Blodsjukdomar, Endokrinologi, NEWS PDF

Akut hematologi Sjukdom Utredning Behandling Patogenes Symtom Anemi Beror på hur Om akut då akut det är. behövs Opåverkade transfusion patienter kan oavsett orsak v...

Akut hematologi Sjukdom Utredning Behandling Patogenes Symtom Anemi Beror på hur Om akut då akut det är. behövs Opåverkade transfusion patienter kan oavsett orsak vänta. samtidigt som Påverkade man utreder patienter orsak (t.ex. behöver man blödningskälla) titta på. tidsförlopp, läkemedel, hereditet, labbprover. Neutropeni Vid feber: Benmärgssvikt //Orsaker till Anamnes kring orsakad av en neutropen infektionens primär feber vid förlopp samt benmärgssjuk cytostatikabe lokala symtom dom (akut handling och leukemi t.ex.) Bakteriemi via läkemedel. I eller sekundär mun/GI- status tittar benmärgssjuk kanalen, man mun och dom bakteriell svalg, (maligniteter).infektion via lymfkörtlar, fokal infektion, lever och Cytostatikabeh virusinfektion, mjälte. andling svampinfektio Labbprover är påverkar n och CRP, Hb, TPK, snabbt mykobakteriell blododling, delande celler infektion. odling från (neutrofiler) Läkemedelsfe nasopharynx, och sänker ber och urin. antalet. Leder tumörfeber Röntgenunders till ett mkt finns också om ökning om starkt behandling möjligt. försämrat med immunsvar. antibiotika ej funkar. Trombocytope Om Benmär Symtom som ni blödningsrisk gsdefek visar på ökad och lågt TPK då t på blödningsrisk. behöver man grund Då kan man lägga in. av t.ex. se  Anamnes aplastis petekier, innehåller k hematom, läkemedel, anemi, rikliga alkoholkonsu toxisk menstruations mtion och benmär blödningar och tidigare gspåver blodblåsor. blödningsprobl kan em. (strålnin Labbprover är g, Hb, LPK, diff cytostat och ika), koagulationsst leukemi atus. , lymfom, inlagrin gssjukd omar. Spleno megali kan resulter a i att fler trombo cyter lagras där. Hemoglobinsjukdomar Hur skiljer man olika hypokroma anemier åt? Järnbrist Sekundär Thalassemi MCV Liten Liten/normal Låg Ferritin (depåer) Lågt Högt/normal Normal Transferrinmättnad Låg Normal Normal MCH Lågt Lågt Lågt MCHC Lågt Lågt Lågt S-Fe Lågt Normalt/högt Normalt Järndepåer Lågt normala/ökade normala benmärg Svar på Funkar dåligt Funkar inte järnbehandling Järnbristanemi och sekundär anemi Vilka symtom kan man få vid anemi? Trötthet, koncentrationssvårigheter, Restless-legs-syndrome, nedsatt prestationsförmåga, sug efter järninnehållande ämne. Hur diagnostiserar man en anemi? Anamnes Man bör ta en menstruationsanamnes samt en GI-anamnes (blödning i avföring t.ex.). Status Labbprover MCV och retikulocyter är viktigt. Om retikulocyter är högt så talar det för att benmärgen kan kompensera och därmed har man inte en brist på byggsten. Är då MCV samtidigt lågt så talar det för thalassemi. Bekräftas med en Hb-elfores. Om både MCV och retikulocyter är lågt så talar det för järnbrist, man bör också kolla ferritin. Om MCV lågt/normalt och retikulocyter låga samt normalt ferritin så talar det snarare för en funktionell järnbrist. Mjälten, splenomegali och hypersplenism När kan man få splenomegali? (5 kategorier) Förstorad mjälte får man vid de flesta patologiska tillstånden i mjälten. De tillstånden man pratar om är infektion/inflammation (t.ex. Malaria, mononukleos), blodsjukdomar, stassplenomegali (t.ex. levercirros), inlagringssjukdomar och cystor/cancermetastaser/hemangionom. Akut myeloisk leukemi Vad är definitionen för en akut leukemi? Vilka 2 olika typer finns det? Det finns akut myeloisk (myeloiska celler (RBK och trombocyter)) och akut lymfatisk (leukocytpoesen) leukemi. Det är maligna blodsjukdomar som utgår från benmärgens blodbildande celler. Sjukdomarna uppkommer snabbt och man hittar maligna celler i blodet. Vilka symtom ser man vid AML? Blodbild Duration Första Status Om höga symtom blasttal  Anemi, Ett snabbt Trötthet, Förstorad Dyspné, trombocy insjukning sjukdoms mjälte, huvudvär topeni, sförlopp. känsla, lymfkörtla k, granulocy aptitlöshe r och synpåverk topeni. t, övre leverförst an. Om man luftvägsin oring. har fektion. leukocyto s (ovanligt), då ser man blaster perifert. Vilka symtom ser man vid ALL? Blodbild Tidsaspekt Första symtom Status Övrigt Trombocytope Akut B-symtom Förstorad Ledsmärtor, ni, anemi, insjuknande (nattliga mjälte, lever infektion med neutropeni svettningar, och lymfkörtlar hög feber, trötthet, feber, CNS- viktnedgång), engagemang. spontana blödningar Maligna lymfom Vad är maligna lymfom? Samlingsnamn för tumörer som utgår från cellerna i lymfatiska systemet - alltså leukocyterna. Vilka symtom ser man vid maligna lymfom? Hur utreder man? Vad förklarar Hur kan Utredning Hur symtomen? blodbild stadieindelar påverkas? man? Man får en Om Biopsi - gärna Ann Arbor - tillväxt av benmärgsenge mycket utifrån vilka lymfkörtlar. gemang sker material för att lymfkörtlar Ofta blir de så så kan man se kunna ge rätt som är stora så att de en undergrupp. engegerade. påverkar andra pancytopeni Labbprover – strukturer i med trötthet, LD och CRP. kroppen. T.ex. infektionskänsl Lumbalpunktio ryggsmärtor, ighet och ökad n för att se ev.  hydronefros, blödningsbenä Engegemang bensvullnad, genhet. av CNS. dyspné, gastritliknande symtom. Plasmacellssjukdomar Vad är myelom? Det är när en/ett par plasmaceller växer väldigt mycket och producerar endast en typ av immunoglobulin (tung eller lätt kedja). Vilka symtom ser man vid myelom? Vad bör ingå i anamnesen? CRAB Vad är Andra Anamnes? bakgrunden symtom? till symtom? C– Ansamling av Ökad Infektionsb Hyperkalce immunoglob infektions enägenhet, mi uliner = benägenh trötthet och R - Njursvikt toxiskt för et. smärtor. A - anemi njuren. Neurologis B- Benmärgsinfi ka symtom bensmärta ltrat = pga (frakturer) poespåverka kompressi n och anemi. on av Ökad medulla osteoklastakt spinalis. ivitet = frakturer. Kärlsjukdomar Symtom/Kliniska fynd Riskfaktorer DVT Smärta i vaden vid gång, P-piller, stillasittande, tyngdkänsla i benet och graviditet, trauma, svullnad. Använder Wells koagulationsrubbning, scora då det är kliniskt tidigare DVT, malignitet, svårt att avgöra. infektion. Lungemboli Symtomen varierar beroende på hur stor och på vilket sätt proppen täpper igen kärlet. Det vanligaste är: Andnöd  Börstsmärta (pleuritsmärta) Obehagskänsla i bröstet, ångest Subfebril, febril Sjukdomskänsla Hemoptys (hostar blod) Vid små embolier som leder till infarkt så kan man få dyspné, takypné, takykardi. Större embolier kan leda till chocktillstånd och högerkammarsvikt. Endokrinologiska sjukdomar Diabetes Mellitus Vilka symtom ser vi vid hyperglykemi? Vad är orsaken bakom? Symtom Orsak Trötthet Avsaknad av insulin/insulineffekt leder till att cellerna inte får den energi de behöver. Polyuri Det filtreras ut mer socker än av njurarna kan reabsorbera vilket leder till att glukos finns kvar i urinet och agerar därmed osmotiskt. Urinvägssymtom Urinvägsinfektion, savmpvägsinfektion i urinvägarna. Magsmärtor, kräkningar Detta har med att osmolära trycket förändras eller ketoacidos. Törstig P.g.a att man förlorar så mycket vätska av polyuri så blir man uttorkad och därmed törstig. Avmagring Insulinbristen leder till ökad lipolys. Myopi Ögonlinsen sväller på grund av att det osmotiska trycket ökar. Hur diagnostiserar man en diabetes? Seven-eleven. Antingen 2 fasteprov där P-glukos är över 7 mmol/l eller 1 icke-fastande över 11 mmol/l tillsammans med hyperglykemiska symtom. Man kan också ta HbAc1 vid två tillfällen och att det då är över 48. Vilka endokrina sjukdomar får man ofta tillsammans med DM typ 1? Hypotyreos, celiaki, atrofisk gastrit, nedsatt glukostolerans, hypertyreos, Addison, tyreoidit. Hur skiljer man DM1 från DM2? DM1 DM2 Ärftlighet Ärftlighet för denna? (mkt ärftlig!!) Ärftlighet för denna! Antikroppar Positiva AK (t.ex. GAD) Inga AK Förlopp Hastigt insjuknande Långsamt förlopp Ketonuri Kraftig Ringa Viktförändring Kraftig nedgång Ringa viktnedgång Kroppskonstitution Normal Övervikt Lipidprofil, BT Normal Förhöjda värden C-peptid Lågt Normalt/förhöjt Vilka akuta tillstånd kan man se vid DM? Vad är bakomliggande orsaker Medvetslöshet kan förekomma hos personer med diabetes av både typ 1 och typ 2. Vid typ 1 så är det hypoglykemi som leder till medvetslöshet, medan vid diabetes typ 2 är det vanligare med hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom, laktacidos eller ketoacidos. Hypoglykemi är den allvarligaste och vanligaste behandlingskomplikationen vid diabetes. Vilka är symtomen? Svettning, tremor, nervositet, yrsel, koncentrationssvårigheter, hungerkänsla, stickningar, talsvårigheter, huvudvärk, illamående. Symtomen beror på aktivering av autonoma nervsystemet samt näringsbrist i hjärnan. Ketoacidos är otillräckliga nivåer av insulin som leder till ökad produktion av glukoshöjande hormoner (glukagon, adrenalin och kortisol) samt start av lipolys och ketogenes. Det är vanligare hos DM1 och då hos patienter som tar insulin som de ska (anorexia nervosa, alkohol, drogmissbruk). Hur diagnostiserar man en ketoacidos? Symtombild: Sjukdomskänsla, törst, polyuri, illamående, buksmärta Kliniska tecken: Kussmaul andning, intorkning, hypotention, takykardi, viktförlust, sänkt medvetandegrad Labbprover: Artärgas (följa acidos), p-glukos, elektrolyter och p-kreatinin. Vilka komplikationer ser man vid diabetes? Mikroangiopati (retinopati, nefropati och neuropati) samt makroangiopati (ateroskleros). Man har en förhöjd risk för kardiovaskulära sjukdomar och man behöver därmed också behandla för andra riskfaktorer (hyperlipidemi t.ex.). Sköldkörtelns sjukdomar Vad bör ingå i anamnes? Hereditet, rökvanor, tidigare behandling av tyroidea eller halsregion (t.ex. strålning), graviditet/tänkt graviditet, symtom på över/underfunktion, smärta på hals, svårt att andas, svälja eller tala. Vad ingår i status? Notera temperatur, tremor, HF, muskelatrofi och vitiligo (hudförändringar). Man vill inspektera thyroidea samt palpera. Man vill också titta på ögonen. Kan du beskriva förlopp- och symtombilden vid hypothyreos? Många har antikropparna (TPO-ak), men det leder inte för alla till funktionsnedsättning i thyroidea. Om thyroidea börjar destrueras så kommer frisk vävnad till en början kompensera, fram tills att den inte längre klarar av att göra det. Man har då förhöjt TSH och normalt t3 och t4. Sedan kommer t4 börja avta och fler symtom uppkommer. Till slut kommer även t3 sjunka och då har patient ofta uttalad hypotyreos utrifrån symtombilden. Binjurarnas sjukdomar Sekundär binjurebarksinsufficiens Vad orsakar tillståndet, vad skiljer det från primär binjurebarksinsufficiens? Vanligt är en glukokortikoidbehandling som sätter regleringen ur spel (CRH och ACTH minskar) eller en hypofystumör som leder till minskad ACTH-frisättning. Vid primär så sitter istället problemet i binjurebarken då man har ak mot binjurebarken. Vilka symtom ser man vid en binjurebarksinsuff oavsett orsak? Svaghet, trötthet, anorexi och viktnedgång ser man tidigt i förloppet. Vid en primär så serman hyperpigmentering pga höga nivåer ACTH. Man ser hypotoni samt magsmärtor och amenorré. Minskad behåring. Hyponatremi och hyperkalemi. Vilka diff-diagnoser finns till tillståndet? Uremi, hemokromatos(järnupptaget är förhöjt), isolerad hypoaldosteronism. Cushing syndrom Vilka symtom ser man? Fetma, pletora, menstruationsstörningar, hirsutism, hypertoni, psykiska besvär, akne, abdominella striae, blåmärken, glukosintolerans samt muskelsvaghet. (symtom i fallande ordning för förekomst) Vilka statusfynd? Bukfetma (+moon face+buffalo hump, men ospecifikt), breda striae, tunn skör hud, muskelatrofi Bedömning enligt NEWS - Vårdhandboken Vilka är vitalparametrarna? AF, syremättnad, systoliskt blodtryck, pulsfrekvens, medvetandegrad och temperatur. Vad är syftet? Det är standardiserat sätt att bedöma vitalparameterar hos patienten för att kunna göra en bedömning vad som är den bästa återgärden för patienten just nu.