Bloque 7 - Comunicación y Comunicación de Malas Noticias PDF

BLOQUE 7- TEMA: COMUNICACIÓN Y COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS ÍNDICE 1. COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS 2. FORMAS DE COMUNICACIÓN 2.1. El lenguaje no verbal (Prof. Rafael Martín) 2. 2. La escucha (Prof. Rafael Martín) 2. 3. Habilidades de la comunicación (Prof. Rafael Martín)...

BLOQUE 7- TEMA: COMUNICACIÓN Y COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS ÍNDICE 1. COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS 2. FORMAS DE COMUNICACIÓN 2.1. El lenguaje no verbal (Prof. Rafael Martín) 2. 2. La escucha (Prof. Rafael Martín) 2. 3. Habilidades de la comunicación (Prof. Rafael Martín) 2. 4. La relación de ayuda (Prof. Rafael Martín) 2. 5. La verdad 3. LAS MALAS NOTICIAS 4. LOS ÚLTIMOS MOMENTOS 5. LA DESPEDIDA 6. BIBLIOGRAFÍA “La enfermedad remueve la tierra donde está plantado un árbol: deja al descubierto las raíces y se ve lo profundas y fuertes que son” Virginia Wolf 1 1. COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS Una comunicación que permita explorar el mundo interior del paciente y las consecuencias de la enfermedad sobre su persona requiere una preparación adecuada y no puede confiarse sólo a la intuición. Mantener una comunicación abierta es una de las actividades más difíciles de llevar a cabo para el profesional, en situaciones de terminalidad. La muerte y el morir conducen directa o indirectamente a evitar la comunicación. Conseguir una comunicación adecuada requiere: – Vencer la ansiedad que genera dar malas noticias – El miedo provoca en el interlocutor reacciones emocionales no controlables – La posible sobreidentificación – Desconocimiento de algunas respuestas Preguntas que pueden resultar problemáticas: ¿Cuánto me queda de vida? ¿Cómo voy a morir? ¿Por qué a mí? ¿Voy a sentir dolor? La comunicación es una herramienta terapéutica que da acceso al: – Principio de autonomía – Al consentimiento informado – A la confianza mutua – A la seguridad – A la información que el enfermo necesita para ser ayudado 2  – A ayudarse a sí mismo – Permite la coordinación entre el equipo y el cuidador – En el equipo, reduce el estrés generado de la actividad diaria – La familia con accesibilidad a la información es más eficaz con el enfermo y crea menos problemas Definición de comunicación: Comunicar es hacer partícipe o transmitir a otra persona algo que se TIENE: ▪ Información ▪ Sentimiento ▪ Pensamientos ▪ Ideas AQUELLO QUE NO SE TIENE NO SE PUEDE TRANSMITIR Objetivos de la comunicación: Informar Orientar Apoyar 2. FORMAS DE COMUNICACIÓN Componentes de la comunicación: a) Mensaje: Algo que transmitir b) Emisor: Alguien que lo transmita c) Receptor: Alguien que lo reciba d) Código: Lenguaje Verbal y no verbal e) Canal: Oral, escrito, telefónico, no verbal ✓ Formas verbales y no verbales 3  ✓ Necesarias en combinación para un mensaje total. ✓ Se debe ser un observador astuto, un buen escucha y eficaz comunicador. ✓ Necesario planificar lo que se va a decir. ✓ El efecto: Cambio en la realidad del paciente. ✓ Herramientas: La escucha y habilidades de la comunicación. 2. 1. Lenguaje no verbal Lenguaje del cuerpo >90% de la comunicación es no verbal. Más rico e incontrolable. No subestimar el poder del contacto físico como forma de comunicación. Dificultad para valorar la importancia que para el enfermo tiene el: Sujetar la mano, Tocar el hombro Colocar bien su almohada Secar su frente 2. 2. La Escucha ESCUCHAR: La actitud de escucha adecuada es sentado al lado del enfermo ▪ Nunca de pie ▪ O con los brazos cruzados Escuchar nos ayuda a conocer mejor las respuestas que el enfermo tiene que recibir y si está en condiciones de recibirlo. Hay que escuchar: lo que dicen, cómo lo dicen y lo 4  que además implican esas palabras. Escuchar implica: una atención despierta, activa, que formula preguntas y que sugiere respuestas. El mismo SILENCIO es a veces más elocuente que las propias palabras. Escuchar es: Comprender Atender Aprender Empatizar Escuchar NO es: Esperar Aconsejar Simpatizar Oír 2. 3. Habilidades en la comunicación Escucha activa Empatía, NO simpatía Evitar paternalismo Evaluar grado de información Identificar: Lo que sabe. Lo que quiere saber. Lo que le preocupa Evitar excesiva emoción Evitar frases hechas: “No te preocupes todos vamos a morir. Lo último que se pierde es la esperanza. La vida continua. Además, yo me puedo morir antes que tú. Se cómo te sientes. Debes seguir luchando. Tienes que ser fuerte.” 5 Una buena estrategia de escucha es parafrasear Empatía: Es un acto de sentirse próximo a la persona en lo que siente. Aceptación: Una buena comunicación requiere una actitud interior rica y mucha paciencia del que escucha. 2. 4. La relación de ayuda La relación sanitario-paciente que hace que el enfermo se sienta mejor. Es uno de los más poderosos instrumentos de comunicación. Saber expresar, compartir y afrontar emociones asociadas a la patología avanzada en un contexto de apoyo, reducen la ansiedad y el dolor. ¿Qué se necesita para establecer una relación de ayuda? Disposición interior para ayudar al otro Conocer la enfermedad y la fase de aceptación en que se encuentra Comprender y haber desarrollado unas ideas sobre lo que es padecer una enfermedad seria y lo que puede ser morir Una actitud empática para ponerse en el lugar del otro Paz interior para escuchar activamente 2. 5. La verdad Toda información relativa a la salud ha de ser veraz, gradual y flexible (Rocamora, 2000). Las mentiras piadosas no sirven para aplacar y tranquilizar de forma duradera. CONOCIMIENTO DE LA VERDAD: Dicotomía siempre presente entre profesionales ▪ ¿Decir o no decir la verdad? Antes de contestarla resolver… 6  ▪ ¿Quiere el enfermo más información? ▪ ¿Qué es lo que quiere saber? ▪ ¿Está preparado para recibir la información? Supone para el enfermo: ▪ Conciencia de la propia MORTALIDAD ▪ Separación del PASADO ▪ El presente debe vivirse INTENSAMENTE ▪ El futuro es una INCERTIDUMBRE LA INFORMACIÓN DE LA VERDAD: Supone por parte del profesional: ▪ Legitimación de su desconocimiento ▪ Se ve como un “verdugo” ▪ Tiene que hacer frente a las nuevas demandas: ✓ Apoyo psicoemocional permanente ✓ Receptor de angustias y agresiones ✓ Solicitud de protección y no abandono ✓ Conocimiento del control de síntomas LA COMUNICACIÓN DE LA VERDAD: No se alcanza sólo en una entrevista, sino en múltiples. No es instantánea ni inmediata. Se produce a través de un proceso continuo de maduración. La información debe darse de forma lenta, continuada y paulatina ▪ Respetando el ritmo y las condiciones personales de enfermo NUNCA QUITAR LA ESPERANZA Preguntas claves en la atención al moribundo: ▪ ¿Qué es aquello que más le molesta? 7  ▪ ¿Qué es aquello que más le preocupa? ▪ ¿Necesita más información? ▪ ¿Cuáles son sus deseos? 3. LAS MALAS NOTICIAS Las malas noticias son aquellas que alteran las expectativas de futuro de las personas. El grado de MALDAD viene definido por la distancia que separa las expectativas de futuro de la realidad de la situación. Las malas noticias nunca suenan bien. ¿Cómo hacer? La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación. Averiguar primero qué sabe el paciente. Averiguar cuanto quiere saber antes de informar. Mantener un contacto visual con el paciente y la familia que infunda confianza y calidez y permite la expresión sincera de emociones y sentimientos. Nos permitirá también captar a través de señales mínimas si nos siguen, si asimilan, si prefieren detenerse, etc. Después de pronunciar palabras como “cáncer”, “muerte” o “no hay más tratamiento” la persona no puede recordar nada de lo que se diga después: BLOQUEO POST-INFORMACIÓN El paciente olvida aprox. un 40% de la información recibida. Mostrarse sincero, claro y directo, empleando un lenguaje sencillo, libre de tecnicismos. Facilitar la información de forma lenta, pausada, siguiendo el criterio de la verdad soportable y respetando el ritmo de asimilación del paciente y de la familia. No presuponer que les angustia. 8 NO MENTIR Programar nuevas visitas para dar tiempo a asimilar la información recibida y a preguntar las dudas que puedan surgirles al respecto, así como para facilitar un espacio donde hablar de sus emociones y sentimientos. Mantener las esperanzas. Inmediatamente después preguntar: ¿Cómo se siente? ¿Por qué? ¿Qué otras cosas le preocupan? Comprobar las emociones evocadas, tranquilizarle y cerrar la conversación. PREGUNTAS DIFÍCILES: ¿Tengo cáncer? ¿Voy a morir? ¿Cuánto tiempo me queda de vida? ¿No le dirá la verdad a mi familiar? El… no podrá soportarlo Dar un límite es irreal, inseguro e inútil Las familias deben aprender a vivir con la duda Asegurar al paciente cuidado y apoyo continuado por todo el tiempo restante El miedo al futuro puede empañar el presente ¿Cómo contestar? Sólo el paciente puede indicarnos que quiere Devolverle la pregunta “¿Por qué lo pregunta? Evaluar las razones por las que lo pregunta Valorar si está en condiciones de poder escuchar 9 4. LOS ÚLTIMOS MOMENTOS El sentido del oído es el último de los sentidos en apagarse. Dar por sentado que el paciente nos está oyendo y por tanto aunque la persona ya no tenga la facultad de comunicarse debemos seguir hablando, informando, y tocando igual que antes. Mantener palabras que inspiren tranquilidad, calmará al paciente en agonía, a la familia y a nosotros mismos. Enseñar y fomentar a los miembros de la familia a hacer lo mismo. La comunicación de sentimiento, incluso culpa deben expresarla y comunicarlas al paciente. Es beneficioso para luego llevar posteriormente un duelo saludable. 5. LA DESPEDIDA Cerrar los ojos a una persona que ha fallecido y ayudar a vestirla para su último rito de paso, cuando los familiares están partidos y superados por el dolor, también es cuidar con cuidado. Es también un rito que permite al personal sanitario despedirse y cerrar su ciclo con esa persona, la comunicación tanto verbal o no verbal en ese momento debe expresar ese sentimiento entre frustración y alegría por la persona que se ha ido y dejado de sufrir. 10 6. BIBLIOGRAFÍA − Arnold RM. Palliative care. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 3. − Carmona García, JM; Lucas Imbernón, F; Lozano Ortega, M Cuidados de enfermería al paciente terminal. Ed. FCA Formación sanitaria. − Guía práctica sobre Cuidados Paliativos. Ministerio de Sanidad y Consumo − Guía SECPAL. − Gómez Sancho, M. Cuidados paliativos e intervención psicoemocional en enfermos terminales. ICEPSS 1994. − Rakel RE, Trinh TH. Care of the dying patient. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Textbook of Family Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 5. − Sánchez Manzanera R. Cuidados Paliativos: Avances sin final. Ed. Formación Alcalá, S.L. 2004. − Schaefer KG, Abrahm JL, Wolfe J. Palliative care. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 92. − Willson A. at all. Cuidados del enfermo en el final de la vida y atención a su familia. Ed. EUNSA. 2008 Navarra. 11