Avaliação Laboratorial da Função Renal - Aula 5 - Bioquímica

Avaliação laboratorial da função renal  Introdução Azotemia: Aumento intravascular dos produtos nitrogenados; Uremia: Toxicose; Síndrome clínica e patológica associada com lesões multissistêmicas e sinais clínicos por causa da ins...

Avaliação laboratorial da função renal  Introdução Azotemia: Aumento intravascular dos produtos nitrogenados; Uremia: Toxicose; Síndrome clínica e patológica associada com lesões multissistêmicas e sinais clínicos por causa da insuficiência renal; INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: Perda de aproximadamente 75 % das funções metabólicas e endócrinas dos rins; Causas pré-renais: Perfusão renal comprometida; Causas intrarrenais: Função renal comprometida; Doença ascendente (Pielonefrite); Isquemia; Metabólitos tóxicos intraluminais; Causas pós-renais: Obstrução do trato urinário; Dosagem sérica Ureia Creatinina Uréia  Nitrogênio da ureia sanguínea (NUS)= Ureia Avaliação da filtração glomerular METABOLISMO: Diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) ocasiona aumento Uréia  influencia pela taxa de produção hepática da ureia e pela taxa de excreção renal e extra-renal;  Nitrogênio da ureia sanguínea (NUS)= Ureia Avaliação da filtração glomerular METABOLISMO: Exemplo de aumento de Ureia: Dieta com alto teor de proteína (Excesso de aa será desaminado no fígado – As aminas dão origem a ureia); Hemorragia de TGI superior (O sangue é digerido – Grande quantidade de proteína); Distúrbios que aumentam catabolismo proteico no organismo; Doença hepática grave (Prejudica função do fígado – Taxa anormal de desaminação e formação da ureia/ornitina).  Ureia METABOLISMO: Exemplo de diminuição da Uréia: Dieta com baixo teor de proteína Hiper hidratação Doença hepática grave (onde a ureogênese baixa) *Bovinos e equinos  flora entérica metaboliza grande parte da ureia para biossíntese de aminoácidos *Caninos  êmese  Ureia FATORES RENAIS E EXTRA-RENAIS QUE INFLUENCIAM: Em casos de desidratação: Fluxo tubular diminui – Reabsorção da ureia aumenta – Elevação do gradiente de [ ] para consequente absorção de água e [ ] urinária pelo túbulos coletores; Há redução do fluxo tubular em comparação a TFG; Pode aumentar uréia; Creatinina sérica  Creatinina sérica METABOLISMO: A creatinina é formada da condensação e desidratação espontânea da creatina muscular em uma estrutura anelar; A produção diária de creatinina é constante A produção de creatinina é proporcional à massa muscular o indivíduo; A creatinina é secretada pelos rins na filtração glomerular; Citocinas - Provocam aumento do catabolismo muscular endógeno na caquexia; Causas: Septicemia ou neoplasia; Podem aumentar a liberação de creatina e consequente produção de creatinina.  Creatinina sérica FATORES RENAIS E EXTRA-RENAIS  INFLUENCIA [] CREATININA: A diminuição de TFG em razão da causa pré-renal, renal ou pós-renal pode levar ao aumento da concentração sérica de creatinina; Não é possível diferenciar essas causas pré, pós ou renal; A azotemia pós-renal, em casos de obstrução do trato urinário inferior ou ruptura da bexiga, está associada ao aumento agudo do teor de crenatinina;  Creatinina sérica FATORES RENAIS E EXTRA-RENAIS  INFLUENCIA [] CREATININA: Aumento: Dietas ricas em creatina (carne vermelha) Diminuição da taxa de filtração glomerular Diminuição: Doença hepática grave Caquexia (senilidade, desnutrição) INTERVALOS DE REFERÊNCIA PARA UREIA e CREATININA: Valores de referência amplos Geralmente considera redução de 75% ou mais da TFG antes que possa detectar aumento significativo de ureia e creatinina; Assim, a doença renal pode ter se instalado há muito tempo; A doença renal crônica geralmente é progressiva – Há perda de néfrons e consequente redução da TFG; Pode haver hipertrofia compensatória para manter função renal; INTERVALOS DE REFERÊNCIA PARA UREIA e CREATININA: TFG Taxa filtração glomerular 3-6 ml/min/kg cao 2 a 4 ml/min/kg gato Depende do fluxo adequado de sg  rins, pressão sg, no de néfrons funcionais Azotemia X Uremia Azotemia Aumento [] séricas ureia e creatinina Dado laboratorial Uremia Sinais clínicos devido ao aumento U e C Letargia, hiporexia, emese, perda de peso, ulcerações gástricas, encefalopatia uremica, acidose, osteopatia, hipertensão.. Eletrólitos Sódio (Na) Rins Filtrado pelos glomérulos Reabsorvidos 99% Lesão tubular Hiponatremia (diminuição Na sérico pela urina): DRCronica grave Eletrólitos Potássio (K) Hipocalemia IR aguda não oligurica Diurese pós- obstrução IR crônica em gatos Hipercalemia IR anúrica ou oligúrica Obstrução do trato urinário Ruptura de bexiga Eletrólitos Fósforo (P) Hipofosfatemia Alterações tubulares Hiperfosfatemia Redução fluxo sanguíneo renal Doença renal, azotemia pré e pós renal Ruptura de bexiga