Banco de Preguntas Medicina Convocatoria I 2023 PDF

 BANCO DE PREGUNTAS CARRERA DE MEDICINA JUNIO 2023 De conformidad con el "Acuerdo de Confidencialidad, No Divulgación de la Información y Consentimiento Informado" que usted suscribió al momento de inscribir...

 BANCO DE PREGUNTAS CARRERA DE MEDICINA JUNIO 2023 De conformidad con el "Acuerdo de Confidencialidad, No Divulgación de la Información y Consentimiento Informado" que usted suscribió al momento de inscribirse para rendir el presente examen, se le recuerda que sus obligaciones dentro de este proceso son: "1. Guardar la reserva y confidencialidad, de cualquier tipo de información del CACES que se le suministre o a la cual llegaré a tener acceso o conocimiento, respecto al EHEP. Por lo tanto, se obliga a abstenerse de usar, disponer, divulgar y/o publicar por cualquier medio, oral, escrito, y/o tecnológico y en general, para beneficio propio o de terceros con fines ajenos y no autorizados por el CACES, y de las autoridades judiciales competentes. 2. Utilizar la información suministrada por el CACES, únicamente para los fines de este Acuerdo. 3. No realizar copia o duplicado, fotografías por cualquier medio tecnológico, digital de la información mencionada en este acuerdo sin la autorización previa y escrita de la otra parte; tampoco podrá divulgarla a terceras personas, sin la autorización expresa y por escrito por parte del CACES. Se excluye de esta obligación la información, que sea de dominio público o que sea del conocimiento y autorización previa del CACES, sin constituir discreción de la información en los términos del presente acuerdo y, cuya revelación no cause agravio o perjuicio alguno a su titular." (Acuerdo de Confidencialidad, No Divulgación de la Información y Consentimiento Informado, 2023)."  De acuerdo a la valoración con ESCALA DE SARNAT Y SARNAT, relacione el estadio con la conducta del recién nacido: I. Encefalopatía A. Reflejo de 1. Hipervigilia, Respuesta hipóxico - isquémica succión activo o exagerada a los estímulos. (EHI) leve vigoroso II. Encefalopatía 2. Letargo, Respuesta tardía e B. Reflejo de hipóxico - isquémica incompleta a los estímulos succión débil (EHI) moderada sensoriales III. Encefalopatía 3. Estupor o coma, Respuesta C. Reflejo de hipóxico - isquémica sólo a estímulos fuertes succión ausente (EHI) grave Respuestas: - I, 1, A - II, 2, B - III, 3, C - I, 2, B - II, 3, C - III, 1, B - I, 3, C - II, 1, A - III, 2, B - I, 1, B - II, 3, B - III, 3, A Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente de 35 años, con antecedentes de haber sido intervenido quirúrgicamente por una peritonitis secundaria a apendicitis aguda durante su infancia, se presenta con un cuadro clínico de dolor abdominal en forma de cólico intenso que alivia con vómitos biliosos y de contenido intestinal oscuro y fétido. Refiere tener sed y que hace más de 24 horas no defeca, ni expulsa gases por el recto. Al examen físico se comprueban las mucosas y lengua secas, distensión abdominal asimétrica, con una cicatriz quirúrgica media infraumbilical y un patrón acelerado de los ruidos hidroaéreos a la auscultación. Se solicitó un Rx de abdomen simple en bipedestación el cual se muestra en la imagen. ¿Cuál considera usted es el diagnóstico de este paciente? Respuestas: - Oclusión mecánica intestinal. - Íleo paralítico. - Gastroenterocolitis aguda. - Úlcera gastroduodenal perforada. De los siguientes fármacos antituberculosos. ¿Cuál pertenece a los aminoglucósidos? Respuestas: - Estreptomicina. - Isoniacida. - Pirazinamida. - Rifampicina. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea no es correcta? Respuestas: - La leucocitosis es más frecuente que la leucopenia en las personas con enfermedad aguda. - El tratamiento de elección es la ciprofloxacina. - Tradicionalmente conocida como salmonelosis. - Su falta de control daría riesgo de peritonitis difusa. ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum en una paciente embarazada? Respuestas: - Arteméter más Lumefantrina. - Primaquina. - Doxiciclina. - Praziquantel. ¿Cuál de los siguientes macrólidos tiene buena actividad en Clamidia? Respuestas: - Azitromicina. - Eritromicina. - Claritromicina. - Roxitromicina. Recién nacido a término, peso adecuado para la edad gestacional, de 96 horas de vida, alimentado exclusivamente con leche humana. Es traído a consulta pediátrica por presentar desde hace aproximadamente 24 horas, coloración amarillenta en escleras y rostro, sin otra sintomatología. Al examen físico se observa ictericia en escleras y rostro (plano I de Kramer). Señale el diagnóstico correspondiente: Respuestas: - Ictericia fisiológica del recién nacido. - Ictericia por leche materna. - Ictericia por incompatibilidad ABO. - Ictericia debida a sepsis. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Las necesidades calóricas en los niños se obtienen de los alimentos. ¿Cómo se distribuyen los diferentes nutrientes en cuanto al porcentaje de aportación calórica? Respuestas: - Proteínas 11- 15%, Carbohidratos 55%, Grasas 35% - Proteínas 40%, Carbohidratos 45%, Grasas 15% - Proteínas 20%, Carbohidratos 50%, Grasas 30% - Proteínas 10%, Carbohidratos 35%, Grasas 55% ¿Cuál es la interpretación de la reacción a la tuberculina? Respuestas: - La positividad indica que el paciente tuvo la infección en el pasado. - La positividad indica que la enfermedad está activa. - La positividad indica que el paciente está inmunizado. - La negatividad indica que el paciente es inmune a la infección. En 1978, la Comisión Nacional para la protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y Conducta, presentó un informe titulado, Informe BELMONT: Principios Éticos y Pautas para la protección de sujetos humanos en la investigación. ¿Qué país solicitó elaborar dicho informe? Respuestas: - Estados Unidos. - España. - Japón. - Alemania Respecto del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, la terapia inicial más adecuada es: Respuestas: - Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. - Isoniazida y rifampicina. - Isoniazida, Cicloserina y ciprofloxacina. - Kanamicina y ofloxacina. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  En un recién nacido a término que se encuentra con una glicemia de 35 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado? Respuestas: - Se debe colocar una vía periférica y colocar un bolo de Dextrosa en agua al 10 % a 2 cc/Kg para iniciar el tratamiento. - Si el recién nacido no succiona bien, no se recomienda alimentación por sonda orogástrica. - Se debe colocar una vía periférica y colocar un bolo de Dextrosa en agua al 10 % a 5cc /Kg para iniciar el tratamiento. - Si la terapia con Dextrosa falla, se administran esteroides, inicialmente Prednisona 2 mg /Kg/día, una vez al día por vía oral. ¿Cuál de los siguientes es una condición para el consentimiento informado? Respuestas: - Comprensión del problema. - La información es opcional. - Se debe manipular la información. - Influencia sobre el sujeto. Seleccione las dosis de los siguientes fármacos utilizados en la terapia triple contra el Helicobacter Pylori. Fármaco Dosis 1. Omeprazol a) 1 g cada 12 horas 2. Amoxicilina b) 500 mg cada 6 horas 3. Claritromicina c) 500 mg cada 12 horas d) 20 mg cada 12 horas Respuestas: - 1d, 2a, 3c. - 1a, 2b, 3c. - 1d, 2c, 3a. - 1c, 2a, 3b. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Adolescente de 17 años que desde hace 6 meses presenta cambios en su conducta alimentaria, ha incrementado la actividad física, su vestuario es de preferencia con ropas de mayor talla a la que le corresponde a ella, se autocalifica como gorda y ha cambiado de humor, en la valoración del estado nutricional se encuentra por debajo del percentil 3 de las curvas de peso de la OMS. Seleccione los signos que corresponden para confirmar el diagnóstico inicial de anorexia nerviosa. 1. Piel grasa, acné y vellos gruesos en cara y tórax. 2. Esmalte dental erosionado, bradicardia, amenorrea. 3. Hipotermia, acrocianosis en manos y pies. 4. Hipertermia, rubicundez en manos y pies. 5. Rebeldía, ansiedad, tristeza. 6. IMC alto, taquicardia, hipermenorrea. Respuestas: - 2, 3, 5 - 1, 2, 3 - 4, 5, 6 - 3, 1, 6 ¿Cuál es el parásito nematodo que con mayor frecuencia desencadena cuadros suboclusivos? Respuestas: - Áscaris lumbricoides. - Tenia saginata. - Paragominus. - Trichiella spiralis. Una paciente de 28 años, multípara, que acuede a emergencias con actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos con 40 segundos de duración, al tacto vaginal cervix central, blando, dilatación de 2 cm, borrado un 40 %. ¿Cuál de las característica mencionadas considera que es criterio de ingreso al centro obstétrico? Respuestas: - Dinámica uterina regular. - Multiparidad. - Borramiento cervical mayor al 40 %. - Dilatación de 2 cm. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Una mujer de 16 años llega a la consulta porque no ha menstruado. La anamnesis revela que no existe crecimiento de vello axilar y púbico, ni desarrollo mamario. Al examen físico las mamas y el vello púbico están en Tanner 0. ¿Qué es lo siguiente que se debe hacer? Respuestas: - Análisis de cariotipo. - Prueba de BhCG. - Pedirle que vuelva en un año si aún no ha menstruado. - Eco pélvico para valorar función ovárica. Una mujer de 16 años llega a la consulta por un chequeo rutinario. La anamnesis revela amenorrea primaria, ella dice que ha aumentado la cantidad de ejercicio que realiza. Durante el examen físico se encuentra un IMC de 21, desarrollo mamario Tanner estadio 1 y FSH elevado. La prueba de BhCG fue negativa. ¿Cuál es el siguiente paso? Respuestas: - Realizar un cariotipo. - Medir niveles de TSH. - Prescribir anticonceptivos orales. - Pedirle que disminuya las horas de ejercicio que realiza y que regrese en 2 meses. Paciente de 20 años llega a la consulta por irregularidad en su menstruación. La anamnesis revela dismenorrea y aumento de peso reciente. A la inspección se nota hirsutismo en cara, no hay galactorrea ni otras anormalidades. Se realiza un eco transvaginal que encuentra múltiples quistes ováricos. ¿Cómo se llega al diagnóstico? Respuestas: - Clínicamente se utilizan los criterios de Rotterdam. - Únicamente por el eco pélvico. - Se debe realizar un índice de HOMA. - CA 125 positivo. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente de 25 años llega a la consulta porque después de un legrado por aborto espontáneo hace 4 meses no ha menstruado. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Síndrome de Asherman. - Estenosis cervical. - Endometriosis. - Síndrome de Sheehan. El evento más importante en la asfixia neonatal es una agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por: Respuestas: - Falta de oxígeno y de una perfusión tisular adecuada. - Incremento del flujo sanguíneo en una zona específica. - Falta de oxígeno y exceso de dióxido de carbono. - Exceso de dióxido de carbono. Priorice los exámenes a solicitar en un neonato con bajo peso y succión débil: 1. Cortisol. 2. Hemograma completo diferencial. 3. Determinación de glucosa plasmática. 4. Interleuquina 6. Respuestas: - 3, 2, 4, 1 - 1, 2, 3, 4 - 3, 1, 2, 4 - 3, 4, 2, 1 Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente femenina de 52 años, hija diabética, consumo de 5 cigarrillos diarios, acude para control. Al examen físico presenta: tensión arterial: 135/90 mmHg, IMC de 31, cintura escapular de 84 cm. Laboratorio: Glucemia de ayunas 116 mg/dl. Triglicéridos en ayunas 190 mg/dl. HDL 25 mg/dl. Se realiza una determinación de factores clínicos de riesgo metabólico cardiovascular. ¿Cuál es el diagnóstico y procedimiento de manejo más acertado? Respuestas: - Diagnóstica síndrome metabólico, factor de riesgo cardiovascular y debe modificar su estilo de vida, prescribe medicación e indica seguimiento a largo plazo. - Es diagnosticada de dislipidemia, factor de riesgo cardiovascular y debe modificar su estilo de vida, prescribe medicación e indica seguimiento a largo plazo. - El paciente debe ser instruido y concientizado que la modificación de hábitos de vida, junto con la prescripción farmacológica cura su enfermedad. - El abandono por completo del cigarrillo disminuye el riesgo del síndrome metabólico. Paciente de 70 años, presenta desde hace 6 años múltiples déficit cognoscitivos como: deterioro de la memoria, afasia, apraxia, agnosia y alteraciones de la atención, y que desde hace 3 días presenta de forma súbita, alteración de la consciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención, cambios en las funciones cognoscitivas como desorientación, alteración del lenguaje, ideas delirantes y alucinaciones con fluctuaciones a lo largo del día y agravamiento durante la noche. Ante este cuadro clínico, indique la opción diagnóstica: Respuestas: - Demencia tipo Alzheimer con delirium sobreañadido. - Alcoholismo crónico con síndrome de abstinencia. - Complicación crónica y reagudización de hipertensión arterial mal tratada. - Evento cerebro vascular anterior y actual. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Mujer de 34 años acude a consulta en busca de tratamiento por presentar dispareunia, ardor y picazón a nivel vaginal; adicional tiene una secreción de color verdosa con burbujas. Usted realiza un examen especular y observa un cérvix eritematoso; toma una muestra de la secreción vaginal, pH de 6.0. Elija el diagnóstico y tratamiento más adecuados para este caso. Respuestas: - Tricomoniasis vaginalis y se trata con Metronidazol. - Vaginitis por Candida y trata con Fluconazol. - Vaginosis y trata con Metronidazol. - Vaginosis y trata con Fluconazol. Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude al control prenatal, preocupada por antecedentes de dos partos prematuros a las 30 y 32 semanas, saldados con la muerte de uno de ellos a los pocos días del nacimiento por membrana hialina. La historia clínica y el examen físico son normales y compatibles con la amenorrea. ¿Cuál de los siguientes exámenes o evaluaciones puede predecir mejor la posibilidad de parto antes de las 35 semanas? Respuestas: - Longitud cervical. - Calcular el puntaje de Bishop. - Monitorizar actividad uterina. - Dosificación de fibronectina fetal. Mujer de 28 años, cursa con embarazo de 30 semanas. Acude a emergencia por presentar desde hace 2 días alteración del estado general, náusea, vómito, escalofrío, fiebre de 39.5 °C. Tiene como antecedentes: Gestas 3, Para 2. El examen físico revela signos vitales normales, puño percusión lumbar derecha dolorosa. Las maniobras de Leopold coinciden con la amenorrea, frecuencia cardíaca fetal 140 lpm (latidos por minuto). ¿Cuál de las siguientes opciones sería la explicación más probable para el cuadro que presenta la paciente? Respuestas: - Pielonefritis aguda. - Colecistitis aguda. - Apendicitis aguda. - Absceso tubo ovárico. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Mujer de 23 años, acude a la consulta para su primer control postparto, solicitando anticoncepción eficaz y que no interfiera con lactancia. Gesta 2, Para 2, parto hace 5 semanas, mantiene lactancia con 6 - 7 tomas al día y quiere continuarla hasta después del año posparto. ¿Cuál de los siguientes métodos está contraindicado? Respuestas: - Anticonceptivos de progestina sola. - Anticonceptivos orales combinados. - Dispositivo intrauterino con cobre. - Coitus interruptus. Mujer de 55 años, acude a la consulta por presentar sangrado vaginal moderado después de tres años de menopausia. Desde entonces toma terapia de reemplazo hormonal con estroprogestágenos, que hasta ahora ha soportado sin complicaciones. Tiene diabetes mellitus tipo II desde hace 5 años. Gesta 0. Índice de masa corporal 29. El resto del examen físico es normal. El examen genital revela mucosa vaginal trófica y el sangrado proveniente del orificio externo del cuello del útero, cérvix sano, útero y anexos normales. La ecografía transvaginal revela endometrio de 14 mm. En el manejo de esta paciente. ¿Cuál es el siguiente paso? Respuestas: - Biopsia endometrial. - Tomografía pélvica. - Dosificación de Ca 125. - Observación del sangrado. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Mujer de 36 años, casada, tiene un hijo de 8 años. Antecedentes de cuatro episodios depresivos, el primero de los cuales empezó a los 20 años. El episodio actual lleva ya una evolución de 1 año, y pese a que su psiquiatra ha ensayado algunos esquemas terapéuticos la sintomatología no cede. Ante esta situación el especialista sugiere internamiento en una clínica para realizar un tratamiento de “activación cerebral” sin más explicaciones. Luego de haber recibido durante una semana estos tratamientos, si bien el estado de ánimo ha mejorado, la paciente se encuentra angustiada porque no recuerda los acontecimientos de esta última semana. El médico explica que es un efecto secundario del tratamiento y que “ya se le pasará”. El esposo de la paciente reclama por el hecho de no haber sido informado de los efectos secundarios que podía ocasionar el tratamiento propuesto. ¿Cuál de los principios de la bioética vulneró el médico? Respuestas: - Principio de autonomía. - Principio de justicia. - Principio de beneficiencia. - Principio de no maleficiencia. Se trata de una mujer de 21 años, sin antecedentes de importancia, que acude por lesiones dérmicas en la cara. Usted encuentra comedones abundantes y algunas pápulas eritematosas, algo dolorosas, diseminadas en frente, nariz, mejillas. En estas condiciones, junto con recomendaciones higiénicas, podrían indicarse algunos fármacos. ¿Cuál NO está indicado? Respuestas: - Isotretinoina oral. - Peróxido de benzoilo. - Ácido retinoico. - Ácido salicílico. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Un paciente varón de 72 años con antecedentes de alcoholismo crónico y cirrosis. Acude a emergencias por decaimiento, fiebre y dolor abdominal de 2 días de evolución. Al examen físico, lo relevante es la temperatura de 38.8 grados centígrados y frecuencia cardiaca 100 lpm (latidos por minuto) y presencia de ascitis, con dolor difuso a la palpación abdominal y peritonismo. La tomografía descarta compromiso visceral abdominal. La punción peritoneal reporta líquido con 300 polimorfonucleares por microlitro. Entre los siguientes gérmenes. ¿Cuál NO está implicado habitualmente en la etiología de este cuadro? Respuestas: - Anaerobios. - Estreptococo. - Estafilococo. - Enterobacterias. Se trata de una paciente de 38 años con enfermedad ácido péptica sintomática, recurrente, sin sangrado digestivo. Tiene biopsia positiva para Helicobacter pylori. De entre las siguientes alternativas terapéuticas. ¿Cuál es la más adecuada? Respuestas: - Omeprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y tetraciclina. - Lansoprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y amoxicilina. - Omeprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y clindamicina. - Lansoprazol, amoxicilina, metronidazol y tetraciclina. Una paciente de 71 años. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria y elevación de sus lípidos en sangre. Acude por presentar cansancio, intolerancia al frío, hipersomnia, caída del cabello y sequedad de piel. Los signos vitales son normales. En los exámenes se confirman niveles de TSH de 12 mUI/L (3 veces el valor normal máximo), hallados en un examen previo, con niveles de T4 dentro de rangos normales, pero en límites bajos. ¿Cuál es la dosis diaria inicial de levotiroxina recomendada para tratar a su paciente? Respuestas: - 12.5 a 25 microgramos. - No debe recibir levotiroxina. - 50 a 75 microgramos. - 100 a 150 microgramos. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática y acude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y a ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo eritematoso, de unos 6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una costra redondeada de 4 centímetros de diámetro, no es dolorosa. El resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas amastigotes Leishmaniasis. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado como tratamiento de primera línea para esta lesión? Respuestas: - Antimonio pentavalente. - Ceftriaxona. - Estreptomicina. - Ivermectina. Una paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia, es traída al servicio de emergencias por alteración aguda del estado de conciencia, no se conocen los detalles. Al examen físico lo relevante es un estado confusional y una respiración profunda, pero rítmica. La gasometría arterial reporta: pH 7.18, PaO2 de 100 mm Hg, respirando por catéter nasal a 2 litros/minuto, PaCO2: 23 mm Hg, HCO3: 10 mEq/L. En cuanto al equilibrio ácido base. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Acidosis metabólica. - Acidosis respiratoria. - Alcalosis metabólica. - Alcalosis respiratoria. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Un paciente de 18 años acude a su consulta por presentar desde hace 2 días, cefalea moderada a intensa, fiebre, malestar general, dolor ocular bilateral, nausea y vómito. Al examen físico lo relevante es una moderada rigidez nucal. Sin alteración del estado de conciencia. La tomografía de encéfalo fue normal y en la punción lumbar se encontró pleocitosis de 100 células, todas linfocitos, tinción Gram con ausencia de bacterias, proteínas 48 mg/dL, glucosa del 60 % de la glicemia. VIH positivo. De entre los siguientes. ¿Cuál es el germen más probablemente implicado? Respuestas: - Enterovirus. - Mycobcterium tuberculosum. - Neisseria meningitidis. - Citomegalovirus. Paciente primigesta con embarazo de 39 semanas y en labor de parto desde hace 8 horas. Se palpa feto único, cefálico, izquierdo, vivo. El examen genital revela dilatación de 5 cm con borramiento de 100 %, presentación cefálica de occipucio, con fontanela lambda hacia la articulación sacroilíaca izquierda (OIIP). En los movimientos cardinales del parto, este feto debe realizar la rotación interna y para realizarla. ¿Cuántos grados debe rotar? Respuestas: - 135. - 45. - 90. - 150. Paciente de 39 años con antecedentes de hipertensión arterial crónica controlada con enalapril 20 mg diarios, hasta la fecha actual. La presión arterial actual se ha mantenido entre 130/90 mm Hg y 140/90 mm Hg. Cursa su primer embarazo de 10 semanas con evolución normal. Acude a su primer control prenatal. Al examen físico se constata presión arterial de 150/98 mm Hg. ¿Cuál es su recomendación en relación a la terapia antihipertensiva? Respuestas: - Cambiar el fármaco. - Aumentar la dosis. - Disminuir la dosis. - Mantener la terapia. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  De acuerdo a las estadísticas de la gaceta epidemiológica de muertes maternas de MSP del Ecuador (2022). ¿Cuál es la principal causa de muerte materna? Respuestas: - Trastornos hipertensivos del embarazo. - Hemorragia posparto. - Infección. - Multiparidad. Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor. ¿Cuál de los siguientes gérmenes están asociadas con este cuadro? Respuestas: - Escherichia Coli. - Estreptococo grupo A. - Chlamydia Trachomatis. - Bacteroides species. Mujer de 24 años, en amenorrea de lactancia desde hace seis meses, acude a su consulta porque desea planificación familiar segura. Sus ciclos menstruales desde la adolescencia han sido normales. ¿Cuál de los siguientes métodos sería el más indicado? Respuestas: - Dispositivo intrauterino con cobre. - Espermicidas (nonoxinol-9). - Hormonales inyectables combinados - Anticonceptivos orales combinados. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Usted atiende a una adolescente que acude angustiada, porque durante una evaluación médica en su colegio, le dijeron que tiene presión arterial elevada. Al examen físico, el dato relevante es que su presión arterial es de 160/50 mmHg. Con este dato como principal sustento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos presuntivos es el MENOS probable? Respuestas: - Estenosis aórtica severa. - Persistencia de conducto arterioso. - Hipertiroidismo con tirotoxicosis. - Fístula arteriovenosa. De los siguientes fármacos catecolaminérgicos. ¿Cuál tiene MENOR efecto arritmogénico? Respuestas: - Fenilefrina. - Adrenalina. - Dopamina. - Dobutamina. ¿Cuál de las siguientes alteraciones o enfermedades produce hipopigmentación de la piel? Respuestas: - Tiña versicolor. - Acantosis nigricans. - Enfermedad de Addison. - Hemocromatosis. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Una paciente joven, con sobrepeso de varios años de evolución, acude a su consulta para consejo médico. Al examen físico tiene un índice de masa corporal de 28, sin otros datos patológicos. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación relacionada al sobrepeso y a la obesidad? Respuestas: - Diabetes tipo 1. - Desarrollo de linfedema. - Síndrome del túnel carpiano. - Cáncer de seno. Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencias por un primer cuadro de sangrado digestivo bajo (hematoquecia), sin dolor. Está pálido, la frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y la presión arterial es de 110 /70 mmHg, algo más baja que la habitual. ¿Cuál es la causa más frecuente de este tipo de sangrado? Respuestas: - Diverticulosis. - Colitis ulcerativa. - Úlcera rectal. - Angiodisplasia colónica. Se trata de un paciente varón de 21 años, sin antecedentes de importancia. Ingresa al servicio de emergencias porque presenta fiebre, cefalea y somnolencia de 24 horas de evolución. Al examen físico tiene fiebre de 39 grados, escala del coma de Glasgow de 13 y rigidez de nuca. En la punción lumbar el líquido es turbio, tiene 100 leucocitos /mm3, con 100 % de neutrófilos, proteínas 80 mg/dL, glucorraquia de 40 mg/dL, con glicemia de 180 mg/dL. En estas condiciones. ¿Qué tipo de corticoesteroide está indicado? Respuestas: - Dexametasona. - Metilprednisolona. - Prednisona. - Betametasona. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Se trata de un paciente de 63 años, sin antecedentes de importancia. Acude por fiebre decaimiento y malestar general de 3 días de evolución, en las últimas 12 horas ha permanecido muy somnoliento. La temperatura bucal es de 39.5 grados, la frecuencia cardíaca es de 110 lpm (latidos por por minuto), frecuencia respiratoria de 26 rpm (respiraciones por minuto) y la presión arterial es de 140 / 90 mmHg. Su diagnóstico clínico es de sepsis. De entre los siguientes signos. ¿Cuál indica sepsis severa? Respuestas: - Presencia de acidosis metabólica. - Leucocitos de 12.500 /mm3. - Fiebre de 39.5 grados. - Presencia de hipertensión arterial. En un paciente con una función renal normal. ¿Cuál es el incremento mínimo de la creatinina sérica dentro de las primeras 48 horas, para considerar insuficiencia renal aguda? Respuestas: - 0.5 mg/dL - 0.6 mg/dL - 0.8 mg/dL - 1.0 mg/dL Una paciente de 38 años, sin antecedentes clínicos relevantes. Debido a una reacción anafiláctica la paciente presenta parada cardiorrespiratoria y tiene secuela neurológica. La glicemia y los electrolitos séricos están normales. Luego de la reanimación se intentará mejorar su pronóstico, evitando daños secundarios. ¿Qué hidratación intravenosa es la de elección, en estas condiciones? Respuestas: - Solución salina isotónica. - Dextrosa al 5% en agua. - Lactato de Ringer. - Solución salina hipertónica. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  La vacuna BCG se administra en el Ecuador al recién nacido. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se previene efectivamente con esta vacuna? Respuestas: - Meningitis tuberculosa. - Tuberculosis pulmonar. - Tuberculosis intestinal. - Artritis tuberculosa. Un niño de 9 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos seca. Hoy presenta hiporexia, taquipnea y dificultad respiratoria. En el examen físico se lo encuentra deshidratado, con un aumento del diámetro anteroposterior del tórax, retracciones y sibilancias. ¿Cuál es el agente viral más frecuente asociado con este trastorno? Respuestas: - Virus sincitial respiratorio. - Parainfluenza. - Virus de Influenza. - Rinovirus. Un adolescente acude a la consulta de chequeo escolar y se le detecta un soplo. ¿Cuál de las siguientes características a la auscultación discriminará con mayor precisión el soplo inocente del patológico? Respuestas: - Auscultación en foco mesocárdico por especialista sin irradiación al resto de focos. - Grado de Intensidad. - Patrón de Irradiación. - Localización topográfica. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente de 24 años, que acude a control prenatal cursando 25 semanas de amenorrea con evolución normal. Los exámenes reportan: hemoglobina 12.5 g/dl, hematocrito 37 %, leucocitos 11.050/mm3, neutrófilos 71 %, creatinina 1.1 mg/dl, glucosa postprandial (a la hora con 50g de glucosa) 135 mg/dl. En virtud de los cambios fisiológicos del embarazo. ¿Cuál de los resultados reportados se encuentra en nivel patológico? Respuestas: - Creatinina. - Leucocitos. - Neutrófilos. - Glucosa. Paciente primigesta que ingresa, cursando embarazo de 36 semanas, por presentar cefalea intensa y persistente, además de dolor epigástrico desde hace algunas horas. Tiene presión arterial de 150/90 mm Hg. Feto único, cefálico, FCF: 150/minuto. Contracciones uterinas irregulares en intensidad y poco frecuentes. Tiene dilatación de 5 cm, borramiento de 100 % y buena proporción cefalopélvica, ROTS 2/5, Proteinuria ++. ¿Cuál de los siguientes manejos es el menos indicado por el momento? Respuestas: - Administración de hidralazina. - Sedación con sulfato de magnesio. - Conducción con oxitocina. - Restricción hídrica. Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de líquido lechoso por vagina, compatible con líquido amniótico. El cérvix es posterior de 1cm de dilatación y 0 % de borramiento. Presentación cefálica. Adicionalmente a la antibióticoterapia. ¿Cuál de los siguientes manejos aplicaría? Respuestas: - Misoprostol 50 microgramos. - Misoprostol 200 microgramos. - Oxitocina 2 mUI/minuto. - Oxitocina 50 mUI/minuto. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente masculino de 57 años, padece de diabetes mellitus tipo II desde hace 17 años. Se realiza examen oftalmoscópico y se encuentra más de veinte hemorragias retinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes. ¿A qué grado de retinopatía diabética corresponde este hallazgo? Respuestas: - No proliferativa severa. - No proliferativa moderada. - Proliferativa. - No proliferativa leve. Se trata de un paciente varón de 70 años, quien súbitamente presenta afasia y hemiparesia espástica. Usted lo atiende en un hospital básico dentro del tiempo de ventana terapéutica para utilizar fibrinolíticos. En este contexto, para decidir su conducta médica, de acuerdo con los lineamientos establecidos, y asumiendo ausencia de contraindicaciones para utilizar el fibrinolítico. ¿Cuál es el examen que determinará si administra o no, este fármaco? Respuestas: - Tomografía simple de encéfalo. - Doppler de arteria cerebral media. - Resonancia magnética encefálica. - Angiotomografía cerebral. Un niño de 5 años presenta desde hace 48 horas fiebre y tos que moviliza secreciones. Al examen físico: frecuencia respiratoria 50 rpm (respiraciones por minuto), con una frecuencia cardiaca de 100 lpm (latidos por minuto), temperatura 39 °C, retracciones subcostales, estertores y crepitantes bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Neumonía. - Bronquitis. - Epiglotitis. - Bronquiolitis. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente masculino de 78 años, con antecedentes de infección de vías urinarias a repetición. Presenta importante alteración del nivel de conciencia, signos sugestivos de alucinaciones auditivas y visuales, inquietud psicomotriz, desorientación témporo espacial, insomnio, temor y ansiedad, síntomas que se intensifican en la noche. ¿El diagnóstico más probable es? Respuestas: - Delirium. - Esquizofrenia Paranoide. - Trastorno bipolar. - Enfermedad de Alzheimer. Paciente masculino de 25 años, con antecedentes familiares de acné quístico grave, presenta lesiones que iniciaron con comedones abiertos y cerrados, que se transformaron en lesiones pápulo-pustulosas, con aumento de tamaño y difusión, lo cual es característico del acné noduloquístico. Las lesiones son muy dolorosas y presentan una distribución simétrica en la cara. ¿Cuál es la gravedad del acné y su tratamiento? Respuestas: - Acné grave. Manejar con tratamiento tópico y tratamiento sistémico con isotretinoina. - Acné moderado. Manejo con retinoides tópicos (ácido retinoico, adapaleno, tazaroteno). - Acné leve. Manejo con antibióticos tópicos (clindamicina y eritromicina) y geles con peróxido benzóico. - Acné leve. Manejo con antibióticos vía oral, minociclina, 50 a 100 mg/día o doxiciclina, 50 a 100 mg cada 12h. Niño de 9 años, acude a consulta con tos leve con expectoración mucosa, disnea espiratoria, el cuadro se ha presentado por algunas ocasiones. Al examen físico se encuentra algo cianótico, se auscultan sibilancias e hipertimpanismo. Una de las sospechas diagnósticas es el asma, con la finalidad de confirmar o descartar el diagnóstico usted solicita algunos estudios funcionales pulmonares. Los siguientes son resultados de pruebas funcionales pulmonares normales. EXCEPTO: Respuestas: - FVC menor a 68 % - FEV 1 89 % - FEV 1/ FVC = 90 % - FEF 25-75 % = 86 % Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Mujer de 19 años acude a consulta externa de ginecología con cuadro de dolor pélvico de moderada intensidad de 2 días, acompañado de secreción vaginal purulenta, sensación de alza térmica, nausea que llega al vómito por varias ocasiones, dentro de los antecedentes gineco-obstétricos fecha de última menstruación con ciclos menstruales regulares de 28 días, no usa métodos anticonceptivos. Al examen físico TA 100/60 mm Hg, FC 100 lpm, T 38.5 °C. Al examen físico genital se realiza tacto bimanual evidenciando dolor intenso hacia los anexos, presencia de secreción vaginal purulenta con ligero mal olor. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de la paciente? Respuestas: - Enfermedad pélvica inflamatoria. - Dismenorrea. - Síndrome de dolor de mitad de ciclo. - Endometriosis. ¿En qué grupo poblacional se recomienda tratar siempre una bacteriuria asintomática? Respuestas: - Embarazadas. - Pacientes pediátricos. - En todos los grupos poblacionales sin excepción. - Tercera edad. Los siguientes enunciados sobre prevención o tratamiento de las complicaciones en pacientes diabéticos, son correctos. EXCEPTO: Respuestas: - Aspirina para cardio protección está contraindicada en presencia de retinopatía diabética. - Pregabalina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático. - Duloxetina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático. - Aspirina está indicada para cardioprotección en mayores de 50 años con riesgo cardiovascular. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Un paciente masculino de 55 años, presenta los siguientes datos clínicos: presión arterial, 150/90 mm Hg; perímetro abdominal, 90 cm; glucemia en ayunas, 150 mg/dl; triglicéridos, 179 mg/dl; colesterol HDL, 25 mg/dl. De acuerdo con los datos expuestos. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde al diagnóstico de síndrome metabólico? Respuestas: - Presenta 4 de los 5 criterios diagnósticos, por tanto, tiene síndrome metabólico. - Presenta 2 de los 5 criterios diagnósticos, por tanto, tiene síndrome metabólico. - Presenta 3 de los 5 criterios diagnósticos, por tanto, no tiene síndrome metabólico. - Presenta 4 de los 5 criterios diagnósticos, por tanto, no tiene síndrome metabólico. Durante el Control prenatal específico en mujeres con DM uno de los exámenes a solicitarse con su debida frecuencia es la ecografía. De la tabla expuesta a continuación, relacione el período del embarazo con el objetivo para el cual se solicita la ecografía. Semana Objetivo de la ecografía gestacional 1. a. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal, Semanas perímetro abdominal fetal y determinación de percentil 11 a 14. para descartar macrosomía fetal incipiente. 2. b. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal y el Semanas volumen del líquido amniótico. 20 a 22. 3. c. Realizar ecografía para determinar marcadores Semanas ecográficos de AC. 28 a 30. 4. Semana d. Realizar una ecografía morfológica fetal (detalle 36. anatómico). Respuestas: - 1c, 2d, 3a, 4b - 1d, 2a, 3b, 4c - 1a, 2b, 3c, 4d - 1b, 2c, 3d, 4a Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: Respuestas: - Colección retroperitoneal. - Pseudoquiste. - Colección pancreática tabicada. - Colección necrótica aguda. Señale los exámenes normales de control glucémico (objetivo terapéutico) en un paciente diabético: Respuestas: - Hb A1c 15 mmol/ L. - Hb A1c < 11.0% + glucosa postprandial >10 mmol/ L. - Hb A1c 30 kg/m2. - 20 - 24.9 kg/m2. - 25 - 29 kg/m2. Un hombre de 78 años acude a emergencia por presentar dolor y distensión abdominal de 5 días de evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24 horas se intensifica y se acompaña de importante distensión abdominal y ausencia de flatos. No ha presentado vómitos. Sus antecedentes personales incluyen estreñimiento desde hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. El examen físico FC: 90/min, FR: 24/min, TA: 130/90mmHg, temperatura: 37.7 °C. El abdomen se encuentra con importante dilatación, doloroso de forma difusa, sin irritación peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de segmento de colon izquierdo muy dilatada que se extiende hacia el cuadrante superior derecho (imagen en grano de café), ausencia de gas en el recto. El hemograma muestra 15.500 / mm3 con 90 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio 136 mEq/L y potasio 3.7 mEq/l. ¿Con qué diagnóstico es compatible el cuadro descrito? Respuestas: - Vólvulo de sigma. - Vólvulo cecal. - Íleo metabólico. - Íleo biliar. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  De los siguientes fármacos, existen algunos que de manera yatrogénica, pueden influir depresión y sus consecuencias. ¿Qué fármaco es más proclive a provocarla? Respuestas: - Propanolol. - Loratadina. - Paracetamol. - Insulina. Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de “ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico? Respuestas: - Crisis convulsivas tónico clónicas. - Convulsiones mioclónicas. - Epilepsia mioclónica juvenil. - Ausencia típica. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente de 10 años con ausencia de descenso de testículo izquierdo, refiere intenso dolor escrotal de inicio súbito y sudoración sin traumatismo previo. No fiebre ni otros síntomas acompañantes. El eco Doppler muestra disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la exploración física de este paciente? 1. La elevación del testículo izquierdo hacia el canal inguinal disminuye el dolor. 2. El testículo izquierdo está ascendido y horizontalizado. 3. El reflejo cremastérico está conservado. 4. El signo de Gouverneur es positivo. 5. El testículo izquierdo está descendido y verticalizado. 6. El signo de Prehn es negativo. Respuestas: - 2, 4, 6 - 1, 2, 6 - 3, 4, 5 - 3, 5, 6 Paciente de 5 años, con evacuaciones líquidas con moco y sangre, de 2 horas de evolución, sediento. Afebril. Está bien hidratado. Seleccione el diagnóstico y el manejo correcto para este paciente: Respuestas: - Disentería. Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, zinc 20 mg QD x 14 días y control en 3 días. - Sin Deshidratación. Alta con información de los signos de alarma, abundantes líquidos y regresar a control en 5 días. - Disentería. Alta con información de los signos de alarma y suministro de zinc 10 mg vía oral diario durante 14 días. - Sin Deshidratación. Suero oral 1000 ml en 4 horas; luego alta con zinc 20 mg QD por 14 días e indicación de signos de alarma. Indique un factor de riesgo para padecer cáncer mamario: Respuestas: - Menarquia precoz. - Menopausia precoz. - Primer hijo nacido vivo a edad temprana de la mujer. - Lactancia materna. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Identificar una indicación quirúrgica de varicocele. Respuestas: - Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y detención en el crecimiento testicular. - Adolescentes con aumento del tamaño testicular. - Adolescentes con varicocele grado 2. - Adolescentes con varicocele unilateral izquierdo grado 2. Paciente femenina que fue amigdalectomizada, acude con malestar general, erupción cutánea pruriginosa, presencia de orina hematúrica, descenso del volumen urinario sin llegar a la anuria. EF: TA 100/60, exantema puntiforme generalizado. Laboratorio: anemia hipocrómica, albumina normal, creatinina 6 mg/dl, urea de 156mg/dl, cilindros hemáticos, proteinuria negativa, anti-DNAsa 70 %. ¿Qué clase de glomerulonefritis es? Respuestas: - Postestreptocócica. - Segmentaria focal. - Membranosa. - De cambios mínimos. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5 veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura 36.2°C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se realiza una prueba de privación de líquidos, pero no produce un aumento de la osmolaridad de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente? Respuestas: - Diabetes insípida central - Diabetes mellitus - Diabetes insípida nefrogénica - Polidipsia psicógena Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnóstico de infección pélvica. ¿Cuál es el esquema de tratamiento estándar de oro? Respuestas: - Clindamicina y Gentamicina. - Vancomicina y Ciprofloxacina. - Vancomicina y Metronidazol. - Secnidazol y Ciprofloxacina. Paciente femenina de 25 años, presenta amenorrea secundaria desde hace 4 meses posterior a legrado instrumental sin complicaciones por aborto espontáneo. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? Respuestas: - Síndrome de Asherman. - Estenosis cervical. - Sindrome de ovarios poliquísticos. - Síndrome de Sheehan. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud. Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular, aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos serían más probable en este paciente? Respuestas: - Artritis reactiva. - Blenorragia. - Artritis reumatoidea. - Lupus eritematoso sistémico. Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado sin complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado del cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada? Respuestas: - Ampicilina durante el trabajo de parto. - Ampicilina este momento por 7 días. - Cesárea programada a las 37 semanas. - Ampicilina stat y antes del parto. Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardíaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero que en reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de: Respuestas: - III/IV - I/IV - II/IV - IV/IV Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  ¿Qué condición médica se caracteriza por presentar histológicamente glándulas y estroma endometrial en localizaciones anormales? Respuestas: - Endometriosis. - Endometritis. - Leiomioma. - Hiperplasia endometrial. Identifique la causa más frecuente de perforación del intestino delgado. Respuestas: - Iatrogénica en endoscopia. - Divertículo de Meckel. - Enfermedad de Crohn. - Cuerpos extraños. Un paciente masculino, de 28 años, fumador. Desde hace 3 semanas presenta tos seca, rinorrea cristalina, odinofagia. No registra fiebre. No tiene disnea ni sibilancias. Se establece el diagnóstico de bronquitis aguda y se decide iniciar manejo inicial primario. Seleccione el enunciado correcto: Respuestas: - Se debe recomendar dejar de fumar, hidratación adecuada y lavado de manos. - Los agentes mucolíticos ayudan a mejorar la tos. - El tratamiento con agonistas Beta-2 está recomendado en pacientes no complicados. - El tratamiento con antibióticos es ideal para todos estos pacientes. Señale qué medicamento ocasiona exantema acneiforme o agravaría un cuadro de acné previo: Respuestas: - Betametasona líquido cutáneo 0.1 % - Ácido fusídico semisólido cutáneo 2 % - Úrea semisólido cutáneo 5 % - Alquitrán de Hulla líquido cutáneo 5 % Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Madre lactante que vive en una parroquia rural de la sierra. Este mes va a iniciar la introducción de alimentos a su hija. De acuerdo con las normas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. ¿Cuál es el alimento menos indicado para introducir a los 6 meses de edad? Respuestas: - Garbanzo. - Huevo. - Manzana. - Zanahoria. Paciente de 6 meses de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares relevantes. Desde hace 4 días presenta tos acompañada de rinorrea, coriza y alza térmica no cuantificada. Hace 12 horas se suma respiración áspera y ruidosa. Presenta retracciones costales inferiores y sibilancias difusas en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico clínico? Respuestas: - Bronquiolitis. - Crisis asmática. - Neumonía. - Cuerpo extraño en la vía aérea. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente masculino de 38 años, chófer de bus, acude a consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho de 5 días de evolución, que se irradia hacia hombro y aumenta con inspiración profunda. Además, refiere alza térmica de 38.7ºC. de mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de drogas intravenosas, limpiezas dentales o procedimientos invasivos recientes. Refiere como antecedentes, haber una apendicectomía a los 15 años. Al examen físico, el paciente se encuentra orientado en tres esferas, con TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 x minuto, FR: 14 x minuto, T: 38.5ºC, Sat O2 96%. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, puñopercusión hepática positiva, ruidos hidroaéreos presentes. No otros datos patológicos. Se realiza un eco abdominal, que reporta lesión única, redondeada, hipoecoica de márgenes regulares, en lóbulo derecho, de aproximadamente 4 cm de diámetro. ¿Cuál sería su tratamiento antibiótico de elección? Respuestas: - Metronidazol. - Vancomicina. - Amoxicilina + clavulánico. - Anfotericina B. Un paciente masculino de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, T: 36.8 °C, TA: 100/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos? Respuestas: - Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. - Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. - Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. - Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina). Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  ¿Cuál es el fármaco más adecuado para el tratamiento del delirium? Respuestas: - Haloperidol. - Lorazepam. - Carbamazepina. - Alopurinol. ¿Cuál es el cambio fisiológico que ocurre en el sistema respiratorio de la madre durante la gestación? Respuestas: - Aumento del perímetro torácico. - Aumento de la capacidad funcional residual. - Disminución del volumen corriente. - Disminución de la ventilación alveolar. Mujer de 30 años, en su tercer mes de gestación, refiere prurito vulvovaginal y secreción blanquecina. En la especuloscopía se objetiva eritema, edema vaginal y abundante leucorrea blanca grumosa sin mal olor adherida a las paredes de la vagina y cuello uterino. ¿Cuál es el microorganismo responsable? Respuestas: - Candida albicans. - Trichomona vaginalis. - Molluscum contagiosum. - Gardnerella Vaginalis. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Niña de 10 años, es llevada a consulta externa por un notable descenso del rendimiento escolar. En clase está ausente y en las horas de recreo tiende a alejarse de sus amigas e incluso se queda en el aula, según manifiesta su profesora. Su madre, con la que vive, indica que notó cambios cuando se divorció del padre de su hija, hace 2 meses, y desde allí la ve cada vez más irritable y susceptible, contesta de malos modos y no aguanta la más mínima crítica. Tiene dificultades para conciliar el sueño y ha perdido algo de apetito. ¿Cuál es el factor de riesgo psicológico más significativo para la niña? Respuestas: - Acontencimientos vitales estresantes. - Estilo educativo familiar. - Factores socioculturales. - Antecedentes patológicos familiares. Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente? Respuestas: - ASA VI. - ASA I. - ASA II. - ASA III. Un adolescente de 12 años, presenta desde hace 2 días fiebre, rinorrea y tos no productiva. Al examen físico congestión ocular y nasal, orofaringe eritematosa, auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Respuestas: - Tratamiento sintomático. - Solicitar una radiografía de senos paranasales. - Realizar un cultivo de secreción nasal. - Iniciar antibioticoterapia empírica. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  En un parto céfalo-vaginal de una variedad de presentación occipito ilíaca derecha posterior, en la que la rotación interna se coloca la presentación en occipito-sacra. ¿Cuántos grados ha rotado? Respuestas: - 45 grados en contra de las manecillas del reloj. - 25 grados en sentido de las manecillas del reloj. - 90 grados en sentido de las manecillas del reloj. - 135 grados en contra de las manecillas del reloj. Se presenta un paciente de 10 años que es traído por su madre por presentar lesiones cutáneas recurrentes. La madre refiere que las lesiones aparecieron sin causa aparente hace tres semanas y han aumentado progresivamente, acompañándose de prurito intenso que empeora en la noche. Como único antecedente de relevancia se encuentra un diagnóstico de rinitis alérgica hace dos años, por lo que evita contacto con polen y otras fuentes partículas aéreas. Al examen físico se observan tres placas de características similares, localizadas en cuello, cara y dorso del pie derecho. Las placas son irregulares, mal definidas, de color eritematoso y presentan descamación fina sin presencia de cebo o secreción. La lesión del cuello llama la atención por encontrarse signos leves de liquenificación. No hay evidencia de lesiones satélite. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más apropiado para este paciente? Respuestas: - Hidrocortisona tópica. - Cefalexina por vía oral. - Fluconazol tópico. - Metotrexato por vía oral. Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28 /min, temperatura 36 °C, pulso 110/min, tensión arterial 60/40 mmHg, palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Seleccione el diagnóstico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. Respuestas: - Ruptura de grandes vasos que requiere exploración. - Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploradora. - Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax. - Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploradora. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  La prevención de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para disminuir la prevalencia de este grupo de enfermedades. De entre las siguientes opciones, seleccione la que corresponde a un factor de riesgo cardiovascular establecido. Respuestas: - Hemoglobina glucosilada > 7.0 - Índice de masa corporal < 20.0 - Presión arterial < 100/60 mmHg - Colesterol sérico total < 100 mg/dl Una mujer de 32 años acude a consulta por deseo de embarazo, tiene vida sexual activa sin protección desde hace 1 año y no puede quedar embarazada. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: Ciclos menstruales cada 28 días x 8 días, flujo abundante con coágulos, no dismenorrea, Gestas 0. Al examen físico de la región inguino genital: genitales externos normales, especuloscopía normal. Al tacto vaginal útero en anteverso flexión, 1x de bordes regulares, no doloroso a la movilización, anexos no palpables. En la ecografía pélvica transvaginal se reporta una imagen hipoecoica de bordes bien definidos, de 1.5 cm de diámetro en un endometrio trilaminar, compatible con un mioma submucoso. Biometría hemática: hemoglobina 10 g/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado para esta paciente? Respuestas: - Miomectomía histeroscópica. - Anticonceptivos orales. - Análogos de la GnRh. - Dispositivo intrauterino de levonorgestel. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Mujer de 23 años con gesta de 15 semanas acude a consulta prenatal. Durante la entrevista refiere aumento de secreción vaginal y prurito genital, sin otros síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espéculo vaginal y se observa secreción amarillenta y fétida. El estudio en fresco revela un organismo unicelular flagelado móvil. ¿Cuál de los siguientes es el agente infeccioso causal más probable? Respuestas: - Tricomona vaginal. - Gardnerella vaginal. - Candida albicans. - Chlamydia trachomatis. Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado? Respuestas: - Reducción cerrada y férula de cadera. - Arnés de Pavlik. - Colocación de doble pañal. - Osteotomía pélvica y femoral. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  En el frotis de sangre periférica de un paciente de 4 años, con desnutrición proteico- calórica de 2do grado, se reporta presencia de leucocitos con: macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. Seleccione el diagnóstico más probable y el tratamiento correlativo con dicho diagnóstico: Respuestas: - Anemia por déficit de folato; tratamiento con ácido fólico. - Anemia perniciosa; tratamiento con vitamina B12. - Anemia ferropénica; tratamiento con fumarato ferroso. - Anemia de Fanconi; tratamiento con transfusión y prednisona. Varón de 60 años acude a consulta externa para revisión de resultados de laboratorio: Hemoglobina 10 g/dL y volumen corpuscular medio 120 fL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es compatible con estos parámetros? Respuestas: - Glositis. - Abombamiento craneal. - Síndrome de mano-pie. - Priapismo. En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1. Intestino delgado 2. Grandes vasos. 3. Bazo. 4. Hígado. 5. Colon. Respuestas: - 3, 4, 1 - 5, 3, 4 - 2, 1, 3 - 3, 2, 5 Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente en puerperio tardío, que acude a consulta por presentar fiebre, malestar general, dolor en mama derecha, al examen físico: T de 39 °C, FC 100 lpm, TA 120 /80, al examen de las mama se evidencia grietas, fisuras, la mama está enrojecida en los 4 cuadrantes, hay dolor intenso al desplazar la mama, el surco submamario se encuentra edematoso, la secreción láctea tiene pus, los ganglios axilares están agrandados y dolorosos. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Absceso. - Galactoforitis. - Mastitis crónica. - Mastitis aguda. Seleccione la primera acción a seguir para la resucitación neonatal: Respuestas: - Calentar, limpiar secreciones, secar y estimular al paciente. - Ventilar y oxigenar, aspirar secreciones y abrigar al paciente. - Iniciar compresiones torácicas, administrar oxígeno y abrigar al paciente. - Administrar adrenalina y / o volumen, oxigenar y efectuar compresiones torácicas. Un recién nacido a término de 5 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 8/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, frío, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno 83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Respuestas: - Sepsis. - Disentería. - Kernicterus. - Asfixia. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente de 20 años, sin antecedentes de interés, presenta odinofagia, disfagia y fiebre de 1 semana de evolución. Fue tratado con amoxicilina sin mejoría. A la exploración se objetiva amígdalas con exudado fibrinoide, desplazamiento lateral derecho de la úvula y abombamiento del pilar amigdalino izquierdo. Indique el método diagnóstico inicial en absceso periamigdalino. Respuestas: - Punción-aspiración del pilar amigdalino. - Cultivo del exudado amigdalino. - Tomografía computada de cuello. - Test de Paul-Bunell. Niño de 3 años ingresa a urgencias por dificultad respiratoria. Su madre informa que estaba normal hasta ayer que empezó a tener disnea, tos y sibilantes en el pulmón. La madre le dio 2 pufs de salbutamol de su hermana, lo cual, inicialmente le dio cierto alivio. Antecedentes personales: refiere que el paciente a los 6 meses presentó roncus, debido a una infección viral. No refiere síntomas precedentes, como rinorrea, fiebre u otros de infecciones respiratorias superiores. Tampoco aduce la presencia de fumadores en casa, mascotas o alfombras, pero nota que los síntomas empezaron después de jugar en la casa del vecino de 4 años. Al examen físico: dificultad para respirar, saturación de oxígeno de 92%, FiO2 de 21%, frecuencia respiratoria 44/min. Pulmones: sibilancias espiratorias difusas y disminución de la entrada de aire en base derecha, retracciones intercostales, aleteo nasal. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad respiratoria es este paciente? Respuestas: - Asma - Neumonía bacteriana - Aspiración de cuerpo extraño - Anafilaxia Señale el parámetro de laboratorio que se encuentra alterado en los cuadros clínicos de desnutrición aguda. Respuestas: - Albúmina sérica - Nitrógeno de urea - Creatinina sérica - Capacidad total transporte de hierro sérico Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño? Respuestas: - Sobrepeso. - Obesidad. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda. Seleccione el literal que describe la disentería por Shigella spp en niños menores de 5 años: Respuestas: - Dolor abdominal tipo cólico, tenesmo, fiebre alta y en ocasiones convulsiones febriles, diarrea muco-purulenta y sanguinolenta, de cantidad variable. El paciente puede presentar somnolencia. - Vómito, fiebre, cefalea, diarreas líquidas, abundantes, mucosas, con mal olor, dolor abdominal y persistencia de las diarreas durante 5 a 7 días. Puede haber somnolencia y convulsiones en algunos pacientes. - Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa. - Vómito persistente, inicio súbito de deposiciones diarreicas líquidas con aspecto de agua de arroz, abundantes, muy frecuentes y acompañadas de deshidratación progresiva y rápida, con colapso vascular. Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La relación peso / longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Prueba de apetito positiva. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño? Respuestas: - Desnutrición aguda severa sin complicación. - Desnutrición aguda severa con complicación. - Desnutrición aguda moderada. - No tiene desnutrición aguda. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  ¿Qué medicamento produce menor nefrotoxicidad en ancianos al ser usada a corto plazo? Respuestas: - Ceftriaxona. - Ketoprofeno. - Vancomicina. - Anfotericina B. De las siguientes causas de insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es de origen posrenal? Respuestas: - Litiasis renal. - Ascitis grave. - Necrosis tubular aguda. - Glomerulonefritis. Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación le corresponde a este niño? Respuestas: - Talla muy alta. - Tendencia de crecimiento inapropiada. - Tendencia de crecimiento apropiada. - Talla baja. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Lactante de 18 meses, que pasa el día en una guardería. Ocasionales rinofaringitis sin complicaciones. Desde hace 3 días presenta rinorrea, tos, hiporexia y ocasionalmente fiebre. Al examen físico: es un niño eutrófico. Se observa algo decaído y con leve dificultad respiratoria. A la auscultación presenta sibilancias, con aumento de la fase espiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? Respuestas: - Bronquiolitis. - Laringotraqueitis viral. - Epiglotitis. - Traqueítis bacteriana. En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1. Hígado. 2. Grandes vasos. 3. Intestino delgado. 4. Diafragma. 5. Colon. Respuestas: - 1, 3, 4. - 5, 4, 1. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5. Paciente de 24 años, con vida sexual activa presenta flujo vaginal amarillento con burbujas. ¿Cuál microorganismo produce esta infección? Respuestas: - Trichomonas vaginalis. - Candida albicans. - Gardnerella vaginalis. - Chlamydia trachomatis. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  De las opciones que encuentra a continuación, señale la que evidentemente es una diferencia entre la demencia y el delirium: Respuestas: - El tiempo de duración. - Problemas de orientación. - La edad de presentación entre 50 y 80 años. - Alteraciones de la memoria. Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Agitación psicomotriz. - Crisis de ansiedad. - Crisis de pánico. - Crisis de histeria. Un joven de 15 años, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 °C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-), Bloomberg (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17.2 g/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2.3 mg/dL, bilirrubina directa 1.2 mg /dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente. ¿Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico? Respuestas: - Ac IgM-VHA. - HBsAg. - Anti-HBs. - PCR-VHC. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  En el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer. ¿Cuál es el medicamento de primera elección que promueve la actividad colinérgica inhibiendo el catabolismo de la acetilcolina por la enzima acetilcolinesterasa? Respuestas: - Donepezilo. - Memantina. - Risperidona. - Trazadona. ¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria? Respuestas: - TAC de torax. - Detección de sangre en el esputo. - Esputo purulento. - Rx de Torax. Mujer de 35 años acude a control prenatal de rutina a las 34 semanas de gestación. Como síntomas de relevancia refiere la presencia de cefalea y escotomas. Actualmente se encuentra en tratamiento con nifedipina por hipertensión diagnosticada en la semana 24. Su único antecedente de relevancia es un diagnóstico de preeclampsia en una gesta previa hace 3 años. Al examen físico presenta tensión arterial 180/90 mmHg (confirmada con un intervalo de 15 minutos), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no acorde para edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3, creatinina 1.3 mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: positiva. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable? Respuestas: - Preeclampsia con signos de gravedad. - Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Eclampsia. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Seleccione los componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica de apendicitis aguda: 1. Temperatura >=38.5º C. 2. Leucocitos >= 10 000/mm3. 3. Neutrófilos >=75%. 4. Proteína C reactiva elevada. 5. Pérdida del apetito. Respuestas: - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4. Dentro de los estudios complementarios ante la sospecha de un caso de apendicitis aguda. Indique lo correcto en relación a imagenología. Respuestas: - En la Tomografía Axial Computarizada la presencia de grasa sucia y un apéndice con diámetro mayor de 5 mm son sugestivos de inflamación apendicular. - En un enema baritado, la presencia de bario en el apéndice confirma un diagnóstico de apendicitis aguda. - En un estudio ecográfico la presencia de una imagen tubular compresible de 5 mm es diagnóstica. - En rayos X, la presencia de niveles hidroaéreos y un fecalito a nivel del cuadrante inferior izquierdo es sugestivo de apendicitis aguda. ¿Qué examen de imagen se utiliza para diagnosticar un absceso mamario, cuando la evaluación clínica no es concluyente? Respuestas: - Ecosonografía. - Mamografía. - Resonancia magnética. - Gamagrafía ósea. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente paso a seguir: Respuestas: - Laparotomía exploratoria. - Lavado peritoneal. - Tomografía Computarizada. - Ultrasonido enfocado en trauma. El plano de entrada en la pelvis femenina, en comparación con la masculina, por lo general es: Respuestas: - Más redondeado que ovoide. - Más ovoide que redondeada. - Más elíptica que ovoide. - Más ovoide que elíptica. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1,5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3,5 mEq/l, Mg: 1,9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1.018, sedimento urinario, se observa cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de lesión renal aguda en la paciente? Respuestas: - Lesión renal aguda por hipovolemia. - Necrosis tubular aguda isquémica. - Lesión renal aguda por contraste. - Lesión renal aguda por fármacos. Primigesta de 36 años acude a control prenatal de las 30 semanas con el resultado de una ecografía obstétrica, realizada con el objetivo de confirmar la implantación placentaria; en la ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva total. Está asintomática, percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas. La ecografía reporta un feto en situación transversa de 30 semanas de edad gestacional por biometría fetal, el líquido amniótico en cantidad normal y la placenta de implantación posterior, previa oclusiva total, con dos lagos venosos subamnióticos por encima del orificio cervical interno. ¿Cuál es la complicación más probable? Respuestas: - Sangrado de la segunda mitad del embarazo - Acretismo placentario - Coagulación intravascular diseminada - Apoplejía uteroplacentaria Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  El manejo y tratamiento óptimo de las complicaciones durante el embarazo depende fundamentalmente de: Respuestas: - La edad fetal. - El tipo de complicación. - El tamaño del útero. - La altura del fondo uterino. ¿Qué analgésico produce espasmo del esfínter de Oddi, en la pancreatitis aguda? Respuestas: - Morfina. - Pentazocina. - Meperidina. - Buprenorfina. Una mujer que no ha menstruado hasta los 13 años sin el desarrollo de caracteres sexuales secundarios o hasta los 15 años con el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, se considera que presenta: Respuestas: - Amenorrea primaria. - Amenorrea secundaria. - Oligomenorrea. - Hipomenorrea. Un recién nacido pretérmino de 900 g. presenta ictericia severa por eritroblastocis fetal. Se acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia. Se encuentra pálido. Sus niveles séricos de bilirrubina superan los 25 mg/dl. Se considera que este neonato está en riesgo de encefalopatía bilirrubínica o ictericia nuclear. Seleccione el tipo de bilirrubina que se encuentra elevada: Respuestas: - Indirecta. - Directa. - Conjugada. - Más directa que indirecta. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Un paciente de 4 años, 16 kg., presenta desde hace 3 horas diarreas muco- sanguinolentas no muy abundantes, fiebre y cólicos abdominales. Su estado de hidratación es adecuado. En heces presenta 78% de PMN y eritrocitos +++. No hay parásitos. En sangre: 13.890 leucocitos/µl, con 82% de neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Disentería por Shigella. - Diarrea por Escherichia coli enterotoxigénico. - Diarrea por Cólera. - Diarrea por Escherichia coli entero patógeno. Una mujer de 32 años acude a la consulta por ausencia de ciclos menstruales desde hace 3 meses. Refiere que hace 6 meses tuvo un aborto espontáneo de 8 semanas de gestación manejado con legrado uterino instrumental; después de este acontecimiento, sus menstruaciones fueron regulares cada 28 días, con flujo escaso, y desde hace 3 meses no ha tenido sangrado menstrual. Se ha realizado pruebas caseras de embarazo en orina con resultados negativos. Sus antecedentes personales incluyen un hipotiroidismo diagnosticado hace 10 años y toma levotiroxina 75 ug/día, TSH de reciente control en 2.5mUI/L. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales c/28 días x 5 días, flujo normal, no dismenorrea. Gestas 2 Abortos 2. Al examen físico Peso 50kg Talla 155cm IMC 20,8; sin signos de androgenización, Tiroides 0A, examen mamario normal, sin galactorrea. Examen genital normal. En la evaluación bioquímica: prueba de progesterona negativa y prueba de estrógenos-progesterona negativa. FSH 6muI/L, Estradiol 45pg/ml ¿Cuál es el origen de esta amenorrea secundaria? Respuestas: - Uterina - Hipotalámica - Hipofisiaria - Ovárica Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras. Cabeza fetal en primer plano. En el registro gráfico eléctrico se objetiva FCF basal antes de la contracción de 140 lpm y después del descenso de la contracción cae a 95 lpm y luego se recupera lentamente. El pH fetal del cuero cabelludo es 7.25, la bradicardia no es persistente por más de 3 contracciones seguidas. ¿Qué variación de la FCF se produjo según el registro gráfico eléctrico? Respuestas: - DIP II. - DIP I. - DIP III < 40 seg. - DIP III > 40 seg. ¿Qué signos predicen una parálisis respiratoria inminente en el síndrome de Guillain Barré? Respuestas: - Paresia facial y dificultad a la deglución. - Debilidad bilateral y flácida de las extremidades. - Oftalmoparesia y arreflexia de extremidades. - Neuropatía axonal sensitivomotora aguda. El uso de los bloqueadores beta cardioselectivos en el tratamiento de hipertensión arterial están contraindicados en caso de: Respuestas: - Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. - Infarto agudo de miocardio con estabilidad hemodinámica. - Taquicardia sinusal. - Taquiarritmias ventriculares. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren: desde hace 2 años, presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas, agresividad, celotípia hacia la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, administrarse medicamentos, bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han empeorado en forma insidiosa. Paciente sin queja subjetiva. Antecedentes psicosociales negativos. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 18 rpm. Examen neurológico: en las funciones cognitivas superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la memoria procedimental; memoria remota y declarativa sin alteración. Ánimo sin alteración. Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento. Juicio ausente. ¿Cuál es el fármaco más útil para este paciente? Respuestas: - Risperidona. - Rivastigmina. - Memantina. - Sertralina. En relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda, escoja la respuesta correcta sobre su indicación: Respuestas: - Ante la demostración de infección o complicaciones sépticas. - En pacientes con diabetes mellitus tipo II en uso de insulina. - Desde el comienzo del cuadro para prevenir la infección pancreática. - En las pancreatitis graves aunque no se demuestre infección o necrosis. El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas de su mismo grupo y de cualquiera de los demás, es: Respuestas: - Grupo O, Factor Rh negativo. - Grupo O, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh negativo. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  En relación con la fisiopatología del shock séptico, seleccione el enunciado correcto: Respuestas: - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardíaco normal o elevado. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión hasta fases avanzadas del shock. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con edema pulmonar y caída del gasto cardíaco. - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardíaco, lactacidemia y, finalmente, fallo multiorgánico. Un paciente de 40 años refiere dolor en el ojo izquierdo desde hace aproximadamente 6 semanas. Indica, como causa aparente el haberse rozado el ojo con la rama de un árbol. Desde entonces, se levanta frecuentemente con dolor en ese ojo que va cediendo a lo largo del día. ¿Cuál es la causa más probable del dolor? Respuestas: - Erosión corneal recidivante. - Hemorragia del cuerpo vítreo. - Aumento de la presión intraocular. - Conjuntivitis infecciosa. Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica: Respuestas: - Gastrectomía total. - Síndrome de Mallory-Weiss. - Tumor esofágico. - Hernia del hiato. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico presenta: TA: 110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La exploración abdominal es normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y se produce una lesión accidental con las pinzas en la región posterior del orificio omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor probabilidad? Respuestas: - Vena cava inferior. - Aorta abdominal. - Vena porta. - Arteria renal derecha. Hombre de 56 años, acude a consulta externa por control de diabetes mellitus tipo 2. Antecedentes: DM Tipo 2 hace 5 años. Al examen físico: TA: 150/90 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 33 kg/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Circunferencia abdominal: 105 cm. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/dL. HbA1c: 9%. HDL: 30 mg/mL. Triglicéridos: 200 mg/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Síndrome metabólico. - Dislipidemia: hipertrigliceridemia. - Hipertensión arterial grado 1. - Obesidad clase 1. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Paciente pediátrico con fiebre, faringitis, al examen físico: palidez alrededor de la boca, lengua de aspecto aframbuesado; cara que aparenta quemadura solar leve, la erupción papular eritematosa se observa alrededor del cuello que se extiende por el tronco y las extremidades, más intensa a lo largo del pliegue del codo, axilas e ingles; se observa descamación en sábana de los márgenes libres de las uñas, de palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Escarlatina. - Faringoamigdalitis aguda. - Impétigo. - Erisipela. Paciente de 5 años con antecedente de epilepsia, toma ácido valproico desde los 2 años, sin crisis desde hace 6 meses por lo que madre suspende la medicación. Acude a emergencia por presentar convulsión tónico clónico generalizada de 10 minutos de duración, llega en estado postictal y presenta un nuevo episodio de iguales características. Colocan primera dosis de diazepam vía rectal y convulsión no cede. ¿Cuál es la conducta a seguir? Respuestas: - Iniciar protocolo para manejo de status epiléptico. - Colocar sonda nasogástrica y administrar ácido valproico a dosis adecuadas. - Solicitar inmediatamente los niveles de ácido valproico. - Transferir inmediatemente a la Unidad de Cuidados Intensivos. Adolescente que presenta hipotensión, hipertermia, depresión del reflejo nauseoso y coma, ¿Qué fármaco en sobredosis ingirió? Respuestas: - Benzodiazepinas. - Fenciclidina. - Opiáceos. - Anfetaminas. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Señale el examen de laboratorio (marcador de gravedad) de Pancreatitis Aguda durante las primeras 24 horas de hospitalización. Respuestas: - BUN > 22 mg/100mL. - Leucocitos < 6000 células/uL. - Hematocrito < 44 %. - Creatinina sérica 20:1 sugiere etiología prerrenal. - Una excreción fraccional de urea < 35 % sugiere etiología intrarrenal. - Una creatinina disminuida y BUN elevado sugiere etiología posrrenal. - La ecografía es de elección para diferenciar causa prerrenal de intrarrenal. Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable? Respuestas: - Mesotelioma. - Lupus Eritematoso. - Tuberculosis. - Sarcoidosis. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe una hiperbilirrubinemia con base en la directa o conjugada, en este caso. ¿Qué patología sería la más frecuente? Respuestas: - Atresia de vías biliares. - Incompatibilidad ABO. - Incompatibilidad Rh. - Ictericia por lactancia materna. Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central. No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este adolescente? Respuestas: - Pitiriasis rosada - Psoriasis guttata - Enfermedad de Lyme - Sífilis secundaria De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia, señale el que se presenta en el Autismo: Respuestas: - Estereotipias. - Compulsiones. - Mioclonías. - Corea. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco, ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, FR: 23 x minuto, T: 37.4 °C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Respuestas: - Necrosis tubular aguda por toxicidad. - Hiperazoemia prerrenal - Rabdomiólisis - Hiperazoemia post renal Una paciente de 5 años ingresa con diagnóstico de desnutrición grave de origen primario. Seleccione la complicación que está asociada a mortalidad en las primeras horas de ingreso: Respuestas: - Hipotermia e Hipoglicemia. - Anemia y deshidratación. - Insuficiencia cardiaca y renal. - Insuficiencia hepática y sepsis. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de emergencia por una fractura compuesta de fémur posterior a un accidente de motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día posquirúrgico cuando se queja súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia notable. Sus signos vitales son: T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /min; FR: 28 /min; O2: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. El residente solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso? Respuestas: - Embolia pulmonar grasa - Ataque de pánico - Infarto agudo de miocardio - Shock hipovolémico Paciente de 35 años diabética tipo 1 que presenta leucorrea blanca grumosa sin mal olor, prurito e irritación vulvar. Al examen físico se objetiva eritema vulvar, edema con excoriaciones y pH vaginal normal. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Vaginitis micótica. - Vaginosis bacteriana. - Herpes genital. - Linfogranuloma venéreo. Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y consentimiento informado.  Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La