیش‪K‬رفته ت‪K‬ری‬ ‫مچ‪K‬نین عو‪K‬ام‪K‬ل‬ ‫مع‪K‬ه ای‪K‬ر‪K‬انی اس‪K‬ت‪.K‬ه ‪K‬‬‫ی پ‪K‬ا‪K‬یی‪K‬ن‪K‬ت‪K‬ر‪K‬ب‪K‬ه ع‪K‬لت ج‪K‬وا‪K‬ن ب‪K‬ودن ج‪K‬ا ‪K‬‬ ‫ن س‪K‬ن ‪K‬‬ ‫می‪K‬انگ‪K‬ی‪K K‬‬ ‫ص د‪K‬اد‪K‬ه‪K‬می‪K‬ش‪K‬وند‪K K.‬‬ ‫ت‪K‬ش‪K‬خ‪K‬ی ‪K‬‬ ‫د‪.‬‬ ‫جغ‪K‬رافیایی‪ ،K‬فر‪K‬هن‪K‬گی و‪ K‬اج‪K‬ت‪K‬ماعی ‪ K-‬ا‪K‬قتص‪K‬ادی‪ K‬نیز‪K‬بر ا‪K‬ین‪K‬تفاو‪K‬ت مؤثر‪K‬هستن ‪K‬‬  ‫اقدامات پیشگیری‬ ‫‪‬پیشگیری سطح اول (مبتنی بر شناخت عوامل‬ ‫خطرساز و جلوگیری از ایجاد بیماری) اغلب امکان پذیر‬ ‫نیست ‪.‬‬ ‫زیرا عوامل خطرساز اصلی شناخته شده اغلب قابل‬ ‫تغییر نیستند‪.‬‬ ‫‪ ‬اقدامات کنترلی اصلی در این بیماری براساس‬ ‫پیشگیری سطح دوم یعنی شناخت زودرس بیماری در‬ ‫مراحل اولیه است‪.‬‬  ‫پیشگیری سطح دوم (غربالگری)‬ ‫غربالگری ‪:‬‬ ‫در کش‪K‬ورهای مختل‪K‬ف تالش ش‪K‬ده ک‪K‬ه ب‪K‬ا س‪K‬ه روش غرب‪K‬الگری یع‪K‬نی‬ ‫ت دو‪K‬ره ای توس‪K‬ط پزش‪K‬ک و ا‪K‬نج‪K‬ام‬‫ود‪K‬آزم‪K‬ایی ت‪K‬وس‪K‬ط ف‪K‬رد‪K،K‬م‪K‬عاین‪K‬ا ‪K‬‬ ‫خ‪K‬‬ ‫فی‪ ،K‬س‪KK‬رطا‪K‬ن پس‪KK‬ت‪K‬ان را د‪K‬ر م‪K‬راح‪KK‬ل زو‪K‬درس‪K‬تش‪KK‬خیص‬ ‫م‪KK‬ام‪K‬وگ‪K‬را ‪K‬‬ ‫دهند‪.‬‬ ‫علل مناسب بودن بیماری برای غربالگری‪( :‬ماهیت بیماری)‬ ‫دوره ی پیش بالینی نسبتًا طوالنی(امکان تشخیص زودرس)‬ ‫میزان بقای باالی آن در صورت تشخیص زودرس (با تشخیص توده های‬ ‫کوچک قطر کمتر از ‪ ۱۰‬میلیمتر بقا بیش از ‪ ۹۰‬درصد است‪.‬‬  ‫پیشگیری سطح دوم (غربالگری)‬ ‫روش خود آزمایی پستان‪:‬‬ ‫در مطالع‪K‬ات ت‪K‬أثیر این روش در ک‪K‬اهش م‪K‬رگ س‪K‬رطان پس‪K‬تان اثب‪K‬ات‬ ‫نشده است‪.‬‬ ‫با توج‪K‬ه ب‪K‬ه احتم‪K‬ال ایج‪K‬اد اض‪K‬طراب بیش‪K‬تر و ن‪K‬یز احتم‪K‬ال اف‪K‬زایش‬ ‫مراجع‪K‬ات ب‪K‬الینی و آزم‪K‬ون ه‪K‬ای تشخیص‪K‬ی غیرض‪K‬روری‪ ،‬ام‪K‬روزه تأکی‪K‬د‬ ‫ب‪KK‬ر انج‪KK‬ام خودآزم‪KK‬ایی پس‪KK‬تان ب‪KK‬ه ص‪KK‬ورت ماهیان‪KK‬ه ب‪KK‬ا مراح‪KK‬ل‬ ‫س‪K‬ازماندهی ش‪K‬ده و منظم ک‪K‬ه س‪K‬ابقًا آم‪K‬وزش داده می ش‪K‬د م‪K‬ورد‬ ‫تأیید نیست؛ مگر اینکه خود فرد عالقه مند به انجام آن باشد‪.‬‬ ‫نمی تواند جایگزین معاینه پزشک یا ماموگرافی شود‪.‬‬ ‫معاین‪K‬ه پس‪K‬تان توس‪K‬ط خ‪K‬ود ف‪K‬رد از ده‪K‬ه دوم زن‪K‬دگی انج‪K‬ام می ش‪K‬ود‪.‬‬ ‫خ‪K‬انم ه‪K‬ایی ک‪K‬ه عالقمن‪K‬د ب‪K‬ه خودآزم‪K‬ایی پس‪K‬تان هس‪K‬تند بای‪K‬د آم‪K‬وزش‬ ‫ببینن‪K‬د‪.‬حساس‪K‬یت این روش در زن‪K‬ان ‪ ۳۵‬ت‪K‬ا ‪ ۳۹‬س‪K‬ال براب‪K‬ر ب‪K‬ا ‪ ٪4۱‬و‬  ‫پیشگیری سطح دوم (غربالگری)‬ ‫روش معاینه بالینی ‪:‬‬ ‫‪‬هم‪K‬ه زن‪K‬ان ب‪K‬االتر از ‪ ۲۰‬س‪K‬ال بای‪K‬د توس‪K‬ط پزش‪K‬ک ج‪K‬راح معاینه شوند‪.‬‬ ‫‪‬درص‪K‬ورت داش‪K‬تن یکی از عوام‪K‬ل خط‪K‬ر ی‪K‬ا در ص‪K‬ورت ص‪K‬الحدید پزش‪K‬ک بای‪K‬د معاین‪K‬ه ه‪K‬ر ‪ ۶‬م‪K‬اه یکب‪K‬ار تک‪K‬رار‬ ‫شود‪.‬‬ ‫‪ ‬اف‪K‬رادی ک‪K‬ه ی‪K‬ک ی‪K‬ا چن‪K‬د م‪K‬ورد از وی‪K‬ژگی ه‪K‬ای اف‪K‬راد پرخط‪K‬ر را داش‪K‬ته باش‪K‬ند‪ ،‬کن‪K‬ترل ه‪K‬ای دوره ای ب‪K‬ا‬ ‫م شود‪.‬‬‫فو‪K‬اص‪K‬ل ک‪K‬وتاه‪K‬تر و ا‪K‬ح‪K‬یانًا‪K‬با آ‪K‬ز‪K‬مون‪K‬های تشخ‪K‬یص‪K‬ی بی‪K‬شتر ا‪K‬نجا ‪K‬‬ ‫‪‬اگرچ‪K‬ه این روش دق‪K‬تی ب‪K‬ه م‪K‬راتب ب‪K‬االتر از روش خودآزم‪K‬ایی پس‪K‬تان دارد ام‪K‬ا این روش ن‪K‬یز ب‪K‬ه تنه‪K‬ایی‬ ‫می‪K‬تواند‪K‬جایگزین‪K‬ماموگرافی باشد‪.‬‬ ‫ن توصی‪K‬ه نمی‪K‬ش‪K‬ود‪K‬و ن ‪K‬‬ ‫در غرب‪K‬الگ‪K‬ری‪K‬س‪K‬رطان‪K‬پستا ‪K‬‬ ‫‪‬در مطالع‪K‬ه ه‪K‬ای مختل‪K‬ف اث‪K‬ر بخش‪K‬ی این روش در ک‪K‬اهش م‪K‬رگ ص‪K‬رفًا در م‪K‬واردی مش‪K‬اهده ش‪K‬ده ک‪K‬ه‬ ‫ه‪K‬مراه‪ K‬با ماموگ‪K‬رافی به‪K‬کار رف‪K‬ته ا‪K‬ست‪K.‬‬ ‫‪‬حساس‪K‬یت معاین‪K‬ه ب‪K‬الینی در تش‪K‬خیص ض‪K‬ایعات ی‪K‬ک س‪K‬انتیمتری و بزرگ‪K‬تر در ح‪K‬د ‪ ۸۷ -۸۸-‬درص‪K‬د و در‬ ‫د شده است‪.‬‬ ‫ض‪K‬ایعات کمتر از‪ K‬ی‪K‬ک سان ‪K‬تی‪K‬متر حدو‪K‬د ‪ ۳۴-55‬در‪K‬صد ب‪K‬رآور ‪K‬‬  ‫پیشگیری سطح دوم (غربالگری)‬ ‫روش ماموگرافی‬ ‫‪‬استفاده از اشعه ایکس برای عکس برداری از ساختمانهای داخل‬ ‫پستان‬ ‫‪‬روش سریع و ساده‬ ‫‪‬حساسیت ماموگرافی از حدود ‪ % 71 – 78‬درصد در زنان جوان‬ ‫تر از ‪ ۵۰‬سال تا ‪ ۷۱ - ۹۳‬درصد در سنین ‪ ۵۰‬سالگی و باالتر ذکر‬ ‫شده است ‪.‬‬  ‫پیشگیری سطح دوم (غربالگری)‬ ‫روش سونوگرافی‬ ‫‪‬اس‪KK‬تفاده از ام‪KK‬واج ص‪KK‬وتی ب‪KK‬رای بررس‪KK‬ی ت‪KK‬وده ه‪KK‬ای‬ ‫پستانی‬ ‫‪‬بیش‪K‬ترین ک‪K‬اربرد س‪K‬ونوگرافی ‪ :‬ب‪K‬رای اف‪K‬تراق ت‪K‬وده ه‪K‬ای‬ ‫توپر از توده های دارای مایع و کیست های پستان‬ ‫‪‬کاربرد س‪K‬ونوگرافی در غرب‪K‬الگری س‪K‬رطان پس‪K‬تان تأیی‪K‬د‬ ‫نشده است و نیاز به تحقیقات بیشتر دارد‪.‬‬  ‫پیشگیری سطح دوم (غربالگری)‬ ‫روش ام‪-‬آر‪-‬آی‬ ‫‪‬ایج‪K‬اد تص‪K‬اویر دقی‪K‬ق از ان‪K‬دام ه‪K‬ای داخلی و م‪K‬اهیت ت‪K‬وده ه‪K‬ای پس‪K‬تانی ب‪K‬ا‬ ‫استفاده از امواج مغناطیسی‬ ‫‪‬در ص‪KK‬ورت هم‪KK‬راه ب‪KK‬ودن ب‪KK‬ا م‪KK‬اموگرافی دارای حساس‪KK‬یت ‪ ۹۴‬درص‪KK‬د‬ ‫(فاصله‪ K‬اطمین‪K‬ان ‪ ۹۵‬در‪K‬صد؛ ‪ ) ۸۶-95‬و ویژگی ‪ ۷۷-96‬درصد‪K‬ب‪K‬اشد‪.‬‬ ‫‪‬پیش از این کاربرده‪K‬ای ‪ MRI‬بس‪K‬یار مح‪K‬دود ب‪K‬ود ام‪K‬ا ام‪K‬روزه م‪K‬وارد ک‪K‬اربرد‬ ‫ل‬ ‫ر‪K‬ب‪K‬ان‪K‬وان‪K‬ی‪K‬ک‪K‬ه ع‪K‬وام‪K K‬‬‫د‪K‬‬‫ن‪K‬پس‪K‬تان‪K K‬‬ ‫ی س‪K‬رط‪K‬ا ‪K‬‬ ‫ر ‪K‬‬ ‫گ‪K‬‬‫ر‪K‬غرب‪K‬ال ‪K‬‬ ‫و د‪K‬‬ ‫ر ش‪K‬ده‪K K‬‬ ‫ن‪K‬بیش‪K‬ت‪K K‬‬ ‫آ‪K K‬‬ ‫ی‬ ‫ب‪K‬م ‪K‬‬‫و ‪K‬‬ ‫س‪K‬‬‫ر‪K‬مح ‪K‬‬ ‫ر‪K‬خط‪K K‬‬ ‫رو‪K‬ه پ‪K K‬‬‫ی‪K‬ج‪K‬ز‪K‬ء‪K‬گ‪K K‬‬ ‫ر ‪K‬‬ ‫ز‪K K‬ب ‪K‬یم‪K K‬ا ‪K‬‬ ‫ی ب‪K‬ر‪K‬و ‪K‬‬ ‫د‪K‬د‪K‬اش‪K‬ته‪KK‬و ب‪K‬ر‪K‬ا ‪K‬‬ ‫ر‪K‬متع‪K‬د‪K K‬‬ ‫خط‪K K‬‬ ‫‪K‬‬ ‫هس‪K‬تن‪K‬د ک‪K‬ه ط‪K‬ی‬‫ز ا‪K‬ین‪K‬م‪K‬ورد‪K‬اف‪K‬ر‪K‬اد‪K‬ی ‪K‬‬ ‫ه‪K‬می ش‪K‬ود‪K.K‬مث‪K‬ال‪K‬ب‪K‬ار ‪K‬‬ ‫ش‪K‬و‪K‬ن‪K‬د؛ ن‪K‬ی‪K‬ز‪K‬توص‪K‬ی‪K K‬‬ ‫ل ا‪K‬یج‪K‬ا‪K‬د س‪K‬ر‪K‬طان‬ ‫ی مت‪K‬وج‪K‬ه‪ K‬ج‪K‬هش ه‪K‬ای‪K‬ژن‪K‬ی م‪K‬س‪K‬ؤ‪K‬و ‪K‬‬ ‫ک ‪K‬‬ ‫‪K‬بر‪K‬رس‪K‬ی‪K‬ه‪K‬ای ژن‪K‬ت ‪K‬ی ‪K‬‬ ‫پستان در آن ها شده اند‪.‬‬  ‫اقدامات پیشگیری‬ ‫با وج‪K‬ود اهمیت ه‪K‬ر س‪K‬ه روش اص‪K‬لی و امتی‪K‬ازات ه‪K‬ر ی‪K‬ک در‬ ‫کش‪K‬ورهای توس‪K‬عه یافت‪K‬ه تأکی‪K‬د اص‪K‬لی ب‪K‬ر غرب‪K‬الگری ب‪K‬ا روش‬ ‫م‪K‬اموگرافی اس‪K‬ت ک‪K‬ه م‪K‬وجب ک‪K‬اهش م‪K‬رگ این س‪K‬رطان می‬ ‫گردد و از حساسیت باالیی نیز برخوردار است‪.‬‬ ‫در ح‪K‬ال حاض‪K‬ر ش‪K‬واهد ک‪K‬افی مب‪K‬نی ب‪K‬ر ت‪K‬أثیر معاین‪K‬ه ب‪K‬الینی و‬ ‫خودآزم‪K‬ایی پس‪K‬تان در ک‪K‬اهش م‪K‬رگ و اف‪K‬زایش بق‪K‬ای ناش‪K‬ی‬ ‫از س‪KK‬رطان پس‪KK‬تان در دس‪KK‬ت نیس‪KK‬ت و این موض‪KK‬وع در‬ ‫کشورهای دارای منابع محدود نیز صدق می كند ‪.‬‬ ‫حتی انج‪K‬ام خودآزم‪K‬ایی پس‪K‬تان می توان‪K‬د منج‪K‬ر ب‪K‬ه مراجع‪K‬ات‬ ‫اض‪K‬افه ب‪K‬ه پزش‪K‬ک و اق‪K‬دامات تشخیص‪K‬ی غ‪K‬یر ض‪K‬روری ش‪K‬ود‬ ‫ب‪K‬دون اینک‪K‬ه خط‪K‬ر م‪K‬رگ ناش‪K‬ی از س‪K‬رطان پس‪K‬تان را ک‪K‬اهش‬  ‫اقدامات پیشگیری‬ ‫مضرات ماموگرافی‬ ‫ارزیابی های تشخیصی اضافه‬ ‫ ‬ ‫آسیب های ناشی از آن همچون اضطراب ناراحتی و درد پستان‬ ‫ ‬ ‫عوارض بیوپسی‬ ‫ ‬ ‫احتمال یافتن ضایعات نامشخص بالینی‬ ‫ ‬ ‫و اطمینان دهی کاذب ناشی از معاینه طبیعی‬ ‫ ‬ ‫‪‬با در نظر گرفتن موارد فوق توصیه می شود که در هر کشور با در نظر گرفتن منابع‪ ،‬نسبت به‬ ‫انجام غربالگری با ماموگرافی و سن شروع آن تصمیم بگیرند و قطعًا این مسأله تحت تأثیر توزیع‬ ‫سنی سرطان پستان در هر کشور است‪.‬‬ ‫‪‬همچنین الزم است خانم ها توسط کارکنان بهداشتی از عواملی که روی انتخاب آنها برای انجام‬ ‫ماموگرافی تأثیر گذار هستند‪ ،‬مطلع گردند‪ ،‬مانند نگرش نسبت به درد‪ ،‬خطر سرطان پستان‪،‬‬ ‫امکان عدم همخوانی اقدامات تشخیصی‪ ،‬آگاهی از فواید‪ ،‬مضرات و محدودیت های بالقوه‬ ‫غربالگری با هر یک از سه روش ماموگرافی‪ ،‬معاینه بالینی پزشک و انجام خودآزمایی پستان‬  ‫برنامه کشوری کنترل و پیشگیری از بیماری‬ ‫‪‬براس‪K‬اس مطالع‪K‬ات انج‪K‬ام ش‪K‬ده در ای‪K‬ران‪ ،‬بیم‪K‬اران ای‪K‬رانی ج‪K‬وان ت‪K‬ر از می‪K‬انگین‬ ‫د‪.‬‬ ‫سن‪K‬ی ج‪K‬هانی‪ K‬هس‪K‬تن‪K‬د و‪ K‬در‪ K‬مر‪K‬احل پیشرفت‪K‬ه ت‪K‬ری‪ K‬از‪ K‬بی‪K‬مار‪K‬ی مراج‪K‬عه میکنن ‪K‬‬ ‫‪‬می‪K‬انگین س‪K‬ن ب‪K‬روز پ‪K‬ایین ت‪K‬ر بیم‪K‬اری می توان‪K‬د ناش‪K‬ی از توزی‪K‬ع س‪K‬نی متف‪K‬اوت‬ ‫د و‪K‬از‪ K‬س‪K‬وی‪K‬ی‪K‬ت‪K‬أثی‪K‬ر‬ ‫ک‪K‬ش‪K‬ور و‪KK‬ج‪K‬و‪K‬ان‪ K‬ت‪K‬ر‪ K‬ب‪K‬و‪K‬دن‪KK‬ت‪K‬رکی‪K‬ب س‪K‬ن‪K‬ی ج‪K‬م‪K‬عی‪K‬ت ای‪K‬ران باش‪K K‬‬ ‫ش‪K‬را‪K‬یط‪K‬جغراف‪K‬ی‪K‬ایی ‪ ،K‬ف‪K‬رهنگ‪K‬ی‪ ،K‬اقت‪K‬ص‪K‬ادی‪KK‬و اجت‪K‬م‪K‬اعی‪K‬کش‪K‬ور ب‪K‬ر‪KK‬توز‪K‬ی‪K‬ع متف‪K‬او‪K‬ت‬ ‫مراحل تشخیص بیماری نیز الزم است مد نظر قرار گیرد‪.‬‬ ‫‪‬در ح‪K‬ال حاض‪K‬ر برنام‪K‬ه خاص‪K‬ی در سیس‪K‬تم بهداش‪K‬تی ب‪K‬رای غرب‪K‬الگری س‪K‬رطان‬ ‫پستان وجود ندارد‪.‬‬ ‫‪‬در مطالع‪K‬ه ای ک‪K‬ه در س‪K‬ال ‪ ۲۰۱۶‬میالدی در خص‪K‬وص غرب‪K‬الگری س‪K‬رطان پس‪K‬تان‬ ‫دن‪K‬د ک‪K‬ه ا‪K‬ین‬ ‫م ش‪K‬د‪K‬ب‪K‬ه ا‪K‬ین‪KK‬ن‪K‬تی‪K‬ج‪K‬ه‪KK‬ر‪K‬س‪K K‬ی ‪K‬‬ ‫ب‪K‬ا‪ K‬ر‪K‬و‪K‬ش‪K‬م‪K‬اموگر‪KK‬اف‪K‬ی در‪KK‬زن‪K‬ان‪ K‬ای‪K‬ر‪K‬انی‪KK‬ان‪K‬ج‪K‬ا‪K K‬‬ ‫ع‪K‬و‪ K‬و‪K‬ج‪K‬و‪K‬د س‪K‬ایر‪KK‬ا‪K‬ول‪K‬و‪K‬یت ه‪K‬ا‪K‬ی‬ ‫ل ح‪K‬ا‪K‬ض‪K‬ر‪ K‬ب‪K‬ا‪ K‬تو‪K‬ج‪K‬ه‪K‬ب‪K‬ه مح‪K‬د‪K‬ود‪K‬ی‪K‬ت م‪K‬ن‪K‬ا‪K‬ب ‪K‬‬ ‫ر‪K‬وش در‪KK‬ح‪K‬ا‪K K‬‬ ‫بهد‪K‬اش‪K‬تی‪K‬ب‪K‬ه عن‪K‬وان‪ K‬ی‪K‬ک‪K‬روش‪K‬هزین‪K‬ه‪ -K‬اث‪K‬ر بخش‪K‬در سی‪K‬س‪K‬تم بهداش‪K‬تی‪K‬قاب‪K‬ل‬ ‫توصیه نیست‪.‬‬  ‫برنامه کشوری کنترل و پیشگیری از بیماری‬ ‫‪‬در ح‪K‬ال حاض‪K‬ر اغلب متخصص‪K‬ان و اف‪K‬راد مج‪K‬رب کش‪K‬ور‬ ‫ض‪KK‬من تأکی‪KK‬د ب‪KK‬ر اهمیت آم‪KK‬وزش بهداش‪KK‬ت و ض‪KK‬رورت‬ ‫ارتق‪K‬ای س‪K‬طح آگ‪K‬اهی جامع‪K‬ه در تش‪K‬خیص زودرس بیم‪K‬اری‪،‬‬ ‫در م‪KK‬ورد اف‪KK‬رادی ک‪KK‬ه عالق‪KK‬ه من‪KK‬د و متقاض‪KK‬ی تش‪KK‬خیص‬ ‫زودرس س‪K‬رطان پس‪K‬تان هس‪K‬تند غرب‪K‬الگری فرص‪K‬ت طلبان‪K‬ه‬ ‫راهنم‪K‬ای غرب‪K‬الگری انجمن س‪K‬رطان آمریک‪K‬ا (ج‪K‬دول ش‪K‬ماره‬ ‫‪ )2‬را توصیه می نمایند‪.‬‬ ‫‪‬لیکن ب‪KK‬ا توج‪KK‬ه ب‪KK‬ه ش‪KK‬رایط اقتص‪KK‬ادی‪ -‬اجتم‪KK‬اعی خ‪KK‬اص‬ ‫کش‪K‬ورمان در خ‪K‬انم ه‪K‬ای س‪K‬نین ‪ 20-4۰‬س‪K‬ال آش‪K‬نایی ب‪K‬ا‬ ‫نش‪K‬انه ه‪K‬ای س‪K‬رطان پس‪K‬تان و معاین‪K‬ه ب‪K‬الینی ه‪K‬ر ی‪K‬ک ت‪K‬ا دو‬ ‫سال توسط پزشک تاکید می شود‪.‬‬ ‫‪ ‬در س‪KK‬نین ب‪KK‬االی ‪ ۴۰‬س‪KK‬ال عالوه ب‪KK‬ر دو راه ک‪KK‬ار ف‪KK‬وق‪،‬‬ ‫تأکی‪K‬د ب‪K‬ر انج‪K‬ام م‪K‬اموگرافی س‪K‬االنه اس‪K‬ت‪.‬ب‪K‬دیهی اس‪K‬ت‬ ‫روش غرب‪KKK‬الگری در اف‪KKK‬راد پرخط‪KKK‬ر متف‪KKK‬اوت اس‪KKK‬ت و‬ ‫فواص‪K‬ل معاین‪K‬ه ب‪K‬الینی از س‪K‬ن ‪ ۲۵‬س‪K‬الگی ب‪K‬ه بع‪K‬د ب‪K‬ه ‪۱۲-۶‬‬